[논문]급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 주는 요인

최원정; 임은실; 김태현; 서혜선; 최기춘; 정우진

doi:10.4332/kjhpa.2015.25.4.256

급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 주는 요인
Analysis of Factors Related to the Prescription of Antibiotics for the Acute Upper Respiratory Infection 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.25 no.4, 2015년, pp.256 - 263

최원정 (연세대학교 보건대학원) , 임은실 (대구보건대학교 간호학과) , 김태현 (연세대학교 보건대학원 및 보건정책 및 관리연구소) , 서혜선 (부산대학교 약학대학) , 최기춘 (국민건강보험공단 건강보험정책연구원) , 정우진 (연세대학교 보건대학원 및 보건정책 및 관리연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Initial treatment of acute upper respiratory infection (AURI) should not include antibiotics because most AURIs are caused by virus. However, the prescription rate of antibiotics in Korea is higher than in any other countries. Inappropriate use of antibiotics in Korea accelerated the emergence of antibiotics resistance and increased the social and economic burden. The objective of this study was to investigate the factors related to antibiotics use for the AURI among children-adolescents and adults. Methods: This study analyzed the Health Insurance Review and Assessment Service-National Patient Sample data which was nationally representative sampling stratified by sex and age. Results: The influencing factors of antibiotics use for AURI are gender, age, types of medical security, primary disease, existence of concomitant disease, treatment seasons, first visit or revisit, indicated specialty, types of medical institution, and location of medical institution. Conclusion: The results showed health policy makers are required to place more efforts to resolve inappropriate antibiotics use. Especially they need to establish a health policy to reduce the gap between areas and specialties and recommend standardized clinical guidelines according to the subgroup code of AURI and the age group of patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이외 항생제 처방에 대한 인식도 조사[16] 연구로 국한됨에 따라 항생제 처방이 불필요한 급성상기도감염 질환에 대해 항생제 처방에 영향을 미치는 요인들에 대해서는 충분한 파악과 이해가 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 선행연구에 비해 대표성을 갖고 국민건강에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 급성상기도감염의 항생제 처방과 관련된 요인을 파악하고, 항생제 처방률을 감소시킬 수 있는 세부 내용을 도출하고자 한다. 그뿐만 아니라 적절한 항생제 처방으로 효율적인 보건자원 사용을 위한 정책 개발의 기초자료를 제공하고, 향후 항생제 사용의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.
항생제 처방의 감소를 유도하고 효율적인 보건자원 사용을 위한 정책방안의 기초자료로 활용하기 위해 소아·청소년 및 성인을 대상으로 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 심평원의 2011년 환자표본자료를 활용하여 분석하였다.

제안 방법

분석결과는 오즈비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 산출하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석에서는 항생제 사용에 영향을 미치는 다른 요인들을 보정하기 위해 항생제 처방과 관련성이 있는 환자특성요인인 성별, 연령, 주 상병, 의료보장유형, 부상병 동반 여부, 진료받은 계절, 초진/재진 여부와 의료기관 특성인 진료표시과목, 의료기관 종별유형, 설립주체, 소재지 등을 변수로 선정하였다. 2011년 환자표본자료의 경우 외래환자 1%, 입원환자 13%의 표본비율로 추출하였으나, 본 연구의 경우 상기도감염을 주 상병 코드로 입원한 경우가 0건으로, 전체 연구대상인 모든 명세서 내역 건은 100% 외래환자였다.
2011년 환자표본자료의 경우 외래환자 1%, 입원환자 13%의 표본비율로 추출하였으나, 본 연구의 경우 상기도감염을 주 상병 코드로 입원한 경우가 0건으로, 전체 연구대상인 모든 명세서 내역 건은 100% 외래환자였다. 따라서 본 연구는 외래 상기도감염 환자로 표본자료 내에서만 결과분석과 해석을 하였다. 모든 검증에서 통계적 유의수준은 p<0.
소아·청소년 및 성인을 대상으로 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인을 환자의 인구사회학적 특성과 의료기관의 특성으로 파악하였다.
자료대상 상병인 급성상기도감염은 한국표준질병 사인분류에 따라 주 상병 코드는 급성비인두염(J00, 감기), 급성부비동염(J01), 급성인두염(J02), 급성편도염(J03), 급성후두염 및 기관염(J04), 급성 폐색성후두염(크루프) 및 후두개염(J05), 그리고 다발성 및 상세불명 부위의 급성상기도감염(J06)으로 총 1,231,071건이었으나, 이 중 입력 값 이상 자료 137건을 제외한 1,231,208건을 최종 분석대상으로 하였다. 항생제 처방 여부는 식품의약품안전처의 약효 분류번호 611, 612, 613, 914, 615, 618, 619, 621 (sulfasalazine 제외), 625, 629 중 quinolone 계열로 분석하였으며, 338개 일반명으로 총 4,645개의 항생제 투여를 확인한 후 항생제 처방 유무를 구분하였다.

