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문제 정의
- 본 연구는 NICU 퇴원 후에도 지속적 추후 관리와 치료적 돌봄이 필요한 미숙아 영아를 가정에서 양육 중인 어머니를 대상으로 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감과 모성 역할 발달 간의 관련성을 파악하고 모성 역할 발달 예측 요인을 규명하기 위해 수행되었다.
- 본 연구는 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달 예측 요인을 규명하는 상관성 조사연구이다.
제안 방법
- 미숙아 영아 어머니의 인구 사회학적 특성은 구조화된 설문지를 통해 연령, 교육 수준, 취업 상태, 종교, 월수입, 가족 형태, 결혼 기간을 파악하였고 출산 관련 특성은 분만 경험, 계획 임신 여부, 분만 형태, 퇴원 교육 참여 형태를 확인하였다. 미숙아 영아의 임상적 특성은 본 연구자에 의한 직접 자료수집의 경우 의무기록을 통해 확인하였고, 온라인 설문 조사의 경우 영아 어머니의 자가 보고식 응답을 통해 파악하였다.
- 미숙아 영아 어머니의 인구 사회학적 특성은 구조화된 설문지를 통해 연령, 교육 수준, 취업 상태, 종교, 월수입, 가족 형태, 결혼 기간을 파악하였고 출산 관련 특성은 분만 경험, 계획 임신 여부, 분만 형태, 퇴원 교육 참여 형태를 확인하였다. 미숙아 영아의 임상적 특성은 본 연구자에 의한 직접 자료수집의 경우 의무기록을 통해 확인하였고, 온라인 설문 조사의 경우 영아 어머니의 자가 보고식 응답을 통해 파악하였다. 영아의 특성으로 설문 당시 교정 연령, 재태 기간, 출생 시 체중, 다태아 여부, 선천성 기형 또는 중증의 합병증, NICU 입원 기간, 인공호흡기 치료, 설문 당시 수유 방법 및 체중을 포함한다.
- 이후 모성 간호학 전공 박사 1인 및 소아 청소년과 교수 1인의 문항의 검토와 평가 과정을 거쳐 수정 · 보완이 이루어졌다. 서울 소재 1개 3차 의료기관 소아 청소년과 외래를 방문한 미숙아 어머니를 6명을 대상으로 본 연구자가 예비 조사를 실시하여 표현의 모호함과 난이도를 확인하였다. 양극에 대립시킨 형용사를 이용하여 11항목의 7점 척도로 개발된 도구로 최저 11점에서 최고 77점까지의 점수 분포를 나타내며 점수가 높을수록 모성 정체성이 긍정적인 것을 의미한다.
- 도구 개발자 Pridham의 추가 의역을 바탕으로 도구 번안을 시행하였고, 내용 타당도를 높이기 위해 모성 간호학 전공 박사 1인 및 소아청소년과 교수 1인의 문항의 검토, 평가가 이루어졌다. 서울 소재 1개 3차 의료기관 소아 청소년과 외래를 방문한 미숙아 영아 어머니 6명을 대상으로 본 연구자가 사전 조사를 실시하여 WPL-R 한국어판 설문지 내용의 적절성, 이해의 용이성과 응답 시 소요되는 시간 등을 파악하였다. 자가 보고식의 9점 척도로 구성된 도구로 총 21개 문항이며, ‘전혀 그렇지 않다’(1점)부터 ‘매우 그렇다’(9점)로 이루어져 있다.
- 미숙아 영아의 임상적 특성은 본 연구자에 의한 직접 자료수집의 경우 의무기록을 통해 확인하였고, 온라인 설문 조사의 경우 영아 어머니의 자가 보고식 응답을 통해 파악하였다. 영아의 특성으로 설문 당시 교정 연령, 재태 기간, 출생 시 체중, 다태아 여부, 선천성 기형 또는 중증의 합병증, NICU 입원 기간, 인공호흡기 치료, 설문 당시 수유 방법 및 체중을 포함한다.
