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문제 정의
- [12-14] 소프트렌즈 착용 시 착용시간이 경과됨에 따라 렌즈중심안정위치의 수직이동량이 증가한다는 Truong[15]의 연구를 감안할 때 본 연구에서는 눈물양과 착용시간에 따라 토릭 소프트렌즈의 축 회전움직임도 변화할 것으로 생각되어 착용자의 눈물양에 따라 건성안군 및 정상안군으로 분류하고 착용시간과 응시방향 주시에 따른 축 회전의 차이가 발생하는 지에 대해서 알아보고자 하였다. 이를 통하여 안정화 디자인에 따른 명확한 피팅 평가와 가이드라인의 필요성을 강조하고, 회전양에 영향을 미칠 수 있는 요인을 고려한 피팅 가이드라인에 활용될 수 있는 정보를 제시하고자 한다.
- 본 연구에서는 이중쐐기형 축안정화 디자인의 토릭 소프트렌즈를 착용하고 일상생활을 할 때 나타나는 착용시간 경과 및 다양한 응시방향 주시 시 발생하는 회전양 및 회전방향에 대해서 알아보고 착용자의 눈물양이 렌즈회전에 어떠한 영향을 미치는지 분석하여 이상적인 피팅을 위한 필요한 사항들을 제시하고자 하였다. 본 연구에서는 45o의 상하좌우 및 사선방향의 응시 시 토릭 소프트렌즈의 축이 10o 이상 회전하는 경우가 발생함을 알 수 있었으며 눈물양이 적은 건성안인 경우 거의 모든 응시방향에서 축 회전이 정상안보다 더 크게 일어남을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서는 이중쐐기형 토릭 소프트렌즈를 착용했을 때 착용자의 건성안 여부와 토릭 소프트렌즈 착용시간에 따른 눈물양 변화 및 회전방향과 회전양의 차이를 알아보았다. 정상안의 경우는 토릭 소프트렌즈 착용 15분 및 6시간 후 모두 눈물양이 감소한 반면, 건성안의 경우에는 렌즈착용 15분 후 눈물양이 오히려 다소 증가하는 경향이 있었고, 6시간 후에는 정상안과 마찬가지로 눈물양이 감소하는 경향을 보였다.
- [12-14] 소프트렌즈 착용 시 착용시간이 경과됨에 따라 렌즈중심안정위치의 수직이동량이 증가한다는 Truong[15]의 연구를 감안할 때 본 연구에서는 눈물양과 착용시간에 따라 토릭 소프트렌즈의 축 회전움직임도 변화할 것으로 생각되어 착용자의 눈물양에 따라 건성안군 및 정상안군으로 분류하고 착용시간과 응시방향 주시에 따른 축 회전의 차이가 발생하는 지에 대해서 알아보고자 하였다. 이를 통하여 안정화 디자인에 따른 명확한 피팅 평가와 가이드라인의 필요성을 강조하고, 회전양에 영향을 미칠 수 있는 요인을 고려한 피팅 가이드라인에 활용될 수 있는 정보를 제시하고자 한다.
제안 방법
- 2). 각각의 응시방향 변화 시전 응시방향에 따른 회전양의 개입을 방지하기 위해 정면을 주시하게 하여 5번의 눈 깜박임 후에 주시방향의 변화를 주었다. 응시 거리는 정면으로부터 방향 별 6 mm로 두었다.
- 굴절이상도 및 각막난시도 측정은 자동안굴절력계 (Autorefractor keratometer, REKTO ORK II, Dongyang optics, Korea)를 3회 반복 측정을 하여 각각의 평균값으로 취하였고, 측정된 굴절이상 값으로 제조사에서 제시한 도수 환산표에 따라 처방하였다. 눈물양 측정은 비침입성 눈물막파괴시간(Non Invasive tear film Break Up Time, NIBUT)을 측정하여 알아보았다.