대상 데이터

연구대상은 2011년 건강보험심사평가원(이하 심평원)의 환자표본자료(HIRA-NIS-2011-0062) 중 주 상병 코드가 급성상기도감염(J00-J06)에 해당하는 청구 명세서를 추출하여 분석하였다. 환자표본자료는 심평원이 2012년 4월 30일부터 외부 연구자에게 최초로 제공하는 건강보험 청구자료로 보건의료 관련 5개 학회(한국보건행정학회, 한국보건정보통계학회, 한국보건경제학회, 대한예방의학회, 한국역학회)와 업무 협약을 체결하여 자료의 신뢰도 및 타당도 검증이 완료된 자료이다.
자료대상 상병인 급성상기도감염은 한국표준질병 사인분류에 따라 주 상병 코드는 급성비인두염(J00, 감기), 급성부비동염(J01), 급성인두염(J02), 급성편도염(J03), 급성후두염 및 기관염(J04), 급성 폐색성후두염(크루프) 및 후두개염(J05), 그리고 다발성 및 상세불명 부위의 급성상기도감염(J06)으로 총 1,231,071건이었으나, 이 중 입력 값 이상 자료 137건을 제외한 1,231,208건을 최종 분석대상으로 하였다.
연구대상은 2011년 건강보험심사평가원(이하 심평원)의 환자표본자료(HIRA-NIS-2011-0062) 중 주 상병 코드가 급성상기도감염(J00-J06)에 해당하는 청구 명세서를 추출하여 분석하였다. 환자표본자료는 심평원이 2012년 4월 30일부터 외부 연구자에게 최초로 제공하는 건강보험 청구자료로 보건의료 관련 5개 학회(한국보건행정학회, 한국보건정보통계학회, 한국보건경제학회, 대한예방의학회, 한국역학회)와 업무 협약을 체결하여 자료의 신뢰도 및 타당도 검증이 완료된 자료이다.

데이터처리

모든 검증에서 통계적 유의수준은 p<0.05에서 양측 검정으로 하였으며, 분석에 사용된 통계프로그램은 PASW SPSS ver 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하였다.
소아·청소년 및 성인을 대상으로 2011년 급성상기도감염 환자의 인구사회학적 특성과 의료기관 특성에 따른 항생제 처방 차이는 카이제곱 검정(chi-square test)으로 분석하였으며, 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인은 다변량 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 분석결과는 오즈비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 산출하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석에서는 항생제 사용에 영향을 미치는 다른 요인들을 보정하기 위해 항생제 처방과 관련성이 있는 환자특성요인인 성별, 연령, 주 상병, 의료보장유형, 부상병 동반 여부, 진료받은 계절, 초진/재진 여부와 의료기관 특성인 진료표시과목, 의료기관 종별유형, 설립주체, 소재지 등을 변수로 선정하였다.
소아·청소년 및 성인을 대상으로 2011년 급성상기도감염 환자의 인구사회학적 특성과 의료기관 특성에 따른 항생제 처방 차이는 카이제곱 검정(chi-square test)으로 분석하였으며, 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인은 다변량 로지스틱회귀분석을 시행하였다.

