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문제 정의
- 본 연구는 두부 전방자세 환자에게 적용 가능한 도수치료 형태 중, 칼텐본 경추 관절가동술의 치료적 효율성을 개선시키는 방법으로 물리치료사에 의한 수동적 치료인 칼텐본 경추 관절가동술에 능동적 중재요소인 근력강화운동을 포함시킨 것이었다. Bae 등(2008)은 관절치료에 관한 연구에서 관절가동성뿐만 아니라 연부조직 강화의 중요성을 언급하였다.
- 본 연구는 두부 전방자세 환자에게 칼텐본 경추 관절가동술을 세 집단 모두에 적용한 후, 수동 관절가동범위운동 및 도수견인의 수동적 중재, 멀리건 경추 관절가동술의 능동보조적 중재, 근력강화운동의 능동적 중재를 각 집단에 각각 적용하여 실험 전후의 경추전만각, 두개회전각 및 두개척추각, 근활성도에 미치는 영향을 비교하여, 칼텐본 경추 관절가동술 적용 후 각각의 중재요소의 결합형태에 따른 치료적 효과를 확인하고자 하였다.
- 본 연구는 정상 범위보다 경추전만각 및 두개척추각이 감소된 총 39명(각 집단 13명)의 두부 전방자세 환자를 연구대상자로 하여 중재 전후 평가기간을 포함한 4주간 주 3회 칼텐본 경추 관절가동술을 적용한 후 수동적 중재요소인 수동관절가동범위운동 및 도수견인, 능동보조적 중재요소인 멀리건 경추 관절가동술, 그리고 능동적 중재요소인 근력강화운동을 반영하여 그 치료적 효과를 비교하고 효율적인 치료적 결합형태를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 충남 H대학과 전북 C대학에 재학중인 두부 전방자세를 가진 성인을 대상으로 일차적인 자세평가를 하였다. 일차적인 자세평가는 이주(tragus)가 견봉의 앞쪽에 있는 사람들을 대상으로 하였다.
가설 설정
- 경추전만각, 두개회전각, 두개척추각 비교 시 경추전만각은 칼텐본 경추 관절가동술과 멀리건 경추 관절가동술의 결합형태와 칼텐본 경추 관절가동술과 근력강화운동을 결합한 형태가 칼텐본의 경추 관절가동술과 수동관절범위운동 및 도수견인을 결합한 형태보다 경추전만각 개선에 효율적일 것이다. 두개회전각에서는 칼텐본의 경추관절가동술과 관절가동범위운동 및 도수견인을 결합한 형태가 다른 결합형태보다 효율적일 것이다. 두개척추각은 칼텐본 경추 관절가동술과 근력강화운동을 결합한 형태가 칼텐본 경추 관절가동술과 멀리건 경추 관절가동술을 결합한 형태보다 각도개선에 좀 더 효율적일 것이다.
제안 방법
- 측정된 자료는 정규화(normalization)를 위하여 자발적 기준 수축 백분율(%reference voluntary contraction; %RVC)을 계산하여 사용하였다. %RVC의 계산을 위한 각 근육의 자발적 기준 수축 백분율 값은 도수근력검사 자세로 측정하였다. 각 실험자 별로 흉쇄유돌근, 전사각근의 경우는 치료용 침대에 편안하게 바로 누운상태에서 두경부 굴곡(cervical and cranio-cervical flexion)을 10초 유지하는 동안, 전거근은 바로 누운상태에서 손을 쭉 내밀어 뻗는 동안에 근전도 값이 측정되었고(O’Leary 등, 2011), 상승모근과 두판상근의 경우는 엎드린 자세에서 10초 동안 두경부 신전 시에 또한, 하승모근은 엎드려서 130° 견관절 굴곡 및 외전 상태로 손뻗기 동안 근전도 신호가 측정되었다.
