[논문]계지가갈근탕(桂枝加葛根湯)을 투여한 이명 증례 1례

이성준; 허주

doi:10.22891/kmedia.2015.7.1.15

[국내논문] 계지가갈근탕(桂枝加葛根湯)을 투여한 이명 증례 1례
A Case Report of Tinnitus Treated by Gyejigagalgeun-tang 원문보기

Objective : This study is aimed to report the outcomes of the treatment of a patient with tinnitus during 6 month. Methods : Basic patient's data was analyzed as a CARE guideline. And related symptom was measured with VAS. Results : The symptom of tinnitus reduced from 10 to 2 on VAS. And the symptom of feeling cold get lower. Conclusions : Gyejigagalgeun-tang improved the symptom of tinnitus on this study.

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문제 정의

을 적용하여, 임상 연구가 부족한 桂枝加葛根湯을 투여 호전 반응을 이끌어 내었다. 따라서 본 증례를 분석하여 보고함으로써 이명과 桂枝加葛根湯에 대한 임상 연구의 자료로서 제시하고자 한다.

가설 설정

(1) 초진일 : 이명 증상이 지속적으로 존재함.
② 뼈가 시린 느낌이 거의 사라짐.

제안 방법

① 回逆湯을 14일간 투약하였으며, 1일 3회, 1회 120cc를 복용하도록 하였다.
① 回逆湯을 14일간 투약하였으며, 1일 3회, 1회 120cc를 복용하도록 하였다.
다시 이명의 원인을 추적하는 과정에서 “悪風”이 발병 시기에서부터 현재에 이르기까지 지속적으로 영향을 미치고 있음을 파악하였고, 이에 桂枝加葛根湯을 투여하여 이명 증상이 VAS 10에서 VAS 2로 감소하는 호전 반응을 이끌어내었다.
본 증례는 이명을 앓고 있는 환자에게 대한상한금궤의학회에서 논의되고 있는 辨病診斷體系⁸⁾의 서사의학적 관점⁹⁾을 적용하여, 임상 연구가 부족한 桂枝加葛根湯을 투여 호전 반응을 이끌어 내었다. 따라서 본 증례를 분석하여 보고함으로써 이명과 桂枝加葛根湯에 대한 임상 연구의 자료로서 제시하고자 한다.
일반적으로 통증 지표로 사용되는 Visual Analogue Scale¹¹⁾(VAS)의 평가 방식을 응용하여, 무증상을 0점으로, 환자가 느끼는 가장 심한 불편감을 10점으로 하여 환자가 주관적으로 느끼는 정도를 수치로 평가하였다.
입사를 하게 되면서 긴장을 더 하게 되고, 평소에 비해 설사를 더 자주하게 되는 것 같다는 환자의 증언을 통해 “脉隂陽俱緊”과 “清穀不止”가 원인으로 작용할 수 있음을 고려하여 回逆湯을 투여하였다.

성능/효과

1. 이명 환자에게 桂枝加葛根湯이 유효하였음을 확인할 수 있었다.
2. 桂枝加葛根湯은 시림 증상을 개선시키는 효과가 있음을 알 수 있었다.
5. 현병력(P/I) : 2014년 입사할 무렵 처음으로 난청이 발생했으며, 일주일 정도 병원에서 치료를 하고 증상이 개선되었으나 이후에 이명이 생기게 됨.
일을 시작한 시기에 뒷목이 더 뻣뻣해졌다는 것을 통해 “頭項強痛”을 확인할 수 있었고, 온도가 낮아지는 환경에 의해 몸의 전반적인 상태가 안 좋아진다는 점을 통해 “悪寒”을 확인하여 최종적으로 大陽病으로 진단하게 되었다.
입사를 하게 되면서 긴장을 더 하게 되고, 평소에 비해 설사를 더 자주하게 되는 것 같다는 환자의 증언을 통해 “脉隂陽俱緊”과 “清穀不止”가 원인으로 작용할 수 있음을 고려하여 回逆湯을 투여하였다. 투약 후 어느 정도 호전 반응이 있었으나 설사가 개선되는 과정에서 이명이 다시 심해지게 되었고, 이에 따라 이명에 영향을 미치는 또다른 원인이 존재함을 알게 되었다. 다시 이명의 원인을 추적하는 과정에서 “悪風”이 발병 시기에서부터 현재에 이르기까지 지속적으로 영향을 미치고 있음을 파악하였고, 이에 桂枝加葛根湯을 투여하여 이명 증상이 VAS 10에서 VAS 2로 감소하는 호전 반응을 이끌어내었다.
환자는 桂枝加葛根湯을 복용한 지 3일만에 “悪風”의 현상이 조절되는 것을 느끼기 시작하였고, 복용 1주일 후에는 이명이 복약 전에 비해 절반 정도로 줄어들고, 동시에 “悪風”의 현상도 거의 사라지는 것을 느끼게 되었다.

