Objective: Codeine may result in death or respiratory depression in children, particularly who are rapid metabolizer of CYP2D6, therefore it should be used cautiously among children under 12 years of age. This study was to investigate the prescribing pattern of codeine among children according to th...
Objective: Codeine may result in death or respiratory depression in children, particularly who are rapid metabolizer of CYP2D6, therefore it should be used cautiously among children under 12 years of age. This study was to investigate the prescribing pattern of codeine among children according to the age group, prescribed diagnosis, type of medical service and medical specialties. Method: We used Korea Health Insurance Review and Assessment Service-National Patient Sample (HIRA-NPS) database. Study subjects included inpatients or outpatients, who were prescribed codeine between January, 1, 2011 and December, 31, 2011. Contraindicated use of codeine was defined as the use of codeine at least one times under aged 12. Age groups were subclassified according to the <2 years, 2-4 years, 5-8 years, and 9-11 years. Frequently prescribed diagnosis (ICD-10), type of medical service, and medical specialties were also described among codeine users under aged 12. Results: Codeine users were 6,411 inpatients (9,958 prescriptions), and 3,397 outpatients (6,258 prescriptions), respectively. Codeine prescription under 12 years of age were 2.1% (210 prescriptions) among inpatients, and 12.3% (776 prescriptions) among outpatients (p-value<0.05). Outpatient prescriptions of codeine under 12 aged were issued mostly from primary care clinics and frequent diagnosis were unspecified bronchopneumonia (51.6%), and vasomotor rhinitis (23.7%). Conclusion: This study found prescribing of codeine under 12 aged is common in outpatient and primary clinics. Nationwide and community-based efforts should be needed to reduce inappropriate prescribing among children.
Objective: Codeine may result in death or respiratory depression in children, particularly who are rapid metabolizer of CYP2D6, therefore it should be used cautiously among children under 12 years of age. This study was to investigate the prescribing pattern of codeine among children according to the age group, prescribed diagnosis, type of medical service and medical specialties. Method: We used Korea Health Insurance Review and Assessment Service-National Patient Sample (HIRA-NPS) database. Study subjects included inpatients or outpatients, who were prescribed codeine between January, 1, 2011 and December, 31, 2011. Contraindicated use of codeine was defined as the use of codeine at least one times under aged 12. Age groups were subclassified according to the <2 years, 2-4 years, 5-8 years, and 9-11 years. Frequently prescribed diagnosis (ICD-10), type of medical service, and medical specialties were also described among codeine users under aged 12. Results: Codeine users were 6,411 inpatients (9,958 prescriptions), and 3,397 outpatients (6,258 prescriptions), respectively. Codeine prescription under 12 years of age were 2.1% (210 prescriptions) among inpatients, and 12.3% (776 prescriptions) among outpatients (p-value<0.05). Outpatient prescriptions of codeine under 12 aged were issued mostly from primary care clinics and frequent diagnosis were unspecified bronchopneumonia (51.6%), and vasomotor rhinitis (23.7%). Conclusion: This study found prescribing of codeine under 12 aged is common in outpatient and primary clinics. Nationwide and community-based efforts should be needed to reduce inappropriate prescribing among children.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
11) 이어서 유럽 의약품청(European Medicines Agency, EMA) 과 영국의 약품·건강 제품통제국(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA), 캐나다 보건부(Health Canada) 등에서도 코데인의 아편독성 위험성을 근거로 하여 12세 미만 소아에 대한 코데인의 투여를 금지하고, 이를 허가사항에 반영할 것을 지시하는 안전성서한을 배포하였다.12-14) 이에 본 연구에서는 건강보험심사평가원(이하, 심평원) 표본자료를 활용하여 12세 미만 소아에서 주의해서 사용해야 하는 코데인의 처방현황을 주요 진단명 및 코데인 처방이 이루어지는 의료기관의 종별 및 주요 진료과목별 특징을 중심으로 파악하고자 하였다.
