[논문]병원의 혁신 활동: 클리블랜드 클리닉 사례연구

홍상진

병원의 혁신 활동: 클리블랜드 클리닉 사례연구
Disruptive Innovations of Group Practice Model Hospital - A Case Study of a Cleveland Clinic - 원문보기

병원경영학회지 = Korea journal of hospital management, v.20 no.4, 2015년, pp.78 - 88

Abstract ▼ AI-Helper

Disruptive innovations have brought convenience and affordability in a variety of industries. The innovations that will eventually turn it around are ready. However, health care remains expensive and unsustainable to many because of the lack of innovations. Health care may be the most entrenched, change-averse industry in the united states. The aim of this article is to describes the innovations of Cleveland Clinic. The author present innovation activities in Cleveland Clinic, followed by a discussion of some of the reasons how disruptive innovations in Cleveland Clinic has been achieved.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만 환자들의 질병이나 증상은 진료과나 하위 분과와 같은 기존의 학제 기준에 따라 나눠지는 게 아니다. 당뇨병과 뇌종양을 동시에 겪는 환자를 생각해보자. 기존의 진료과 혹은 세부 분과로 나눠진 병원에서 해당 진료과를 찾아 여기저기 진료과를 다닐 환자의 고충은 이만저만이 아니다.
구성원간 소통은 물론 진료비 청구, 서비스 편의 향상을 통해 환자들에게 도움이 됨은 물론, 다학제간 접근이 교육 프로그램과 연구 활동을 활성화시켜 결국에는 진단과 치료에도 득이 될 것이라는 판단에 따른 것이었다. 대표적인 몇 가지인스티튜트 사례를 살펴보자.
이 사례는 미국의 빅4 병원 중 하나로 여겨지고 있는 클리블랜드 클리닉의 의료혁신에 관한 것이다. 보건의료 분야만큼 경직되고 변화를 거부하고 곳이 또 있을까 싶은 가운데(Christensen 등, 2000) 100여년에 가까운 오랜 역사를 가진 의료기관이 여전히 혁신의 선봉에 서있다는 그 자체만으로도 의미가 적지 않다.

제안 방법

이 같은 조치는 구내식당에도 그대로 이어져 40여 종의 메뉴를 교체했으며 조리법도 바꿨다. 달콤한 음식과 트랜스 지방, 포화 지방, 비(非) 전곡류(nonwhole grains 등을 단계적으로 퇴출시켰으며, 자판기에서 판매 되는 가당 음료 제품을 빼버렸다. 당연히 판매량은 곤두박질해 첫 달에는 판매량이 60%가량 떨어졌으니 최근에는 예년에 비해 30% 정도 감소한 수준을 유지하고 있다.
이를 위해 2004년부터 본원에 농산물 직거래 장터를 개설했고, 이후 산하 병원으로 퍼져 나갔다. 지역에 거주하는 실직자들에게 농사를 가르치고, 두 곳의 부지를 ʻ농업 수련장ʼ으로 만들었다. 아울러 병원의 반경 185km 이내의 지역에서 재배한 유기농 제품으로, 직거래 장터에서 팔다 남은 농산물은 전량 구매해주기로 함으로써 장터 활성화 및 바른 먹거리에 대한 인식을 제고시켰다.

대상 데이터

지역에 거주하는 실직자들에게 농사를 가르치고, 두 곳의 부지를 ʻ농업 수련장ʼ으로 만들었다. 아울러 병원의 반경 185km 이내의 지역에서 재배한 유기농 제품으로, 직거래 장터에서 팔다 남은 농산물은 전량 구매해주기로 함으로써 장터 활성화 및 바른 먹거리에 대한 인식을 제고시켰다.