- 본 연구에서는 전거근의 근활성도가 높게 분석된 운동 방법 중 무릎 꿇은 자세를 유지하고 실시하는 knee push-up plus 운동과 push-up plus 운동 방법을 이용하였고, 연구대상자의 상태에 맞추어 단계별로 실시하였다. 2가지 동작 모두 손을 어깨넓이로 벌려 지지하고 주관절을 완전 신전한 자세에서 체간을 뒤로 미는 동작을 수행하게 하였다. 최대한 견갑골의 전인동작을 수행하였고, 자세에 따라 다르게 적용되는 각 개인의 체중을 이용하여 저항을 제공하는 운동 방법을 이용하였다.
- 하승모근의 근력강화운동은 아령(1 ㎏)을 사용하여 수행하였다. 각 운동은 3 단계(구심성, 원심성, 등척성)로 각 동작은 30초 수행 30초 휴식 5회를 컴퓨터용 전자메트로놈(Zetronomever 1.0, Park YM, Korea) 속도에 맞추어 각각 수행하였다. 운동 단계 간 휴식은 2분으로 하였다(Cools 등, 2007).
- 또한 견갑거근은 견관절 거상 상태에서 측정하였다. 각각 3회 반복 측정한 후, 반복 간 휴식은 3분으로 피로를 최소화하였으며, 각각 중간 4초 동안의 평균으로 자발적 기준 수축 백분율 값을 산출하였다.
- 견인 동안 적용되는 힘의 크기를 시각적으로 관찰하기 위해 가운데 손가락 끝 마디에 압력센서를 부착하였고, pressure sensor 3.1 프로그램을 활용하여 모니터를 보면서 견인력의 범위를 1∼47N으로 적용하였다(Tuttle과 Jacuinde, 2011).
- 저대역 통과필터(low-pass filter)는 500 ㎐를 사용하였고, 고대역 통과필터(high-pass filter)는 20 ㎐를 심전도 신호나 움직임 관련 잡음(artifact)의 영향을 최소화하기 위해 사용하였다. 국내 교류 전기제품의 60 ㎐ 사용 및 실험실 환경에 기인한 잡음 억제와 자료의 왜곡 및 소실을 최소화하기 위해 대역 저지 필터(band stop filter)로 60, 120, 180 ㎐를 사용하였다. 근전도 신호는 실험 전후에 측정하였고, 제곱평균제곱근(root mean square)은 MP100 시스템(MP100ACE, BIOPAC System Inc.
- 두경부 심부굴곡근의 근력강화운동은 압력피드백기구(Stabilizer, Chattanooga group Inc., Hixon, U.S.A)를 이용하여 바로 누운자세에서 실시하였다. 연구대상자의 두경부 자세는 이마와 턱이 수평으로 올 수 있도록 중립위치에 놓았다.
- 각 실험자 별로 흉쇄유돌근, 전사각근의 경우는 치료용 침대에 편안하게 바로 누운상태에서 두경부 굴곡(cervical and cranio-cervical flexion)을 10초 유지하는 동안, 전거근은 바로 누운상태에서 손을 쭉 내밀어 뻗는 동안에 근전도 값이 측정되었고(O’Leary 등, 2011), 상승모근과 두판상근의 경우는 엎드린 자세에서 10초 동안 두경부 신전 시에 또한, 하승모근은 엎드려서 130° 견관절 굴곡 및 외전 상태로 손뻗기 동안 근전도 신호가 측정되었다. 또한 견갑거근은 견관절 거상 상태에서 측정하였다. 각각 3회 반복 측정한 후, 반복 간 휴식은 3분으로 피로를 최소화하였으며, 각각 중간 4초 동안의 평균으로 자발적 기준 수축 백분율 값을 산출하였다.
- 또한 도수견인 시 적용되는 힘을 관찰하기 위해 가운데 손가락 끝마디에 압력센서를 부착하였고, 목의 굴곡을 20∼30° 유지하면서 간헐적인 견인(10초 견인, 10초 휴식) 10분을 적용하였다.
