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문제 정의
- 따라서 본 연구는 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 규명하여 이를 설명하고 예측할 수 있는 모형을 구축함으로써 위암수술 환자의 삶의 질 증진을 위한 간호중재 방안 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 모형과 Sousa [13]의 행동-강화 수행 모형 및 선행연구를 토대로 위암수술 환자의 삶의 질을 예측하는 구조모형을 구축하여 삶의 질에 영향을 미치는 요인들의 구조적 인과관계를 검증하고 모형을 구축하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 연구모형과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형 및 선행연구의 문헌고찰을 근거로 하여 위암수술 환자의 삶의 질을 설명하는 변인의 인과관계에 대한 예측 모형을 제시한 후에 모형의 자료에 대한 적합도와 연구가설을 검정하는 구조모형 검증연구이다.
- 본 연구는 위암수술 환자를 대상으로 삶의 질에 영향을 미치는 요인 및 경로를 규명하고 이들 간의 관계를 근거로 삶의 질 예측모형을 구축함으로써 위암수술 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호중재 전략을 위한 기초자료를 제시하고자 시도되었다.
- 본 연구는 이론 및 기존의 문헌고찰을 바탕으로 위암수술 환자의 삶의 질을 예측하는 가설적 모형을 제시하고, 삶의 질 관련 변인들 간의 직 ‧ 간접효과를 확인하여 구조관계를 검증해 보고자 하였다.
- Ferrans 등[5]은 건강 관련 삶의 질 개념 모형을 구축함에 있어 전반적 건강지각을 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 개념으로 제시하였고, Shin 등[29]은 인간은 자신이 어떻게 인지하느냐에 따라 행동이 좌우되기 때문에 건강에 대한 지각 정도가 향상될 수 있도록 도와 삶의 질을 증진시킬 필요가 있다고 강조하였다. 본 연구에서는 자기효능감과 우울이 지각된 건강상태에 직접적인 영향을 미치는 요인으로 검증되었으므로 자기효능감을 높이고 우울을 감소 시킬 수 있는 간호중재방안을 개발하여 위암수술 환자의 지각된 건강상태를 증진시킬 필요가 있으리라 사료된다.
- 9%로 높으며, 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들의 직접효과 크기는 자가간호행위, 우울, 지각된 건강상태 순으로 나타났고, 자기효능감과 사회적 지지는 삶의 질에 직접효과는 유의하지 않았지만 간접효과가 유의한 것으로 나타났다. 이에 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 세부적으로 논의하고자 한다.
제안 방법
- 자기효능감은 행위를 성공적으로 수행할 수 있다는 자신감을 의미하며, Oh[12]가 개발하고 Kim[8]이 수정한 위암 환자의 구체적 효능감 도구를 사용하였다. 10개 문항의 5점 Likert 척도로, 안정적인 구조모형의 적합도를 위해 확인적 요인분석을 통해 2개 문항이 제거되었고, 2개의 하위요인(식이관리, 질병관리)으로 구분하였다. 점수가 높을수록 자기효능감 정도가 높음을 의미한다.
- 사회적 지지란 주어진 능력 안에서 평안한 마음으로 최고의 기능을 행하며 살아갈 수 있도록 환자의 지지체계에 의해 제공되는 자원을 의미하며, Tae[18]가 암 환자를 대상으로 개발한 사회적 지지 도구를 사용하였다. 16개 문항의 5점 Likert척도로, 요인분석을 통해 2개의 하위요인(가족지지, 의료인지지)으로 구분하였다. 점수가 높을수록 사회적 지지 정도가 높은 것을 의미한다.
- 우울은 불안정감, 슬픔, 희망 없음을 계속적으로 느낌으로 인해 개인의 일상활동에서 즐거움이나 흥미가 감소되거나 불쾌한 기분을 나타내는 정서적인 상태를 말하며[19], Chon 등[20]이 통합적으로 한국판 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)로 개발한 도구를 사용하였다. 18개 문항의 4점 Likert 척도로, 안정적인 구조모형의 적합도를 위해 요인분석을 통해 2개 문항이 제거되었고 3개 하부요인(우울 감정, 긍정 문항, 신체화 증상)으로 구분하였다. 점수가 높을 수록 우울정도가 높은 것을 의미한다.