성능/효과

이를 통해 소비자는 의료기관별 항생제 처방수준을 알고 합리적으로 의료기관을 선택할 수 있고, 공급자는 다른 공급자의 항생제 처방수준을 인식함으로써 스스로 처방형태를 개선할 수 있도록 유도하였다. 따라서 정보 공개 후 항생제 처방률이 감소하는 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났으나[21], 본 연구결과 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다른 요인들을 보정하였을 때 급성비인두염에 비해 급성부비동염과 급성편도염에서 항생제 처방 확률이 높았으며, 성인 상기도감염환자의 경우 내과보다 이비인후과에서 항생제 처방 확률이 높은 것으로 나타났다. 지역의 경우 소아·청소년은 대구에서 항생제 처방 확률이 가장 높았으며, 성인은 충청북도와 충청남도에서 높은 항생제 처방 확률을 보였다.
부상병 동반 및 초진/재진 여부의 경우 소아·청소년, 성인 모두 부상병을 동반하지 않은 경우에 비해 동반한 경우, 초진에 비해 재진 시 항생제 처방률이 높게 나타났다.
성별에 따른 항생제 처방률은 다변량 로지스틱회귀분석 결과 소아·청소년, 성인 모두 여성보다 남성이 높게 나타났으며, 이는 가정의학과 내원 환자를 대상으로 호흡기 감염환자의 항생제 처방이 여성보다 남성이 높게 나타난 결과와 일치하였다[17].
성인 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인으로 주 상병이 급성비인두염에 비해 급성부비동염(OR, 23.165; 95% CI, 22.518-23.832), 급성편도염(OR, 21.334; 95% CI, 21.334-22.440), 급성후두염 및 기관염(OR, 6.535; 95% CI, 6.365-6.710), 급성인두염(OR, 5.005; 95% CI, 4.876-5.137), 급성폐쇄성후두염 및 후두개염일 경우(OR, 3.309; 95% CI, 3.226-3.394) 항생제 처방 확률이 높아졌다. 연령의 경우 60세 이상보다 20-29세(OR, 1.
이는 정보공개에 따른 지역별 항생제 처방률 변화를 조사한 결과 항생제 처방률이 가장 높은 지역이 대구였으며, 항생제 처방률이 가장 낮아진 곳이 인천으로 나타난 결과와 일치한다[21]. 성인은 서울에 비해 광주, 인천, 대전, 울산, 전라북도와 전라남도, 울산 지역의 항생제 처방 확률이 낮게 나타났다. 항생제 처방률은 지역별 인구수 대비 의사 수가 많은 지역일수록 높게 나타나거나, 지역 내 의사의 밀도가 높은 지역에서 의사들이 항생제 처방 등 일부 치료를 더 많은 경향을 보인다[20,22,23].
552로 항생제 처방 확률이 높아졌다. 성인의 경우 급성비인두염에 비해 급성부비동염은 OR =23.165, 급성편도염 OR=21.334, 급성후두염 및 기관지염 OR =6.535, 급성인두염 OR=5.005, 급성폐쇄성후두염 및 후두개염 OR=3.309로 항생제 처방 확률이 높아졌다. 소아·청소년 및 성인 모두 급성부비동염의 항생제 처방 확률이 높게 나타났는데, 이는 세균에 의한 감염증으로 생각하기 쉽고, 바이러스성 부비동염과 세균성 부비동염의 증상이 매우 유사해서 임상소견을 중심으로 감별하기 어려워 대부분 바이러스가 원인임에도 불구하고 항생제가 처방되는 것으로 알려져 있다[27].
