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문제 정의
- 본 연구는 아로마테라피 손마사지 간호중재 효과를 객관적으로 규명하기 위한 메타분석 연구이다.
- 본 연구는 아로마테라피 손마사지의 생리적, 심리적 효과를 분석하기 위하여 2004년 1월부터 2013년 7월까지 인터넷 문헌검색 사이트와 국내 전자자료 database를 검색하여 자료수집 하였으며, 선정기준을 만족시키는 출판 논문을 빠뜨리지 않기 위하여 2개 이상의 database를 동시에 탐색하였다. 인터넷 문헌검색 사이트는 한국간호과 학회지, 성인간호학회, 기본간호학회.
- 우리나라 간호계는 2000년을 전후하여 의료기기의 첨단화 및 건강보험 등의 적용으로 의학적 진단 및 치료의 수준은 비약적으로 향상되었으나, 인간에 대한 이해와 공감을 포함한 존엄성과 전인적 간호역량이 절실히 요구되는 간호의 파라다임 전환에 대한 사회적 요구현상이 발생하게 되었고, 이에 고혈압, 당뇨병, 관절염 등의 간호대상자 중심 간호중재 프로그램과 영양, 운동, 금연, 금주 및 보완대체요법 등의 간호수행 중심 간호중재 프로그램에 대한 연구 및 개발이 활발히 진행되었다. 본 연구에서는 아로마테라피 손마사지 간호 중재가 생리적, 심리적으로 미치는 효과를 메타분석을 통해 체계적으로 종합하여 분석해 봄으로서, 아로마테라피 손마사지에 대한 보편적인 이론을 유추하여 다양한 임상상황에서 실제 적용할 수 있는 간호중재 프로그램 개발의 근거기반 과학적 지식체를 제공하고자 한다. 아로마테라피 손마사지의 분석대상 논문들에 대한 측정변수들의 효과크기는 숲 그림 분석을 통해 메타분석을 실시하였으며, 얻어진 결합추정치의 효과크기 및 신뢰구간은 역 표준오차를 바탕으로 중심선을 추정하여 산출하였고, 종합적 분석은 랜덤효과 모형을 사용하여 95%신뢰 구간을 바탕으로 제시하였다.
- 이에 본 연구에서는 아로마테라피 손마사지 효과로서 생리적 변수(수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박)와 심리적 변수(우울, 불안)를 정의하고, 아로마테라피 손마사지의 유용성 평가에 대한 신뢰도가 높고 간호중재 효과의 명확한 증거를 제시할 수 있는 유사실험연구 (quasi-experimental research)를 선택하여 메타분석을 수행함으로서 아로마테라피 손마사지 효과에 대한 과학적 지식체의 객관적 근거를 제시하고자 한다.
- 출판편의(Publication bias)란 출판된 저널의 편집자들이 부정적 효과보다는 긍정적 연구를 더 선호하며, 이에 긍정적 연구 결과에 많이 치우쳐 있을 수 있다. 이에 분석대상 논문들에 대한 편의(bias)된 정보를 가지고 있는지 여부에 대한 정보를 반영해 준다. 본 연구에서는 분석대상 논문들의 측정변수에 대하여 x축에는 실험군과 대조군의 차이에 대한 표준화 값과 y-축에는 역 표준오차를 사용하였으며, funnel plot 분석과 Macaskill's statistics을 통해 추정식의 기울기에 대한 유의성을 통해 출판편의를 확인하였다.
제안 방법
- 노인간호학회, 한국노년학회, 임상간호학회, 기초간호자연과학회 및 한국 디지털정책학회의 홈페이지 논문검색에서 ‘아로마테라피’, ‘향요법’, ‘손마사지’, ‘혈압’, ‘맥박’, ‘우울’, ‘불안’을 주요어로 입력하여 검색하였으며, 분석대상 논문에서 제외되는 것을 최소화하기 위하여 국내 전자자료 database인 KERIS, KISS, NDSL 사이트에서 대상 논문을 보충적으로 확보하였다.
- 따라서 본 연구에서는 연구간 변동(r2)>0 으로 랜덤효과 모형을 사용하여 분석하였다.