- 구조회귀모델의 모델추정가능성과 적합도를 검증하기 전의 2단계 모델 추정가능성 확인 절차에 따라 측정모델과 구조모델로 분리하여 설정한 다음, 측정모델에 대한 확인적 요인분석을 먼저 실시하고, 그 다음 구조모델을 검증하였다. 지표 변인 간 부하량을 살펴보면, 지표 변인별 부하량이 0.
- 자료수집을 위해 D원자력 의학원의 임상시험심사위원회의 승인(D-1307-012-002)을 받은 후 해당병원 간호부의 허락을 받고 자료를 수집하였다. 대상자에게 연구의 목적과 절차를 설명한 후 연구참여에 자발적으로 동의한 대상자에 한하여 서면 동의를 받은 후 자료 조사를 실시하였다. 개인의 신상 정보는 연구목적 외에는 전혀 노출되지 않을 것과 대상자가 원치 않을 경우 언제든지 중지 할 수 있으며 수집된 자료 내용은 3년 동안 보관 후 전자파일은 복원이 불가능한 방법으로 파기할 것이며 나머지 문서자료는 폐기할 것을 설명하였다.
- 또한 Sousa[13]가 제시한 행동-강화 수행 모형은 자가간호행위를 삶의 질을 증진시키는 강력한 행동 요인으로 제시하고 있으며, 자가간호행위는 대상자의 개인적, 환경적 영향 요인에 의해 강화될 수 있음을 강조하고 있다. 따라서 본 연구는 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 검증하기 위해 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 연구모형과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형을 합성하여 이론적 모형으로 구축하였다.
- 개인적, 환경적 특성으로 조작화된 자기효능감과 사회적 지지는 우울, 지각된 건강상태, 자가간호행위와 삶의 질에 영향을 미치고, 우울은 지각된 건강상태와 자가간호행위에 직접 적인 영향을 주며 긍정적으로 지각된 건강상태는 자가간호행위를 증진시켜 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 주는 것으로 경로를 설정하였다. 본 연구의 가설적 모형은 외생변수 2개와 내생변수 4개로 이루어졌으며, 외생변수는 자기효능감, 사회적 지지로, 내생변수는 우울, 지각된 건강상태, 자가간호행위, 삶의 질로 구성하였다(Figure 1).
- 그러므로 본 연구에서는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 이론과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 이론을 근거로 하여 선행연구에서 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 적용하여 개념적 기틀을 설정하였다. 삶의 질에 영향 미치는 변인들로서 개인적 특성은 자기효능감으로, 환경적 특성은 사회적 지지로, 심리적인 증상은 우울로, 일반적 건강지각은 지각된 건강상태로, 행동 강화 요인은 자가간호행위로 조작화하였다. 따라서 위암수술 환자를 대상으로 한 본 연구의 가설적 모형에서는 경로의 방향을 다음과 같이 설정하였다.
- 자료수집기간은 2013년 7월 10일부터 8월 30일까지이었으며 B광역시에 소재한 K대학병원과 D원자력의학원, S암전문병원에서 위암수술 후 병동에 입원하였거나 외래 통원하는 환자 중 선정기준에 해당되는 환자를 대상으로 하였다. 해당병원의 간호부서와 진료 과에 자료수집을 의뢰하여 승인을 받고 병동과 외래 간호사의 도움을 받아 선정된 환자에게 직접 연구자가 설문지를 배분한 후 회수하였다.
대상 데이터
- 001)로 통계적으로 모두 유의하게 나타났다. 따라서 구조회귀모델의 적합도 지수와 모수치를 검증한 결과 적합도 지수가 기준을 충족하는 것으로 나타나 수정 없이 최종구조모델로 선정하였다(Figure 2).
- 본 연구는 B광역시에 소재한 1개의 대학병원과 2개의 암전문병원에서 위암수술을 받고 입원하였거나 외래로 통원하는 환자를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 구조방정식의 최대우도법(maximum likelihood)에 적합한 표본의 크기는 200여개 이상이 요구되므로[17], 탈락율 10%를 고려하여 220명을 표집 대상으로 하였고, 회수된 자료 중 불충분한 자료를 제외하고 218명을 최종 분석 자료로 활용하였다.