성능/효과

하지만 클리블랜드 클리닉은 두 진료과를 하나의 인스티튜트로 합치고 이를 암 인스티튜트, 영상 방사선 인스티튜트, 산부인과 및 여성건강 인스티튜트 등의 의료진과 연계해 놓았다. 그 결과 전립선암, 콩팥암, 요실금, 성 장애, 기타 비뇨기계 및 콩팥 이상 환자들은 이 분야 전문 의사들을 한 건물에서 모두 만날 수 있게 되었다.
오후 5시 30분에 시작된 수술은 다음날 아침 7시 50분에 끝났다. 기증자의 안면조직을 그녀의 얼굴에 덮고 코니의 혈관과 이식한 안면조직의 혈관을 연결해 거부 반응 없이 정상적으로 혈액이 공급되는 것이 확인 되면서 수술은 성공적으로 끝이 났다. 얼굴의 80%를 교체한 가장 큰 수술이었고, 현미경을 활용한 혈관 및 신경 접합을 포함해 안면부위 접합을 끝내기까지 거의 아홉 시간 가까이 걸린 정말 힘든 수술이었다.
넷째, 치료 못지않게 건강관리의 비중을 높이는 한편 환자들의 적극적인 역할을 통해 자신의 치료에 보다 적극적으로 나서도록 하고 있다는 점이다. 미국인의 5분의 1이 여전히 담배에서 벗어나지 못하고 있으며, 18세 미만 연령층에선 매일 4,000명의 흡연자가 새로 생겨나고 있는 것이 오늘날 미국의 현실이다.
비뇨기 질환, 비뇨기 수술 및 신장병 관련 의료진을 인스티튜트라는 단일 조직에 두고 같은 건물에 배치한 것은 결과적으로 더 나아진 환자경험, 소통 증진, 향상된 통합 의료, 의료진과 학생들의 교육 및 연구 기회 증진 등 실로 큰 성과를 가져온 것으로 평가받고 있다. 인스티튜트로 통합한지 5년 뒤, [US News & World report] 평가에서 비뇨기와 콩팥 질환 부문 1위에 올랐다.
셋째, 환자경험을 적극적으로 강조하고 이를 실현하고자 애써왔다는 점이다. 지금까지 의학이나 의술은 사망률을 낮추거나 치료에 초점을 맞추었을 뿐 환자들을 하나의 인간으로 대하고 이들이 느끼는 감정에 대해 깊은 관심을 가져오지는 못했다.
또한 아침과 저녁 시간을 이용한 요가 교실이 일주일에 70개 이상 운영되고 있고 참가 인원만도 2,000여 명이 넘는다. 이들 프로그램을 시행한 지 1년 만에 구성원 전체의 체중 감량 규모는 65,318kg에 달했고 이듬해에는 163,296kg으로 크게 늘었다. 무엇보다 직원들이 자신의 몸에 자신감을 가지고 적극적으로 변화하면서 생동감과 행복이 넘쳐났다.
첫째, 팀 진료라 부르는 그룹 프랙티스를 개원 초기부터 표방해 왔으며 인스티튜트 방식을 통해 실질적인 팀 진료가 이루어질 수 있도록 체계를 마련했다는 점이다. 병원장을 포함해 모든 구성원이 전년도 실적을 바탕으로 매년 재계약을 맺는 성과 중심적 구조이나 다른 한편으로 개인의 초과 성과에 대해 별도의 성과급을 제공하지 않음으로써 경쟁 보다는 협력이 보다 강조되도록 하고 있다.
의료진들은 다양한 이식법을 개발하기 위해, 그리고 이식된 뼈와 피부 및 혈관을 거부하는 몸의 면역반응을 방지하는 방법을 알아내고자 쥐를 상대로 안면이식 실험을 계속해왔다. 최종적으로 해부용 시체로 40회에 달하는 모의실험을 진행하면서 코니의 수술을 성공리에 끝마칠 수 있었다.
지금까지 흡연 사실이 드러나 합격이 취소된 사람은 2% 정도로, 흥미로운 사실은 병원의 금연 정책이 마음에 든다며 지원한 사람들의 수는 열일곱 배나 늘었다는 점이다. 클리블랜드 클리닉 구성원들의 흡연율은 한 때 15%가 넘었으나 2013년도에는 6% 미만으로 떨어져, 700만 달러 정도의 의료비 절감을 가져온 것으로 추정되었다. 금연 활동을 위해 1달러를 지출할 때마다 직원들의 의료비용이 4달러씩 줄어든 것으로 나타났다(Toby Cosgrove, 2014c).
클리블랜드 클리닉은 직원의 금연과 체중 감량을 위해 한편으로 회유하고 다른 한편으로 강요해 온 덕에 직원들이 보다 건강한 생활 습관을 갖게 되었고, 결과적으로 매년 1500만 달러 이상의 의료비를 절감하는 효과를 거두게 되었다. 무엇보다 주목할 점은 적정 체중을 회복하거나 금연에 성공한 수천 명에 달하는 직원들의 삶이 크게 달라졌다는 점이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	그룹 프랙티스는 무엇을 뜻하는가?	클리블랜드 클리닉은 메이요 클리닉에 이어 두 번째로 비영리 그룹 프랙티스 병원으로, 1921년에 세워졌다. 그룹 프랙티스란 단독 개원을 뜻하는 솔로 프랙티스의 상대 적인 의미로, 여러 명의 의사들이 함께 운영하는 집단개원 혹은 공동개원을 뜻하는 말이다. 하지만 이 글에서는 기존의 진료과라는 경계를 내려놓고 전인적인 질병 치료를 위해 필요한 모든 인력이 하나의 통합 진료 팀을 구성하여 운영되는 병원 혹은 그러한 의료기관에서의 의사들의 활동을 말한다.
	클리블랜드 클리닉의 특징은 무엇인가?	클리블랜드 클리닉은 메이요 클리닉에 이어 두 번째로 비영리 그룹 프랙티스 병원으로, 1921년에 세워졌다. 그룹 프랙티스란 단독 개원을 뜻하는 솔로 프랙티스의 상대 적인 의미로, 여러 명의 의사들이 함께 운영하는 집단개원 혹은 공동개원을 뜻하는 말이다.
	우리나라에서의 통합 진료 팀은 무엇이며, 팀 진료와 무슨 차이가 있는가?	이는 팀 진료라는 표현과도 일맥상통하는데, 클리블랜드 클리닉을 포함해 선진 의료기관들이 펼쳐나가는 한 차원 더 높은 새로운 길이라 할 수 있다. 우리나라에서도 협진이라는 이름하에 팀 진료를 표방하고 있으나 몇몇 진료과의 협력을 넘어, 의사를 포함해 다양한 인력이 하나 되어 서비스를 제공한다는 점에서 우리의 협진과 그룹 프랙티스(여기서는 팀 진료)간에는 차이가 있다.