- x 축에 해당하는 평균차가 양수인 경우는 측정변수 효과가 증가되었음을 나타내며, 평균차가 음수인 경우는 감소되었음을 나타낸다. 또한 각 연구들에 부여된 가중치를 분석 대상 개별연구에 적용하여 점들의 크기로 나타냄으로 연구 결과 간의 이질감 정도를 파악하였다
- 본 연구에서는 측정변수들에 대한 효과크기를 분석하기 위하여 각각의 숲 그림에서 역 표준오차를 바탕으로 중심선을 추정하였으며, 'differ'는 실험군과 대조군의 표준화한 평균차를 나타내며, ‘se'는 표준오차를 나타낸다.
- 다양한 임상적 상황에서 심리적인 불안 및 우울감은 생리적으로 자율신경계 반응을 과민하게 만들며, 스트레스 호르몬을 방출하여 혈압을 상승시키는 등의 합병증 및 부정적 예후를 초래할 수 있고, 특히 만성질환자, 암환자, 수술 전 환자 등의 경우 불안조절에 대한 역치가 낮은 대상자의 경우 심리적 안정을 위한 간호가 절실한 상황에서 아로마테라피 손마사지 간호중재 적용은 전인적 환자간호 수행에 매우 유용한 것으로 사료된다. 본 연구의 아로마테라피 손마사지 효과를 확인하기 위한 메타분석 대상 논문들에서 매우 다양한 연구대상자들을 통해서 측정변수들이 측정되었다. Sung 등[16,17]의 연구에서는 암 수술 환자 및 치핵 절제술 수술 전 환자의 불안감, Lee[18]의 시설노인의 불안과 우울, Lee[19]의 위내시경 대상자의 검사 전 불안감, Lee 등[20]의 입원한 암 환자의 불안감, Chang[21]의 암말기 호스피스 대상자의 불안과 우울, Kim[22]의 노인시설에 입원 여성노인의 우울, Lee 등[23]의 입원노인 스트레스 반응과 우울, Seo 등[24]의 시설노인의 우울과 불안감, Park 등[25]의 입원노인의 우울과 불안, Oh[26]의 말기 암 환자 스트레스와 죽음불안, Kim[27]의 국소마취를 통한 부인과 수술환자의 불안, Cho[28]의 입원노인의 스트레스와 불안, Go[29]의 입원한 암환자의 우울 및 Lee 등[30]의 혈액투석환자 불안과 우울을 가진 대상자로, 시설에 입원한 노인에서부터 말기 암환자에 이르기까지 매우 다양한 사례가 연구 대상자로 참여하였으며, 연구에 참여한 대상자는 실험군과 대조군을 합하여 733명이었다.
- 분석대상 논문들의 측정변수들에 대한 효과크기는 숲그림(forest plot) 분석 결과를 통해 살펴보았다. 숲 그림은 메타분석 결과를 요약해서 제시하는 방법 중의 하나로, 분석 대상 논문들의 측정 변수 효과에 대한 추정치들 및 해당 신뢰구간, 그리고 메타분석의 결과로 얻어진 결합추정치의 효과크기 및 신뢰구간을 하나의 그림으로 제공하는 것이다.
- 분석대상 논문의 변수의 특성은 다음과 같다[Table 2]. 측정변수는 크게 생리적 변수와 심리적 변수로 구분하였으며, 생리적 변수는 혈압(수축기), 혈압(이완기), 맥박이 각각 6편의 연구에서 측정되었으며, 심리적 변수인 불안은 12편의 논문과 우울은 8편의 논문에서 측정되었다. 생리적 변수는 혈압과 맥박은 모두 연속 변수로써 동일한 척도의 성질을 가지고 있었으며, 심리적 변수의 특성은 다음과 같았다.
- 효과크기에 대한 통계적 의미는 각 연구들의 모집단이 동일하다는 가정 하에 역 분산 가중법을 기반한 Z-score와 fisher's chi-test를 통하여 모든 변수에 대한 효과의 유의성에 대하여 검증하였으며, 신뢰구간은 95% 수준에서 판단하고자 Exclusion sensitivity plot을 나타내어 각 논문 결과의 동질성 여부를 예측하였고, 출판편의(publication bias)는 funnel plot 과 Macaskill's statistics를 통해서 유의성을 확인하였다.
대상 데이터
- 1 논문의 연구 대상은 50세 이상의 대상자가 65%를 차지하였고, Num. 2 논문은 30-40대 이상이 주요 대상이었다. 추정선에 포함된 논문에서 Num.
