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문제 정의
- 이에 저자는 한·양방 보존적 치료에도 불구하고 지속적인 하지 비증 및 감각이상을 호소하는 요추 추간판 탈출증 환자 1례에 대해 척수 자극 침술로 유의한 효과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 환자가 발병 이후 생업을 위해 하던 일을 중단하고 안정 가료하였고 양방병원 및 일반 한의원 통원 치료를 통해 보존적 요법에 힘썼음에도 증상 호전이 없었으나 본원에서의 척수 자극 침술을 1회 시행한 직후부터 전반적인 증상 개선이 있었다(Table.Ⅰ)는 점에서 본 증례를 유의성을 보고하는 바이다. 또한 같은 원리로 시행되고 있는 서양의학의 척수자극술에 비하면 전극 삽입의 침습적 시술을 요하지 않으므로 감염 등의 부작용이 비교적 적고 시술자의 자극이 환자의 우하지비증 및 감각이상 부위를 포함하는지를 즉각 알 수 있으므로 정확도가 높으며 치료 후에도 전극의 이동이나 빠지는 것을 염려할 필요가 없다.
제안 방법
- 처음 내원한 이후로 2-3일에 1회씩 척수 자극 침술 치료를 받았으며 시술 차수가 늘어남에 따라 주소의 강도와 빈도 및 우하지비증으로 인한 보행불리, 수면불리가 점차 호전되었다. 9.10일부터 bee venom을 병행하였다.
- 9.10일부터 자생원외탕전원에서 조제한 5% bee venom을 1.0ml 1회용 주사기(주사침 26G, 화진메디칼, 대한민국)으로 L4-S1 우측 아시혈에 매 치료시마다 주입하였다. 초기 0.
- Fairbank 등에 의해 발전된 것이며 환자에 의해 작성되는 선다형 설문으로서 일상생활의 각각의 10개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목에서 일상생활의 장애를 0-5점으로 6단계로 기술하였다. 평가는 약 3주에 한 번씩 하였으며 이 방법은 통증 정도보다는 일상생활의 장애정도를 평가하는데 더 유의성이 있다8).
- 본 환자는 2-3일에 1회씩 본원 외래 치료를 받았다. 치료에 사용한 침은 1회용 stainless steel 毫針(0.
- 우하지비증, 우하지 피부감각이상, 우하지무력감 및 보행불리를 주증으로 하는 요추 추간판 탈출증에 대해 한·양방적 보존치료에도 불구하고 지속적인 증상을 호소하던 환자 1례에 관하여 약 3개월간의 대전대학교 부속대전한방병원 통원 치료 기간 동안 척수 자극 침술을 총 25회 시행하였고 환자의 증상 관찰, NRS와 ODI를 정기적으로 측정하여 치료성적을 평가한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 저자가 척수 자극 침술에 사용한 지점은 L4와 L5의 극돌기 간에서 우측으로 3-5mm에 있는 곳으로 직자하여 황색인대의 저항감이 느껴지는 위치에 도달하면 침을 멈추고 미세한 진침과 퇴침을 반복한다. 이 때 발생하는 通電感이 환자의 감각이상 부위를 포함하는지 먼저 확인한 후 2회 정도 通電感이 오도록 하였다. 척수 자극 침술을 시행한 뒤 우하지의 불편감이 1-2일정도 지속될 수 있으므로 3회 이상 자극은 하지 않았다.
- 5-6mm 내외7)로 제삽한다. 이 때 척수 자극으로 유발되는 通電感이 환자의 하지 비증 및 감각이상 부위를 포함하는지 확인한 후 유침하지 않고 환자에게 通電感을 유발하도록 2-3회 자극을 반복하였다.
