[논문]모바일 앱을 이용한 당뇨환자관리의 효과: 체계적 문헌고찰과 메타분석

김희언; 김은자; 김가은

doi:10.5392/jkca.2015.15.01.300

모바일 앱을 이용한 당뇨환자관리의 효과: 체계적 문헌고찰과 메타분석
The Effects of Diabetes Management Programs using Mobile App: A Systematic Review and a Meta-Analysis 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.15 no.1, 2015년, pp.300 - 307

김희언 (계명대학교 동산의료원) , 김은자 (계명대학교 동산의료원) , 김가은 (계명대학교 간호대학)

초록
AI-Helper

본 연구는 모바일 앱을 이용한 당뇨 환자 관리관련 선행연구들을 체계적으로 고찰하여 임상적 유용성에 미치는 효과를 분석하고, 이를 토대로 근거 중심의 가이드라인 제공 및 향후 연구방향을 제시하고자 시도되었다. 데이터베이스는 Ovid, CINAHL, Cochrane library를 활용하였으며 (app*OR mobile) AND (nurs*OR health* OR medic*) AND (diabet*)을 주요어로 2004년부터 2014년까지의 문헌을 대상으로 검색하였다. 총 375편의 연구 중 3편의 논문이 최종 선정되었고, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)의 Checklist를 이용해 문헌의 질을 평가하였다. 연구결과 앱을 적용한 당뇨관리는 당화혈색소 감소에 통계적으로 유의한 효과가 있었다. 추후 연구의 설계유형이나 이를 기반으로 한 효과적인 중재개발 연구를 제안한다. 향후 충분한 표본수를 고려한 무작위 실험연구와 당화혈색소 이외 생리적 지표와 심리적 지표에 대한 연구가 더 많이 시행될 필요가 있다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this review was to evaluate the effects of diabetes management program using mobile appllication. A systematic review using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: the PRISMA Statement was conducted. Studies published between 2004 and 2014 were reviewed using the following databases: Ovid, CINAHL and Cochrane library. The keywords used were (app*OR mobile) AND (nurs* OR health* OR medic*) AND (diabet*). Selected studies were assessed for methodological quality using Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)' Checklist. Three hundred seventy five studies were identified, All the 3 studies found mobile application as a valid strategy on clinical usefulness in diabetes management. This review provides updated evidence for app-based management program in diabetes management. Further studies are needed to increase generalizability using randomized controlled trials, enough sample size. In addition, valid measurements are needed to assess the main outcomes.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 당뇨관리는 생활습관의 긍정적인 변화에 적용하기 위해서는 지속적인 의료인의 개입이 필요하며 최근에는 스마트폰 기반 어플리케이션을 이용한 당뇨병 관리 시스템의 개발이 주목을 받고 있다[6]. 그러나 이에 대한 문헌적 근거는 불명확한 상태로 무분별한 앱 개발 및 적용이 수행되고 있어, 현재 시점에서 앱 기반 당뇨환자관리의 최선의 정보제공 및 근거기반의 활성화와 추후 연구방향을 제시하고자 시도되었다. 이는 모두 RCT를 통합한 체계적 문헌고찰 연구로 연구의 결과는 가장 높은 근거의 수준을 가진다고 할 수 있으나 문헌선택, 배제기준에서 컴퓨터기반 프로그램과 같이 다양한 중재과 혼합되어 적용된 경우는 배제되었으므로, 이는 본 연구의 제한점이라 할 수 있으며 추후 복합중재의 효과에 대한 근거도 종합적으로 분석해 볼 필요가 있다.
본 연구는 모바일 앱을 통한 당뇨환자 관리가 임상적 유용성에 미치는 효과를 분석한 무작위 대조군 실험 연구 결과들에 대한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구이다.
본 연구는 무작위 대조군 실험연구를 대상으로 모바일 앱을 활용한 당뇨환자 건강관리의 효과를 검증하고자 시도되었다. 분석에 포함된 문헌은 총 3편으로 대상자의 평균 연령은 실험군/대조군 모두 50~60대였으며 중재 방법으로 실험군에게는 모바일 앱을 활용한 당뇨 관리를 실시하였으며 대조군에게는 일반적인 당뇨관리만 적용되었다.
본 연구는 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 통해 모바일 앱을 활용한 당뇨환자 관리의 임상적 효과를 검증하여 효율적인 당뇨관리 프로그램 개발 및 활용에 문헌적 근거를 제시하고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 모바일 앱을 통한 당뇨환자 관리가 임상적 유용성에 미치는 효과를 평가하는 것이다.
이에 본 연구는 현재 문헌적 근거를 통해 앱을 통한 당뇨병 관리의 임상적인 유용성을 검증하여 임상실무에 실제적인 정보를 주고자 하였다.