본 연구는 한국의약품안전관리원 연구윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB) 의 승인을 받았다. 익명화된 심평원 표본 자료를 이용하는 연구로써, 환자동의절차를 면제받고 연구를 수행하였다.
본 연구는 심평원 표본자료를 이용하여 코데인의 소아 처방 현황에 대해 비교적 대표성있는 분석을 하였다는 것에 의의가 있다. 심평원 표본자료는 우리나라 전체환자의 3%에 해당하는 환자의 청구자료를 층화추출한 것으로 자료공개 이전에 타당도 분석을 통과함으로써 우리나라 전체 환자인 모집단을 효율적으로 대표할 수 있는 자료인 것으로 검증되었다.
본 연구에서는 2011년 심평원 표본자료를 이용하여 코데인이 12세 미만 소아에서 처방되는 현황을 입원 및 외래로 구분하여 확인하였다. 외래환자에서 12세 미만 코데인 처방률이 12%로 상당히 높게 나타났고, 대부분 처방건이 1차 의료기관에서 발행된 것으로 나타났으며, 진단명 분석결과, 코데인이 12세 미만 소아에게 진해 목적으로 사용되는 것을 알 수 있었다.
가설 설정
반면, 본 연구의 한계점으로 본 연구의 대상약물인 코데인이 용법상 응급의학과 등에서 비급여로 처방될 가능성을 염두에 두어야 한다. 12세 미만 소아환자가 응급실을 더 다빈도로 이용할 것이라고 가정한다면, 본 연구에서 12세 미만의 코데인 처방률이 실제 값보다 낮게 추정될 가능성을 무시할 수 없을 것이다.
제안 방법
저함량 코데인제제가 일반의약품으로도 시판되고 있는 미국이나 일부 유럽국가들과는 달리 국내의 코데인제제는 모두 의사의 처방이 필요한 전문의약품이다. 수술 후 통증에 사용될 수 있는 코데인제제의 용법을 고려하여 모든 분석시 입원과 외래환자를 구분하여 진행하였다.
전체 코데인 처방건수를 분모로 하여 12세 미만 소아의 코데인 처방분율(%)과 평균연령 및 표준오차를 산출하였다. 입원 및 외래로 코데인 처방을 구분하여 각각 12세 미만 코데인 처방율을 산출하였다. 또한 12세 미만의 소아를 신생아(생후 28일 미만), 유아(28일 이상~ 2세 미만), 어린이(2세 이상~12세 미만)로 연령그룹별 코데인 처방건수와 분율을 산출하였다.
또한 12세 미만의 소아를 신생아(생후 28일 미만), 유아(28일 이상~ 2세 미만), 어린이(2세 이상~12세 미만)로 연령그룹별 코데인 처방건수와 분율을 산출하였다. 어린이의 경우 연령 범위가 신생아, 유아에 비해 넓고 비교적 코데인 처방빈도가 높을 것으로 예상되어 2세 이상~5세 미만, 5세 이상~9세 미만, 9세 이상~12세 미만 등 세가지 범주로 구분하여 빈도 및 분율을 산출하였다.
12세 미만 소아에서 코데인제제가 처방된 명세서에 한하여 20Table의 상병명과 요양기관정보 테이블의 종별코드를 이용하여 의료기관 종별로 코데인이 처방된 진료과목을 층화분석하였다. 종별코드란, 요양기관의 병상규모와 진료과목수에 따라 요양기관을 그룹화하여 각 그룹별로 부여되는 것으로 크게 종합병원, 병원, 의원, 보건기관, 약국 등으로 분류된다.
종별코드란, 요양기관의 병상규모와 진료과목수에 따라 요양기관을 그룹화하여 각 그룹별로 부여되는 것으로 크게 종합병원, 병원, 의원, 보건기관, 약국 등으로 분류된다. 종합병원을 3차의료기관, 병원을 2차의료기관, 의원과 보건기관을 1차 의료기관으로 분류하여 12세미만 코데인 연령금기처방현황을 분석하였다. 의료기관 종별로 코데인이 처방된 다빈도 진료과목을 상위 10개까지 추출하였다.