- 그 중 중복 조회된 연구, 연구 설계가 무작위 유사 실험설계가 아닌 연구 및 본 연구 목적에 맞는 검색어가 포함되지 않은 연구들을 제외한 후 전문을 평가하기 위해 선택된 논문의 수는 41편의 논문이 선정되었다. 2차 선정된 41편의 연구 중에서 평균과 표준편차가 없는 논문 9편, 단일그룹연구 8편, 비실험연구 7편 및 중복 선정된 연구 2편(학위논문과 학술지에서 각각 선정)을 제외하여 총 15편이 분석되었다. 최종적으로 선정된 논문은 총 15편이며, 학술지 논문 11편, 학위논문 4편으로 아로마테라피 손마사지를 적용하여 그 효과를 실험군과 대조군으로 나누어서 파악한 비동등성 대조군 전후 시차실험 유사실험 연구로 설계된 논문이며, 평균과 표준 편차 그리고 통계적 검정결과 값인 t값이나 F값이 기술되어 있는 논문이며, 혈압과 맥박, 불안 및 우울에 대하여 변수로 하나 이상 사용한 논문을 선정하였다.
- Funding for this paper was provided by Kongju National University.
- 인터넷 문헌검색 사이트와 국내 전자자료 database의 검색을 통한 총 124편의 검색논문 중에 73편이 관련성이 있는 논문으로 1차적으로 분류되었다. 그 중 중복 조회된 연구, 연구 설계가 무작위 유사 실험설계가 아닌 연구 및 본 연구 목적에 맞는 검색어가 포함되지 않은 연구들을 제외한 후 전문을 평가하기 위해 선택된 논문의 수는 41편의 논문이 선정되었다. 2차 선정된 41편의 연구 중에서 평균과 표준편차가 없는 논문 9편, 단일그룹연구 8편, 비실험연구 7편 및 중복 선정된 연구 2편(학위논문과 학술지에서 각각 선정)을 제외하여 총 15편이 분석되었다.
- 분석대상의 총 15편 논문은 유사실험연구로서 실험군과 대조군에 대해서 사전과 사후로 나뉘어져 각각 2개의 평균과 표준편차를 제시하고 있다. 이러한 관측값은 실험 전과 실험 후에서 평균과 표준 편차를 뺀 값을 다시 실험군과 대조군을 비교하여 평균과 표준편차로 통합하였고, 표준 편차가 제시되지 않은 자료에 대해서는 통계적 검증치인 t값이나 F값을 통해 표준 편차를 표준화하여 효과크기를 구하였다.
- 최종 선택된 분석대상 논문은 2004년 ∼2013년에 출판된 15편이며, 실험적 처치는 아로마 테라피 손마사지 간호중재 적용되었으며, 실험적 처치는 1회당 10분 정도가 대부분 이었고, 실험군의 실험기간은 1일 ~ 2주 정도이다. 실험군은 최소 14명에서 최대 35명까지의 표본수를 보였고, 대조군은 16명에서 37명까지의 범위를 보였다. 연구대상은 위암이나 말기 암, 치핵절제술, 부인과 수술, 시설이나 병원에 입원한 노인 및 혈액투석 등의 다양한 환자를 대상으로 하였다.
- 실험군은 최소 14명에서 최대 35명까지의 표본수를 보였고, 대조군은 16명에서 37명까지의 범위를 보였다. 연구대상은 위암이나 말기 암, 치핵절제술, 부인과 수술, 시설이나 병원에 입원한 노인 및 혈액투석 등의 다양한 환자를 대상으로 하였다.
- 분석대상 논문의 채택은 PRISMA에서 권고 방식을 참고하였고[7], 통계학 박사의 자문을 받아 연구자가 진행하였다. 인터넷 문헌검색 사이트와 국내 전자자료 database의 검색을 통한 총 124편의 검색논문 중에 73편이 관련성이 있는 논문으로 1차적으로 분류되었다. 그 중 중복 조회된 연구, 연구 설계가 무작위 유사 실험설계가 아닌 연구 및 본 연구 목적에 맞는 검색어가 포함되지 않은 연구들을 제외한 후 전문을 평가하기 위해 선택된 논문의 수는 41편의 논문이 선정되었다.
- 최종 선택된 분석대상 논문은 2004년 ∼2013년에 출판된 15편이며, 실험적 처치는 아로마 테라피 손마사지 간호중재 적용되었으며, 실험적 처치는 1회당 10분 정도가 대부분 이었고, 실험군의 실험기간은 1일 ~ 2주 정도이다.
