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문제 정의
- 우리나라도 가와사키병의 발병률이 세계적으로 두 번째로 높고 매년 증가하는 추세임에도 불구하고12), 장기 예후에 대한 연구는 상대적으로 부족하여 많은 연구가 필요할 것으로 보인다. 본 연구는 일개 병원에서 가와사키병으로 입원 치료한 환아를 대상으로 심초음파와 운동부하검사를 통해 장기 예후를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 재내원 이후 활력징후 측정, 신체검사, 문진 및 심전도, 심초음파와 운동부하검사로 관상동맥과 심기능 이상여부를 검사하였다. 48명을 가와사키병 진단 1-2주 내에 시행한 심초음파상 관상동맥류 여부를 기준으로 1군과 2군으로 구분하였고, 관상동맥류가 없었던 환자군을 1군, 있었던 환자군을 2군으로 나누어 가와사키병 발병 당시의 임상 양상 및 혈액검사 결과를 비교하고, 재 내원하여 시행한 심초음파와 운동부하심전도 결과를 비교 분석하였다.
- 가와사키병 발병 당시 나이, 성별, 임상증상, 치료방법 및 정맥용 면역글로불린(Intravenous immune globulin, IVIG) 투여횟수, 혈액검사소견, 심초음파 결과에 대한 자료는 본원 의무기록을 바탕으로 후향적으로 분석하였다. 혈액검사는 IVIG 투여 전인 내원 당일 기준으로 조사하였고 심초음파는 진단 1-2주 내에 시행하여 관상동맥 병변 발생여부를 판정하고 치료 종료 후 5-8주 후 재검한 결과를 조사하였다.
- 가와사키병으로 진단받은 48명의 환아는 모두 고용량의 아스피린(100 mg/kg)과 IVIG 치료를 받았으며 이후에도 48시간 이상 발열이 지속 시 IVIG를 2회 투여하였다.
- 연구목적 심초음파와 운동부하검사를 위해 재내원한 환아들은 내원 후 20분간 안정을 취한 후 청진기와 수동식 혈압계를 이용하여 수축기, 이완기 혈압과 심박수를 측정하였다. 심초음파 검사시 관상동맥 크기판정은 z-score를 기준으로 하고15) 체표면적은 Mosteller 공식에 의하여 재내원 당시 체중 및 신장으로부터 계산하였다.
- 연락이 가능하고 보호자와 환아 본인의 동의를 얻어 추적 검사를 시행한 환아는 53명이었고 이들의 의무기록을 후향적으로 분석한 결과 자료가 누락된 5명을 제외하고 48명을 본 연구의 대상으로 하였다. 재내원 이후 활력징후 측정, 신체검사, 문진 및 심전도, 심초음파와 운동부하검사로 관상동맥과 심기능 이상여부를 검사하였다. 48명을 가와사키병 진단 1-2주 내에 시행한 심초음파상 관상동맥류 여부를 기준으로 1군과 2군으로 구분하였고, 관상동맥류가 없었던 환자군을 1군, 있었던 환자군을 2군으로 나누어 가와사키병 발병 당시의 임상 양상 및 혈액검사 결과를 비교하고, 재 내원하여 시행한 심초음파와 운동부하심전도 결과를 비교 분석하였다.
- 가와사키병 발병 당시 나이, 성별, 임상증상, 치료방법 및 정맥용 면역글로불린(Intravenous immune globulin, IVIG) 투여횟수, 혈액검사소견, 심초음파 결과에 대한 자료는 본원 의무기록을 바탕으로 후향적으로 분석하였다. 혈액검사는 IVIG 투여 전인 내원 당일 기준으로 조사하였고 심초음파는 진단 1-2주 내에 시행하여 관상동맥 병변 발생여부를 판정하고 치료 종료 후 5-8주 후 재검한 결과를 조사하였다.
대상 데이터
- 1994년 1월부터 2003년 12월까지 전주 예수병원에서 가와사키병으로 입원한 354명에게 2013년 2월부터 1년간 우편과 전화연락을 통해 연구목적 심초음파 검사와 운동부하검사를 설명하고 동의를 구하였다. 연락이 가능하고 보호자와 환아 본인의 동의를 얻어 추적 검사를 시행한 환아는 53명이었고 이들의 의무기록을 후향적으로 분석한 결과 자료가 누락된 5명을 제외하고 48명을 본 연구의 대상으로 하였다.