종합병원을 3차의료기관, 병원을 2차의료기관, 의원과 보건기관을 1차 의료기관으로 분류하여 12세미만 코데인 연령금기처방현황을 분석하였다. 의료기관 종별로 코데인이 처방된 다빈도 진료과목을 상위 10개까지 추출하였다. 의료기관종 및 진료과목별 12세 미만 소아에 코데인이 처방된 처방건수를 산출하여 분자로 하고, 해당 진료과목별 코데인의 전체 처방건수를 분모로 하여 소아처방분율(%)을 계산하였다.
의료기관 종별로 코데인이 처방된 다빈도 진료과목을 상위 10개까지 추출하였다. 의료기관종 및 진료과목별 12세 미만 소아에 코데인이 처방된 처방건수를 산출하여 분자로 하고, 해당 진료과목별 코데인의 전체 처방건수를 분모로 하여 소아처방분율(%)을 계산하였다.
의료기관의 특성과 진단명에 따라 코데인의 처방연령 분포에 차이가 있을 수 있으므로, 12세 미만 소아에 코데인제제가 처방된 명세서에 한해 의료기관 종별로 코데인이 처방된 다빈도 진단명을 층화분석하였다. 의료기관 종별로 코데인이 처방된 다빈도 진단명을 상위 5개까지 추출하였고, 그 외의 진단명은 모두 묶어 기타로 분류하였다.
의료기관의 특성과 진단명에 따라 코데인의 처방연령 분포에 차이가 있을 수 있으므로, 12세 미만 소아에 코데인제제가 처방된 명세서에 한해 의료기관 종별로 코데인이 처방된 다빈도 진단명을 층화분석하였다. 의료기관 종별로 코데인이 처방된 다빈도 진단명을 상위 5개까지 추출하였고, 그 외의 진단명은 모두 묶어 기타로 분류하였다.
2011년 1월부터 12월까지 코데인이 처방된 전체환자의 특성을 파악하기 위해 원내, 원외로 구분하여 코데인을 처방받은 환자수를 연령별, 성별 및 처방 의료기관이 위치한 지역규모별로 산출하였다. 지역규모는 우리나라를 기준으로 특별시, 광역시를 대도시로, 시를 도시로, 그외의 지역을 지방으로 분류하여 분석하였다.
2011년 1월부터 12월까지 코데인이 처방된 전체환자의 특성을 파악하기 위해 원내, 원외로 구분하여 코데인을 처방받은 환자수를 연령별, 성별 및 처방 의료기관이 위치한 지역규모별로 산출하였다. 지역규모는 우리나라를 기준으로 특별시, 광역시를 대도시로, 시를 도시로, 그외의 지역을 지방으로 분류하여 분석하였다. 12세 미만의 소아에서 코데인이 처방된 건에 한하여 의료기관 종별로 다빈도 처방 진료과목을 상위 10개 진단명 상위 5개까지 제시하였다.
12세 미만의 소아에서 코데인이 처방된 건에 한하여 의료기관 종별로 다빈도 처방 진료과목을 상위 10개 진단명 상위 5개까지 제시하였다. 종별 진료과목 또는 진단명 당 12세 미만 소아에 코데인이 처방된 처방전 건수를 분자로 하고, 전체 코데인 처방건수를 분모로 하여 소아처방분율(%)을 계산하였다. 모든 통계분석은 SAS 9.
05로 하여 연속형 변수의 경우, t-test, 범주형 변수의 경우, 카이제곱 검정 또는 만텔-한젤 카이제곱검정을 실시하였다. 처방인구수 또는 처방건수 등 기대빈도수가 5 미만인 경우 피셔의 정확성 검정을 추가로 실시하였다.
대상 데이터
코데인의 처방현황을 파악하기 위하여 심평원으로부터 제공받은 2011년 1월부터 12월까지 전체환자표본자료(National Patients Sample-2011, NPS-2011) 를 활용하였다. 환자표본자료 NPS란, 전국 의료기관에서 청구한 건강보험 청구자료를 바탕으로 주민등록번호 등 개인정보를 임의의 수진자고유번호 등으로 암호화하여 개인식별이 불가능하도록 처리한 연구 목적의 환자진료 및 처방내역 표본자료를 말한다.