- 2차 선정된 41편의 연구 중에서 평균과 표준편차가 없는 논문 9편, 단일그룹연구 8편, 비실험연구 7편 및 중복 선정된 연구 2편(학위논문과 학술지에서 각각 선정)을 제외하여 총 15편이 분석되었다. 최종적으로 선정된 논문은 총 15편이며, 학술지 논문 11편, 학위논문 4편으로 아로마테라피 손마사지를 적용하여 그 효과를 실험군과 대조군으로 나누어서 파악한 비동등성 대조군 전후 시차실험 유사실험 연구로 설계된 논문이며, 평균과 표준 편차 그리고 통계적 검정결과 값인 t값이나 F값이 기술되어 있는 논문이며, 혈압과 맥박, 불안 및 우울에 대하여 변수로 하나 이상 사용한 논문을 선정하였다.
데이터처리
- 본 연구에서는 분석대상 논문들의 측정변수에 대하여 x축에는 실험군과 대조군의 차이에 대한 표준화 값과 y-축에는 역 표준오차를 사용하였으며, funnel plot 분석과 Macaskill's statistics을 통해 추정식의 기울기에 대한 유의성을 통해 출판편의를 확인하였다.
- 분석대상 논문의 측정변수에 대한 유의성 검증을 시행하였다. 사용된 검증 통계량은 fisher's chi-test와 역분산 가중치를 적용한 Z-score로 산출하였다.
- 사용된 검증 통계량은 fisher's chi-test와 역분산 가중치를 적용한 Z-score로 산출하였다.
- 본 연구에서는 아로마테라피 손마사지 간호 중재가 생리적, 심리적으로 미치는 효과를 메타분석을 통해 체계적으로 종합하여 분석해 봄으로서, 아로마테라피 손마사지에 대한 보편적인 이론을 유추하여 다양한 임상상황에서 실제 적용할 수 있는 간호중재 프로그램 개발의 근거기반 과학적 지식체를 제공하고자 한다. 아로마테라피 손마사지의 분석대상 논문들에 대한 측정변수들의 효과크기는 숲 그림 분석을 통해 메타분석을 실시하였으며, 얻어진 결합추정치의 효과크기 및 신뢰구간은 역 표준오차를 바탕으로 중심선을 추정하여 산출하였고, 종합적 분석은 랜덤효과 모형을 사용하여 95%신뢰 구간을 바탕으로 제시하였다. 랜덤효과 모형을 적용하여 측정변수들의 효과에 대한 종합적 분석 결과, 생리적 효과인 수축기 혈압과 이완기 혈압 및 맥박, 심리적 효과인 불안과 우울 등 모든 변수에서 95%의 신뢰구간 범위의 모든 변수가 0을 포함하지 않았으며, 실험군이 대조군에 비해 모든 변수의 값이 감소되었으며, 유의수준 p-value도 모두 0.
- 분석대상의 총 15편 논문은 유사실험연구로서 실험군과 대조군에 대해서 사전과 사후로 나뉘어져 각각 2개의 평균과 표준편차를 제시하고 있다. 이러한 관측값은 실험 전과 실험 후에서 평균과 표준 편차를 뺀 값을 다시 실험군과 대조군을 비교하여 평균과 표준편차로 통합하였고, 표준 편차가 제시되지 않은 자료에 대해서는 통계적 검증치인 t값이나 F값을 통해 표준 편차를 표준화하여 효과크기를 구하였다. 효과크기에 대한 통계적 의미는 각 연구들의 모집단이 동일하다는 가정 하에 역 분산 가중법을 기반한 Z-score와 fisher's chi-test를 통하여 모든 변수에 대한 효과의 유의성에 대하여 검증하였으며, 신뢰구간은 95% 수준에서 판단하고자 Exclusion sensitivity plot을 나타내어 각 논문 결과의 동질성 여부를 예측하였고, 출판편의(publication bias)는 funnel plot 과 Macaskill's statistics를 통해서 유의성을 확인하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 이를 확인하기 위하여 역-분산법과 ‘DerSimonian-Laird estimator’인 r2 을 이용하였으며, 동질성 검증 결과는 [Table 5]와 같다.
