완전, 혹은 부분 무치악 환자의 가철성 보철물 수복치료에서 치아 상실에 따른 치조골 감소와 별형은 의치 사용에 어려움을 준다. 이런 문제를 극복하기 위해 임플란트를 이용하여 가철성 보철물에 지지, 유지, 및 안정을 제공할 수 있다. 임플란트를 이용한 피개의치에 사용되는 어태치먼트는 여러 종류가 있는데, 환자의 여러 조건을 고려하여 어태치먼트를 선택해야 한다. 그 중 milled bar의 경우 임플란트 간 거리가 좁아서 기성 bar를 사용할 수 없는 경우, 또는 기성 bar보다 상부 구조물의 확고한 안정성과 지지를 얻고자 할 때 선택 된다. Milled bar는 cross arch stabilization을 이룰 수 있고, 저작 시 의치의 움직임이 없어 환자에게 편안함을 제공하지만, 숙련된 기공과정을 요한다. 그러나 최근 CAD/CAM의 발전을 통해 milled bar의 제작이 간결해지고 적합성을 증진시킬 수 있었다. 본 증례는 8개의 임플란트가 식립된 하악 완전 무치악의 알츠하이머 환자로 milled bar와 magnet을 이용한 피개의치를 제작하였다. 전신병력이 양호해진 기간 동안 빠른 치료종결이 필요했기 때문에, 통법의 기공 작업을 CAD를 통해 시뮬레이션하여 복잡한 기공과정을 좀더 단순하게 하였고 이로써 치료 기간을 줄일 수 있었다. 이상과 같이 milled bar를 이용한 임플란트 지지 피개의치를 제작하는 과정 중 CAD/CAM system을 적절히 사용하여 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
완전, 혹은 부분 무치악 환자의 가철성 보철물 수복치료에서 치아 상실에 따른 치조골 감소와 별형은 의치 사용에 어려움을 준다. 이런 문제를 극복하기 위해 임플란트를 이용하여 가철성 보철물에 지지, 유지, 및 안정을 제공할 수 있다. 임플란트를 이용한 피개의치에 사용되는 어태치먼트는 여러 종류가 있는데, 환자의 여러 조건을 고려하여 어태치먼트를 선택해야 한다. 그 중 milled bar의 경우 임플란트 간 거리가 좁아서 기성 bar를 사용할 수 없는 경우, 또는 기성 bar보다 상부 구조물의 확고한 안정성과 지지를 얻고자 할 때 선택 된다. Milled bar는 cross arch stabilization을 이룰 수 있고, 저작 시 의치의 움직임이 없어 환자에게 편안함을 제공하지만, 숙련된 기공과정을 요한다. 그러나 최근 CAD/CAM의 발전을 통해 milled bar의 제작이 간결해지고 적합성을 증진시킬 수 있었다. 본 증례는 8개의 임플란트가 식립된 하악 완전 무치악의 알츠하이머 환자로 milled bar와 magnet을 이용한 피개의치를 제작하였다. 전신병력이 양호해진 기간 동안 빠른 치료종결이 필요했기 때문에, 통법의 기공 작업을 CAD를 통해 시뮬레이션하여 복잡한 기공과정을 좀더 단순하게 하였고 이로써 치료 기간을 줄일 수 있었다. 이상과 같이 milled bar를 이용한 임플란트 지지 피개의치를 제작하는 과정 중 CAD/CAM system을 적절히 사용하여 심미적, 기능적으로 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
Alveolar bone loss and deformation can be a risk factor in removable prosthetic restoration treatment for partially or fully edentulous patients. The use of implants to solve this problem could improve the support, retention and stability of removable restoration. Attachments used in implant overden...