- 멀리건 관절가동술은 중력과 체중이 실린 상태 즉, 병변이 발생한 환자의 자세에서 물리치료사에 의해 통증으로 인한 움직임 제한이 개선될 수 있는 관절가동술과 통증이 없어진 상태에서 환자의 능동적 움직임이 결합된 치료방식이다. 멀리건 관절가동술은 앉은 자세에서 실시하였으며, 지속적인 자연스러운 척추가동술(sustained natural apophyseal glides; SNAGS)로 경부 신전과 굴곡 운동을 실시하였다. 통증이 있는 관절을 물리치료사가 고정된 관절의 위쪽 극돌기를 양쪽 엄지손가락을 이용하여 후관절의 관절면을 따라 밀어 올리는 지속적인 종속활주운동(sustained accessory glide)을 적용하는 동안, 환자가 능동적으로 천천히 굴곡 및 신전의 관절운동을 하는 것으로, 연구대상자가 편안한 상태로 자세를 취하고 각 회마다 천천히 8회 적용하였다(Kim 등, 2005).
- Push-up plus는 일반적인 팔굽혀펴기 동작에서 주관절을 최대 신전시킨 후 견갑골 전인을 추가한 운동을 의미한다. 본 연구에서는 전거근의 근활성도가 높게 분석된 운동 방법 중 무릎 꿇은 자세를 유지하고 실시하는 knee push-up plus 운동과 push-up plus 운동 방법을 이용하였고, 연구대상자의 상태에 맞추어 단계별로 실시하였다. 2가지 동작 모두 손을 어깨넓이로 벌려 지지하고 주관절을 완전 신전한 자세에서 체간을 뒤로 미는 동작을 수행하게 하였다.
- 실험 전후 MP100 시스템을 통하여 근전도 측정값이 수집되었고 전극설치 시 피부저항을 최소화하기 위해 면도기와 사포로 털과 각질을 제거하고, 알코올로 이물질을 제거하였다. 전극의 전기 전도성을 향상시키기 위하여 전극 표면에 젤을 도포하였다.
- , Korea)를 활용하였으며 대상자와 거리는 150 ㎝, 높이는 실험실 바닥에서 110 ㎝, 각도는 시상면에서 90°로 동일하게 앉은 자세에서 촬영하였다. 실험 전후 방사선 사진을 통하여 시상면에서 경추전만각, 두개회전각, 두개척추각을 측정하였다.
- 실험 전후 연구대상자는 방사선 측정 기본 자세 중 측면촬영(lateral view)이 실시되었다. 중재에 따라 두개회전각 감소 등 증상의 개선 정도를 측정하기 위한 방사선 사진 분석은 Centricity DICOM viewer 3.
- 수평을 맞추기 위해서 필요시 수건을 아래에 두었다. 압력피드백기구를 연구대상자의 실험부위인 목의 뒷부분에 적절하게 위치시키고 연구대상자가 충분히 이완한 상태에서 압력계의 수치가 20 mmHg를 유지하도록 설정하였다. 또한 연구자는 연구대상자에게 두경부굴곡검사가 익숙하게 될 만큼 훈련시켰다.
- 또한 연구자는 연구대상자에게 두경부굴곡검사가 익숙하게 될 만큼 훈련시켰다. 연구대상자는 22 mmHg 수준에서 30 mmHg 수준까지 각 단계별로 2 mmHg 압력으로 총 5단계로 압력을 순차적으로 증가시켜 나간다. 이때 연구대상자는 자신의 경부를 둥글게 굴곡시킨다는 생각으로 압력을 높여나가되, 흉쇄유돌근의 활성이 과하게 일어나지 않도록 훈련을 받았다.