- 노인간호학회, 한국노년학회, 임상간호학회, 기초간호자연과학회 및 한국 디지털정책학회의 홈페이지 논문검색에서 ‘아로마테라피’, ‘향요법’, ‘손마사지’, ‘혈압’, ‘맥박’, ‘우울’, ‘불안’을 주요어로 입력하여 검색하였으며, 분석대상 논문에서 제외되는 것을 최소화하기 위하여 국내 전자자료 database인 KERIS, KISS, NDSL 사이트에서 대상 논문을 보충적으로 확보하였다. 분석대상 논문의 채택은 PRISMA에서 권고 방식을 참고하였고[7], 통계학 박사의 자문을 받아 연구자가 진행하였다. 인터넷 문헌검색 사이트와 국내 전자자료 database의 검색을 통한 총 124편의 검색논문 중에 73편이 관련성이 있는 논문으로 1차적으로 분류되었다.
- 분석대상 연구 논문들의 동질성 검증 결과 측정변수들에 대한 Q-value가 유의하게 나왔고, r2값이 모두 0보다 큰 값을 나타내어 모든 변수에서 이질성이 있는 것으로 인정되므로, 랜덤효과 모형을 사용하여 분석하였다. 랜덤효과 모형 분석에서는 고정효과 모형의 연구 내 분산(within-study variation)외에 연구 간 분산 (between-study variation)을 동시에 고려하여 가중치를 부여하기 때문에 결합추정치에 대하여 넓은 신롸구간을 제공하게 된다.
- [Table 3]. 불안 변수를 측정하기 위하여 Spielberger[8]의 불안측정 도구는 8번 사용되었고, Zung[9]의 도구는 2회, Morey[10] 및 Park[11]의 죽음불안 도구는 각각 1회씩 사용되었다. 우울을 측정하기 위하여 Kee[12]의 GDSSF-K(Geriatric Depression Scale Short Korean Version)도구는 4회 사용되었으며, Zung[9]의 도구는 2회, Sheikh & Yesavage[13] 및 Beck[14]의 BDI(Beck Depression Inventory) 도구는 각각 1회씩 사용되었다.
- 우울을 측정하기 위하여 Kee[12]의 GDSSF-K(Geriatric Depression Scale Short Korean Version)도구는 4회 사용되었으며, Zung[9]의 도구는 2회, Sheikh & Yesavage[13] 및 Beck[14]의 BDI(Beck Depression Inventory) 도구는 각각 1회씩 사용되었다.
성능/효과
- 16, 17 논문이 다른 논문과 이질적인 연구인 것으로 나타났고, Num. 1, 9 논문은 0을 포함하고 있어 효과에 유의성을 보이지 못하고 있으나, 나머지 6개 논문에서는 모두 유의함을 나타내었으며, 총 효과크기는 -9.50452으로 파악되었다. 불안(Anxiety)에 대한 숲 그림 분석 결과는 [Fig.
- 추정선에 포함된 논문에서 Num. 11을 제외한 모든 논문에서 노인을 대상으로 효과크기가 다른 논문에 비해 상대적으로 큰 것을 확인할 수 있었다. Num.
- Num 17 논문을 제외하고는 추정선 밖에 있는 것을 확인할 수 있었으며, 수축기 혈압과 같은 맥락으로 연구 대상이 서로 이질적임을 알 수 있고, Num. 2 논문을 제외한 모든 분석대상 논문에서 효과크기에 대한 표준오차 범위에 0을 포함하지 않으므로, 아로마테라피 마사지 효과로서 실험군의 수축기 혈압이 감소되었음을 나타내었고, 총 효과크기는 -8.1842로 파악되었다. 맥박(Purse)에 대한 숲 그림 분석 결과는 [Fig.
- 불안 변수에 대하여 추정선에 포함 되는 논문은 Num. 2, 3, 6, 11, 16 논문으로 분석대상 논문이 이질적인 것으로 나타났다. Num.
- Num. 7, 12 논문을 제외한 모든 논문에서 추정선을 포함하고 있으며, 총 효과크기는 -0.40226으로 파악되었다. Num.
- 본 연구의 아로마테라피 손마사지 효과에 대한 랜덤효과 모형 분석 결과 모든 변수에 대해 유의한 값이 나왔다[Table 6]. 95%의 신뢰구간에서 모든 변수가 0을 포함하지 않았으며, 유의수준 p-value도 모두 0.001이하로 상당히 낮은 값을 보였다. 실험군과 대조군의 표준화한 평균차는 생리적 변수인 수축기 혈압 (d=-9.