Alveolar bone loss and deformation can be a risk factor in removable prosthetic restoration treatment for partially or fully edentulous patients. The use of implants to solve this problem could improve the support, retention and stability of removable restoration. Attachments used in implant overdenture are versatile. The attachment should be selected according to the patients' conditions. Milled bar has been chosen when readymade bar could not be used because of the narrow distance between implants or firm stability and support of supra-structure were needed. Milled bar design is able to provide cross arch stabilization and comfortability to patients. However, it needs skilled laboratory procedures. Recently, the fabrication of milled bar has become simple and its suitability has been improved through the development of CAD/CAM system. In a 67-year-old female Alzheimer's disease patient with 8 implant fixtures on the fully edentulous site of mandible, implant overdenture with using milled bar and magnet attachment was planned. As rapid treatment was required, CAD/CAM system was used to make a simple laboratory procedure instead of a traditional fabrication process. With this system, implant overdenture with milled bar can be fabricated esthetically and functionally.
Alveolar bone loss and deformation can be a risk factor in removable prosthetic restoration treatment for partially or fully edentulous patients. The use of implants to solve this problem could improve the support, retention and stability of removable restoration. Attachments used in implant overdenture are versatile. The attachment should be selected according to the patients' conditions. Milled bar has been chosen when readymade bar could not be used because of the narrow distance between implants or firm stability and support of supra-structure were needed. Milled bar design is able to provide cross arch stabilization and comfortability to patients. However, it needs skilled laboratory procedures. Recently, the fabrication of milled bar has become simple and its suitability has been improved through the development of CAD/CAM system. In a 67-year-old female Alzheimer's disease patient with 8 implant fixtures on the fully edentulous site of mandible, implant overdenture with using milled bar and magnet attachment was planned. As rapid treatment was required, CAD/CAM system was used to make a simple laboratory procedure instead of a traditional fabrication process. With this system, implant overdenture with milled bar can be fabricated esthetically and functionally.
이번 증례에서는 이러한 전통적 과정의 일부를 디지털 방식으로 시도해 보았고, bar와 금속구조물 제작 시 기존 티타늄이나 금이 아닌 cobalt chrome sintered metal을 이용하였다. 본 증례에서는 CAD/CAM을 이용한 milled bar를 제작하고 magnet을 사용하여 유지를 보강함으로써 만족스러운 임플란트 피개의치를 제작하였기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
하악의 경우, 식립된 임플란트 수가 8개이고 중등도의 골흡수를 보이므로 고정성 보철물 제작이 가능하나, 환자분의 전신적 건강상태로는 스스로 구강위생관리가 힘들며, 보호자가 직접 청소할 수 있도록 해달라는 요청에 따라 가철성 보철물을 제작하기로 하였다. Solitary type이 위생관리에 더 유리하나, 임플란트 간의 식립 각도의 차이로 solitary type보다 bar로 제작하고 부가적 유지력을 얻기 위해 magnet을 사용하기로 치료 계획을 수립하였다.
1). 우선 상악 좌, 우측 견치를 제외한 상악 잔존치는 동요도 3도의 경향을 보이고 보철적으로 불리하다고 생각되어 발치 하기로 결정하고, 상악 좌, 우측 견치를 근관 치료하고 치근을 유지하여 피개의치를 제작하기로 계획하였다. 하악의 경우, 식립된 임플란트 수가 8개이고 중등도의 골흡수를 보이므로 고정성 보철물 제작이 가능하나, 환자분의 전신적 건강상태로는 스스로 구강위생관리가 힘들며, 보호자가 직접 청소할 수 있도록 해달라는 요청에 따라 가철성 보철물을 제작하기로 하였다.
우선 상악 좌, 우측 견치를 제외한 상악 잔존치는 동요도 3도의 경향을 보이고 보철적으로 불리하다고 생각되어 발치 하기로 결정하고, 상악 좌, 우측 견치를 근관 치료하고 치근을 유지하여 피개의치를 제작하기로 계획하였다. 하악의 경우, 식립된 임플란트 수가 8개이고 중등도의 골흡수를 보이므로 고정성 보철물 제작이 가능하나, 환자분의 전신적 건강상태로는 스스로 구강위생관리가 힘들며, 보호자가 직접 청소할 수 있도록 해달라는 요청에 따라 가철성 보철물을 제작하기로 하였다. Solitary type이 위생관리에 더 유리하나, 임플란트 간의 식립 각도의 차이로 solitary type보다 bar로 제작하고 부가적 유지력을 얻기 위해 magnet을 사용하기로 치료 계획을 수립하였다.
