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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 전국의 한방의료기관의 한의사를 대상으로 실제 임상에서의 한의 변증활용 현황을 파악하고 특성에 따른 변증활용 현황과 변증의 적용 및 비적용 이유를 살펴보았다. 또한 영역별 변증활용 현황 및 변증활용률 간의 차이를 조사하고 활용 변증체계 간의 상관관계를 파악함으로써 향후 임상에서 연계 가능한 변증 연구의 방향을 모색하고 정책수립의 기초를 마련하고자 하였다.
- 따라서 본 연구에서는 전국의 한방의료기관의 한의사를 대상으로 실제 임상에서의 한의 변증활용 현황을 파악하고 특성에 따른 변증활용 현황과 변증의 적용 및 비적용 이유를 살펴보았다. 또한 영역별 변증활용 현황 및 변증활용률 간의 차이를 조사하고 활용 변증체계 간의 상관관계를 파악함으로써 향후 임상에서 연계 가능한 변증 연구의 방향을 모색하고 정책수립의 기초를 마련하고자 하였다.
- 본 연구에서는 2014년 전국 한방의료기관 및 인력 현황을 바탕으로 지역별, 기관별 층화⋅할당하여 변증체계의 임상진료 활용현황에 대한 설문조사를 실시하였으며, 이를 통해 향후 변증 연구의 발전방향을 모색하는 기초를 마련하고자 하였다.
제안 방법
- 변증체계의 임상진료 활용현황에 대해 조사하였는데 내원환자에게 변증을 적용하는 비율과 변증의 적용/비적용 이유, 변증체계 및 진료영역⋅치료방법에서의 변증활용 현황과 내원환자 대비 변증활용률 간의 차이, 활용 변증체계 간의 상관성 등이 포함됐다.
- 본 연구는 2014년 10월 1일부터 31일까지 방문면접 조사를 통해 구조화된 질문지를 이용한 설문조사를 진행하였다. 실사 진행 과정은 먼저 면접원 교육에 앞서 실사지도원(Supervisor)에 대한 교육을 실시하였으며 면접원 중 적격자를 선발하여 2시간의 오리엔테이션을 통해 조사방법과 질문지 내용에 익숙하도록 하였다.
- 본 조사에서는 변증의 개념을 한방진단학6)에 기재된 “증후를 증거로 삼아 병인과 병기를 종합 분석하여 거기서 결론을 이끌어내는 것”이라 제시하였다.
- 본 연구는 2014년 10월 1일부터 31일까지 방문면접 조사를 통해 구조화된 질문지를 이용한 설문조사를 진행하였다. 실사 진행 과정은 먼저 면접원 교육에 앞서 실사지도원(Supervisor)에 대한 교육을 실시하였으며 면접원 중 적격자를 선발하여 2시간의 오리엔테이션을 통해 조사방법과 질문지 내용에 익숙하도록 하였다. 회수된 설문지에 대해서는 실사지도원과 면접원이 함께 검토하여 오류에 대한 면접원 교육을 행하는 통제시스템(Quality Control System)으로 실사를 통제⋅관리함으로써 면접원에 의한 오차를 줄이고자 했다.
- 표본 크기는 95% 신뢰구간에서 최대 허용오차가 5% 이내가 되도록 산정하였으며 층화추출법의 표본 크기는 다음의 방법에 따라 산출하였다.
- 회수된 설문지에 대해서는 실사지도원과 면접원이 함께 검토하여 오류에 대한 면접원 교육을 행하는 통제시스템(Quality Control System)으로 실사를 통제⋅관리함으로써 면접원에 의한 오차를 줄이고자 했다.
대상 데이터
- 가장 일반적인 비율인 p = 0.5를 이용하여 계산하면 # 으로 385명이 되는데, 탈락률 약 4%를 감안하여 400명을 조사대상자로 선정하였다.
- 본 연구의 모집단은 2014년 전국 한방의료기관 및 인력 현황을 바탕으로 지역별⋅기관별로 층화, 할당하여 진행하였다.