- 자료수집기간은 2013년 7월 10일부터 8월 30일까지이었으며 B광역시에 소재한 K대학병원과 D원자력의학원, S암전문병원에서 위암수술 후 병동에 입원하였거나 외래 통원하는 환자 중 선정기준에 해당되는 환자를 대상으로 하였다. 해당병원의 간호부서와 진료 과에 자료수집을 의뢰하여 승인을 받고 병동과 외래 간호사의 도움을 받아 선정된 환자에게 직접 연구자가 설문지를 배분한 후 회수하였다.
- 본 연구는 B광역시에 소재한 1개의 대학병원과 2개의 암전문병원에서 위암수술을 받고 입원하였거나 외래로 통원하는 환자를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 구조방정식의 최대우도법(maximum likelihood)에 적합한 표본의 크기는 200여개 이상이 요구되므로[17], 탈락율 10%를 고려하여 220명을 표집 대상으로 하였고, 회수된 자료 중 불충분한 자료를 제외하고 218명을 최종 분석 자료로 활용하였다. 구체적인 연구대상 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- • 가설적 모델의 적합도는 절대적합지수 x2값(CMIN), x2/df, 비교적합지수(CFI), 터커루이스지수(TLI), 표준잔차평균자승이중근(SRMR), 근사오차평균자승이중근(RMSEA) 등으로 검증하였다.
- • 구조모형의 경로에 대한 유의성 검증은 회귀계수, 표준오차, 임계치, p값으로 확인 하였고 연구모형의 간접 효과와 총 효과의 유의성 검증을 위해 Bootstrapping이 사용되었다.
- • 대상자의 일반적 특성과 각 변수들에 대해 빈도, 평균, 및 표준편차와 같은 서술적 통계로 분석하였고 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺로 검증하였다.
- • 측정 변수간의 다중공선성은 Pearson's correlation coefficients로 검증하였고 표본의 정규 성은 다변량 정규성 검증을 통하여 평균, 편차, 왜도, 첨도, 공차, Variance Inflation Factor (VIF)를 구하였다.
- •구조방정식 모형분석은 측정모형을 추정한 후 구조모형을 검정하였다. 측정모형에서 잠재변수 들의 타당 성 평가를 위해 확인적 요인 분석과 주성분분석과 직교회전법을 이용한 탐색적 요인분석을 이용하였다.
이론/모형
- 개인의 건강, 생명과 안녕상태를 유지하기 위한 적절한 기능을 발휘하기 위해 개인이 이행하는 행위를 의미하며[21], Kim[8]이 위암수술 환자를 대상으로 사용한 도구로 18개 문항의 4점 Likert 척도이며, 안정적인 구조모형의 적합도를 위해 요인분석을 통해 4개 문항이 제거되고 2개의 하부요인(식이 및 운동, 투약 및 추후관리)으로 구분하였다. 점수가 높을수록 자가간호행위를 잘하고 있음을 의미한다.
- 한편 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형에서는 자가간호 행위가 개인적 특성 및 환경적 특성으로 강화될 때 삶의 질을 증진시킬 수 있는 행동 변인으로 설명하고 있고, 선행연구에서는 자가간호행위를 건강상태를 증진시키기 위한 대처 행위로서 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변인임을 강조하였다[16]. 그러므로 본 연구에서는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 이론과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 이론을 근거로 하여 선행연구에서 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인들을 적용하여 개념적 기틀을 설정하였다. 삶의 질에 영향 미치는 변인들로서 개인적 특성은 자기효능감으로, 환경적 특성은 사회적 지지로, 심리적인 증상은 우울로, 일반적 건강지각은 지각된 건강상태로, 행동 강화 요인은 자가간호행위로 조작화하였다.
- 본 연구는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 모형과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형 및 문헌고찰을 토대로 개념적 기틀을 설정하였다. 건강 관련 삶의 질 모형은 대상자의 건강 관련 삶의 질에 영향을 주는 변인을 생물학적 기능, 증상, 기능적 상태, 일반적 건강지각으로 다루고 있다.
- Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 모형에서는 질환을 근거로 하여 환자가 지닌 신체, 심리적 상태 중심으로 삶의 질을 설명하였다. 본 연구에서는 자가간호행위를 삶의 질을 증진시킬수 있는 대처 전략으로 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형을 근거로 추가함으로써 위암수술 환자의 삶의 질을 더 잘 예측할 뿐만 아니라 환자의 자가간호행위의 중요성이 부각될 수 있었다. 그러므로 본 연구결과를 토대로 하여 퇴원 후 위암수술 환자들이 스스로 건강을 돌볼 수 있도록 자가간호행위 중재 프로그램을 개발하여 삶의 질 증진에 기여할 수 있으리라 사료된다.
- 삶의 질은 현재의 전체적인 삶에 대한 주관적인 안녕감(well-being)을 의미하며[5], Lee[22]의 한국 암 특이형 삶의 질 도구를 사용하였다. 20개 문항의 5점 Likert척도로, 안정적인 구조모형을 위해 요인분석을 통해 1개 문항이 제거되고 하부요인 중 정서적 상태와 걱정상태의 상관관계가 .
- 자기효능감은 행위를 성공적으로 수행할 수 있다는 자신감을 의미하며, Oh[12]가 개발하고 Kim[8]이 수정한 위암 환자의 구체적 효능감 도구를 사용하였다. 10개 문항의 5점 Likert 척도로, 안정적인 구조모형의 적합도를 위해 확인적 요인분석을 통해 2개 문항이 제거되었고, 2개의 하위요인(식이관리, 질병관리)으로 구분하였다.
- 지각된 건강상태는 현재의 건강에 대한 주관적 평가를 의미하며, Kang[15]이 암 환자를 대상으로 사용한 도구로 3개 문항의 5점 Likert 척도로, 요인분석을 통해 2개의 하부요인(현재 건강상태, 다른 사람과 비교한 건강상태)으로 구분하였다. 점수가 높을수록 지각된 건강상태 정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 50 이상으로 나타나서 각각 측정하고자 했던 잠재변인들을 적절하게 측정한 것으로 나타났다. 각 요인의 분산추출지수(AVE, 0.5 이상)는 자아탄력성 0.64 (CR=0.93), 사회적지지 0.52 (CR=0.95), 우울 0.61 (CR=0.97), 지각된 건강상태 0.68 (CR=0.86), 자가간호행위 0.72 (CR=0.98), 삶의 질 0.60(CR=0.97)으로 임계치 이상으로 나타나 집중타당성이 입증되어 측정하고자 하는 잠재요인을 적절하게 측정하는 것으로 판단된다. 또한 잠재변인 간 상관계수의 절대 값이 0.
- 따라서 위암수술 환자를 대상으로 한 본 연구의 가설적 모형에서는 경로의 방향을 다음과 같이 설정하였다. 개인적, 환경적 특성으로 조작화된 자기효능감과 사회적 지지는 우울, 지각된 건강상태, 자가간호행위와 삶의 질에 영향을 미치고, 우울은 지각된 건강상태와 자가간호행위에 직접 적인 영향을 주며 긍정적으로 지각된 건강상태는 자가간호행위를 증진시켜 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 주는 것으로 경로를 설정하였다. 본 연구의 가설적 모형은 외생변수 2개와 내생변수 4개로 이루어졌으며, 외생변수는 자기효능감, 사회적 지지로, 내생변수는 우울, 지각된 건강상태, 자가간호행위, 삶의 질로 구성하였다(Figure 1).
- 구조회귀모델의 모수치 추정 및 통계적 유의성을 검증한 결과 자가간호행위에서 삶의 질(β=.44, p<.001), 우울에서 삶의 질(β=-.43, p<.001), 지각된 건강상태에서 삶의 질(β=.31, p=.002), 우울에서 자가간호행위(β=-.30, p=.011), 자기효능감에서 자가간호행위(β=.59, p=.003), 우울에서 지각된 건강상태(β=-.52, p<.001), 자기효능감에서 지각된 건강상태(β=.32, p<.001), 자기효능감에서 우울(β=-.25, p=.006), 사회적 지지에서 우울(β=-.37, p<.001)로 통계적으로 모두 유의하게 나타났다.
