Objectives: Parents of a premature baby feel a pressure on their baby's growth and they are highly in need for proper education. However, the lack of proper education can cause the difficulty of follow-up care and rehospitalization. Currently, methods of education among each nurse are based on verba...
Objectives: Parents of a premature baby feel a pressure on their baby's growth and they are highly in need for proper education. However, the lack of proper education can cause the difficulty of follow-up care and rehospitalization. Currently, methods of education among each nurse are based on verbal explanation and can be often different. Therfore, it is true that the psychological burden is great during education. Hence, by enforcing discharge education activities, we intend to provide information; induce participation of parents; promote the level of performance; standardize education program; and increase the job satisfaction of nurses. Methods: NICU conducted a questionnaire survey of the demand and satisfaction for discharge education among mothers that left hospital. And before and after the improvement activity, the satisfaction level of mothers and nurses were studied, and rehospitalization rate were analyzed. Results 1)The survey results of the satisfaction level of mothers towards education program as followes: The level of understanding of content, general babysitting, special situation, education method, and educator attitude showed statistically significant increase. 2)The survey results of the satisfaction level of nurses towards education program as followes: While, the need for education program decreased, the adequacy of education content and method, consistency of education, understanding of learner, and learner's performance increased. All the factors except for the need for education program and the adequacy of education content showed statistically significant difference. 3)Rehospitalization rate of premature babies decreased. According to analysis of the cause of rehospitalization, breast-feeding related apnea turned out to be the highest. Conclusion: Through QI, satisfaction of mothers and nurses improved more than 10%. And rehospitalization rate of premature babies decreased by the same amount as well. Therefore, with the help of the standardized discharge education program, mothers who is not easy to take care of after leaving hospital can be seen to significantly affect their healthy growth and development.
Objectives: Parents of a premature baby feel a pressure on their baby's growth and they are highly in need for proper education. However, the lack of proper education can cause the difficulty of follow-up care and rehospitalization. Currently, methods of education among each nurse are based on verbal explanation and can be often different. Therfore, it is true that the psychological burden is great during education. Hence, by enforcing discharge education activities, we intend to provide information; induce participation of parents; promote the level of performance; standardize education program; and increase the job satisfaction of nurses. Methods: NICU conducted a questionnaire survey of the demand and satisfaction for discharge education among mothers that left hospital. And before and after the improvement activity, the satisfaction level of mothers and nurses were studied, and rehospitalization rate were analyzed. Results 1)The survey results of the satisfaction level of mothers towards education program as followes: The level of understanding of content, general babysitting, special situation, education method, and educator attitude showed statistically significant increase. 2)The survey results of the satisfaction level of nurses towards education program as followes: While, the need for education program decreased, the adequacy of education content and method, consistency of education, understanding of learner, and learner's performance increased. All the factors except for the need for education program and the adequacy of education content showed statistically significant difference. 3)Rehospitalization rate of premature babies decreased. According to analysis of the cause of rehospitalization, breast-feeding related apnea turned out to be the highest. Conclusion: Through QI, satisfaction of mothers and nurses improved more than 10%. And rehospitalization rate of premature babies decreased by the same amount as well. Therefore, with the help of the standardized discharge education program, mothers who is not easy to take care of after leaving hospital can be seen to significantly affect their healthy growth and development.
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문제 정의
① ‘소아병동 전동환아관리’를 통하여 1회/일 소아병동을 방문하여 미숙아어머니의 역할수행정도를 파악하여 재교육함으로써 퇴원교육 만족도를 증진시키고자 하였다.
① 목적: 미숙아를 위한 퇴원교육의 중요성 및 필요성의 인식정도와 현 퇴원교육 프로그램의 만족도를 파악하기 위해 조사한다.
② 안부전화 형태의 Happy call service를 가정에서 퇴원교육 내용의 이행정도를 파악하여 재교육하는 Happy call service로 개선하여 퇴원교육 만족도를 증진시키고자 하였다.
② 퇴원 1-2주전부터 퇴원일정에 대한 사전논의를 통해 효율적인 수유연습 스케쥴 관리가 이루어지도록 하였다.
그리고 해당되는 교육 내용의 동영상을 시청한 후 어머니가 직접 애니를 이용하여 실습 해 보도록 한다. 간호사는 어머니의 교육 내용 수행정도를 파악하여 재교육함으로써 교육의 효율성을 높이고자 하였다.
본 QI는 미숙아 어머니에게 체계적으로 계획된 퇴원 교육을 수행하여 퇴원 후 미숙아 돌봄에 대한 지식과 기술을 효과적으로 습득하여 퇴원교육만족도를 향상 시키고 이와 더불어 퇴원 교육을 시행하고 있는 간호사의 업무프로세스를 재조명함으로써 간호사의 업무 만족도를 증가시키고자 시행된 활동이다.