- 연구대상자 선정기준은 방사선 사진에서 경추전만각이 21° 이하이고, 경추 신전 관절가동범위가 70° 이하인 자(Oh 등, 2014), 실험에 영향을 줄 수 있는 약물을 복용하지 않는 자, 손상이나 수술을 받지 않은 자(경추 추간판수술, 견관절 수술 등), 의사소통에 문제가 없는 자로서 선정된 연구대상자는 세 집단 각각 13명으로 구성하였다. 연구대상자는 4주간, 주 3회, 총 12회 치료과정에 참여하였고, 방사선 촬영은 치료 전후 총 2회 실시하였다. 칼텐본의 관절가동술 적용 후에 각각 수동관절가동범위운동 및 도수견인을 실시한 집단(수동 집단), 멀리건 관절가동술을 실시한 집단(능동보조 집단), 근력강화운동을 실시한 집단(능동운동 집단)을 무작위 방법 중 제비뽑기를 사용하여 구성하고 분류하였다.
- 연구대상자를 편안하게 엎드린 상태에서 목을 중립으로 하고, C4 극돌기에 압전효과를 이용한 압력센서를 양면 테이프를 사용하여 위치시키고, 1 ㎏의 아령을 올려서 부하를 가함으로써, 상대적인 목의 강직(stiffness) 정도를 pressure sensor 3.1 프로그램으로 실험 전에 측정하였다(Tuttle과 Jacuinde, 2011).
- 연구대상자에게 측정범위가 0∼110N인 압력센서(flexible pressure sensor, Tekscan Inc., U.S.A.)를 사용하여 연구자 손에서 연구대상자 목에 적용되는 힘, 도수견인 시 힘, 상대적인 목의 강직(stiffness) 정도를 측정범위가 0∼47N인 pressure sensor 3.1 프로그램(Griffith Univ., Australia)을 사용하여 관찰하였다(Tuttle과 Jacuinde, 2011).
- 연구대상자의 실험 전 일차적인 자세평가는 디지털카메라(VLUU ES65, Samsung Electronics Co. Ltd., Korea)를 활용하였으며 대상자와 거리는 150 ㎝, 높이는 실험실 바닥에서 110 ㎝, 각도는 시상면에서 90°로 동일하게 앉은 자세에서 촬영하였다.
- 실험 전후 MP100 시스템을 통하여 근전도 측정값이 수집되었고 전극설치 시 피부저항을 최소화하기 위해 면도기와 사포로 털과 각질을 제거하고, 알코올로 이물질을 제거하였다. 전극의 전기 전도성을 향상시키기 위하여 전극 표면에 젤을 도포하였다. 목의 기능장애와 연관성이 깊은 상승모근, 전거근, 전사각근, 견갑거근, 두판상근, 흉쇄유돌근, 하승모근에 염화은(Ag-AgCl) 이극표면전극을 선행 논문의 권고 사항에 따라 부착하였고(Jull 등, 2009; O’Leary 등, 2011), 접지전극(ground electrode)은 견봉에 부착하였다.
- 최대한 견갑골의 전인동작을 수행하였고, 자세에 따라 다르게 적용되는 각 개인의 체중을 이용하여 저항을 제공하는 운동 방법을 이용하였다. 주 3회, 1일에 1회 실시하였다(Choi, 2008).
- 실험 전후 연구대상자는 방사선 측정 기본 자세 중 측면촬영(lateral view)이 실시되었다. 중재에 따라 두개회전각 감소 등 증상의 개선 정도를 측정하기 위한 방사선 사진 분석은 Centricity DICOM viewer 3.1.4 (GE Healt hcare IT., U.S.A.)를 사용하여 경추전만각, 두개척추각, 두개회전각을 측정하였다.
- 2가지 동작 모두 손을 어깨넓이로 벌려 지지하고 주관절을 완전 신전한 자세에서 체간을 뒤로 미는 동작을 수행하게 하였다. 최대한 견갑골의 전인동작을 수행하였고, 자세에 따라 다르게 적용되는 각 개인의 체중을 이용하여 저항을 제공하는 운동 방법을 이용하였다. 주 3회, 1일에 1회 실시하였다(Choi, 2008).