- 넷째, 사회적 지지는 삶의 질에 대하여는 통계적으로 직접 효과는 나타나지 않고, 우울과 지각된 건강상태를 통한 간접적인 효과만 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 간 이식 수혜자를 대상으로 한 선행연구[8]에서 사회적 지지가 우울과 자기효능감의 간접경로를 통해 삶의 질에 영향을 미치는 결과와 유사하였다.
- 대상자의 연구변수들의 서술적 통계 결과를 살펴보면, 자기효능감 정도는 평균 평점 5점 만점에 4.02±0.61로 나타났다.
- 8%로 나타났다. 대상자의 질병적 특성에서 병기는 조기위암이 35.8%로 가장 많았고, 위암 진단 후 경과기간은 7~12개월이 32.6%로 가장 많았다. 위암치료는 수술과 항암화학요법 병용이 96.
- 둘째, 우울은 자가간호행위 다음으로 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 변인으로도 나타났다. 우울은 암 환자가 흔히 경험하는 정서적 문제로, 암 환자 대상의 26편의 논문을 메타 분석한 선행연구에서[14] 우울은 질병의 진행에는 영향을 주지 않았지만 환자의 생존율에 영향을 미치는 것으로 제시하고 있다.
- 최근 심리사회적인 개입이 암 환자, 가족, 건강기관, 사회에 긍정적인 영향을 준다는 결과와 그 중요도가 증가함에 따라 캐나다 암 관리 전략협의회에는 정신적 증상을 암 환자 질병관리 및 치료에 있어 호흡, 맥박, 혈압, 체온, 통증에 이어 6번째 요인으로 추가하였다[26]. 또한 본 연구에서 우울은 지각된 건강상태와 자가 간호행위를 매개 변인으로 하여 삶의 질에 간접 영향을 주기도 하여 삶의 질에 영향을 미칠 수 있는 총 효과가 가장 큰 변인으로 나타났다. 이러한 결과는 선행연구[27]에서 우울과 지각된 건강상태가 삶의 질에 영향을 미치는 주요한 변인으로 나타난 결과와 일치하였다.
- 그러므로 위암수술 환자들의 자가간호행위를 증진시키기 위해서 대상자의 상황에 맞는 구체적인 자기효능감 증진과 질환치료과정에서 나타나는 부정적인 정서인 우울 중재를 통해 궁극적으로 위암수술 환자의 삶의 질을 증진시킬수 있으리라 기대된다. 또한 본 연구의 의의는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 모형과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형을 합성한 이론을 구축하여 검증한 결과, 기존의 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 이론을 환자의 행위 차원까지 확장시켜 검증하였다는 것에 의의가 있다고 볼 수 있다.
- 본 구조모형은 위암수술 환자의 삶의 질에 대한 설명력이 67.9%로 높으며, 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 변수들의 직접효과 크기는 자가간호행위, 우울, 지각된 건강상태 순으로 나타났고, 자기효능감과 사회적 지지는 삶의 질에 직접효과는 유의하지 않았지만 간접효과가 유의한 것으로 나타났다. 이에 삶의 질에 영향을 미치는 변수들을 세부적으로 논의하고자 한다.
- 본 연구를 통해 위암수술 환자의 자가간호행위, 우울, 지각된 건강상태는 삶의 질에 직접적으로 영향을 미치며, 자기효능감, 사회적 지지는 이들 변수들을 통해 삶의 질에 간접적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이 변수들 중 자가간호행위는 삶의 질에 직접효과가 가장 큰 요인으로 확인되었으며, 또한 자가간호행위에 직접 영향을 미치는 변수는 자기효능감과 우울이었다.
- 본 연구에서 사용된 변수의 왜도와 첨도의 값이 ±2 범위에 분포하고 있어 모든 공차 및 VIF가 정규분포의 조건을 만족한 것으로 나타났다(Table 1).