데이터처리
- 0 Program을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성, 변증 적용/비적용 이유, 영역별 변증활용 현황에 대해서는 빈도분석을 통해 사례수와 백분율로 살펴보았으며, 대상자 특성에 따른 변증활용의 차이 및 영역별 변증활용의 차이 등은 독립 표본 t검정을 통해 분석하였다. 활용 변증체계 간 상관관계는 스피어만 등위상관계수(Spearman rankorder correlation coefficient)를 이용하였으며 모든 분석은 유의수준 0.
- 회수된 설문지에 대해서는 실사지도원과 면접원이 함께 검토하여 오류에 대한 면접원 교육을 행하는 통제시스템(Quality Control System)으로 실사를 통제⋅관리함으로써 면접원에 의한 오차를 줄이고자 했다. 마지막으로 조사의 신뢰성을 확보하기 위해 완성된 질문지 중 30% 이상을 무작위 추출하여 검증원이 전화검증을 실시하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 변증 적용/비적용 이유, 영역별 변증활용 현황에 대해서는 빈도분석을 통해 사례수와 백분율로 살펴보았으며, 대상자 특성에 따른 변증활용의 차이 및 영역별 변증활용의 차이 등은 독립 표본 t검정을 통해 분석하였다. 활용 변증체계 간 상관관계는 스피어만 등위상관계수(Spearman rankorder correlation coefficient)를 이용하였으며 모든 분석은 유의수준 0.05를 기준으로 살펴보았다.
이론/모형
- 표본의 할당은 모집단을 지역별⋅기관별로 층화한 후 Neyman 최적 배분법을 이용하였다.
성능/효과
- 8개의 대표 변증체계(경락변증, 기혈진액변증, 사상 체질병증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증, 장부변증) 가운데 장부변증을 활용한다는 응답자는 368명(92.0%)으로 가장 많았으며, 다음으로 기혈진액 변증(366명, 91.5%), 사상체질병증(260명, 65.0%), 경락변증(256명, 64.0%), 육음변증(253명, 63.3%), 육경변증(247명, 61.8%) 순이었다. 이에 비해 삼초변증 (189명, 47.
- 8개의 변증체계 영역의 활용에 따른 내원환자 대비 변증활용률은 67.1-74.1(%)이었으며, 활용하지 않는 사람의 변증활용률은 57.9-63.3(%)이었다. 내원환자 대비 평균 변증활용률이 66.
- 3(%)로 비교적 높게 나타났다. 각각의 진료영역에 따라 변증을 활용한다는 응답자의 평균 변증활용률은 69.1-70.3(%), 활용하지 않은 경우의 평균 변증활용률은 26.7-47.7 (%)로 조사되었으며, 통계적으로 모두 유의하게 나타났기 때문에 진료 영역에서의 변증 활용여부에 따라 내원환자 대비 변증의 활용률에는 차이가 있다고 볼 수 있다.
- 각각의 진료영역에서 변증을 활용한다는 응답자의 평균 변증활용률은 69.1-70.3(%), 활용하지 않은 경우의 평균 변증활용률은 26.7-47.7(%)로 나타났다. 통계적으로 모두 유의하게 나타나므로 진료영역에서의 변증 활용여부에 따라, 변증활용률 간에 차이가 있는 것을 알 수 있다(Table 3).
- 각각의 치료방법에서 변증을 사용한다는 응답자의 평균 변증활용률은 67.9-74.7(%), 변증을 하지 않은 경우의 평균 변증활용률은 27.7-63.7(%)로 나타났다.
- 경락변증, 기혈진액변증, 사상체질병증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증, 장부변증의 각각의 활용여부에 따른 내원환자 대비 변증활용률 간의 차이를 살펴보면, 각각의 변증 활용 응답자의 변증활용률은 67.1-74.1(%), 변증 비활용 응답자의 변증활용률은 57.9-63.3(%)으로 나타났다. 경락변증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증이 통계적으로 유의하게 나타났으며 변증체계의 활용여부에 따라 내원환자 대비 변증활용률의 차이가 있음을 알 수 있다.