후속연구

辨病診斷體系의 사유 구조를 통해서 『傷寒論』의 조문이 특정 병의 원인이 되는 개념으로 인식하고, 이를 바탕으로 질병의 원인을 제강-조문의 순서로 진단한 후, 진단에 따라 도출된 처방을 투약하여 이명의 호전 반응을 이끌어내었다. 그러나 본 연구는 단일증례로서 본 연구의 결과만을 근거로 하여 규정할 수 없는 내용으로, 향후 다양한 방식의 임상적 연구를 통해 보완 혹은 수정함으로써 더욱 높은 신뢰수준을 확보할만한 근거를 구축할 수 있을 것으로 사료된다.
본 증례에서 연구한 환자의 경우, 발병 시점으로부터 초진 시점까지의 약 5개월간 이명이 있었으며, 약물 치료를 받았음에도 불구하고 증상의 개선은 특별히 없었기 때문에 이에 따라 이명이 발생하게 된 근본적인 원인을 탐구할 필요성이 존재한다.
한편 이명의 호전 정도를 판단하기 위해 환자의 주관적인 평가를 통한 VAS 측정 외의 다른 객관적인 평가 지표가 사용되지 않아, 향후 이명에 대한 임상 연구 시행할 때 이명장애지수 (Tinnitus handicap Inventory: THI)¹⁵⁾등 이명에 대한 객관적인 평가 지표를 사용하여 연구의 객관성을 높여야 할 것으로 사료된다.

핵심어

질문

논문에서 추출한 답변

이명이란 무엇인가?

이명은 ‘귀에서 들리는 소음에 대한 주관적인 느낌’을 말하는 것으로 외부로부터의 청각적 자극이 없는 상황에서 소리가 들린다고 느끼는 상태이다. 완전히 방음된 방에서 모든 사람의 약 95%가 20dB 이하의 이명을 느끼지만 이런 소리는 임상적으로 이명이라 하지 않고, 자신을 괴롭히는 정도의 잡음일 때 이명이라 정의한다1).

최근 이명 환자가 증가하고 있는 이유는 무엇인가

최근 복잡한 사회 환경과 관련된 스트레스, 산업 발달에 의한 소음 증가 등으로 인하여 이명 환자가 증가하고 있다2). 그리고 유럽, 미국, 그리고 아프리카 등지의 국가에서 성인의 약 10-15%가 이명으로 내원하고 있는 실정이다3).

이명 환자 무엇에 따라서 치료법이 달라지는가?

현재까지 이명의 명확한 원인과 그 기전은 불명확하여 정확한 진단은 물론 적절한 치료가 어려운 실정이다. 그리고 진동성의 유무, 난청의 종류와 원인, 이명의 발생 부위에 따라 각각 구분되며 이에 따른 치료법이 다르다. 치료받은 이명 환자의 25%는 증상이 상당히 많이 호전되고, 50%는 어느 정도 호전되며, 나머지는 호전되지 않는 것으로 보이며, 최근에 흔히 사용되고 있는 치료법으로는 약물치료, 수술치료, 이명재훈련이 있다1).

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