환자표본자료는 요양기관으로부터 해당 년도에 청구된 자료를 대상으로 하며, 전체 환자의 3%를 층화추출한 것으로, 환자 단위로 구성되어 있어 해당 환자들의 1년 동안 진료내역, 시술 및 처치내역, 상병정보, 처방내역에 대한 자료를 포함하고 있다. 2011년도 환자표본자료에는 총 1,375,842명 환자의 총 24,379,430건 명세서에 대한 정보가 포함되어 있다.
본 연구에서는 입원 및 외래에서 코데인을 처방받은 모든 환자를 연구대상으로 하였다. 연구대상약물인 코데인은 2011년 당시 국내에 허가되고 급여약물로 등재되어 있는, 코데인인산염 단일제 및 코데인인산염과 아세트아미노펜, 이부프로펜 복합제를 모두 포함하였다.
본 연구에서는 입원 및 외래에서 코데인을 처방받은 모든 환자를 연구대상으로 하였다. 연구대상약물인 코데인은 2011년 당시 국내에 허가되고 급여약물로 등재되어 있는, 코데인인산염 단일제 및 코데인인산염과 아세트아미노펜, 이부프로펜 복합제를 모두 포함하였다. 국내에서 사용되고 있는 코데인함유제는 코데인인산염을 주성분으로 하며, 진통 및 진해용법으로 허가된 단일제와 아세트아미노펜 및 이부프로펜을 포함하여 진통 용법으로 허가된 복합제가 있다.
지역규모는 우리나라를 기준으로 특별시, 광역시를 대도시로, 시를 도시로, 그외의 지역을 지방으로 분류하여 분석하였다. 12세 미만의 소아에서 코데인이 처방된 건에 한하여 의료기관 종별로 다빈도 처방 진료과목을 상위 10개 진단명 상위 5개까지 제시하였다. 종별 진료과목 또는 진단명 당 12세 미만 소아에 코데인이 처방된 처방전 건수를 분자로 하고, 전체 코데인 처방건수를 분모로 하여 소아처방분율(%)을 계산하였다.
데이터처리
전체 코데인 처방건수를 분모로 하여 12세 미만 소아의 코데인 처방분율(%)과 평균연령 및 표준오차를 산출하였다. 입원 및 외래로 코데인 처방을 구분하여 각각 12세 미만 코데인 처방율을 산출하였다.
종별 진료과목 또는 진단명 당 12세 미만 소아에 코데인이 처방된 처방전 건수를 분자로 하고, 전체 코데인 처방건수를 분모로 하여 소아처방분율(%)을 계산하였다. 모든 통계분석은 SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 을 이용하였고, 각각의 분석과정마다 유의수준을 0.05로 하여 연속형 변수의 경우, t-test, 범주형 변수의 경우, 카이제곱 검정 또는 만텔-한젤 카이제곱검정을 실시하였다. 처방인구수 또는 처방건수 등 기대빈도수가 5 미만인 경우 피셔의 정확성 검정을 추가로 실시하였다.
성능/효과
1차 의료기관 중, 내과(381건) > 소아청소년과(325건) > 안과(52건) 순으로 12세 미만 코데인 처방건수가 많았고, 전체 코데인 처방건에 대한 분율은 소아청소년과(88.8%) > 신경외과(30.8%) >안과(27.8%) 순으로 높았다(Table 3).
입원환자에서 12세 미만 소아에 코데인을 처방한 건수는 전체 9,958건 중 210건으로 2.1%인 반면, 외래방문의 경우 전체 6,298건 중 776건으로 12.3%의 분율을 보여 입원한 경우보다 약 6배 많은 처방건수를 보였다. 12세 미만 연령을 구분하여 분석결과, 입원과 외래 모두 신생아에는 코데인이 처방된 건이 없는 반면, 2세 이상 ~ 5세 미만의 소아에게 처방된 건수는 각각 103건(49.