- 분석대상 논문의 측정 변수인 수축기 혈압(Systolic blood pressure)에 대한 숲 그림은 [Fig 6]과 같다. Num.17 논문을 제외하고는 추정선 밖에 있어, 분석대상 논문들이 매우 이질적임을 알 수 있으며, Num 2의 논문을 제외하고는 모두 0보다 작아 아로마테라피 손마사지 효과는 실험 후에 수축기 혈압이 감소됨을 알 수 있으며, 총 효과크기는 -10.7886으로 파악되었다. 이완기 혈압 (Diastolic blood pressure)에 대한 숲 그림은 [Fig.
- fisher's chi-test와 가중치를 적용한 Z-score 값은 실험군과 대조군의 효과가 모두 동일하다는 검증에 대해서 유의하게 분석되었다[Table 4].
- 4489)으로 모두 음의 방향으로 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 결과적으로 아로마테라피 손마사지는 생리적 변수인 혈압과 맥박을 감소시키고 불안과 우울을 완화시키는 효과가 있음을 입증하였다.
- 분석대상 1`5개 논문의 측정변수에 대한 출판 편의(publication bias) 검증 결과 출판 편의가 개입가능성이 거의 없는 것으로 나타났다. 따라서 분석대상 논문은 측정변수의 메타 분석의 결과에서 왜곡된 결과를 나타낼 가능성은 거의 없는 것으로 판단된다.
- 아로마테라피 손마사지의 분석대상 논문들에 대한 측정변수들의 효과크기는 숲 그림 분석을 통해 메타분석을 실시하였으며, 얻어진 결합추정치의 효과크기 및 신뢰구간은 역 표준오차를 바탕으로 중심선을 추정하여 산출하였고, 종합적 분석은 랜덤효과 모형을 사용하여 95%신뢰 구간을 바탕으로 제시하였다. 랜덤효과 모형을 적용하여 측정변수들의 효과에 대한 종합적 분석 결과, 생리적 효과인 수축기 혈압과 이완기 혈압 및 맥박, 심리적 효과인 불안과 우울 등 모든 변수에서 95%의 신뢰구간 범위의 모든 변수가 0을 포함하지 않았으며, 실험군이 대조군에 비해 모든 변수의 값이 감소되었으며, 유의수준 p-value도 모두 0.001이하로 나타나 아로마테라피 손마사지는 생리적 (수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박), 심리적 (불안, 우울)으로 완화시키고 있는 것으로 나타나, 심신 이완효과가 있음을 입증하였다. 다양한 임상적 상황에서 심리적인 불안 및 우울감은 생리적으로 자율신경계 반응을 과민하게 만들며, 스트레스 호르몬을 방출하여 혈압을 상승시키는 등의 합병증 및 부정적 예후를 초래할 수 있고, 특히 만성질환자, 암환자, 수술 전 환자 등의 경우 불안조절에 대한 역치가 낮은 대상자의 경우 심리적 안정을 위한 간호가 절실한 상황에서 아로마테라피 손마사지 간호중재 적용은 전인적 환자간호 수행에 매우 유용한 것으로 사료된다.
- 메타분석은 어느 특정분야 또는 주제에 관하여 수년 간에 걸쳐 과학적인 방법으로 수행된 누적된 연구 결과 들을 체계적으로 종합해 보기 위하여 독립적으로 이루어진 개별 연구 결과들을 모아 통계적으로 분석하는 방법 이다[5]. 메타분석은 Glass[6]에 의해 하나의 연구방법론으로 정착되었으며, 메타분석의 결과는 유사실험연구 논문 등의 선행 연구들에 대한 종합적 분석을 통해서 간호 중재 효과를 규명하는데 신뢰도가 높고 연구결과를 통해 보편적 이론을 추구할 수 있어 다양한 임상적 상황에서 실제 적용할 수 있는 간호중재 프로그램 개발에 유용하다.