제안 방법

모바일 앱을 활용한 당뇨환자관리가 임상적 유용성에 미치는 효과는 당화혈색소, 혈압 등 생리적 지표, 치료만족도, 합병증 발생률 등으로 평가하고자 하였으나, 분석에 포함된 연구에서 추출할 수 있는 결과지표는 HbA1c의 변화량과 혈압의 변화이었기에 이에 대해 분석하였고 그 결과는 다음과 같다.
문헌 선택 과정은 두 명의 연구자가 독립적으로 수행하였으며, 의견의 불일치가 있는 경우 충분한 논의를 통해 합의하였다.
문헌의 질 평가는 Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)의 평가 목록 중 무작위배정 비교임상시험의 내적 타당도 평가를 위한 도구를 사용해 두 명의 연구자가 각각 독립적으로 수행한 후 이견을 조정하였다. 연구 질문의 적절성 및 명확성, 무작위 배정방법, 적절한 눈 가림법, 이중 맹검, 군 간 기저상태의 동질성, 비뚤림(bias) 여부, 결과측정 방식, 탈락률, intention to treat 분석수행 여부, 기관 간 동질성에 대한 총 10개의 항목에 대해 충족여부를 ‘예/아니오/불명확함’ 으로 답하여 평가하였다.
6. 자료분석

분석대상 논문의 자료를 추출하기 위해 자료추출 기본 틀을 구성하여 예비 검토 후, 논의를 통해 자료추출 틀을 확정 지었으며, 출판연도, 저자, 연구 설계, 연구대상자, 중재방법, 종속변수와 측정도구, 중재효과 등을 추출하였다. 자료추출 및 분석 과정에서도 두 명의 연구자가 독립적으로 실시하였고, 이견이 있는 경우 합의 과정을 거쳤다.
본 연구는 무작위 대조군 실험연구를 대상으로 모바일 앱을 활용한 당뇨환자 건강관리의 효과를 검증하고자 시도되었다. 분석에 포함된 문헌은 총 3편으로 대상자의 평균 연령은 실험군/대조군 모두 50~60대였으며 중재 방법으로 실험군에게는 모바일 앱을 활용한 당뇨 관리를 실시하였으며 대조군에게는 일반적인 당뇨관리만 적용되었다. 연구결과 앱을 적용한 군과 대조군의 HbA1c 중재 후 평균차이는 –0.
선정된 문헌의 질 평가는 SIGN의 무작위배정 비교임상시험의 내적타당도 평가를 위한 도구를 사용하여, 10개의 항목에 대해 두 명의 연구자가 각각 평가 후 조정하였다. 그 결과 분석에 포함된 3편의 문헌 모두 비교 대상군의 기저상태의 체계적인 차이, 제공되는 중재방법에 대한 계통적인 차이, 결과확인 방법에서의 그룹간 체계적인 차이, 탈락률의 그룹 간 차이, 보고된 결과와 보고되지 않은 결과 간의 체계적인 차이 등의 영역에서 비뚤림의 위험이 낮아 전반적으로 잘 설계된 연구들이라고 할 수 있다.
연구 질문의 적절성 및 명확성, 무작위 배정방법, 적절한 눈 가림법, 이중 맹검, 군 간 기저상태의 동질성, 비뚤림(bias) 여부, 결과측정 방식, 탈락률, intention to treat 분석수행 여부, 기관 간 동질성에 대한 총 10개의 항목에 대해 충족여부를 ‘예/아니오/불명확함’ 으로 답하여 평가하였다.