3%의 분율을 보여 입원한 경우보다 약 6배 많은 처방건수를 보였다. 12세 미만 연령을 구분하여 분석결과, 입원과 외래 모두 신생아에는 코데인이 처방된 건이 없는 반면, 2세 이상 ~ 5세 미만의 소아에게 처방된 건수는 각각 103건(49.0%), 427건(55.0%)으로 소아 연령범위 중 가장 높은 처방율을 보였다(Table 2).
12세 미만 코데인 처방건을 입원 및 외래로 구분하여 의료기관 종별 및 진료과목별 분석을 수행한 결과, 외래환자의 3차 의료기관에서는 12세 미만 코데인 처방건이 한 건도 없는 반면, 2차 의료기관의 응급의학과에서 발행된 1건을 제외하고 모두 1차 의료기관에서 발행된 것으로 나타났다. 1차 의료기관 중, 내과(381건) > 소아청소년과(325건) > 안과(52건) 순으로 12세 미만 코데인 처방건수가 많았고, 전체 코데인 처방건에 대한 분율은 소아청소년과(88.
12세 미만 코데인 처방건에 대한 종별 다빈도 진단명 분석결과, 입원환자의 경우 2차, 3차의료기관에서 상세불명의 기관지 폐렴으로 인해 코데인이 처방된 건수(각각 5건, 36건)와 전체 코데인 처방건수에 대한 처방분율(각각 4.3%, 5.6%) 이 가장 높았다. 반면, 1차의료기관에서는 급성 상악동염으로 인한 처방건과 처방분율이 각각 17건, 33.
6%) 이 가장 높았다. 반면, 1차의료기관에서는 급성 상악동염으로 인한 처방건과 처방분율이 각각 17건, 33.3%을 보여 가장 높은 것으로 나타났다. 외래환자의 진단명 분석결과, 1차 의료기관에서 폐렴마이코플라스마에 의한 급성기관지염으로 인한 처방건이 365건으로 가장 많았고, 알레르기성 천식과 혈관운동성 비염으로 인한 처방건이 각각 61건, 60건으로 그 뒤를 이었다.
3%을 보여 가장 높은 것으로 나타났다. 외래환자의 진단명 분석결과, 1차 의료기관에서 폐렴마이코플라스마에 의한 급성기관지염으로 인한 처방건이 365건으로 가장 많았고, 알레르기성 천식과 혈관운동성 비염으로 인한 처방건이 각각 61건, 60건으로 그 뒤를 이었다. 전체 코데인 처방건수에 대한 처방분율을 보면, 상세불명의 기관지폐렴이 51.
본 연구와 직접적으로 비교할만한 기존 연구는 많지 않으나, 미국에서 발표된 두편의 약물사용평가결과, 미국 응급실 방문 환자의 코데인 처방률은 3~7세에서 3.3%, 8~12세에서 4.5%, 13~17에서 3.4% 수준인 것으로 나타났으며,19) 또다른 소아입원환자의 약물사용평가연구에서는 전체 소아환자에서는 아세트아미노펜-코데인 복합제가 다빈도 10순위 약물로 나타났으나, 12세 미만 소아에서는 다빈도 처방약물이 아닌 것으로 나타났다.20) 기존 연구와 비교해 볼때, 우리나라 입원환자에서 코데인 처방률은 미국의 결과와 비교하여 높지 않은 수준인 것으로 보인다.
4% 수준인 것으로 나타났으며,19) 또다른 소아입원환자의 약물사용평가연구에서는 전체 소아환자에서는 아세트아미노펜-코데인 복합제가 다빈도 10순위 약물로 나타났으나, 12세 미만 소아에서는 다빈도 처방약물이 아닌 것으로 나타났다.20) 기존 연구와 비교해 볼때, 우리나라 입원환자에서 코데인 처방률은 미국의 결과와 비교하여 높지 않은 수준인 것으로 보인다. 하지만 외래에서 코데인 처방률은 외국 결과와 비교할때 상당히 높은 수준인 것으로 보인다.