- 굴절이상도 및 각막난시도 측정은 자동안굴절력계 (Autorefractor keratometer, REKTO ORK II, Dongyang optics, Korea)를 3회 반복 측정을 하여 각각의 평균값으로 취하였고, 측정된 굴절이상 값으로 제조사에서 제시한 도수 환산표에 따라 처방하였다. 눈물양 측정은 비침입성 눈물막파괴시간(Non Invasive tear film Break Up Time, NIBUT)을 측정하여 알아보았다. 수동 각막곡률계(Ophthalmometer, Topcon, Japan)를 이용하여 렌즈 착용 전 비침입성 눈물막 파괴시간을 측정하고, 착용 후 중심 안정화 시간을 거친 뒤인 15분 후[15] 와 렌즈 착용 6시간 후 다시 반복 측정하였다.
- 눈물양 측정은 비침입성 눈물막파괴시간(Non Invasive tear film Break Up Time, NIBUT)을 측정하여 알아보았다. 수동 각막곡률계(Ophthalmometer, Topcon, Japan)를 이용하여 렌즈 착용 전 비침입성 눈물막 파괴시간을 측정하고, 착용 후 중심 안정화 시간을 거친 뒤인 15분 후[15] 와 렌즈 착용 6시간 후 다시 반복 측정하였다. 모든 측정값은 3회 반복 측정하여 각각의 평균값을 취하였다.
- 1), 10배율로 관찰하였다. 응시방향은 정면으로부터 시작하여 위 쪽방향(12시)으로 변화를 주었고 위 쪽에서부터는 시계 방향으로 45o 만큼 총 8가지 응시방향 변화를 주어 회전방향과 회전양을 측정하였다(Fig. 2). 각각의 응시방향 변화 시전 응시방향에 따른 회전양의 개입을 방지하기 위해 정면을 주시하게 하여 5번의 눈 깜박임 후에 주시방향의 변화를 주었다.
- 토릭 소프트렌즈를 착용 후 정면주시 및 8가지 응시방향 주시 시 회전양과 회전방향을 측정하기 위해서 세극등 현미경(Slit lamp US/SL 7F, Topcon, Japan)에 장착된 카메라(D200, Nikon, Japan)을 사용하여 기록하였고(Fig. 1), 10배율로 관찰하였다. 응시방향은 정면으로부터 시작하여 위 쪽방향(12시)으로 변화를 주었고 위 쪽에서부터는 시계 방향으로 45o 만큼 총 8가지 응시방향 변화를 주어 회전방향과 회전양을 측정하였다(Fig.
- 모든 측정값은 3회 반복 측정하여 각각의 평균값을 취하였다. 환경요인을 배제하기 위해 항온항습(온도 21oC, 습도 60%)인 환경에서 실시하였고 렌즈착용 전에 측정한 비침입성 눈물막파괴시간 값으로 10초 미만은 건성안, 10초 이상은 정상안으로 구분하였다.[16]
대상 데이터
- 본 실험에서는 CIBA Vision사의 데일리스 아쿠아 난시 교정용 소프트렌즈를 사용하였으며 nelfilcon A 재질의 함수율 69%인 후면토릭렌즈였다. 난시축 교정을 위한 렌즈의 설계는 상하부의 두께가 얇고 중심부의 두께가 두꺼운 이중쐐기형 디자인이었다(Table 2).
- 본 실험에서는 CIBA Vision사의 데일리스 아쿠아 난시 교정용 소프트렌즈를 사용하였으며 nelfilcon A 재질의 함수율 69%인 후면토릭렌즈였다. 난시축 교정을 위한 렌즈의 설계는 상하부의 두께가 얇고 중심부의 두께가 두꺼운 이중쐐기형 디자인이었다(Table 2).
데이터처리
- SPSS 12.0K for Windows를 이용하여 상관관계를 분석하였고 유의확률은 0.05미만일 경우 유의한 상관관계가 있음으로 판단하였다. 독립표본 t-test를 통해 응시방향에 따른 토릭 소프트렌즈 회전양의 유의성을 분석하였고, 렌즈 착용 15분 후와 렌즈 착용 6시간 후의 정상안과 및 건성안군의 착용시간에 따른 회전양의 유의성은 대응표본 t-test를 통해 분석하였다.