- 3(%)으로 나타났다. 경락변증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증이 통계적으로 유의하게 나타났으며 변증체계의 활용여부에 따라 내원환자 대비 변증활용률의 차이가 있음을 알 수 있다. 기혈진액변증, 사상체질병증, 장부변증의 활용여부와 변증활용률 간의 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 근무형태에 따른 변증 활용으로 한의원과 병원을 구분하여 살펴보면 한의원 근무 한의사는 68.6%, 병원 근무 한의사는 56.3%의 변증 활용 비율을 보였으며 통계적으로 유의한 수준이었다(P = 0.002).
- 근무형태에 따른 변증 활용은 한의원과 한방병원을 구분하여 살펴보았는데 한의원 근무 한의사는 68.6%의 환자에게, 한방병원 근 무 한의사는 56.3%의 환자에게 변증을 활용하는 것으로 조사되었으며 유의한 결과를 보였다(P < 0.05).
- 경락변증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증이 통계적으로 유의하게 나타났으며 변증체계의 활용여부에 따라 내원환자 대비 변증활용률의 차이가 있음을 알 수 있다. 기혈진액변증, 사상체질병증, 장부변증의 활용여부와 변증활용률 간의 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 다음으로 ‘기혈진액변증’(91.5%), ‘사상체질 병증’(65.0%), ‘경락변증’(64.0%), ‘육음변증’(63.3%), ‘육경병증’(61.8%) 순이었으며 상대적으로 ‘삼초변증’ (47.3%)과 ‘위기영혈변증’(43.3%)을 활용한다는 응답자는 적었다.
- 다음으로 ‘확립된 도구가 없다’(16.6%), ‘변증이론을 믿을 수 없다’(2.0%)란 응답이 있었으며 14.5%의 기타 의견 중에는 ‘변증이 필요 없는 질환이다’(4.7%)란 의견이 가장 많았다.
- 다음으로 변증체계, 진료영역, 치료방법에서의 변증 활용 현황과 이와 관련된 내원환자 대비 변증활용률 간의 차이를 살펴보면, 먼저 8개의 대표 변증체계 즉 ‘경락변증’, ‘기혈진액변증’, ‘사상체질병증’, ‘삼초변증’, ‘위기영혈변증’, ‘육경변증’, ‘육음변증’, ‘장부변증’ 중 진료 시 가장 많이 활용하는 변증은 ‘장부변증’(92.0%)으로 나타났다.
- 변증활용률은 여성이 남성보다 높았고 한의원이 한방병원에 비해 높았으며, 임상경력이 10년 이상인 경우 10년 미만인 경우보다 높은 것으로 조사되었다. 또한 변증을 진단에 적용/비적용 할지에 대한 가장 큰 이유는 모두 치료 효과와 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.
- 마지막으로 활용변증체계 간의 상관성을 확인하기 위한 상관계수 분석 결과는 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증 간, 기혈진액변증과 장부변증 간에 상관성이 있는 것으로 나타났다. 그 중 위기영혈변증과 삼초변증과의 상관성은 0.
- 변증 체계 가운데는 장부변증을 진료 시 가장 많이 활용하고 있었으며 경락변증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증은 활용여부에 따라 내원환자 대비 변증활용률 간의 차이가 있는 것으로 나타났다. 진료영역에서는 치료 시에, 치료방법에서는 약물 치료에서 변증활용이 높게 나타났으며 진료 및 치료방법에서의 변 증활용여부에 따라 변증활용률 간에도 차이가 있음을 알 수 있었다.
- 변증 진단을 하지 않는 이유 또한 크게 필요성 결여와 실행 상의 불편함으로 나눌 수 있었다. 변증을 활용하지 않는 경우 진단에 참고하는 지표로는 양방 진단명, 주소증, 검사 지표 등이 있었는데 의사의 판단보다는 환자의 호소나 객관적인 검사 지표에 의존해 진료하는 것을 알 수 있었다. 이처럼 변증을 진단에 적용 또는 비적용 하는 가장 큰 이유는 모두 진료의 궁극적인 목적인 치료효과와 밀접한 관계가 있으며 그에 따라 변증의 활용 여부가 나뉘는 것을 알 수 있었다.