- Sung 등[16,17]의 연구에서는 암 수술 환자 및 치핵 절제술 수술 전 환자의 불안감, Lee[18]의 시설노인의 불안과 우울, Lee[19]의 위내시경 대상자의 검사 전 불안감, Lee 등[20]의 입원한 암 환자의 불안감, Chang[21]의 암말기 호스피스 대상자의 불안과 우울, Kim[22]의 노인시설에 입원 여성노인의 우울, Lee 등[23]의 입원노인 스트레스 반응과 우울, Seo 등[24]의 시설노인의 우울과 불안감, Park 등[25]의 입원노인의 우울과 불안, Oh[26]의 말기 암 환자 스트레스와 죽음불안, Kim[27]의 국소마취를 통한 부인과 수술환자의 불안, Cho[28]의 입원노인의 스트레스와 불안, Go[29]의 입원한 암환자의 우울 및 Lee 등[30]의 혈액투석환자 불안과 우울을 가진 대상자로, 시설에 입원한 노인에서부터 말기 암환자에 이르기까지 매우 다양한 사례가 연구 대상자로 참여하였으며, 연구에 참여한 대상자는 실험군과 대조군을 합하여 733명이었다. 본 연구 결과를 통해서 아로마테라피 손마사지는 다양한 임상적 사례의 대상자에서 생리적, 심리적 효과가 있는 것을 확인함으로서 극도의 불안감으로 혈압이 상승되어 계획된 수술이 지연되거나, 변화된 입원환경에서의 불안감 등으로 스트레스 증가, 수면장애 등의 환자를 대상으로 심신을 안정시키는 간호중재 프로그램으로 근거 기반 과학적 지식체임을 입증하였다.
- 랜덤효과 모형 분석에서는 고정효과 모형의 연구 내 분산(within-study variation)외에 연구 간 분산 (between-study variation)을 동시에 고려하여 가중치를 부여하기 때문에 결합추정치에 대하여 넓은 신롸구간을 제공하게 된다. 본 연구의 아로마테라피 손마사지 효과에 대한 랜덤효과 모형 분석 결과 모든 변수에 대해 유의한 값이 나왔다[Table 6]. 95%의 신뢰구간에서 모든 변수가 0을 포함하지 않았으며, 유의수준 p-value도 모두 0.
- 5]. 분석대상 1`5개 논문의 측정변수에 대한 출판 편의(publication bias) 검증 결과 출판 편의가 개입가능성이 거의 없는 것으로 나타났다. 따라서 분석대상 논문은 측정변수의 메타 분석의 결과에서 왜곡된 결과를 나타낼 가능성은 거의 없는 것으로 판단된다.
- 001이하로 상당히 낮은 값을 보였다. 실험군과 대조군의 표준화한 평균차는 생리적 변수인 수축기 혈압 (d=-9.5320), 이완기 혈압(d=-8.8730), 맥박(d=-9.1241)이며, 심리적 변수인 불안(d=-0.1469), 우울(d=-0.4489)으로 모두 음의 방향으로 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 결과적으로 아로마테라피 손마사지는 생리적 변수인 혈압과 맥박을 감소시키고 불안과 우울을 완화시키는 효과가 있음을 입증하였다.
- 연구변수들에 대한 출판편의에 검증 결과를 살펴보면, 수축기 혈압(Systolic blood pressure)에 대한 출판편의 검증 결과 funnel plot의 점들이 삼각형의 형태를 나타내며, Macaskill‘s statistics의 p값이 0.964로 출판 편의가 거의 없는 것으로 나타났다[Fig. 1].
- 4]. 우울 (Depression)에 대한 출판 편의 검증 결과 funnel plot의 점들의 삼각형 형태가 한 쪽으로 쏠린 형태를 보이고 있으며, funnel plot에서 가장 왼쪽에 있는 표시한 데이터는 Num 12의 여성 노인을 대상으로 한 논문으로 대조군 37 명, 실험군 35명으로 다른 논문에 비해 연구대상자가 큰 편으로 정밀성이 높으나 모집단이 편향되어 있을 수 있음을 보였다. 그러나 그 외의 연구들은 삼각형 모형을 띄었고, Macaskill 검증 결과 p값이 0.
- 이완기 혈압 (Diastolic blood pressure)에 대한 funnel plot과 Macaskill's statistics에 대한 출판 편의 검증 결과 funnel plot을 통해 골고루 퍼져 있으며, 삼각형 형태를 나타내는 것을 확인할 수 있고, Macaskill's statistics의 p값이 0.633으로 각 분석대상 논문의 변수 측정에서 출판 편의 연관성이 적은 것으로 나타났다[Fig. 2].
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