- 본 실험에서 응시방향에 따른 회전양과 회전방향을 측정하기 위한 별도의 표식 없이 렌즈자체에 표기된 축 마킹(3-9시)을 사용하여 회전움직임을 관찰하였다. 기록된 사진과 영상은 Photoshop Software(Adobe photoshop 7.01, Adobe Systems Incorporated, United States)을 이용하여 회전양과 회전방향을 분석하였다.
- 05미만일 경우 유의한 상관관계가 있음으로 판단하였다. 독립표본 t-test를 통해 응시방향에 따른 토릭 소프트렌즈 회전양의 유의성을 분석하였고, 렌즈 착용 15분 후와 렌즈 착용 6시간 후의 정상안과 및 건성안군의 착용시간에 따른 회전양의 유의성은 대응표본 t-test를 통해 분석하였다.
- 수동 각막곡률계(Ophthalmometer, Topcon, Japan)를 이용하여 렌즈 착용 전 비침입성 눈물막 파괴시간을 측정하고, 착용 후 중심 안정화 시간을 거친 뒤인 15분 후[15] 와 렌즈 착용 6시간 후 다시 반복 측정하였다. 모든 측정값은 3회 반복 측정하여 각각의 평균값을 취하였다. 환경요인을 배제하기 위해 항온항습(온도 21oC, 습도 60%)인 환경에서 실시하였고 렌즈착용 전에 측정한 비침입성 눈물막파괴시간 값으로 10초 미만은 건성안, 10초 이상은 정상안으로 구분하였다.
성능/효과
- 050으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4). 각각의 응시방향 별 회전양에 따른 유의성을 분석해본 결과, 정상안군 보다는 건성안군에서 응시방향 별 회전양의 유의한 차이가 많이 있었고, 착용시간 15분 후 보다는 6시간 후에서 회전양의 유의한 차이가 많이 있었던 것을 고려할 때 건성안의 경우가 착용시간이 증가하였을 때의 회전양 변화가 커짐을 알 수 있었다(Table 5, 6).
- 건성안과 정상안의 NIBUT의 차이는 렌즈착용 전과 렌즈착용 15분 후, 착용 6시간 후 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한, 정상안에서 콘택트렌즈 착용 전과 착용 후, 착용 15분 후와 6시간 후의 NIBUT 차이는 통계적으로 유의하였으며 건성안의 경우도 마찬가지로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 3).
- 4b). 건성안은 거의 모든 응시방향에서 정상안에 비해 귀 쪽으로 회전하는 상대비가 더 커 눈물양에 따라 회전방향의 차이가 나타남을 알 수 있었다.
- Young 등[20]은 토릭 소프트렌즈의 피팅상태에 따라 회전복귀속도가 다르다고 보고한 바 있으며, Truong 등[15]은 일반 소프트렌즈 착용 6시간 후 건조현상으로 인해 렌즈의 타이트함과 렌즈 중심이탈거리가 통계적으로 유의하게 증가했다고 보고한 바 있다. 따라서 본 연구에서 건성안의 경우는 눈물양의 부족으로 콘택트렌즈가 타이트해짐에 따라 토릭 소프트렌즈의 회전복귀속도가 늦어졌던 것으로 사료된다. 렌즈착용 6시간 후 정상안군과 건성안 군의 회전양의 차이가 크지 않았던 이유는 렌즈착용 6시간 후에는 NIBUT값이 두 군 모두 10초 미만으로 착용시간이 경과됨에 따라 상대적으로 눈물양의 감소비가 더 컸던 정상안군에서의 회전양이 더 증가했기 때문이라 생각된다.
- 건성안과 정상안의 NIBUT의 차이는 렌즈착용 전과 렌즈착용 15분 후, 착용 6시간 후 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 또한, 정상안에서 콘택트렌즈 착용 전과 착용 후, 착용 15분 후와 6시간 후의 NIBUT 차이는 통계적으로 유의하였으며 건성안의 경우도 마찬가지로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 3).