- 1994년 1월부터 2003년 12월까지 전주 예수병원에서 가와사키병으로 입원한 354명에게 2013년 2월부터 1년간 우편과 전화연락을 통해 연구목적 심초음파 검사와 운동부하검사를 설명하고 동의를 구하였다. 연락이 가능하고 보호자와 환아 본인의 동의를 얻어 추적 검사를 시행한 환아는 53명이었고 이들의 의무기록을 후향적으로 분석한 결과 자료가 누락된 5명을 제외하고 48명을 본 연구의 대상으로 하였다. 재내원 이후 활력징후 측정, 신체검사, 문진 및 심전도, 심초음파와 운동부하검사로 관상동맥과 심기능 이상여부를 검사하였다.
데이터처리
- , Chicago, IL, USA)을 이용하였고, 모든 자료의 통계적 검정은 유의수준 5% 하에서 실시하였다. 환아의 일반적 특성을 파악하기 위해 기술통계 및 빈도분석을 사용하였으며, 연령을 보정하여 두 군 사이의 검사 결과를 비교하기위해 공분산분석(ANCOVA)을 실시하였다.
이론/모형
- 연구목적 심초음파와 운동부하검사를 위해 재내원한 환아들은 내원 후 20분간 안정을 취한 후 청진기와 수동식 혈압계를 이용하여 수축기, 이완기 혈압과 심박수를 측정하였다. 심초음파 검사시 관상동맥 크기판정은 z-score를 기준으로 하고15) 체표면적은 Mosteller 공식에 의하여 재내원 당시 체중 및 신장으로부터 계산하였다.
성능/효과
- 본 연구 결과로는 가와사키병 초기 시행한 심초음파상 정상 관상동맥을 보였던 1군 환아들이 장기 추적검사상 모두 정상 소견을 보였고 관상동맥류가 있었던 2군 환아 에서 1명이 장기 추적 초음파에서 확장 소견을 보였으므로, 가와사키병 발병 초기 검사 상 관상동맥 합병증이 발생한 경우에 한하여 장기 추적 검사를 선택적으로 시행하는 것이 합리적일 것으로 보인다. 구체적인 지침을 세우기 위해서는 더 많은 연구를 필요로 하는데, 관해된 관상동맥류를 가진 국내 환아들에 대해, 현재 임상에서 이루어지는 추적검사 현황을 파악하고 장기 예후 이상여부를 확인하여 비용 대비 효율 측면에서 논의가 필요할 것으로 생각된다.
후속연구
- 본 연구 결과로는 가와사키병 초기 시행한 심초음파상 정상 관상동맥을 보였던 1군 환아들이 장기 추적검사상 모두 정상 소견을 보였고 관상동맥류가 있었던 2군 환아 에서 1명이 장기 추적 초음파에서 확장 소견을 보였으므로, 가와사키병 발병 초기 검사 상 관상동맥 합병증이 발생한 경우에 한하여 장기 추적 검사를 선택적으로 시행하는 것이 합리적일 것으로 보인다. 구체적인 지침을 세우기 위해서는 더 많은 연구를 필요로 하는데, 관해된 관상동맥류를 가진 국내 환아들에 대해, 현재 임상에서 이루어지는 추적검사 현황을 파악하고 장기 예후 이상여부를 확인하여 비용 대비 효율 측면에서 논의가 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 장기간 합병증에 영향을 주는 인자들에 대한 구체적인 접근과 다양한 검사를 통한 접근이 요구된다. 그 외 가와사키병의 장기간 예후에 대한 연구가 관상동맥과 심기능 및 판막질환에 국한되지 않고 다각적인 면에서 접근하는 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 연구에 참여한 환아의 숫자가 적은 것과, 연구에 동의한 환자군 중 가와사키병 진단 당시 중증도의 합병증(심부전, 허혈성 심질환, 부정맥, 심근염, 거대동맥류) 등이 동반된 환아가 없었다는 점에도 연구결과를 일반화하기에 제한적이다. 추후 장기간의 추적 관찰을 통한 가와사키병의 합병증 여부를 규명하기 위한 연구가 활발히 이루어져야 하며, 많은 환자를 대상으로 하고 합병증을 가진 환자들을 위험도를 따라 구분하고 각각에 대한 추적 관찰이 필요하다. 또한 장기간 합병증에 영향을 주는 인자들에 대한 구체적인 접근과 다양한 검사를 통한 접근이 요구된다.
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