- 진료영역에서는 치료 시에, 치료방법에서는 약물 치료에서 변증활용이 높게 나타났으며 진료 및 치료방법에서의 변 증활용여부에 따라 변증활용률 간에도 차이가 있음을 알 수 있었다. 변증체계 간 활용의 상관성은 위기영혈변증과 삼초변증에서 가장 높은 것으로 조사되었으며, 사상체질병증은 활용에 있어 다른 변증들과의 상관성이 낮은 것으로 나타났다.
- 7%에게 변증진단을 적용하는 것으로 나타났다. 변증활용률은 여성이 남성보다 높았고 한의원이 한방병원에 비해 높았으며, 임상경력이 10년 이상인 경우 10년 미만인 경우보다 높은 것으로 조사되었다. 또한 변증을 진단에 적용/비적용 할지에 대한 가장 큰 이유는 모두 치료 효과와 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.
- 5%)이었다. 이를 통해 전체 내원환자 대비 평균 66.7%를 변증 진단에 적용하여 진료하는 것을 알 수 있었다(Fig. 1).
- 이상의 연구결과를 통해 한방의료기관에 종사하는 한의사들의 임상에서의 변증활용률 및 특성에 따른 변증활용현황, 상용 변증체계 등을 알 수 있었으며, 실제 임상에서 변증은 진료영역 및 치료방법에서 치료 효과를 높이는 도구로 사용하고 있음을 확인할 수 있었다. 향후 변증 연구는 임상수요자의 요구를 반영한, 임상과 연계될 수 있는 객관화 된 변증 표준안 개발의 방향으로 진행되어야 할 것이다.
- 임상경력에 따른 변증 활용으로 경력 10년을 기준으로 10년 미만의 경우 60.1%, 10년 이상의 경우 69.0% 로 경력 10년 이상인 한의사가 진료 시 변증을 활용하는 비율이 높은 경향이 있었으며 통계적으로 유의하게 나타났다(P = 0.008).
- 통계적으로 유의하게 나타난 경락 변증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증은 변증체계의 활용여부에 따라 내원환자 대비 평균 변증 활용률에도 차이가 난다고 볼 수 있다. 장부변증, 기혈진액변증, 사상체질병증의 활용여부는 변증활용률 간의 차이가 없는 것으로 나타났는데, 이들 변증은 8개의 변증체계 중 활용률이 높은 상위에 속하는 변증이기 때문에 전체 변증활용과 무관하게 많이 활용하고 있는 것으로 보인다.
- 전국의 한방의료기관의 한의사 400명을 대상으로 실제 임상에서의 한의 변증활용 현황을 조사한 결과, 평균적으로 내원환자 대비 66.7%에게 변증진단을 적용하는 것으로 나타났다. 변증활용률은 여성이 남성보다 높았고 한의원이 한방병원에 비해 높았으며, 임상경력이 10년 이상인 경우 10년 미만인 경우보다 높은 것으로 조사되었다.
- 전체 내원환자 대비 몇 %의 환자를 변증진단을 적용하여 진료 하는지 묻는 개방형 질문의 응답을 0-20%, 21-40%, 41-60%, 61-80%, 81-100%로 5개의 구역으로 구분하여 살펴보면, 81-100%의 환자에게 변증을 적용하여 진료한다는 응답이 137명(34.3%)으로 가장 많았다. 다음으로 41-60%의 환자에게 적용한다는 응답이 93명(23.
- 지역별 변증 활용은 서울⋅경기⋅인천을 포함한 수도권 지역과 그 밖의 지역으로 구분하여 살펴보았는데 66.6%와 66.8%로 비슷한 활용비율을 보여 지역적 차이는 크지 않은 것으로 나타났으며 통계적으로도 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 변증 체계 가운데는 장부변증을 진료 시 가장 많이 활용하고 있었으며 경락변증, 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증은 활용여부에 따라 내원환자 대비 변증활용률 간의 차이가 있는 것으로 나타났다. 진료영역에서는 치료 시에, 치료방법에서는 약물 치료에서 변증활용이 높게 나타났으며 진료 및 치료방법에서의 변 증활용여부에 따라 변증활용률 간에도 차이가 있음을 알 수 있었다. 변증체계 간 활용의 상관성은 위기영혈변증과 삼초변증에서 가장 높은 것으로 조사되었으며, 사상체질병증은 활용에 있어 다른 변증들과의 상관성이 낮은 것으로 나타났다.