- 본 연구에서는 45o의 상하좌우 및 사선방향의 응시 시 토릭 소프트렌즈의 축이 10o 이상 회전하는 경우가 발생함을 알 수 있었으며 눈물양이 적은 건성안인 경우 거의 모든 응시방향에서 축 회전이 정상안보다 더 크게 일어남을 확인할 수 있었다. 또한, 착용시간이 경과됨에 따라 회전양이 더 많아 짐을 확인하였으며 착용시간 및 대상안의 눈물양에 따라 축회전 방향이 다소 달라짐을 확인하였다. 이러한 결과는 토릭 소프트렌즈를 착용하고 일상생활을 할 때 다양한 응시방향과 각도는 토릭 소프트렌즈의 10o 이상 회전을 유발할 수 있으며 이는 될 경우 시력에 영향을 미칠 가능성이 있음을 의미하는 것이다.
- 5b). 렌즈착용 6시간 후 역시 착용 15분후와 마찬가지로 거의 모든 응시방향에서 건성 안의 경우가 정상안에 비해 귀 쪽으로 회전하는 상대비가 더 크게 나타나 눈물양에 따라 회전방향의 차이가 나타남을 확인할 수 있었다.
- 본 실험에서 응시방향에 따른 회전양과 회전방향을 측정하기 위한 별도의 표식 없이 렌즈자체에 표기된 축 마킹(3-9시)을 사용하여 회전움직임을 관찰하였다. 기록된 사진과 영상은 Photoshop Software(Adobe photoshop 7.
- 본 연구에서는 이중쐐기형 축안정화 디자인의 토릭 소프트렌즈를 착용하고 일상생활을 할 때 나타나는 착용시간 경과 및 다양한 응시방향 주시 시 발생하는 회전양 및 회전방향에 대해서 알아보고 착용자의 눈물양이 렌즈회전에 어떠한 영향을 미치는지 분석하여 이상적인 피팅을 위한 필요한 사항들을 제시하고자 하였다. 본 연구에서는 45o의 상하좌우 및 사선방향의 응시 시 토릭 소프트렌즈의 축이 10o 이상 회전하는 경우가 발생함을 알 수 있었으며 눈물양이 적은 건성안인 경우 거의 모든 응시방향에서 축 회전이 정상안보다 더 크게 일어남을 확인할 수 있었다. 또한, 착용시간이 경과됨에 따라 회전양이 더 많아 짐을 확인하였으며 착용시간 및 대상안의 눈물양에 따라 축회전 방향이 다소 달라짐을 확인하였다.
- Accelerated Stabilization 디자인의 토릭 소프트렌즈를 대상으로 한 박 등[18]의 연구에서 수평응시방향이 바뀔 경우는 각각 응시방향의 반대방향으로 회전되는 경향을 보여 코방향 응시시에는 귀 쪽으로의 회전이 유발되며 귀방향 응시시에는 코 쪽으로의 회전이 나타난다고 하였다. 본 연구에서는 토릭 소프트렌즈 착용 15분 후 정상안에서의 렌즈회전방향은 박 등[18]의 연구와 동일한 양상을 보였으나 건성안의 경우는 코방향과 귀방향 응시 시 모두 귀 쪽으로 회전하였으며, 착용 6시간 후에는 정상안과 건성안에서 모두 코방향과 귀방향 응시 시 모두 귀 쪽으로 회전하여 착용 초기에는 눈물양에 따라 수평방향의 응시 시 회전방향이 결정되며, 착용시간이 증가하게 되면 수평방향 응시시 회전방향은 눈물양에 따른 영향이 작아져 귀 쪽으로의 회전이 더 많아짐을 밝혔다. 건성안과 같이 각막에서의 눈물양이 적은 경우나 착용 6시간 후에 콘택트렌즈의 반복적인 건조와 눈물성분의 침착으로 인해 콘택트렌즈의 상태가 스팁하게 변하여[19] 회전양상의 차이가 변한 것으로 사료된다.