- 현대 사회 어머니의 정서나 문화적 맥락이 반영된 형용사 표현인 동시에 원 도구의 의미를 반영하는지 확인하기 위해 이중 언어자인 영어 영문학과 교수 1인과 간호학부 교수 1인에게 검독을 받았다. 이후 모성 간호학 전공 박사 1인 및 소아 청소년과 교수 1인의 문항의 검토와 평가 과정을 거쳐 수정 · 보완이 이루어졌다. 서울 소재 1개 3차 의료기관 소아 청소년과 외래를 방문한 미숙아 어머니를 6명을 대상으로 본 연구자가 예비 조사를 실시하여 표현의 모호함과 난이도를 확인하였다.
- 먼저, 본 연구자의 대상자와 직접 대면을 통한 자료수집의 경우 2015년 2월 25일부터 4월 17일 약 2개월에 걸쳐 서울시 소재 1개 3차 의료 기관에서 NICU 퇴원 후 영아의 예방 접종 또는 추후 검사를 위해 소아 청소년과 외래를 방문한 미숙아 어머니를 편의 추출하여 자료를 수집하였다. 자료수집 전 해당 병원 간호부 및 소아청소년과 교수 2인의 승인을 얻은 후 연구대상자에게 연구목적과 과정에 대한 정보 제공, 대상자의 익명성, 참여의 자율성과 철회 가능성, 비밀 보장 등에 대해서 구두와 서면을 통해 알린 후 동의한 대상자에게 구조화된 설문지를 배부하였다. 연구참여를 거부한 어머니는 4명으로, 최종적으로 본 연구의 분석에 포함된 대상자는 36명이었다.
대상 데이터
- 15, 예측변수 10개일 때 필요한 대상자 수는 최소 118명이었다. 본 연구에서는 최종적으로 121개의 자료가 분석에 포함되어 조건을 충족시켰다.
- 본 연구의 대상자는 가정에서 미숙아 영아를 양육 중인 어머니로 선정기준은 다음과 같다. 미숙아 관련 세부 선정기준은 1) 재태 연령 37주 미만 또는 출생 시 체중 2500 gm 미만의, 2) 7일 이상 NICU 입원 치료를 받고 퇴원한, 3) 현재 교정 나이가 12개월 이하의 영아였으며, 산모 관련 세부 선정기준은, 4) 만 18세 이상으로, 5) 배우자가 있으며, 6) 국문 해독에 어려움이 없는 자로 본 연구참여에 동의한 산모로 선정하였다.
- 자료수집 전 해당 병원 간호부 및 소아청소년과 교수 2인의 승인을 얻은 후 연구대상자에게 연구목적과 과정에 대한 정보 제공, 대상자의 익명성, 참여의 자율성과 철회 가능성, 비밀 보장 등에 대해서 구두와 서면을 통해 알린 후 동의한 대상자에게 구조화된 설문지를 배부하였다. 연구참여를 거부한 어머니는 4명으로, 최종적으로 본 연구의 분석에 포함된 대상자는 36명이었다. 온라인 설문 조사는 미숙아 부모 전용 커뮤니티에서 2015년 3월 5일부터 3월 11일까지 약 1주 간 시행되었고, 총 88명 중 대상자 선정기준에 적합하지 않고, 불완전하거나 부적절한 응답을 한 3개의 자료를 제외한 85개가 포함되었다.
데이터처리
- 정규 분포를 보이지 않는 변수의 경우 Mann-Whitney U 또는 Kruskal-Wallis test로 시행하였다. 대상자의 특성과 측정 변수 간의 상관관계를 확인하기 위해 Pearson’s correlation coefficient와 Spearman’s rank correlation coefficient 계수를 산출하였다. 모성 역할 발달의 예측 인자로서 모아 애착, 모성 정체성과 부부 친밀감을 설명하기 위해 계층적 회귀 분석(hierarchical multiple regression)을 수행하였다.
- 연구대상자의 특성과 측정 변수 각각에 대하여 실수, 백분율, 평균과 표준 편차를 구하였다. 대상자의 특성에 따른 측정 변수의 점수 차이는 Kolmogorov-Smironov test로 정규 분포가 확인된 경우 t-test 또는 ANOVA로 분석하였으며, Scheffé 's test를 이용해 사후 검정하였다. 정규 분포를 보이지 않는 변수의 경우 Mann-Whitney U 또는 Kruskal-Wallis test로 시행하였다.