대상 데이터

당뇨환자를 대상으로 모바일 앱을 활용한 건강관리가 당뇨관리에 미치는 효과를 검증한 연구로 본 연구에 최종 선택된 문헌은 3편이었다[11-13]. 출판연도는 각각 2004년, 2008년, 2013년이었고, 연구설계 유형은 모두 무작위 대조실험 연구였으며, 대상자의 평균연령은 실험군/대조군 모두 50∼60대였다.
데이터베이스를 통해 일차적으로 검색된 문헌은 총 375편이었으며 중복 제거 후 남은 문헌은 333편이었고, 문헌선택/배제기준에 따라 최종 3편의 문헌이 분석에 포함되었다[그림 1].
문헌검색과 분석은 2014년 4월 14일까지 이루어졌으며 두명의 연구자에 의해 독립적으로 검색하고 분석되었고, 의견 불일치에 대해서는 논의하여 합의를 이루거나 전문가 제 3자의 개입으로 해결하였다. 문헌검색 DB는 COSI모델에 의거하여 OVID medline(, CINAHL, Cochrane Library 등을 활용하여 2000년 이후 문헌부터 2014년 4월 14일까지 출판된 문헌을 대상으로 하였다, 검색어(주요어)는 ((app* and mobile* and smartphone) or (exp mobile application*)) and (nurs* or health* or medic*) and (exp diabetes or diabete* mellitus)) 등으로 하였다.
문헌검색과 분석은 2014년 4월 14일까지 이루어졌으며 두명의 연구자에 의해 독립적으로 검색하고 분석되었고, 의견 불일치에 대해서는 논의하여 합의를 이루거나 전문가 제 3자의 개입으로 해결하였다. 문헌검색 DB는 COSI모델에 의거하여 OVID medline(, CINAHL, Cochrane Library 등을 활용하여 2000년 이후 문헌부터 2014년 4월 14일까지 출판된 문헌을 대상으로 하였다, 검색어(주요어)는 ((app* and mobile* and smartphone) or (exp mobile application*)) and (nurs* or health* or medic*) and (exp diabetes or diabete* mellitus)) 등으로 하였다.

데이터처리

문헌의 이질성을 고려하여 랜덤효과모형과 역분산(inverse variance) 방법을 이용해 분석하였으며 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity)의 존재여부는 I-squared (I²) test로 평가하였고 50%를 초과하는 경우 이질성이 있다고 판단하였다[10].
자료의 통합분석은 Cochrane Review Manager(RevMan) software 5.2를 이용하여 메타분석을 수행하였으며, 효과를 보고자 하는 변수가 모두 연속형 변수였으므로, 각 군간 평균차이(mean difference)를 분석하였고 각 결과 변수의 평균효과와 95% 신뢰구간(95% confidence intervals, 95% CI)을 제시하였다. 문헌의 이질성을 고려하여 랜덤효과모형과 역분산(inverse variance) 방법을 이용해 분석하였으며 연구 간의 통계적 이질성(heterogeneity)의 존재여부는 I-squared (I²) test로 평가하였고 50%를 초과하는 경우 이질성이 있다고 판단하였다[10].

이론/모형

본 연구는 코크란 연합의 체계적 문헌고찰 핸드북 (Cochrane Handbook for Systematic Reviews of interventions) 및 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 그룹이제시한 체계적 문헌고찰 보고지침[9]에 따라 수행되었다.