- 정상안군과 건성안군 간의 회전양 차이에 대한 유의성을 통계적으로 분석해본 결과, 렌즈착용 15분 후에서는 귀쪽방향과 귀-아래 쪽방향에서 유의확률이 각각 p=0.043, p=0.041로 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 렌즈착용 6시간 후에는 통계적으로 유의한 회전양의 차이가 있는 응시방향은 없었다. 착용시간에 따른 회전양의 유의성을 분석한 결과, 건성안군에서는 렌즈착용 15분 후와 6시간 후 회전양의 차이는 있었지만 유의한 차이는 아니었고, 정상안군에서는 15분 후와 6시간 후 아래 쪽방향을 주시 할 때 유의확률이 p=0.
- 본 연구에서는 이중쐐기형 토릭 소프트렌즈를 착용했을 때 착용자의 건성안 여부와 토릭 소프트렌즈 착용시간에 따른 눈물양 변화 및 회전방향과 회전양의 차이를 알아보았다. 정상안의 경우는 토릭 소프트렌즈 착용 15분 및 6시간 후 모두 눈물양이 감소한 반면, 건성안의 경우에는 렌즈착용 15분 후 눈물양이 오히려 다소 증가하는 경향이 있었고, 6시간 후에는 정상안과 마찬가지로 눈물양이 감소하는 경향을 보였다. 건성안 군에서 렌즈착용 15분 후 오히려 눈물양이 증가한 이유는 토릭 소프트렌즈가 건조한 안구표면에 기계적인 자극을 유발하여 정상안의 경우보다 더 큰 자극감이 유발되어 나타난 결과일 가능성이 있다고 사료된다.
- 6a). 즉, 건성안군과 정상안군 모두 사선방향을 주시할 때 토릭 소프트렌즈의 회전정도가 더 컸음을 알 수 있었다. 이와 같은 결과는 내회선, 외회선 시 큰 안구회전량이나 상안검의 마찰 또는 곡률이 상이한 각막형태가 원인이 되어 나타났을 가능성이 있다.
- 041로 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 렌즈착용 6시간 후에는 통계적으로 유의한 회전양의 차이가 있는 응시방향은 없었다. 착용시간에 따른 회전양의 유의성을 분석한 결과, 건성안군에서는 렌즈착용 15분 후와 6시간 후 회전양의 차이는 있었지만 유의한 차이는 아니었고, 정상안군에서는 15분 후와 6시간 후 아래 쪽방향을 주시 할 때 유의확률이 p=0.050으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4). 각각의 응시방향 별 회전양에 따른 유의성을 분석해본 결과, 정상안군 보다는 건성안군에서 응시방향 별 회전양의 유의한 차이가 많이 있었고, 착용시간 15분 후 보다는 6시간 후에서 회전양의 유의한 차이가 많이 있었던 것을 고려할 때 건성안의 경우가 착용시간이 증가하였을 때의 회전양 변화가 커짐을 알 수 있었다(Table 5, 6).
- 콘택트렌즈의 대한 선호도가 점점 늘어가고 0.75 D 이상의 난시량을 갖고 있는 인구가 증가함에 따라[4] 안경에 비해 미용면에서 유리하고, 하드콘택트렌즈의 비해 착용 감면에서 유리하다는 점에서 토릭 소프트렌즈의 처방이 최근 난시 시력교정의 중요한 수단으로 사용되고 있으며, 2009년도와 2013년도에 소프트렌즈 전체 처방률 중 토릭소프트렌즈 처방률은 약 43%에 이르는 것으로 조사되었다.[5,6]
- 토릭 소프트렌즈 착용 15분 후 건성안의 회전양은 모든 응시방향에서 정상안보다 더 컸다. 이러한 현상이 나타나는 이유는 응시방향에 따른 안구이동으로 렌즈회전이 이루어졌으나 눈물양의 부족으로 인해 렌즈복귀가 잘 되지 않아 회전이 많은 이중쐐기형 디자인 렌즈의 특성이 발현되지 않았기 때문인 것으로 생각되었다.
- 토릭 소프트렌즈 착용 15분 후 응시방향에 따른 회전양을 평가한 결과 정상안군의 경우 코 쪽, 코-위 쪽, 귀-위쪽방향을 주시할 때의 회전양이 8o 이상으로 큰 경향을 보였다(Fig. 6a). 건성안군의 경우에는 모든 응시방향에서 정상안 군보다 축 회전양이 크게 나타났다.