- 반면 위암수술 환자의 우울에 영향을 미치는 직접적인 요인은 자기효능감, 사회적 지지로 나타났으며, 이러한 결과는 위암 환자를 대상으로 연구한 선행연구와 유사한 결과이다[3]. 본 연구에서는 자기효능감을 위암수술 환자들의 식이 및 자가 관리에 대한 자신감으로 측정하였으며, 연구결과 이러한 자신감이 낮을 때 환자들은 쉽게 우울해지고[3], 자가간호행위에도 소홀해지는 것으로 나타났다[8]. 그러므로 이 연구결과를 기초로 하여 자기효능감을 증진시키고 우울 정도를 낮추는 중재 방안을 사용한다면 위암수술 환자의 자가간호행위 뿐만 아니라 궁극적으로 삶의 질을 증진 시킬 수 있을 것으로 기대된다.
- 85 이상이면 잠재변인 간의 상이한 요인을 측정하는 것이 아닌 동일한 요인을 측정하는 것을 의미한다[18]. 본 연구의 결과 잠재변수들 간의 상호상관 정도를 살펴본 결과, 0.24~ 0.73 범위의 상관을 가지는 것으로 나타났고 분산추출지수와 다중상관지수 간의 비교 결과 분산추출지수보다 모두 다중상관계수(r2)의 값이 작아 요인 간 판별타당성을 확보하였음을 알 수 있다.
- 본 연구의 구조회귀모델에 대한 적합도 검증은 최대우도추정방법(Maximum Likelihood Estimation)측정방법을 사용하였고, 적합도 지수가 권장수준에 양호하게 적합한 것으로 나타났다(Table 2).
- 본 연구의 모형에서 자가간호행위에 직접적인 영향을 미치는 요인은 자기효능감과 우울이었으며 이들은 자가간호행위를 58.2% 설명하였다. 이들 중 자기효능감은 자가간호행위에 직접 효과가 가장 큰 요인이며 자가간호행위를 매개변인으로 하여 삶의 질에 간접효과가 있는 요인으로 나타났다.
- 삶의 질에 유의한 직접효과가 있는 변수는 자가간호행위(β=.44, p=.011), 우울(β=-.43, p=.026), 지각된 건강상태(β=.31, p=.014)이며, 간접효과가 있는 변수는 자기효능감(β=.52, p=.002)과 사회적 지지(β=.31, p=.007)이었으며 이들 변수는 총 효과에서 통계적으로 유의하였고, 68%의 설명력을 보였다.
- 셋째, 지각된 건강상태는 우울 다음으로 삶의 질에 직접효과가 있는 변인으로 나타났다. 이러한 결과는 선행연구들에서 지각된 건강상태가 삶의 질에 유의한 영향력을 미치는 결과를 뒷받침해주는 결과이다[27,28].
- 우울에 유의한 직접효과가 있는 변수는 자기효능감(β=-.25, p=.013), 사회적지지(β=-.37, p=.002)이며 24%의 설명력을 보였다.
- 본 연구를 통해 위암수술 환자의 자가간호행위, 우울, 지각된 건강상태는 삶의 질에 직접적으로 영향을 미치며, 자기효능감, 사회적 지지는 이들 변수들을 통해 삶의 질에 간접적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이 변수들 중 자가간호행위는 삶의 질에 직접효과가 가장 큰 요인으로 확인되었으며, 또한 자가간호행위에 직접 영향을 미치는 변수는 자기효능감과 우울이었다. 그러므로 위암수술 환자들의 자가간호행위를 증진시키기 위해서 대상자의 상황에 맞는 구체적인 자기효능감 증진과 질환치료과정에서 나타나는 부정적인 정서인 우울 중재를 통해 궁극적으로 위암수술 환자의 삶의 질을 증진시킬수 있으리라 기대된다.
- 2% 설명하였다. 이들 중 자기효능감은 자가간호행위에 직접 효과가 가장 큰 요인이며 자가간호행위를 매개변인으로 하여 삶의 질에 간접효과가 있는 요인으로 나타났다. 이는 위암수술 환자의 퇴원 시 단순히 교육을 통해 지식이나 기술만 제공하는 것으로는 환자의 건강을 위한 행동을 지속적으로 유지시키거나 동기를 유발시키는 데는 한계가 있으므로 자기효능감과 같은 개인적 요소를 강화함으로써 지속적인 자기관리가 가능함을 의미한다.