- 대상자의 특성과 측정 변수 간의 상관관계를 확인하기 위해 Pearson’s correlation coefficient와 Spearman’s rank correlation coefficient 계수를 산출하였다. 모성 역할 발달의 예측 인자로서 모아 애착, 모성 정체성과 부부 친밀감을 설명하기 위해 계층적 회귀 분석(hierarchical multiple regression)을 수행하였다.
- 05에서 양측 검정을 실시하였다. 연구대상자의 특성과 측정 변수 각각에 대하여 실수, 백분율, 평균과 표준 편차를 구하였다. 대상자의 특성에 따른 측정 변수의 점수 차이는 Kolmogorov-Smironov test로 정규 분포가 확인된 경우 t-test 또는 ANOVA로 분석하였으며, Scheffé 's test를 이용해 사후 검정하였다.
- 대상자의 특성에 따른 측정 변수의 점수 차이는 Kolmogorov-Smironov test로 정규 분포가 확인된 경우 t-test 또는 ANOVA로 분석하였으며, Scheffé 's test를 이용해 사후 검정하였다. 정규 분포를 보이지 않는 변수의 경우 Mann-Whitney U 또는 Kruskal-Wallis test로 시행하였다. 대상자의 특성과 측정 변수 간의 상관관계를 확인하기 위해 Pearson’s correlation coefficient와 Spearman’s rank correlation coefficient 계수를 산출하였다.
이론/모형
- 원 저자인 Pridham으로부터 번안 허가를 받아 본 연구자가 번안한 후, 번역의 정확성과 한국 문화 정서 반영의 적절성을 검토 받기 위해 이중 언어자인 영어 영문학과 교수 1인과 간호학부 교수 1인에게 검독을 받았다. 도구 개발자 Pridham의 추가 의역을 바탕으로 도구 번안을 시행하였고, 내용 타당도를 높이기 위해 모성 간호학 전공 박사 1인 및 소아청소년과 교수 1인의 문항의 검토, 평가가 이루어졌다. 서울 소재 1개 3차 의료기관 소아 청소년과 외래를 방문한 미숙아 영아 어머니 6명을 대상으로 본 연구자가 사전 조사를 실시하여 WPL-R 한국어판 설문지 내용의 적절성, 이해의 용이성과 응답 시 소요되는 시간 등을 파악하였다.
- 모성 역할 발달을 측정하기 위해 What Being a Parent of a New Baby Is Like: Revised (WPL-R) [24]를 본 연구자가 국내 실정에 맞게 번안한 도구를 이용하였다. 원 저자인 Pridham으로부터 번안 허가를 받아 본 연구자가 번안한 후, 번역의 정확성과 한국 문화 정서 반영의 적절성을 검토 받기 위해 이중 언어자인 영어 영문학과 교수 1인과 간호학부 교수 1인에게 검독을 받았다.
- 모성의 영아에 대한 애착태도를 측정하기 위해 고안한 모성 애착 조사표(Maternal Attachment Inventory)를 번안하여 국내 미숙아 어머니를 대상으로 측정했던 Choi와 Shin의 도구[25]를 사용 허가를 받은 후 사용하였다. 총 26문항의 4점 척도로 ‘거의 그렇지 않다(1점).
- 어머니로서 정체성을 평가하기 위해 발전시킨 형용사 어의 구별 척도(Semantic Differential Scale) [26]를 Walker로부터 번안 허가를 받은 후 본 연구자가 번안한 도구를 사용하였다. 현대 사회 어머니의 정서나 문화적 맥락이 반영된 형용사 표현인 동시에 원 도구의 의미를 반영하는지 확인하기 위해 이중 언어자인 영어 영문학과 교수 1인과 간호학부 교수 1인에게 검독을 받았다.
성능/효과
- 본 연구에서 측정된 변수들 간의 상관관계를 분석한 결과 주요 변수 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감은 모성 역할 발달과 양의 상관관계를 보였다. NICU 입원 치료 후 퇴원한 미숙아 영아의 어머니가 영아에 대한 애착이 강하고, 긍정적인 모성 정체성을 통합하고, 부부 간 친밀한 관계에 있다고 지각할수록 모성 역할 발달이 긍정적으로 이루어지는 것으로 나타났다.