성능/효과

001, I²=0%). 결론적으로 앱을 활용한 당뇨관리 중재는 기존의 중재에 비해 HbA1c의 감소에 효과적이라고 할 수 있다.
선정된 문헌의 질 평가는 SIGN의 무작위배정 비교임상시험의 내적타당도 평가를 위한 도구를 사용하여, 10개의 항목에 대해 두 명의 연구자가 각각 평가 후 조정하였다. 그 결과 분석에 포함된 3편의 문헌 모두 비교 대상군의 기저상태의 체계적인 차이, 제공되는 중재방법에 대한 계통적인 차이, 결과확인 방법에서의 그룹간 체계적인 차이, 탈락률의 그룹 간 차이, 보고된 결과와 보고되지 않은 결과 간의 체계적인 차이 등의 영역에서 비뚤림의 위험이 낮아 전반적으로 잘 설계된 연구들이라고 할 수 있다.
당뇨환자 건강관리에 모바일 앱을 적용하여 HbA1c의 변화량을 검증한 연구는 총 3편[11-13]이었으며, 앱을 적용한 군과 대조군의 HbA1c 평균차이는 –0.66[95%CI –1.06, -0.27]으로 대조군에 비해 앱 적용 군에서 HbA1c는 통계적으로 유의한 감소를 보이는 것으로 나타났고, 문헌은 동질적이었다(p-value < 0.001, I2 =0%)[그림 2][그림 3].
분석에 포함된 최종선택 문헌은 모두 지역사회 기반으로 자가 당뇨 관리가 필요한 대상자들에게 모바일 앱을 적용하였고 그 결과 모바일 앱을 적용한 혈당관리가 그렇지 않은 환자군에 비해 -0.66 (95%CI -1.06, -0.27) 만큼 HbA1c이 하강되는 것을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 모바일 앱을 활용한 당뇨환자 건강관리가 HbA1c의 수치하강에 효과가 있다는 점을 의미한다.
연구결과 앱을 적용한 군과 대조군의 HbA1c 중재 후 평균차이는 –0.66[95%CI –1.06, -0.27]로 대조군에 비해 앱 적용군이 통계적으로 유의한 감소를 보이는 것으로 나타났다(p-value < 0.001, I2=0%).

후속연구

또한, 현재까지 당뇨환자를 대상으로 중재효과를 증명한 무작위 대조군 실험연구수가 매우 적은 점도 효과크기에 대한 통합적 추정치를 제시하기에는 제한이 있으므로 추후 연구에서 많은 RCT연구 결과가 제시될 필요가 있고, 본 연구에 포함된 개별문헌의 추적관찰기간이 2∼6개월에 불과하였으므로, 보다 장기적으로 추적관찰한 결과가 필요할 것이다.
본 연구를 통해 모바일 앱을 활용한 당뇨환자 관리의 효과에 대한 문헌의 최근경향 및 통합적 효과를 검증해 볼 수 있었고, 추후 효과적인 간호중재개발의 기초적 자료가 될 수 있다는 점에서 연구의 의의가 있다.
분석에 포함된 문헌은 질평가 결과 1+이상이었으므로 중재와 결과 간의 관련성을 설명하기에 적절한 연구라 볼 수 있으나[15], 총 3편에 불과하였고, 당화혈색소 이외에 다른 생리학적 지표에 대한 효과검증 및 치료 만족도 및 심리적 지표들에 대한 효과 측정연구는 부족한 상태로 향후 이와 관련된 연구가 진행되어야 할 것으로 제언한다.
그러나 이에 대한 문헌적 근거는 불명확한 상태로 무분별한 앱 개발 및 적용이 수행되고 있어, 현재 시점에서 앱 기반 당뇨환자관리의 최선의 정보제공 및 근거기반의 활성화와 추후 연구방향을 제시하고자 시도되었다. 이는 모두 RCT를 통합한 체계적 문헌고찰 연구로 연구의 결과는 가장 높은 근거의 수준을 가진다고 할 수 있으나 문헌선택, 배제기준에서 컴퓨터기반 프로그램과 같이 다양한 중재과 혼합되어 적용된 경우는 배제되었으므로, 이는 본 연구의 제한점이라 할 수 있으며 추후 복합중재의 효과에 대한 근거도 종합적으로 분석해 볼 필요가 있다. 또한, 현재까지 당뇨환자를 대상으로 중재효과를 증명한 무작위 대조군 실험연구수가 매우 적은 점도 효과크기에 대한 통합적 추정치를 제시하기에는 제한이 있으므로 추후 연구에서 많은 RCT연구 결과가 제시될 필요가 있고, 본 연구에 포함된 개별문헌의 추적관찰기간이 2∼6개월에 불과하였으므로, 보다 장기적으로 추적관찰한 결과가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	당뇨병 관리의 실패의 결과는 무엇인가?	9%는 치료를 받고 있지만, 이들 중 당뇨병 관리의 목표수준에 도달하는 비율은 여전히 높지 않다. 당뇨병 관리의 실패는 합병증 발생률을 증가시키고 2차적인 장애의 발생과 사망에 이르게 하는데, 대표적인 합병증인 심뇌혈관 질환은 건강 여명을 줄이는 주된 원인으로 알려져 있다. 당뇨병 및 합병증은 직접적인 의료비용의 증가와 생산성 감소, 당뇨병으로 인한 장애 등을 통해 사회적인 비용의 증가를 초래하며, 미국에서만 2012년 한 해, 당뇨병으로 인한 비용 지출액이 2450억 달러에 달하는 것으로 보고되었다[2].
	스마트폰 기반의 당뇨병 관리 시스템의 장점은?	환자들 스스로가 자신의 혈당을 측정하고 그 결과를 해석하여 생활습관의 긍정적인 변화를 초래하기 위해서는 의료인의 개입을 통한 교육 및 지속적인 격려를 통한 피드백이 효과적인 것으로 알려져 있으며[6], 스마트폰 기반의 당뇨병 관리 시스템을 활용함으로써 환자 스스로가 측정하고 입력한 데이터를 자신의 스마트폰을 통해 자신의 건강상태를 보다 쉽게 파악할 수 있고, 의료진에게 실시간으로 전송하여 적절한 피드백을 제공받을 수 있어, 적극적인 의료진의 개입을 통한 개별적인 환자교육과 관리에 유용하게 활용될 것으로 기대 되고 있다[7]. 그 예로 어플리케이션(Application, 이하 앱)등을 이용한 환자의 일상 및 질병관리에 대한 노력이 이루어지고 있다.
	당뇨환자의 자발적인 동기유발 및 자기관리의 실천이 어려운 이유는?	이는 생활습관과 밀접하게 관련 있으며 의학적 관리 못지않게 환자의 자기관리 노력을 통한 습관변화가 중요한 것으로 알려져 있다[3]. 효과적인 질환 관리를 위해서 자기관리 및 당뇨병 교육의 중요성은 알려져 있으나 대부분 기본적인 지식을 전달하는 집단교육 수준에 머물러있다[4]. 따라서 환자의 자발적인 동기유발 및 자기관리의 실천을 기대하기 어렵다.