- 추후관리를 위해 병원을 방문하는 대부분의 환자들은 외래에서 진료 받을 때 마다 걱정과 불안감이 있지만 의료진의 괜찮다는 말 한마디에 긴장이 풀리며 스스로의 건강상태를 긍정적으로 생각하게 된다. 이러한 결과들을 통해 볼 때 가족과 의료인을 통한 사회적 지지가 우울과 같은 부정적인 정서 반응을 감소시키는 데 직접적인 효과가 있으며, 우울 증상을 동반하는 위암 환자 간호 시 고려해야 할 중요한 요인임을 알 수 있다. 그러므로 위암수술 환자의 우울을 조절하는 중재방안으로 가족과 의료진의 지지를 증가시킬 수 있는 프로그램의 개발 등에 관심을 가질 필요가 있으리라 본다.
- 자가간호행위에 유의한 직접효과가 있는 변수는 우울(β=-.30, p=.011), 자기효능감(β=.59, p=.003)이며 간접효과가 있는 변수는 사회적 지지(β=.13 p=.003)가 유의하였으며 61%의 설명력을 보였다.
- 지각된 건강상태에 유의한 직접효과가 있는 변수는 우울(β=-.52, p=.004), 자기효능감(β=.32, p=.010)이며 간접효과가 있는 변수는 사회적 지지(β=.19, p=.001)이었으며 이들 변수는 총 효과에서 통계적으로 유의하였고, 45%의 설명력을 보였다.
- 구조회귀모델의 모델추정가능성과 적합도를 검증하기 전의 2단계 모델 추정가능성 확인 절차에 따라 측정모델과 구조모델로 분리하여 설정한 다음, 측정모델에 대한 확인적 요인분석을 먼저 실시하고, 그 다음 구조모델을 검증하였다. 지표 변인 간 부하량을 살펴보면, 지표 변인별 부하량이 0.55~0.89로 표준화계수 0.50 이상으로 나타나서 각각 측정하고자 했던 잠재변인들을 적절하게 측정한 것으로 나타났다. 각 요인의 분산추출지수(AVE, 0.
- 첫째, 본 연구에서 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 변인으로 자가간호행위, 우울, 지각된 건강상태로 나타났다. 이러한 결과는 위장암 수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 주요 변인으로 지각된 건강상태, 우울, 건강증진행위로 나타난 연구결과[23]와 유사하였다.
- 측정모델의 적합도를 알아보기 위해 최대우도추정방법을 사용하여 모델적합도를 검증한 결과는 Table 2에서 제시한바와 같이 x2=143.37 (df=75, p<.001)이었으나, RMSEA=0.07, CFI=0.95, TLI=0.93, SRMR=0.05로 부합도 지수가 기준[17]에 적합한 것으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구에서는 자가간호행위를 삶의 질을 증진시킬수 있는 대처 전략으로 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형을 근거로 추가함으로써 위암수술 환자의 삶의 질을 더 잘 예측할 뿐만 아니라 환자의 자가간호행위의 중요성이 부각될 수 있었다. 그러므로 본 연구결과를 토대로 하여 퇴원 후 위암수술 환자들이 스스로 건강을 돌볼 수 있도록 자가간호행위 중재 프로그램을 개발하여 삶의 질 증진에 기여할 수 있으리라 사료된다.
- 이 변수들 중 자가간호행위는 삶의 질에 직접효과가 가장 큰 요인으로 확인되었으며, 또한 자가간호행위에 직접 영향을 미치는 변수는 자기효능감과 우울이었다. 그러므로 위암수술 환자들의 자가간호행위를 증진시키기 위해서 대상자의 상황에 맞는 구체적인 자기효능감 증진과 질환치료과정에서 나타나는 부정적인 정서인 우울 중재를 통해 궁극적으로 위암수술 환자의 삶의 질을 증진시킬수 있으리라 기대된다. 또한 본 연구의 의의는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 모형과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형을 합성한 이론을 구축하여 검증한 결과, 기존의 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 이론을 환자의 행위 차원까지 확장시켜 검증하였다는 것에 의의가 있다고 볼 수 있다.