- 6b). 토릭 소프트렌즈 착용 15분 후보다 6시간 후에 전체적으로 회전양이 더 커졌으나 건성안군과 정상안군의 회전양의 차이가 크지 않아 착용시간이 경과하게 되면 눈물량에 따른 차이는 감소함 알 수 있었다.
- 토릭 소프트렌즈 착용 전 정상안군의 NIBUT는 12.96±4.03초이었으며, 렌즈착용 15분 후 NIBUT는 감소하였으나 여전히 정상범위인 10초 이상이었던 반면, 렌즈착용 6시간 후에는 감소정도가 심하여 6.90±1.88초로 측정되었다.
- 토릭 소프트렌즈 착용 후 회전방향을 분석해본 결과, 정상안군에서는 렌즈착용 15분 후 위 쪽, 귀-위 쪽, 귀 쪽방향 응시할 경우는 코 쪽으로 회전하는 경우가 많았고, 귀-위 쪽방향을 주시하였을 때는 72.4%가 코 쪽으로 회전하여 그 빈도가 가장 높았다. 나머지 응시방향에서는 모두 귀 쪽으로 회전하는 빈도가 높았으며, 귀-아래 쪽, 아래 쪽, 코 쪽 및 코-위 쪽방향을 주시하였을 때 대상안의 70% 이상에서 귀 쪽으로 회전하였다(Fig.
후속연구
- 이러한 결과들을 고려할 때 제조사에서는 단순 굴절이상값만 표기되어있는 피팅 가이드라인이 아닌 회전에 영향을 미칠 수 있는 요인들을 고려한 토릭 소프트렌즈 피팅 가이드라인의 제시가 필요하다고 생각되고, 축 회전은 시력과 직접적으로 관련이 있으므로 피팅 시 착용시간과 눈물양에 의한 영향을 충분히 고려해야 할 것으로 보인다. 또한, 임상에서도 토릭 소프트렌즈 피팅 시 착용자의 눈물양 검사를 통한 정확한 평가가 이루어져야 하며, 다양한 재질의 토릭 소프트렌즈가 개발되고 있으며 스마트 기기의 사용으로 눈의 건조함을 호소하는 사람이 많아지는 현시점에서 건성안에 적절한 렌즈 재질의 선택과 함께 착용자의 눈물양을 고려한 렌즈선택의 필요성을 제안하는 바이다.
- 이러한 결과는 토릭 소프트렌즈를 착용하고 일상생활을 할 때 다양한 응시방향과 각도는 토릭 소프트렌즈의 10o 이상 회전을 유발할 수 있으며 이는 될 경우 시력에 영향을 미칠 가능성이 있음을 의미하는 것이다. 또한, 정면이 아닌 다른 방향 응시 후 다시 정면주시 시 빠른 속도로 회전복귀가 이루어져야 하나 건성안 뿐만 아니라 착용시간이 길어진 정상안의 NIBUT 값 또한 크게 감소되는 것으로 볼 때 건조해진 토릭 소프트렌즈는 회전복귀가 원활하지 않을 가능성이 있으리라 생각된다.
- 이러한 결과들을 고려할 때 제조사에서는 단순 굴절이상값만 표기되어있는 피팅 가이드라인이 아닌 회전에 영향을 미칠 수 있는 요인들을 고려한 토릭 소프트렌즈 피팅 가이드라인의 제시가 필요하다고 생각되고, 축 회전은 시력과 직접적으로 관련이 있으므로 피팅 시 착용시간과 눈물양에 의한 영향을 충분히 고려해야 할 것으로 보인다. 또한, 임상에서도 토릭 소프트렌즈 피팅 시 착용자의 눈물양 검사를 통한 정확한 평가가 이루어져야 하며, 다양한 재질의 토릭 소프트렌즈가 개발되고 있으며 스마트 기기의 사용으로 눈의 건조함을 호소하는 사람이 많아지는 현시점에서 건성안에 적절한 렌즈 재질의 선택과 함께 착용자의 눈물양을 고려한 렌즈선택의 필요성을 제안하는 바이다.
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