본 연구는 심평원 표본자료를 이용하여 코데인의 소아 처방 현황에 대해 비교적 대표성있는 분석을 하였다는 것에 의의가 있다. 심평원 표본자료는 우리나라 전체환자의 3%에 해당하는 환자의 청구자료를 층화추출한 것으로 자료공개 이전에 타당도 분석을 통과함으로써 우리나라 전체 환자인 모집단을 효율적으로 대표할 수 있는 자료인 것으로 검증되었다.15) 또한 외국과 다르게 본 연구의 대상약물인 코데인 함유제는 모두 의사의 처방이 필요한 전문의약품으로 심평원자료에 기록되어 있어, 약물노출을 비교적 정확하게 측정할 수 있었다.
심평원 표본자료는 우리나라 전체환자의 3%에 해당하는 환자의 청구자료를 층화추출한 것으로 자료공개 이전에 타당도 분석을 통과함으로써 우리나라 전체 환자인 모집단을 효율적으로 대표할 수 있는 자료인 것으로 검증되었다.15) 또한 외국과 다르게 본 연구의 대상약물인 코데인 함유제는 모두 의사의 처방이 필요한 전문의약품으로 심평원자료에 기록되어 있어, 약물노출을 비교적 정확하게 측정할 수 있었다. 본 연구에서 금기처방을 정의하는 연령변수 또한 우리나라는 주민등록번호제도를 가지고 있어, 연령에 관한 정보가 정확하게 기록되어 있어, 처방시점의 정확한 연령에 관하여 산출이 가능하였다.
15) 또한 외국과 다르게 본 연구의 대상약물인 코데인 함유제는 모두 의사의 처방이 필요한 전문의약품으로 심평원자료에 기록되어 있어, 약물노출을 비교적 정확하게 측정할 수 있었다. 본 연구에서 금기처방을 정의하는 연령변수 또한 우리나라는 주민등록번호제도를 가지고 있어, 연령에 관한 정보가 정확하게 기록되어 있어, 처방시점의 정확한 연령에 관하여 산출이 가능하였다. 반면, 본 연구의 한계점으로 본 연구의 대상약물인 코데인이 용법상 응급의학과 등에서 비급여로 처방될 가능성을 염두에 두어야 한다.
여러 문헌결과 및 가이드라인을 종합적으로 판단하였을 때, 코데인의 소아사용은 약물사용으로 인한 효과보다 위험성이 더 큰 것으로 보여지며, 12세 미만 소아사용을 자제하도록 해야 할 것이다. 본 연구결과를 통해 12세 미만 소아에서 코데인의 빈번한 사용을 확인하였고, 특히 외래, 일차의료기관에서 진해 목적의 코데인 사용을 줄이기 위한 노력이 요구될 것이다.
본 연구에서는 2011년 심평원 표본자료를 이용하여 코데인이 12세 미만 소아에서 처방되는 현황을 입원 및 외래로 구분하여 확인하였다. 외래환자에서 12세 미만 코데인 처방률이 12%로 상당히 높게 나타났고, 대부분 처방건이 1차 의료기관에서 발행된 것으로 나타났으며, 진단명 분석결과, 코데인이 12세 미만 소아에게 진해 목적으로 사용되는 것을 알 수 있었다. 코데인이 오랫동안 소아에게 사용되어 온 약물이기는 하나, 최근의 중대한 안전성정보에 근거하여 12세 미만 소아에서 코데인 처방을 줄이기 위한 지역사회 및 국가차원의 노력이 요구된다.
외래환자의 진단명 분석결과, 1차 의료기관에서 폐렴마이코플라스마에 의한 급성기관지염으로 인한 처방건이 365건으로 가장 많았고, 알레르기성 천식과 혈관운동성 비염으로 인한 처방건이 각각 61건, 60건으로 그 뒤를 이었다. 전체 코데인 처방건수에 대한 처방분율을 보면, 상세불명의 기관지폐렴이 51.6%로 가장 높고, 연쇄구균인두염이 23.7%, 처방건수가 가장 많았던 폐렴마이코플라스마에 의한 급성기관지염은 21.3%인 것으로 나타났다(Table 4).