또한 내과, 이비인후과, 가정의학과보다 소아청소년과의 항생제 처방률이 낮게 나타나는 것은 소아·청소년 환자의 경우 소아청소년과에 비해 타 과의 의사들은 소아·청소년 환자에 대한 진단이나 확신의 부족으로 항생제 사용이 높은 경향을 보인다[25]. 성인의 경우 이비인후과에서 58.7%로 가장 높게 나타났으며, 다변량 로지스틱회귀분석 결과 내과에 비해 이비인후과의 항생제 처방 확률이 높게 나타났다. 선행 연구에서도 이비인후과에서 가정의학과보다 10배 정도 항생제 처방률이 높게 나타났는데[22], 이는 이비인후과의 경우 의료기관의 경쟁 정도와 항생제 처방으로 인한 진료수입의 증가로 인한 편익의 증가로 높은 항생제 처방률을 나타내었다[14,26].
소아·청소년 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인으로 주 상병이 급성비인두염에 비해 급성부비동염(OR, 30.556; 95% CI, 29.701-31.435), 급성편도염(OR, 21.527; 95% CI, 20.939-22.131), 급성후두염 및 기관염(OR, 6.948; 95% CI, 6.730-7.174), 급성인두염(OR, 3.897; 95% CI, 3.789-4.007), 급성폐쇄성후두염 및 후두개염일 경우(OR, 2.552; 95% CI, 2.482-2.624) 항생제 처방 확률이 높아졌다.
소아·청소년 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인으로 주 상병이 급성비인두염에 비해 급성부비동염은 OR=30.556, 급성편도염은 OR=21.527, 급성후두염 및 기관지염은 OR=6.948, 급성인두염은 OR=3.897, 급성폐쇄성후두염 및 후두개염은 OR=2.552로 항생제 처방 확률이 높아졌다.
소아·청소년 및 성인 모두 성별, 연령, 의료보장유형, 주 상병, 부상병, 진료받은 계절, 초진/재진, 표시과목, 의료기관 종별유형, 소재지 등은 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 분석되었다(p<0.05) (Table 3).
의료기관 소재지의 경우 소아·청소년은 서울에 비해 대구 지역의 항생제 처방 확률이 가장 높았으며, 반면 인천 지역의 항생제 처방 확률은 낮은 것으로 나타났다.
의료기관 종별유형 중 의원 외 병원 및 종합병원의 항생제 처방률은 소아·청소년 62.9%, 성인 50.4%%로 의원보다 높은 처방률을 나타냈으며, 다른 요인들을 보정한 다변량 로지스틱회귀분석결과 의원에 비해 병원 및 종합병원의 항생제 처방률이 높게 나타났다.
의료기관 특성인 진료표시과목, 의료기관 종별유형, 설립주체, 소재지에 따른 소아·청소년 및 성인 급성상기도감염 환자의 항생제 처방 차이는 통계적으로 유의하였다(Table 2).
2011년 급성상기도감염 1,231,208건 중 19세 이하 소아·청소년은 총 541,712건이었으며, 20세 이상 성인은 689,496건이었다. 인구사회학적 특성인 성별, 연령, 주 상병, 부상병 동반 여부, 진료받은 계절, 초진/재진 여부에 따른 급성상기도감염 환자의 항생제 처방 차이는 통계적으로 유의하였다(Table 1).
지역의 경우 소아·청소년은 대구에서 항생제 처방 확률이 가장 높았으며, 성인은 충청북도와 충청남도에서 높은 항생제 처방 확률을 보였다.
진료 표시과목의 경우 소아·청소년 항생제 처방 환자는 이비인후과 66.9%, 가정의학과 54.1%, 내과 51.8%, 소아청소년과 49.1%를 차지하였으며, 다변량 로지스틱회귀분석 결과 내과에 비해 소아청소년과의 항생제 처방 확률이 낮게 나타났다.