- 목의 기능장애와 연관성이 깊은 상승모근, 전거근, 전사각근, 견갑거근, 두판상근, 흉쇄유돌근, 하승모근에 염화은(Ag-AgCl) 이극표면전극을 선행 논문의 권고 사항에 따라 부착하였고(Jull 등, 2009; O’Leary 등, 2011), 접지전극(ground electrode)은 견봉에 부착하였다. 측정된 자료는 정규화(normalization)를 위하여 자발적 기준 수축 백분율(%reference voluntary contraction; %RVC)을 계산하여 사용하였다. %RVC의 계산을 위한 각 근육의 자발적 기준 수축 백분율 값은 도수근력검사 자세로 측정하였다.
- 칼텐본 관절가동술 적용 시 경추를 촉진과 가동검사 후 후전 및 측면 방향(posteroanterior and lateral direction)으로 경추 관절가동술(1∼4 등급)을 30초 적용하고 30초 휴식으로 8번 시행하였다(Kim, 1996).
- 연구대상자는 4주간, 주 3회, 총 12회 치료과정에 참여하였고, 방사선 촬영은 치료 전후 총 2회 실시하였다. 칼텐본의 관절가동술 적용 후에 각각 수동관절가동범위운동 및 도수견인을 실시한 집단(수동 집단), 멀리건 관절가동술을 실시한 집단(능동보조 집단), 근력강화운동을 실시한 집단(능동운동 집단)을 무작위 방법 중 제비뽑기를 사용하여 구성하고 분류하였다. 모든 연구대상자에게 연구의 내용을 충분히 설명하였고 동의를 얻은 후 실험을 수행하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 성인 43명(남성 6명)이 참여하였으나 중간 탈락자(4명 중 남성 3명)를 제외한 39명(각 집단 13명)을 연구대상자로 하였다. 전체 평균 연령은 21.
- 실험 전후 근활성도를 측정하기 위해 근전도 기기를 사용하였으며, 전극은 지름이 1 ㎝, 전극간 간격이 2 ㎝인 이극표면전극(bipolar surface electrode)을 사용하였다. 표본 수집률은 1024 ㎐로 하였다.
- 연구대상자 선정기준은 방사선 사진에서 경추전만각이 21° 이하이고, 경추 신전 관절가동범위가 70° 이하인 자(Oh 등, 2014), 실험에 영향을 줄 수 있는 약물을 복용하지 않는 자, 손상이나 수술을 받지 않은 자(경추 추간판수술, 견관절 수술 등), 의사소통에 문제가 없는 자로서 선정된 연구대상자는 세 집단 각각 13명으로 구성하였다.
데이터처리
- 근전도 신호는 실험 전후에 측정하였고, 제곱평균제곱근(root mean square)은 MP100 시스템(MP100ACE, BIOPAC System Inc., U.S.A.)의 전용 프로그램인 Acqknowledge 3.9.1를 활용하여 분석하였다(O’Leary 등, 2011).
- 사후검정으로 Scheffe의 방법을 이용하였고 유의수준 α는 .05 이하로 하였다.
- 0 for Windows를 이용하였고, 집단의 동질성 검증은 일요인 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였다. 집단내 중재 전후 비교는 대응표본 t 검정(paired t-test)을 이용하였으며 집단간 비교를 위해 일요인 분산분석을 사용하였다. 사후검정으로 Scheffe의 방법을 이용하였고 유의수준 α는 .
- 통계처리는 SPSS 20.0 for Windows를 이용하였고, 집단의 동질성 검증은 일요인 분산분석(one-way ANOVA)을 사용하였다. 집단내 중재 전후 비교는 대응표본 t 검정(paired t-test)을 이용하였으며 집단간 비교를 위해 일요인 분산분석을 사용하였다.