제안 방법
① 시청각 교육자료인 PPT 내용에 요구도 조사에서 가장 요구도가 높았던 미숙아의 정상증상 및 이상증상, 예방접종, 타과 외래진료예약, 혼합 수유법, 안전사고 예방의 5가지 내용을 수정, 보완하였다.
② 가이드라인 PPT와 실습 kit를 이용한 simulation 교육방법을 간호사에게 교육함으로써 일관성 있는 simulation 교육이 이루어지도록 하였다.
② 퇴원당일 1회 시행하던 퇴원교육에서 최소 3회 이상의 수유연습을 시행하며 수유연습시마다 퇴원교육을 나누어 시행함으로써 충분한 교육시간을 가지도록 하였다.
③ 매 수유교육시마다 주치의가 환아 상태 면담을 시행함으로써 보호자의 만족도를 증진시키도록 하였다.
③ 제한된 교육시간과 교육자의 상황에 따라 교육내용의 누락 사례가 있어 퇴원교육 check list를 이용하여 교육 항목이 누락, 중복되지 않도록 표준화된 수유교육을 시행하였다.
그리고 해당되는 교육 내용의 동영상을 시청한 후 어머니가 직접 애니를 이용하여 실습 해 보도록 한다. 간호사는 어머니의 교육 내용 수행정도를 파악하여 재교육함으로써 교육의 효율성을 높이고자 하였다.
자료수집은 2012년 1월 1일부터 2013년 8월 31일까지였으며, 퇴원교육 프로그램 만족도를 측정하기 위한 기존 도구를 수정, 보완한 구조화된 자기기입식 설문지를 이용하였다. 자료분석은 SPSS 14.
대상 데이터
대상자는 NICU에서 퇴원한 미숙아 어머니 중에서 QI 활동에 동의한 사전 35명과 사후 50으로 총 85명이었으며 NICU에서 퇴원을 담당한 간호사 사전 14명과 사후 9명으로 총 23명이었다.
데이터처리
자료수집은 2012년 1월 1일부터 2013년 8월 31일까지였으며, 퇴원교육 프로그램 만족도를 측정하기 위한 기존 도구를 수정, 보완한 구조화된 자기기입식 설문지를 이용하였다. 자료분석은 SPSS 14.0 프로그램을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차, 카이제곱, paired t-test로 분석하였다.
성능/효과
1) 미숙아 어머니의 퇴원교육 프로그램 만족도는 개선 활동 전 평점 3.8점에서 개선활동 후 평점 4.6점으로 10%이상 향상되었다.
2) 간호사의 퇴원교육 프로그램 만족도는 개선활동 전 평점 3.5점에서 개선활동 후 평점 4.0점으로 10%이상 향상되었다.
3) 미숙아 보호자들을 위한 육아정보, 최신정보 등을 공유할 수 있는 자조모임이 활성화 되어야 할 것이다.
3) 미숙아의 재입원률 조사 결과 개선활동 전 11.5%에서 개선활동 후 7.2%로 10% 이상 감소되었으나통계적으로 유의한 차이가 없어 퇴원교육과 미숙아의 재입원에 관한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 재입원 사유 분석 결과 수유 시 무호흡이 여전히 많은 것으로 나타나 step down room 의활성화와 수유연습을 강화한 퇴원교육이 지속되어야 할 것으로 사료된다.
또한 보호자 측면에서는 미숙아 돌봄에 대한 지식 부족, 수행능력 부족, 수유 경혐 부족 등 위기상황에 대한 대처능력 부족으로 퇴원에 대한 불안감이 증가되어 있고, 시스템 측면으로는 퇴원교육 전담간호사의 부재와 Step down room의 부재로 분석되었다. 그리고 미숙아 재입원률은 11.5%로 나타났으며 원인분석 결과 수유와 관련된 무호흡 항목이 45.6%로 가장 높게 나타났다.
두 집단간의 차이를 검정한 결과 출생 체중과 재태기간을 제외한 모든 항목에서 차이가 없는 동질 집단 임이 확인되었다(Table 3).
의사 측면으로는 간호파트와 퇴원일정 공유가 부족하고 당일 추가퇴원 처방이 있으며, 간호사 측면으로는 간호사의 제한된 교육시간과 설명력의 차이, 구두설명 위주의 교육과 간호사마다 일관되지 않은 교육자료의 활용으로 교육 부담감이 증가하고 교육에 대한 자신감이 부족하게 된다. 또한 보호자 측면에서는 미숙아 돌봄에 대한 지식 부족, 수행능력 부족, 수유 경혐 부족 등 위기상황에 대한 대처능력 부족으로 퇴원에 대한 불안감이 증가되어 있고, 시스템 측면으로는 퇴원교육 전담간호사의 부재와 Step down room의 부재로 분석되었다. 그리고 미숙아 재입원률은 11.