후속연구

따라서 본 연구는 선행연구에 비해 대표성을 갖고 국민건강에 직접적인 영향을 미칠 수 있는 급성상기도감염의 항생제 처방과 관련된 요인을 파악하고, 항생제 처방률을 감소시킬 수 있는 세부 내용을 도출하고자 한다. 그뿐만 아니라 적절한 항생제 처방으로 효율적인 보건자원 사용을 위한 정책 개발의 기초자료를 제공하고, 향후 항생제 사용의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.
본 연구결과를 바탕으로 항생제 처방률을 줄여나가기 위해 급성상기도감염 질환별 세부 진료지침을 개발하고 정부의 지속적인 모니터링을 통해 항생제 사용관리를 확대하는 것이 필요하다고 생각된다.
본 연구의 제한점으로 심평원의 환자표본자료의 주 상병 코드를 활용함에 따라 의료기관의 진료비명세서 청구 주 상병과 실제 환자의 주 상병이 불일치하거나, 청구진료비 삭감 방지를 위해 고액진료비 상병을 주 상병으로 기재하거나 진단을 목적으로 시행한 검사나 처방약을 근거로 상병을 부여함에 따라 주 상병 코드에 대한 신뢰성의 문제점을 가지고 있다. 이외 심평원의 환자표본자료로 청구명세서의 수진자요인과 의료기관 특성에 대한 자료로 제한됨에 따라 항생제 처방에 영향을 미칠 수 있는 수진자의 사회경제적 특성, 임상적 특성, 의사의 특성을 반영하지 못하고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	항생제가 부적절하게 사용될 경우 어떤 부작용이 생기는가?	이는 현대의학뿐만 아니라 인류의 역사에서 매우 큰 의미를 지닌다. 그러나 항생제가 부적절하게 사용될 경우에는 약물의 효과 저하나 내성균 발생 등의 의료의 질 저하를 초래하는 원인이 되며, 이로 인하여 환자의 비용 부담이 증가할 수도 있다[1]. 1990년대 이후 주요 병원체가 여러 항생제에 내성을 획득함으로써 내성 균주에 의한 감염증 발생에 대한 문제가 제기됨에 따라 항생제 오남용은 전 세계적인 주요 보건문제로 인식되고 있다[1].
	20세기 초 페니실린의 발견으로 등장한 항생제는 어떤 역할을 했는가?	20세기 초 페니실린의 발견으로 등장한 항생제는 이의 강력한 항균작용으로 각종 전염병에 따른 치명률과 유병률을 현저히 감소시켜주었다. 이는 현대의학뿐만 아니라 인류의 역사에서 매우 큰 의미를 지닌다.
	심평원에서 약제 급여 적정성 평가와 의료기관의 급성상기도감염 항생제 처방률을 공개함으로서 어떤 효과를 보고 있는가?	항생제 오·남용 문제를 해결하기 위하여 심평원에서는 약제 급여 적정성 평가와 의료기관의 급성상기도감염 항생제 처방률을 공개하고 있다. 이를 통해 소비자는 의료기관별 항생제 처방수준을 알고 합리적으로 의료기관을 선택할 수 있고, 공급자는 다른 공급자의 항생제 처방수준을 인식함으로써 스스로 처방형태를 개선할 수 있도록 유도하였다. 따라서 정보 공개 후 항생제 처방률이 감소하는 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났으나[21], 본 연구결과 급성상기도감염 환자의 항생제 처방에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다른 요인들을 보정하였을 때 급성비인두염에 비해 급성부 비동염과 급성편도염에서 항생제 처방 확률이 높았으며, 성인 상기도감염환자의 경우 내과보다 이비인후과에서 항생제 처방 확률이 높은 것으로 나타났다.

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Hemenway D, Fallon D. Testing for physician-induced demand with hypothetical cases. Med Care 1985;23(4):344-349. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00005650-198504000-00006.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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