이론/모형
- 운동 단계 간 휴식은 2분으로 하였다(Cools 등, 2007). 전거근 근력강화운동 방법으로는 닫힌 사슬(closed chain) 운동치료 방법인 push-up plus를 이용하였다. Push-up plus는 일반적인 팔굽혀펴기 동작에서 주관절을 최대 신전시킨 후 견갑골 전인을 추가한 운동을 의미한다.
성능/효과
- 이때 연구대상자는 자신의 경부를 둥글게 굴곡시킨다는 생각으로 압력을 높여나가되, 흉쇄유돌근의 활성이 과하게 일어나지 않도록 훈련을 받았다. 각 단계별 수준에서 연구대상자는 10초간의 압력을 유지하였으며, 각 단계별 사이에 10초간 휴식시간을 가졌다. 연구대상자는 압력계의 수치를 통해서 실시간으로 변화되는 압력을 관찰할 수 있었다(Jun, 2012; O'Leary 등, 2011).
- 각 실험자 별로 흉쇄유돌근, 전사각근의 경우는 치료용 침대에 편안하게 바로 누운상태에서 두경부 굴곡(cervical and cranio-cervical flexion)을 10초 유지하는 동안, 전거근은 바로 누운상태에서 손을 쭉 내밀어 뻗는 동안에 근전도 값이 측정되었고(O’Leary 등, 2011), 상승모근과 두판상근의 경우는 엎드린 자세에서 10초 동안 두경부 신전 시에 또한, 하승모근은 엎드려서 130° 견관절 굴곡 및 외전 상태로 손뻗기 동안 근전도 신호가 측정되었다.
- 경추전만각, 두개회전각, 두개척추각에 관한 일요인 분산분석 결과 세 변수 모두 집단간 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 근활성도 변화에 대한 집단간 비교 시, 수동 집단과 능동보조 집단 비교에서는 수동 집단 보다 능동보조 집단의 전거근에서 유의한 증가 및 상승모근, 견갑거근, 두판상근의 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 근활성도에 관한 일요인 분산분석 결과 흉쇄유돌근과 하승모근을 제외한 나머지 상승모근, 전거근, 전사각근, 견갑거근, 두판상근은 집단간 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 능동 집단의 실험 전후 비교에서는 전거근의 유의한 감소와 전사각근, 견갑거근의 유의한 증가가 있었다(p<.05)(Table 4).
- 능동보조 집단과 능동운동 집단 비교에서 능동운동 집단의 전사각근에서 유의한 감소와 능동보조 집단의 전거근, 견갑거근, 두판상근에서 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 능동보조 집단과 능동운동 집단 비교에서는 전사각근, 전거근, 견갑거근, 두판상근의 유의한 차이가 있었고(p<.05), 능동운동 집단이 능동보조 집단보다 전사각근의 유의한 감소가 있었고(p<.05), 능동보조 집단이 능동운동 집단보다 전거근, 견갑거근, 두판상근의 유의한 감소가 있었다(p<.05)(Table 5).
- 능동보조 집단과 능동운동 집단 사이에서는 두개회전각과 두개척추각이 각각 유의한 차이가 있었고(p<.05), 두개회전각은 능동보조 집단에서 유의한 차이로 감소하였고(p<.05), 두개척추각은 능동운동 집단에서 유의한 차이로 증가하였다(p<.05).
- 능동보조 집단과 능동운동 집단비교에서는 두개회전각과 두개척추각의 유의한 차이가 있었고(p<.05), 두개회전각은 능동보조 집단에서 유의한 감소가 있었고(p<.05), 두개척추각은 능동운동 집단에서 유의한 증가가 있었다(p<.05)(Table 3).