- 본 연구 회귀 분석 최종 결과, 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달에 직접적인 영향을 주는 요인은 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감이었고 통제 변수 중 분만 경험이 있었으며 이들 변수들이 모성 역할 발달의 70%를 설명하였다. 본 결과를 바탕으로 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감은 NICU 출신 미숙아 영아를 돌보는 어머니의 모성 역할 발달을 설명하는 중요한 요인으로 부각되었고, 초산모일 경우 모성 역할 발달이 긍정적인 것으로 나타났다.
- 본 연구 회귀 분석 최종 결과, 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달에 직접적인 영향을 주는 요인은 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감이었고 통제 변수 중 분만 경험이 있었으며 이들 변수들이 모성 역할 발달의 70%를 설명하였다. 본 결과를 바탕으로 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감은 NICU 출신 미숙아 영아를 돌보는 어머니의 모성 역할 발달을 설명하는 중요한 요인으로 부각되었고, 초산모일 경우 모성 역할 발달이 긍정적인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 측정된 변수들 간의 상관관계를 분석한 결과 주요 변수 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감은 모성 역할 발달과 양의 상관관계를 보였다. NICU 입원 치료 후 퇴원한 미숙아 영아의 어머니가 영아에 대한 애착이 강하고, 긍정적인 모성 정체성을 통합하고, 부부 간 친밀한 관계에 있다고 지각할수록 모성 역할 발달이 긍정적으로 이루어지는 것으로 나타났다.
- 연구결과, 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달의 예측 요인은 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감이었다. 따라서 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달을 촉진시키기 위한 중재 프로그램은 모아 애착과 부부 친밀감을 강화할 수 있는 관계 중심적 접근과 모성 정체성 통합을 위한 심리 사회적 지지 요소들이 포함되는 가족지지 간호가 필요하다고 본다.
후속연구
- 둘째, 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달 구성 요소들은 상호 관련성을 지닌 변수였으므로 변수들 간 매개 효과를 검증하는 연구를 제언한다.
- 본 연구결과를 토대로 정상 만삭아의 어머니의 모성 역할 발달을 구성하는 요소로 밝혀진 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감이 미숙아 영아 어머니에게 직접적인 연관성이 있음을 알 수 있었다. 따라서 미숙아 가족 간호를 계획할 때 미숙아 영아 어머니의 부모-자녀 간 애착을 증진시키고, 부부간 친밀한 상호 작용을 도모할 수 있는 관계 중심적 접근과 긍정적인 모성 정체성 통합을 위한 심리사회적 지지 간호가 이루어진다면 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달에 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다.
- 연구결과, 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달의 예측 요인은 모아 애착, 모성 정체성, 부부 친밀감이었다. 따라서 미숙아 영아 어머니의 모성 역할 발달을 촉진시키기 위한 중재 프로그램은 모아 애착과 부부 친밀감을 강화할 수 있는 관계 중심적 접근과 모성 정체성 통합을 위한 심리 사회적 지지 요소들이 포함되는 가족지지 간호가 필요하다고 본다.
- 질병 중증도는 영아에 대한 부정적인 인식을 형성할 수 있고 아픈 영아는 어머니와 긍정적으로 상호작용할 수 있는 반응 능력이 떨어지므로[11] 미숙아 가족의 애착 증진을 위한 간호중재 시선천성 기형 혹은 중증의 합병증 유무를 고려해야 할 것으로 여겨진다. 뿐만 아니라, 미숙아 영아 어머니의 모아 애착과 관련한 추후 연구에서 미숙아 관련 특성 및 어머니의 임신 혹은 분만 관련 요소 중 조산의 위험 요소를 고려해야 할 것으로 여겨진다. 본 연구에서도 모아 애착과 관련 있었던 어머니의 일반적 특성 중 연령은 19~42세로 다양했고, 다수가 초산모(72.
- 셋째, 본 연구결과에서 나타난 모아 관계 구축, 부부 친밀감 강화, 긍정적인 모성 정체성 통합을 포함하는 부모 역할 발달 증진 프로그램을 개발하고 효과를 검증하는 후속 연구를 제언한다.
- 첫째, 향후 미숙아 영아 아버지의 부모 역할 발달의 예측 요인을 파악하는 연구를 시행할 것을 제언한다.
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