후속연구
본 연구에서 금기처방을 정의하는 연령변수 또한 우리나라는 주민등록번호제도를 가지고 있어, 연령에 관한 정보가 정확하게 기록되어 있어, 처방시점의 정확한 연령에 관하여 산출이 가능하였다. 반면, 본 연구의 한계점으로 본 연구의 대상약물인 코데인이 용법상 응급의학과 등에서 비급여로 처방될 가능성을 염두에 두어야 한다. 12세 미만 소아환자가 응급실을 더 다빈도로 이용할 것이라고 가정한다면, 본 연구에서 12세 미만의 코데인 처방률이 실제 값보다 낮게 추정될 가능성을 무시할 수 없을 것이다.
여러 문헌결과 및 가이드라인을 종합적으로 판단하였을 때, 코데인의 소아사용은 약물사용으로 인한 효과보다 위험성이 더 큰 것으로 보여지며, 12세 미만 소아사용을 자제하도록 해야 할 것이다. 본 연구결과를 통해 12세 미만 소아에서 코데인의 빈번한 사용을 확인하였고, 특히 외래, 일차의료기관에서 진해 목적의 코데인 사용을 줄이기 위한 노력이 요구될 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
코데인은 어떻게 약효를 나타내는가?
코데인은 아편에서 추출된 아편 알칼로이드계 물질로써, 1833년 처음 발견된 이후 진통효과 및 진해효과가 있음이 밝혀져 오래전부터 사용되어져 왔다.1) 코데인은 모르핀의 전구 물질로써, 체내에서 간의 시토크롬 P-450 2D6 (CYP2D6) 에의해 5~15%가 모르핀으로 대사되는데, 코데인이 가지는 약효의 대부분은 이 모르핀에 의한 것으로 알려져 있다.2) 코데인은 주로 중추의 µ-아편 수용체에 결합하여 중추억제작용에 의해 비교적 효과적인 진통 및 진해효과를 나타내며,3) 단일제 또는 복합제 형태로 전세계적으로 널리 사용되고 있다.
코데인은 어떤 물질인가?
코데인은 아편에서 추출된 아편 알칼로이드계 물질로써, 1833년 처음 발견된 이후 진통효과 및 진해효과가 있음이 밝혀져 오래전부터 사용되어져 왔다.1) 코데인은 모르핀의 전구 물질로써, 체내에서 간의 시토크롬 P-450 2D6 (CYP2D6) 에의해 5~15%가 모르핀으로 대사되는데, 코데인이 가지는 약효의 대부분은 이 모르핀에 의한 것으로 알려져 있다.
환자표본자료의 명세서일반내역, 진료내역은 어떤 자료를 포함하는가?
환자표본자료는 크게 5가지 영역의 테이블로 구성되는데, Table 20(명세서일반내역), Table 30(진료내역), Table 40(상병내역), Table 53(원외처방전내역), 요양기관 Table(요양기관정보)이 그것이다. 명세서일반내역에는 성별, 연령, 주상병, 부상병, 진료과목 코드, 수술여부 등 환자의 일반적인 특성에 관한 정보가 들어있으며, 진료내역은 환자가 외래 또는 입원시 발생하는 진료 행위와 원내처방내역에 대한 자료를 포함하고 있다. 상병내역을 통해서 진료과목코드, 상병코드 등 환자가 보유하고 있는 모든 질병에 대한 진단명 정보를, 원외처방전내역을 통해서 원외처방받은 약물의 일반명코드, 1회 및 1일 투여량, 총 투여 일수 등에 대한 정보를 추출할 수 있다.
참고문헌 (29)
Madadi P, Koren G. Pharmacogenetic insights into codeine analgesia: implications to pediatric codeine use. Pharmacogenomics 2008;9(9): 1267-84.