- 진료영역인 질병의 예방 및 치료 시, 예후를 변증에 따라 다르게 관리하고 있다는 응답은 84.5-94.3(%)로 비교적 높게 나타났다. 각각의 진료영역에 따라 변증을 활용한다는 응답자의 평균 변증활용률은 69.
- 진료영역인 질병의 예방 및 치료 시, 예후에 따른 변증활용 현황은 ‘치료 시’ 변증을 활용한다는 응답이 377명(94.3%)으로 가장 많았으며, ‘예방 시’와 ‘예후’에 변증을 활용한다는 응답도 각각 338명(84.5%)으로 조사되었다.
- 치료방법인 약물, 침, 약침, 뜸, 부항, 추나 요법 등 치료 수단에 따른 변증 활용여부를 조사한 결과 ‘약물 치료’(96.8%)에서 변증을 활용한다는 응답이 가장 높게 나타났으며, 다음으로 침 치료(70.8%), 뜸 치료 (58.3%), 부항 치료(46.8%), 약침 치료(39.8%), 추나 요법(23.0%) 순이었다.
- 3%)이란 순으로 응답하였다. 크게 치료 효과와 편리함을 이유로 변증을 진단에 많이 활용하는 것을 알 수 있었다. 이와 반대로 변증 진단을 하지 않는 이유는 296명이 응답했으며 ‘치료 효과에 별 차이가 없다’ (23.
- 특성에 따른 변증활용 현황으로 성별, 연령, 임상경력, 근무형태, 지역으로 구분하여 살펴보았는데, 먼저 성별에 따른 변증 활용은 여성(74.2%)이 남성(65.2%) 보다 높은 것으로 나타났다(P < 0.05).
- 활용 변증체계 간의 상관성을 확인하기 위해 상관계수를 살펴본 결과 삼초변증, 위기영혈변증, 육경변증, 육음변증 간, 기혈진액변증과 장부변증 간 상관성이 나타났다.
후속연구
- 본 연구는 전국의 한방의료기관 및 인력 현황을 지역별⋅기관별로 층화, 할당하여 전국적인 규모의 설문 조사를 진행했다는 점에서 기존연구의 한계를 보완했다는데 의의가 있다. 본 연구가 향후 변증 연구의 방향 설정 및 정책수립의 기초자료로 활용되길 희망한다.
- 이러한 통계자료를 근거로 한의사들의 U코드 사용빈도는 높지 않은 것으로 보이는데 실제 임상에서의 변증 활용 빈도 또한 이와 상동한지에 대한 조사가 필요할 것으로 사료되었다. 국내에서는 U코드의 사용으로 변증의 활용을 유추해 볼 수 있을 뿐 실제 임상에서의 변증활용 현황에 관한 공적인 데이터를 얻기엔 어려움이 있고, 기존 연구는 그 수가 매우 적을 뿐만 아니라 지역적인 한계2)와 삐뚤림 현상5) 등의 문제점이 지적되었기에 이를 보완한 보다 엄격하고 규모 있는 설문 조사를 시행하게 되었다.
- 이상의 연구결과를 통해 한방의료기관에 종사하는 한의사들의 임상에서의 변증활용률 및 특성에 따른 변증활용현황, 상용 변증체계 등을 알 수 있었으며, 실제 임상에서 변증은 진료영역 및 치료방법에서 치료 효과를 높이는 도구로 사용하고 있음을 확인할 수 있었다. 향후 변증 연구는 임상수요자의 요구를 반영한, 임상과 연계될 수 있는 객관화 된 변증 표준안 개발의 방향으로 진행되어야 할 것이다.
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