- 이에 저자는 장기간에 걸친 여러 가지 통증 치료법들과 물리치료 등 보존적 요법에 반응하지 않는 만성 통증 중 신경인성 통증이 동반된 경우, 즉 하지방사통을 비롯한 신경근 분포 지역의 통증, 감각 둔마 및 근력의 약화와 이질감 등이 존재하고 강한 진통제를 복용하여도 통증 조절이 되지 않으며 서양의학적 신경블럭에도 일시적으로 통증이 감소할 뿐 이후 재발하는 경우에 척수자극술이 적용12)된다는 사실에 착안하여 척수 자극 침술을 시행하였다.
- 치료에 사용한 침은 1회용 stainless steel 毫針(0.35×75mm, 동방침구, 대한민국)이며 척수 자극 침술에 사용한 혈위는 L4와 L5의 극돌기 간에서 우측으로 3-5mm에 있는 지점(Fig. 3.)으로 소독 후 환자의 L-spine CT상 황색인대까지의 거리가 약 46-50mm인 것(Fig. 2.)을 인지한 상태에서 피부표면에서 수직으로 경막외공간 후방의 황색인대를 목표로 천천히 침자하였다.
- 환자 내원시마다 척수 자극 침술을 시행하였으나, 주소증으로 인한 불편감이 평소보다 심한 날이나 기력이 저하되어 있는 경우에는 원위 취혈로 少陽經의 郄穴과 絡穴을 자극하였으며 환부에 전침치료 및 뜸치료는 시행하지 않았다.
- 환자가 본원에 내원하기 전 local한의원 및 양방 병원에서 일반적인 침구치료, 물리치료 등을 받았으나 증상 호전이 없었으므로, 본원에서는 상기 치료법들은 제외하고 기존의 침치료와는 다른 척수자극침술만을 시행할 것을 환자가 동의하였으며 치료 중 환자 요청으로 bee venom을 치료에 추가하였다.
대상 데이터
- 환자는 48세 이○○ 남환으로 2015년 5월경 일상생활 중 별무계기로 우하지비증, 우하지 피부감각이상, 우하지무력감 및 보행불리 발하였고 과거력은 1995년 좌측 중수지 골절 외에는 없었다. 본 환자는 상기 증상으로 2015년 5월 24일부터 2015년 5월 25일까지 대전대학교 부속대전한방병원 응급실에서 2회 침치료, 2015년 5월 28일 ○○○○병원 L-spine CT 촬영 결과 diffuse bulging disc with smooth ventral thecal sac indentation at L5-S1 진단(Fig. 1.)받고 주사치료 3회 및 물리치료를 받았다. 이후 local한의원에서 침구치료, 물리치료 등을 받았으나 뚜렷한 호전이 없어 2015년 8월 8일부터 대전대학교 부속대전한방병원 한방재활의학과 외래에 2-3일마다 내원하였으며 본원 치료 기간은 2015년 8월 8일부터 2015년 10월 30일이다.
- )받고 주사치료 3회 및 물리치료를 받았다. 이후 local한의원에서 침구치료, 물리치료 등을 받았으나 뚜렷한 호전이 없어 2015년 8월 8일부터 대전대학교 부속대전한방병원 한방재활의학과 외래에 2-3일마다 내원하였으며 본원 치료 기간은 2015년 8월 8일부터 2015년 10월 30일이다.
- 환자는 48세 이○○ 남환으로 2015년 5월경 일상생활 중 별무계기로 우하지비증, 우하지 피부감각이상, 우하지무력감 및 보행불리 발하였고 과거력은 1995년 좌측 중수지 골절 외에는 없었다. 본 환자는 상기 증상으로 2015년 5월 24일부터 2015년 5월 25일까지 대전대학교 부속대전한방병원 응급실에서 2회 침치료, 2015년 5월 28일 ○○○○병원 L-spine CT 촬영 결과 diffuse bulging disc with smooth ventral thecal sac indentation at L5-S1 진단(Fig.
성능/효과
- 1. 3개월에 걸친 25회의 치료 후 우하지비증은 치료전에 비해 15%정도 남은 상태로 호전되었으며 우하지 피부감각이상, 우하지무력감 및 보행불리는 대부분 소실되었다.