수유와 관련된 무호흡 항목이 사전 45.6%, 사후 66%로 가장 높게 나타났다(Table 7).
이상의 결과를 종합해 볼 때 미숙아의 간호에 부모를 참여시키는 체계적인 수유연습을 포함한 퇴원교육 프로그램은 부모로서의 준비를 도와 미숙아 어머니로하여금 가정에서 아기돌보기에 효율적인 중재임을 알수 있다.
퇴원교육 프로그램 강화 활동을 통하여 미숙아 어머니의 퇴원교육 만족도를 사전조사보다 10%향상시키고, 퇴원담당간호사의 퇴원교육 프로그램 만족도를 사전조사보다 10% 증가시키며, 미숙아 재입원률을 사전조사보다 10% 감소시키는 것이다.
퇴원교육 프로그램의 필요성은 평균 4.9(SD=0.36) 에서 4.4(SD=0.73) (p=0.123)으로 감소하였고, 교육내용의 적절성은 평균 4.1(SD=0.53)에서 4.4(SD=0.73)(p=0.225), 교육방법의 적절성은 평균 3.5(SD=0.76)에서 4.3(SD=0.71)(p=0.028), 교육방법의 일관성은 평균 2.3(SD=0.73)에서 3.8(SD=0.83)(p=0.003), 피교육자의 이해정도는 평균 3.1(SD=0.62)에서 3.9(SD=0.33)(p=0.006), 피교육자의 수행정도는 평균 2.9(SD=0.53)에서 3.7(SD=0.50)(p=0.008)으로 향상되었으며 퇴원교육 프로그램의 필요성과 교육내용의 적절성을 제외한 나머지 항목에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (Table 5).
후속연구
1) 퇴원교육 프로그램이 실무에서 활성화 될 수 있도록 퇴원교육 간호사를 위한 체계적인 교육이 지속적으로 이루어져야 될 것이다.
2) 퇴원교육 프로그램은 궁극적으로 안전하고 건강한 미숙아 성장발달을 위해 퇴원 후에도 추후관리를 전담할 인력이 갖추어져야 될 것이다.
또한 퇴원교육 프로그램이 미숙아 재입원률을 유의하게 감소시키지는 못하였으나 많은 표본수를 적용하여 연관성을 연구할 필요가 있을 것으로 사료된다.
연구의 제한점으로는 짧은 기간과 적은 표본수로 본 연구결과를 일반화하여 적용하는데 한계가 있다.
2%로 10% 이상 감소되었으나통계적으로 유의한 차이가 없어 퇴원교육과 미숙아의 재입원에 관한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 재입원 사유 분석 결과 수유 시 무호흡이 여전히 많은 것으로 나타나 step down room 의활성화와 수유연습을 강화한 퇴원교육이 지속되어야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
초극소미숙아의 생존율이 증가한 이유는 무엇인가?
또한 신생아학의 발전과 의료기술의 발달로 초극소미숙아의 생존율은 2001년에는 69.1%, 2004년에는 73%, 2009년에는 87%로 증가하고 있는 추세이다[2].
미숙아 부모는 어떤 문제점을 가지고있는가?
미숙아 증가와 더불어 미숙아 부모는 아기의 질환, 성장과 발달, 아기의 추후 건강문제 및 가정에서의 육아 방식에 대한 부담감과 높은 교육 요구도를 가지고 있는 것으로 나타났다[3].
참고문헌 (6)
Korean Statistical Information Service, 시군구/합계출산율, 모의 연령별 출산율, Korea National Statistical Office Source, 2000-2012.
Symposium, Renal & Non-Renal Fluid & Electrolyte Problems of the Neonate, Proceedings of the 17th Conference on The Korean Society of Neonatology, 2010.Oct.23, Korea, Seoul.
Park JH, Lee SW, 출산율 감소에 따른 신생아 건강 문제:저출생체중아 출생률 증가-산모연령별 저출생체중아 출생률, Proceedings of the 17th Conference on The Korean Society of Maternal and child health, 2005.Apr.8, Korea, Seoul, 2005;32-6.
Kwon HK, Kwon MK, Effect of Discharge Education Program for Mothers of Premature Infants on Maternal Role Confidence and Parenting Stress. Child Health Nursing Research, 2007;13(1):58-65.
Park YK, Perceived Training Needs of Mothers of Premature Infants hospital discharge education, Unpublished master's thesis, Dong-a University, Busan, 2011.
Joo HS, Comparative Analysis of Maternal Satisfaction with the Mode of Newborn Care Education, Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul, 2001.
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