- 능동보조 집단의 실험 전후 비교에서는 전거근의 유의한 증가와 전사각근, 견갑거근의 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 따라서 칼텐본 경추 관절가동술 적용 후 수동관절가동범위운동 및 도수견인의 수동적 중재요소 결합형태보다는 능동적 중재요소인 근력강화운동이나 능동보조적 중재요소인 멀리건 경추 관절가동술의 결합형태가 두부 전방자세 환자의 경추전만각, 두개척추각, 근활성도 개선에 도움이 될 것으로 생각된다.
- DeVocht 등(2005)의 선행연구에서 경추 관절가동술 적용 후 흉쇄유돌근과 전사각근의 근활성도가 감소되었고, Jull 등(2009)의 연구에서는 두경부 굴곡 훈련 후에 심부 경부굴곡근의 근활성도가 증가함에 따라 흉쇄유돌근과 전사각근의 근활성도는 대조적으로 감소하였다(Sterling 등, 2001). 본 연구에서 전사각근의 경우 수동 집단에서 능동 집단보다 근활성도의 유의한 감소가 있었으며 치료기간에 따른 근육 적응에 좀 더 기간이 필요했을 것으로 생각된다.
- 또한, 관절가동술이 관절의 골지건(Golgi tendon organ)의 기능과 관련이 있는 Ⅲ형 감수기의 촉진 자극으로 근활성도가 감소할 수 있을 것이다(Kim, 1996). 본 연구에서도 이와 유사하게 심부경부굴곡근 근력강화운동을 실시한 능동운동 집단이 유의한 차이는 없었지만 능동보조 집단 및 수동 집단보다 흉쇄유돌근의 근활성도가 감소하였다.
- 본 연구의 결과에서 두개회전각이 집단 사이에서 중재요소에 따라 경추전만각, 두개회전각, 두개척추각을 각각 비교했을 때, 수동 집단과 능동보조 집단 사이에서 두개회전각과 경추전만각이 유의한 차이가 있었고(p<.05) 또한 수동 집단과 능동운동 집단 사이에서는 두개척추각과 경추전만각이 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 사후검정에서 집단간 근활성도 변화 비교 시, 수동 집단과 능동보조 집단에서 전거근, 상승모근, 견갑거근, 두판상근의 유의한 차이가 있었고(p<.05), 능동보조 집단이 수동 집단보다 전거근의 유의한 증가와 상승모근, 견갑거근, 두판상근은 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 사후검정에서 집단간 중재요소에 따라 경추전만각, 두개회전각, 두개척추각을 각각 비교했을 때, 수동 집단과 능동보조 집단 사이에서는 경추전만각과 두개회전각의 유의한 차이가 있었고(p<.05), 능동보조 집단이 수동 집단보다 경추전만각의 유의한 증가가 있었으며(p<.05), 수동 집단이 능동보조 집단보다 두개회전각의 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 수동 집단과 능동운동 집단 비교 시 상승모근, 전사각근의 유의한 차이가 있었고(p<.05), 능동운동 집단이 수동 집단보다 상승모근의 유의한 감소가 있었고(p<.05), 수동집단이 능동운동 집단보다 전사각근의 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 수동 집단과 능동운동 집단 비교에서는 경추전만각과 두개척추각이 유의한 차이가 있었고(p<.05), 각각 능동운동 집단의 유의한 증가가 있었다(p<.05).
- 수동 집단과 능동운동 집단간 비교에서는 상승모근의 경우에 능동운동 집단이, 전사각근의 경우는 수동 집단에서 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 수동 집단의 실험 전후 비교에서 상승모근, 견갑거근, 두판상근, 흉쇄유돌근의 유의한 증가와 전거근의 유의한 감소가 있었다(p<.05).