참고문헌 (20)

석승훈(2014), 경영학, 무엇을 말해야 하는가, 서울, 위즈덤 하우스, 143
클레이튼 M. 크리스텐슨, 제롬 H. 그로스만, 제이슨 황 지음. 배성윤 옮김(2010), 파괴적 의료혁신, 서울, 청년의사, 124-162
클리블랜드 클리닉 인스티튜트(http://my.clevelandclinic.org)
홍상진(2014a), 병원의 미래 클리블랜드 클리닉, 서울, 김앤김북스, 176-207
홍상진(2014b), 병원의 미래 클리블랜드 클리닉, 서울, 김앤김북스, 260
홍상진(2014c), 병원의 미래 클리블랜드 클리닉, 서울, 김앤김북스, 154
피터 언더우드(2012), 퍼스트 무버, 서울, 황금사자
Angelina Jolie(2013)."My medical choice.？ The New York Times, May 14
Centers for Disease Control and Prevention(2013). http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/fast_facts/. June 5
Christensen CM, Bohmer R, Kenagy J(2000). "Will desruptive innovations cure health care." Harvard Business Review 78(5): 102-112
MS statistics, National Multiple sclerosis Society (2013). www.nationalmssociety.org, accessed August 25
Economist(2009)."Getting personal: the promise of cheap genome sequencing.？ April 16
Cosgrove Delos M(2011). A healthcare model for the 21st century. Group Practice Journal, March, 60(3): 11-15
Thomson Reuter？s Center for Healthcare Improvement (2009). The current recession and U.S. hospitals
Toby Cosgrove(2014a). The cleveland clinic way. McGraw Hill, 86
Toby Cosgrove(2014b). The cleveland clinic way. McGraw Hill, 111
Toby Cosgrove(2014c). The cleveland clinic way. McGraw Hill, 143
US Department of Health and Human Services, Food and Drug Administration(2004)"Innovation or stagnation: challenge and opportunity on the critical path to new medical products,？ March
US News & World report(2014). http://health.usnews.com/best-hospitals/rankings?inta01008
US News & World Report(2012)."America's Best Hospitals？

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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