참고문헌 (15)

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심강희, 황문숙, "자가혈당 측정결과기반 당뇨교육프로그램이 제2형 당뇨병환자의 혈당조절에 미치는 효과", 제19권, 제2호, pp.127-136, 2013.

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J. Higgins and S. Green, Cochrane handbook for systematic reviews of interventions version 5. 1.0. The Cochrane Collaboration. Retreived March 30, 2011, from http://www.cochrane-handbook.org
A. L. Orsama, J. Lahteenmaki, K. Harno, M. Kulju, E. Wintergerst, H. Schachner, P. Stenger, J. Leppanen, H. Kaijanranta, V. Salaspuro, and W. A. Fisher, "Active Assistance Technology Reduces Glycosylated Hemoglobin and Weight in Individuals With Type 2 Diabetes: Results of a Theory-Based Randomized Trial," Diabetes Techonology & Therapeutics, Vol.15, No.8, pp.662-669, 2013.

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M. Maislos and D. Weisman, "Multidisciplinary approach to patients with poorly controlled type 2 diabetes mellitus: a prospective, randomized study," Acta Diabetologica, Vol.41, No.2, pp.44-48, 2004.

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R. E. Izquierdo, P. E. Knudson, S. Meyer, J. Kearns, R. Ploutz-Snyder, and R. S. Weinstock, "A comparison of diabetes education administered through telemedicine versus in person," Diabetes Care, Vol.26, No.4, pp.1002-1007, 2003.

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S. Bench, T. Day, and A. Metcalfe, "Randomised controlled trials: An introduction for nurse researchers," Nurse Researcher, Vol.20, No.2, pp.38-44, 2013.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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