[논문]전위된 관절 내 종골 골절의 치료

이준영; 나웅채

doi:10.14193/jkfas.2015.19.4.137

전위된 관절 내 종골 골절의 치료
Management of Displaced Intra-articular Calcaneal Fracture 원문보기

대한족부족관절학회지 = Journal of Korean Foot and Ankle Society, v.19 no.4, 2015년, pp.137 - 141

이준영 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실) , 나웅채 (조선대학교 의과대학 정형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Recently, open reduction and internal fixation has been the treatment of choice for displaced intra-articular calcaneal fractures for many orthopaedic surgeons. However controversy still surrounds the optimal treatment with regard to whether displaced intra-articular calcaneal fractures should be treated operatively or conservatively. Conservative treatments include use of splint, rest, leg elevation, icing, use of analgesics and early mobilization. Operative treatment is open reduction and internal fixation, performed through an extensile lateral approach with interfragmentary screws and application of a neutralization plate. We reviewed the question of whether operative treatment by open reduction and internal fixation provides a benefit compared with conservative treatment for displaced intra-articular calcaneal fractures.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

수술적 치료의 목표는 거골하 관절의 후방 관절면의 해부학적 정복, 종골 높이의 회복(Böhler 각), 종골 너비의 회복, 종골의 정상축의 회복, 비골하 공간의 감압, 종입방 관절의 정복과 안정된 내 고정을 통한 조기 관절 운동 및 기능의 회복을 도모하는 데 있다.
Thordarson과 Krieger⁷⁾도 30명의 전위된 관절 내 종골 환자들에 대해 수행한 무작위 비교 연구에서 기능적 평가 척도를 평가하였고, Böhler 각을 측정하였다. 이 연구에서는 수술적 치료를 받은 군에서 비수술적 치료를 받은 군에 비하여 유의하게 좋은 결과를 보고하였다. Buckley 등¹⁸⁾은 전위된 관절 내 종골 골절에서 비수술적 치료가 수술적 치료와 동일한 결과를 보인다고 보고하였으나, 산업재해 보상을 받았던 환자군을 제외한 소집단에서는 수술적 치료를 받은 환자군에서 유의하게 더 나은 임상 결과를 보였다.
¹⁵⁾ 최근에도 전위된 관절 내 종골 골절의 환자에게 수술적 치료 혹은 비수술적 치료 중 어떤 치료가 최선인지 딜레마에 빠져 있다. 이에 문헌 고찰을 통해 수술적 치료 및 비수술적 치료 각각에 대한 임상적 치료 결과 및 합병증 등에 대해 알아보고자 한다.

가설 설정

(A) L-shaped line was drawn line was drawn over the lateral aspect of calcaneus, running between the lateral malleolus and the posterior and inferior border of the heel. (B) Intraoperative photograph shows a full thickness anterior flap elevated with no touch technique. (C) Postoperative lateral radiograph is taken after open reduction and fixation of a displaced intra-articular calcaneal fracture.

제안 방법

전위된 관절 내 종골 골절에 대해 수술적 치료와 비수술적 치료 둘 다 각각의 장단점이 있기 때문에 수술적 혹은 비수술적 치료를 해야 하는지에 대한 논란이 여전히 많다.^1-5)역사적으로, 전위된 관절 내 종골 골절에 대해서는 관혈적 정복 및 내고정술이 금기 혹은 가능하지 않을 것으로 판단되어 비수술적 치료를 시행하였다.^2,6,7)1950년대에 경피적 강선을 이용한 수술적 치료가 널리 시행되었으나⁸⁾그 술기의 어려움으로 인하여 1960년대에는 술기의 이용이 감소하였다.
방사선상으로 골유합이 확인되기 전까지 약 10∼12주간 체중부하는 허용하지 않으며 통증이 허용되는 범위 내에서 부목은 제거한다. 또한 첨족 구축을 방지하기 위해 족관절 중립 상태에서 보조기를 착용하며, 거골하 관절 및 족관절의 조기 관절 운동을 시행한다.¹⁶⁾ 그러나 전위된 관절 내 종골 골절 시 비수술적 치료로는 관절면의 해부학적 정복이 이루어질 수 없고, 뒤꿈치는 짧고 넓어진 채로 남으며, 짧아진 종골 높이로 인하여 거골이 상대적으로 배굴되며 불거진 외측벽으로 인하여 비골건 충돌 증후군이 발생하게 된다.