- 2. 치료 1일후와 치료 종료일을 비교하였을 때 NRS점수는 7점에서 3점으로, ODI는 16점에서 7점으로 유의한 감소를 보였다.
- 23일의 NRS는 5로 감소하였다. 8.8일 내원시 측정한 ODI점수는 16점이었으며 9.1일의 ODI점수는 15점, 9.23일의 점수는 14점으로 일상생활의 장애 정도는 점차 감소하였으나 우하지비증으로 10분에서 15분이상 편하게 보행하기 어려웠다.
- 처음 내원한 이후로 2-3일에 1회씩 척수 자극 침술 치료를 받았으며 시술 차수가 늘어남에 따라 주소의 강도와 빈도 및 우하지비증으로 인한 보행불리, 수면불리가 점차 호전되었다. 9.
- 최초 NRS는 7로 환자 스스로 느끼기에 심한 통증이었던 반면에 9.1일의 NRS는 6, 9.23일의 NRS는 5로 감소하였다. 8.
- 치료 경과를 살펴보면 내원한 8월 8일 치료 후부터 우하지비증, 우하지 피부감각이상, 우하지비증으로 인한 하지무력감 및 보행불리가 점차 호전되었으며 15회 정도 치료를 받고 난 후인 9월 23일에는 NRS가 5로 감소하였고 20회 정도 치료를 받은 10월 14일은 NRS 3, ODI 7점으로 초기 내원시에 비하여 NRS는 4점 감소, ODI는 40%정도로 감소하였다(Fig. 4).
- 환자의 자각적인 증상 중 우하지 피부감각이상과 우하지무력감은 거의 소실되었으며 우하지비증은 처음 내원시의 15%정도로 남아있어 2시간 이상 보행하거나 앉아있어도 큰 불편감을 느끼지 않았다.
- 환자의 자각적인 증상이 점차적으로 호전되어 우하지비증, 우하지 피부이상감각, 우하지무력감 등 전반적인 증상이 처음 내원시에 비하여 60%정도로 감소하였으며 야간 수면불리도 개선되었다. 우하지비증으로 인해 1시간 이상은 편하게 보행하기 힘들며, 우하지를 꼬집거나 만질 때 좌하지보다 둔마된 느낌이 약간 남아있는 상태였다.
후속연구
- 본 증례는 대조군이 없고 외래 통원 치료를 한 환자를 대상으로 하여 정확한 시간 간격으로 평가도구를 측정하기가 힘들었으며 증례의 수가 적어 본 치료로 발생될 수 있는 부작용은 아직 알 수 없었다. 또한 본 연구의 대상자는 L-spine CT상 herniated disc의 탈출이 현저하지 않은 diffuse bulging disc 소견을 보이는 환자로 하지비증이 요추 추간판 탈출증 이외의 기타 척추질환, 단순 신경포착 등 다른 원인에 의해 유발되었을 가능성을 배제할 수 없다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 시술 방법의 표준화, 부작용, 각 질환별 유효성 등에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례는 대조군이 없고 외래 통원 치료를 한 환자를 대상으로 하여 정확한 시간 간격으로 평가도구를 측정하기가 힘들었으며 증례의 수가 적어 본 치료로 발생될 수 있는 부작용은 아직 알 수 없었다. 또한 본 연구의 대상자는 L-spine CT상 herniated disc의 탈출이 현저하지 않은 diffuse bulging disc 소견을 보이는 환자로 하지비증이 요추 추간판 탈출증 이외의 기타 척추질환, 단순 신경포착 등 다른 원인에 의해 유발되었을 가능성을 배제할 수 없다.
- 또한 본 연구의 대상자는 L-spine CT상 herniated disc의 탈출이 현저하지 않은 diffuse bulging disc 소견을 보이는 환자로 하지비증이 요추 추간판 탈출증 이외의 기타 척추질환, 단순 신경포착 등 다른 원인에 의해 유발되었을 가능성을 배제할 수 없다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 시술 방법의 표준화, 부작용, 각 질환별 유효성 등에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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