- 즉 우울 정도가 높아질수록 신체활동은 줄어들고 질병관리를 위해 매일 수행해야 하는 환자의 자가간호행위는 감소하게 되어 궁극적으로 삶의 질이 저하된다[25]. 그러므로 위암수술 환자들의 자가간호행위를 증진시키기 위해서는 대상자의 상황에 맞는 구체적인 자기효능증진 프로그램의 적용과 질환치료과정에서 나타나는 우울 중재를 통해 궁극적으로 위암수술 환자의 삶의 질을 증진시킬 수 있으리라 기대된다.
- 이러한 결과들을 통해 볼 때 가족과 의료인을 통한 사회적 지지가 우울과 같은 부정적인 정서 반응을 감소시키는 데 직접적인 효과가 있으며, 우울 증상을 동반하는 위암 환자 간호 시 고려해야 할 중요한 요인임을 알 수 있다. 그러므로 위암수술 환자의 우울을 조절하는 중재방안으로 가족과 의료진의 지지를 증가시킬 수 있는 프로그램의 개발 등에 관심을 가질 필요가 있으리라 본다.
- 본 연구에서는 자기효능감을 위암수술 환자들의 식이 및 자가 관리에 대한 자신감으로 측정하였으며, 연구결과 이러한 자신감이 낮을 때 환자들은 쉽게 우울해지고[3], 자가간호행위에도 소홀해지는 것으로 나타났다[8]. 그러므로 이 연구결과를 기초로 하여 자기효능감을 증진시키고 우울 정도를 낮추는 중재 방안을 사용한다면 위암수술 환자의 자가간호행위 뿐만 아니라 궁극적으로 삶의 질을 증진 시킬 수 있을 것으로 기대된다. 사회적 지지는 우울에 영향을 미치는 직접적인 요인으로[3] 사회적 지지가 좋을수록 우울이 감소하는 것을 의미한다.
- 그러므로 제 요인들 간의 직·간접적 관계와 상호작용이 삶의 질에 미치는 영향을 설명하는 총체적인 연구가 수행될 필요가 있다고 본다.
- 넷째, 자가간호행위를 포함한 삶의 질 증진 모형을 위암 생존자 및 다른 종류의 암 환자에게도 적용하여 검정할 필요가 있을 것이다.
- 둘째, 위암수술 환자의 삶의 질에 미치는 총 효과가 가장 큰 우울을 중재하는 프로그램을 개발 하고 그 효과를 검증할 필요가 있다.
- 본 연구는 위암수술 환자를 대상으로 간호를 제공하는 실무자에게 간호중재에 필요한 모형을 제시하였고 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 모형과 Sousa[13]의 행동-강화 수행 모형을 합성한 이론을 구축하여 검증하였으므로 본 연구는 Ferrans 등[5]의 건강 관련 삶의 질 이론을 환자의 행위로까지 확장시켜 적용하였다는 것에 의의가 있다고 볼 수 있다. 또한 구축된 모형을 통해서 각 요인들 간의 직접, 간접 및 총 효과를 밝히고 인과적 관계를 파악함으로써 위암수술 환자의 삶의 질에 대한 이해를 증진시켰으며, 향후 수술한 위암 환자의 삶의 질 증진을 위한 중재 개발의 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 일부 지역 병원의 위암수술 환자를 대상으로 편의 표집 하여 조사한 자료를 토대로 하여 구조 모형을 구축하였으므로 연구결과를 해석하거나 일반화 할 때 신중을 기해야할 것이다.
- 셋째, 위암수술 환자의 지각한 사회적 지지가 삶의 질에 미치는 직 ‧ 간접 효과에 대한 더 심도 있는 연구 가 필요하다.
- 이처럼 사회적 지지와 삶의 질의 관계가 선행연구에서 일관 되게 보고되지는 않으나 매개 변수를 통한 간접 효과가 있음을 파악할 수 있다. 앞으로 추후 연구에서 사회적 지지가 어떻게 위암수술 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 지에 대한 심도 깊은 연구가 필요할 것이라 본다.
- 이러한 연구결과를 바탕으로 위암수술 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 이들 관련 요인들을 고려한 중재 접근이 필요하며 특히 자가간호행위는 수술한 위암 환자의 삶의 질 증진을 위한 행위전략으로 강조되어야 할 것이다.
- 첫째, 위암수술 환자의 삶의 질을 향상시키는 행위 전략인자가간호행위를 증진시킬 수 있는 지지 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증할 필요가 있다.
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