Takahama K, Shirasaki T. Central and peripheral mechanisms of narcotic antitussives: codeine-sensitive and -resistant coughs. Cough 2007; 3:8. (Published online 2007 Jul 9. doi: 10.1186/1745-9974-3-8).
World Health Organization. Cancer Pain Relief and Palliative Care in Children Geneva: World Health Organization; 1998.
Tremlett M, Anderson BJ, A. W. Pro-con debate: is codeine a drug that still has a useful role in pediatric practice? Paediatr Anaesth 2010; 20(2):183-94.
de Lima J, Lloyd-Thomas AR, Howard RF, Sumner E, TM. Q. Infant and neonatal pain: anaesthetists' perceptions and prescribing patterns. BMJ 1996;313(7060):787.
Neubert A, Verhamme K, Murray ML, et al. The prescribing of analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs in paediatric primary care in the UK, Italy and the Netherlands. Pharmacol Res 2010; 62(3):243-8.
Matthys H Fau - Bleicher B, Bleicher B Fau - Bleicher U, Bleicher U. Dextromethorphan and codeine: objective assessment of antitussive activity in patients with chronic cough. J Int Med Res 1983;11(2):92-100.
World Health Organization. WHO guidelines on the pharmacological treatment of persisting pain in children with medical illnesses 2012. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/978924154-8120_Guidelines.pdf. (accessed on Mar 11, 2015).
European Medicines Agency. Restrictions on use of codeine for pain relief in children - CMDh endorses PRAC recommendation. Available at: http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curlpages/medicines/human/referrals/Codeine-containing_medicines/human_referral_prac_000008.jsp&midWC0b01ac05805c516f. (accessed on Feb 11, 2015).
Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. Codeine for analgesia: restricted use in children because of reports of morphine toxicity. Available at: https://www.gov.uk/drug-safety-update/codeine-foranalgesia-restricted-use-in-children-because-of-reports-of-morphinetoxicity. (accessed on Feb 11, 2015).
Health Canada. Health Canada's review recommends codeine only be used in patients aged 12 and over 2013. Available at: http://healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2013/33915a-eng.php.(accessed on Mar 11, 2015).
Kim LG, Kim JA, Kim SH. A guide for the utilization of Health Insurance Review and Assessment Service National Patient Samples. Epidemiol Health 2014;36: e2014008. (Published online 2014 Jul 30. doi: http://dx.doi.org/10.4178/epih/e2014008).
American Academy of Pediatrics. Use of codeine- and dextromethorphan-containing cough remedies in children. American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. Pediatrics 1997;99(6):918-20.
Geneva: World Health Organization. WHO Guidelines on the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with Medical Illnesses. (WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.). 2012.
Kaiser SV, Asteria-Penaloza R, Vittinghoff E, et al. National patterns of codeine prescriptions for children in the emergency department. Pediatrics 2014;133(5):1139-47.
Lasky T, Ernst FR, Greenspan J, et al. Estimating pediatric inpatient medication use in the United States. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011;20(1):76-82.
World Health Organization. Dept. of Child and Adolescent Health and Development. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory in young children. 2001.
J C de Jongste, Shields MD. $Cough^{\circ}{\S}2$ : Chronic cough in children. Thorax 2003;58:998-1003.
Goldman RD. Codeine for acute cough in children. Can Fam Physician 2010;56(12):1293-4.
Kelley LK, Allen PJ. Managing acute cough in children: evidencebased guidelines. Pediatr Nurs 2007;33(6):515-24.
R Jhaj VB, R Uppal, S Lekha, et al. Use of cold medications for upper respiratory tract infections in children. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2001;10:323-7.
Chang CC, Cheng AC, Chang AB. Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;3. (Published online 2014 Mar 10. doi: DOI: 10.1002/14651858.CD006088.pub4).
Sen EF, Verhamme KM, Felisi M, et al. Effects of safety warnings on prescription rates of cough and cold medicines in children below 2 years of age. Br J Clin Pharmacol 2011;71(6):943-50.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.