- 실험 전 수동 관절가동범위운동 및 도수견인 집단(수동 집단), 멀리건 집단(능동보조집단), 근력강화운동 집단(능동운동 집단)의 종속변수에 대하여 동질성 검정을 일요인 분산분석으로 실시하였고, 경추전만각, 두개척추각, 두개회전각, 경부통증, 경부장애지수, 상승모근, 전거근, 전사각근, 두판상근, 흉쇄유돌근, 하승모근은 집단간에 유의한 차이가 없었고(p>.05), 견갑거근은 집단간에 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 연구결과에서 경추전만각 등을 포함한 경추 정렬과 관련된 변수들은 세 집단 사이에서 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- 집단내 전후 비교 시, 수동 집단은 경추전만각만이, 능동보조 집단과 능동운동 집단은 경추전만각, 두개회전각, 두개척추각 모두 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 2).
후속연구
- 경추전만각, 두개회전각, 두개척추각 비교 시 경추전만각은 칼텐본 경추 관절가동술과 멀리건 경추 관절가동술의 결합형태와 칼텐본 경추 관절가동술과 근력강화운동을 결합한 형태가 칼텐본의 경추 관절가동술과 수동관절범위운동 및 도수견인을 결합한 형태보다 경추전만각 개선에 효율적일 것이다. 두개회전각에서는 칼텐본의 경추관절가동술과 관절가동범위운동 및 도수견인을 결합한 형태가 다른 결합형태보다 효율적일 것이다.
- 근활성도 비교에서 상승모근, 전거근의 경우 칼텐본의 경추 관절가동술과 근력강화운동을 결합한 형태가, 전사각근의 경우 칼텐본 경추 관절가동술과 수동관절가동범위운동 및 도수견인을 결합한 형태가, 견갑거근, 두판상근의 경우는 칼텐본 경추 관절가동술과 멀리건 경추 관절가동술의 결합형태가 칼텐본 경추 관절가동술과 수동관절가동운동 및 도수견인의 결합형태보다 근활성도 개선에 좀 더 효율적일 것이다.
- 두개회전각에서는 칼텐본의 경추관절가동술과 관절가동범위운동 및 도수견인을 결합한 형태가 다른 결합형태보다 효율적일 것이다. 두개척추각은 칼텐본 경추 관절가동술과 근력강화운동을 결합한 형태가 칼텐본 경추 관절가동술과 멀리건 경추 관절가동술을 결합한 형태보다 각도개선에 좀 더 효율적일 것이다.
- 향후 두부 전방자세 환자의 발생원인에 따른 대상자 분류 및 중재방법의 모색을 통해 연구의 질이 좀 더 향상될 수 있을 것이다. 또한 경부의 만곡 각도에 따른 중재효과의 지속적 연구와 물리치료사의 힘의 적절한 통제에 따른 만곡과 근활성도에 대한 연구가 두부전방자세 개선을 위해 필요할 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구기간이 비교적 짧아서 중재에 따른 근육의 적응기간이 부족하여 유의한 차이를 보이지 못한 근육이 있었고, 실험 종료 후 후속 검증을 통해서 중재효과의 지속성을 실시할 수 있는 기간 등의 여건이 확보되었다면 좀 더 유의한 결과가 나타났을 것이다. 향후 두부 전방자세 환자의 발생원인에 따른 대상자 분류 및 중재방법의 모색을 통해 연구의 질이 좀 더 향상될 수 있을 것이다.
- 본 연구의 제한점으로는 연구기간이 비교적 짧아서 중재에 따른 근육의 적응기간이 부족하여 유의한 차이를 보이지 못한 근육이 있었고, 실험 종료 후 후속 검증을 통해서 중재효과의 지속성을 실시할 수 있는 기간 등의 여건이 확보되었다면 좀 더 유의한 결과가 나타났을 것이다. 향후 두부 전방자세 환자의 발생원인에 따른 대상자 분류 및 중재방법의 모색을 통해 연구의 질이 좀 더 향상될 수 있을 것이다. 또한 경부의 만곡 각도에 따른 중재효과의 지속적 연구와 물리치료사의 힘의 적절한 통제에 따른 만곡과 근활성도에 대한 연구가 두부전방자세 개선을 위해 필요할 것이다.
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