성능/효과

2000년에는 Randle 등²⁶⁾에 의해 전위된 관절 내 종골 골절이 수술적으로 치료되어야 하는가에 대해 메타분석이 수행되었다. 6개의 무작위 비교 연구를 채택하여 최소 12개월 추시에서 기능적 그리고 임상적 결과를 평가하였고, 통증, 업무 복귀, 보행, 방사선 사진상 정복 상태의 측면에서 수술적 치료의 결과가 더 나은 경향을 보였다. 그러나 아직까지도 전위된 관절 내 종골 골절의 최선의 치료 방침을 결정하게 할 수 있는 강한 근거가 부족한 실정으로, 더 나은 무작위 비교 연구 등 더 많은 근거가 필요하다.
체중부하는 6∼8주부터 허용하였다. 환자들에 대해서 통증, 족관절 운동 범위 및 거골하 관절 운동 범위, 기능, 보행 정도, 업무 복귀, 신발 신기와 진통제 복용 정도를 평가하였으나 1년 추시상에서 수술적 치료를 받은 군과 비수술적 치료를 받은 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. Thordarson과 Krieger⁷⁾도 30명의 전위된 관절 내 종골 환자들에 대해 수행한 무작위 비교 연구에서 기능적 평가 척도를 평가하였고, Böhler 각을 측정하였다.

후속연구

6개의 무작위 비교 연구를 채택하여 최소 12개월 추시에서 기능적 그리고 임상적 결과를 평가하였고, 통증, 업무 복귀, 보행, 방사선 사진상 정복 상태의 측면에서 수술적 치료의 결과가 더 나은 경향을 보였다. 그러나 아직까지도 전위된 관절 내 종골 골절의 최선의 치료 방침을 결정하게 할 수 있는 강한 근거가 부족한 실정으로, 더 나은 무작위 비교 연구 등 더 많은 근거가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	종골 골절의 특징은?	종골 골절은 산업 재해와 추락, 교통사고 등의 원인으로 발생하게 되며, 전체 골절 중 1%∼2%, 족근골 골절 중 60% 가량을 차지하는 가장 흔한 골절로, 이 중 60%∼75%가 거골하 관절을 침범하는 전위된 관절 내 골절이다. 일부 종골 골절은 경한 손상으로도발생할 수 있지만 대부분은 심각한 고에너지 손상에 의한 골절이며, 특히 거골하 관절의 심한 붕괴를 동반할 경우 추후 심각한 통증 및 거골하 관절염이 발생할 수 있다.
	종골 골절의 예후는?	일부 종골 골절은 경한 손상으로도발생할 수 있지만 대부분은 심각한 고에너지 손상에 의한 골절이며, 특히 거골하 관절의 심한 붕괴를 동반할 경우 추후 심각한 통증 및 거골하 관절염이 발생할 수 있다. 또한 회복이 더디며, 이후로도 대부분의 환자는 통증, 강직, 변형 외에도 정상적인 신발 착용 및 보행에 어려움을 겪으면서 불량한 예후를 보인다. 전위된 관절 내 종골 골절에 대해 수술적 치료와 비수술적 치료 둘 다 각각의 장단점이 있기 때문에 수술적 혹은 비수술적 치료를 해야 하는지에 대한 논란이 여전히 많다.
	거골하 관절의 심한 붕괴를 동반한 종골 골절은 어떤 증상이 발생할 수 있는가?	종골 골절은 산업 재해와 추락, 교통사고 등의 원인으로 발생하게 되며, 전체 골절 중 1%∼2%, 족근골 골절 중 60% 가량을 차지하는 가장 흔한 골절로, 이 중 60%∼75%가 거골하 관절을 침범하는 전위된 관절 내 골절이다. 일부 종골 골절은 경한 손상으로도발생할 수 있지만 대부분은 심각한 고에너지 손상에 의한 골절이며, 특히 거골하 관절의 심한 붕괴를 동반할 경우 추후 심각한 통증 및 거골하 관절염이 발생할 수 있다. 또한 회복이 더디며, 이후로도 대부분의 환자는 통증, 강직, 변형 외에도 정상적인 신발 착용 및 보행에 어려움을 겪으면서 불량한 예후를 보인다.

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