대상 데이터
본 환자는 6년 전 하악에 임플란트 수술을 받고 보철치료 전 알츠하이머가 발병하여 더 이상 치료를 받지 못한 병력을 가진 67세의 여자 환자로 전신적 상태가 잠시 양호해진 시기 동안 보철 치료를 받기 위하여 내원하였다. 초진 당시, 상악 전치 및 하악 중절치, 하악 우측 측절치와 견치가 잔존해 있는 상태로 상악 좌, 우측 구치부에 심한 골흡수 양상이 관찰되었고, 하악에는 임플란트가 #33, 34, 36, 37, 44, 45, 46, 47 부위에 8개 식립되어 있었다(Fig.
성능/효과
본 증례에서는 CAD/CAM을 이용하여 기공과정의 단순화, 시간 감소 등의 이점을 얻을 수 있었다. 하지만 금속구조물 제작 시 제조사의 주장과는 다르게 공차와 재료의 소결 과정의 수축에 의해 한번에 bar와 금속구조물 사이의 수동적 적합성(passive fit)을 얻기 어려웠다.
이번 증례는 알츠하이머 전신병력을 지닌 환자의 하악 무치악 보철 수복 치료에서 임플란트를 식립하고 CAD/CAM을 이용하여 milled bar를 제작하고 신소재인 ceramill sintron을 사용하여 최종 보철물을 만들어 비용 절감뿐 아니라 술자와 환자 모두에게 보다 편안하고 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다.
본 증례에서는 CAD/CAM을 이용하여 기공과정의 단순화, 시간 감소 등의 이점을 얻을 수 있었다. 하지만 금속구조물 제작 시 제조사의 주장과는 다르게 공차와 재료의 소결 과정의 수축에 의해 한번에 bar와 금속구조물 사이의 수동적 적합성(passive fit)을 얻기 어려웠다.
후속연구
본 증례에서는 milled bar를 이용한 임플란트 지지 피개의치 제작과정에서 디지털 방식을 일부 대체하여 진행하였고, 아직까지 많은 영역을 대체하기에는 극복해야 할 한계점이 많아 좀 더 연구가 진행되어야 할 것이다. 또한 신소재를 사용한 만큼 아직 결과에 대한 데이터가 부족한 실정이다.
또한 신소재를 사용한 만큼 아직 결과에 대한 데이터가 부족한 실정이다. 향후 이에 대한 임상실험이 더 이루어져야할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
6 Bar type의 단점은 무엇인가?
6 Bar type의 경우, 임플란트간의 부목(splinting) 효과를 가질 수 있으며, 안정성이 우수하다. 하지만 기공과정이 어렵고, 더 많은 악간 공간이 요구되며, 고비용이라는 단점이 있다. 임플란트 피개의치에 쓰이는 milled bar는 임플란트 거리가 좁아서 기성 bar를 사용 할 수 없는 경우, 또는 기성 bar 보다 상부구조물의 확고한 안정성과 지지를 얻고자 할 때 선택 될 수 있다.
임플란트 피개의치의 어태치먼트 선택 시 임플란트를 어떻게 나눌 수 있는가?
임플란트 피개의치의 어태치먼트 선택 시 임플란트를 연결 여부에따라Solitary type과 bar type으로 나눌 수 있다. 6 Bar type의 경우, 임플란트간의 부목(splinting) 효과를 가질 수 있으며, 안정성이 우수하다.
6 Bar type의 장점은 무엇인가?
임플란트 피개의치의 어태치먼트 선택 시 임플란트를 연결 여부에따라Solitary type과 bar type으로 나눌 수 있다. 6 Bar type의 경우, 임플란트간의 부목(splinting) 효과를 가질 수 있으며, 안정성이 우수하다. 하지만 기공과정이 어렵고, 더 많은 악간 공간이 요구되며, 고비용이라는 단점이 있다.
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