[논문]다엽콜리메이터의 선량학적엽간격에 따른 치료계획 정도관리시스템의 효용성 평가

이순성; 최상현; 민철기; 김우철; 지영훈; 박승우; 정해조; 김미숙; 유형준; 김금배

doi:10.14316/pmp.2015.26.3.168

다엽콜리메이터의 선량학적엽간격에 따른 치료계획 정도관리시스템의 효용성 평가
Assessment for the Utility of Treatment Plan QA System according to Dosimetric Leaf Gap in Multileaf Collimator 원문보기

Progress in Medical Physics = 의학물리, v.26 no.3, 2015년, pp.168 - 177

이순성 (과학기술연합대학원대학교 방사선종양의과학) , 최상현 (한국원자력의학원 방사선치료연구부) , 민철기 (순천향대학교 천안병원 방사선종양학과) , 김우철 (순천향대학교 천안병원 방사선종양학과) , 지영훈 (과학기술연합대학원대학교 방사선종양의과학) , 박승우 (한국원자력의학원 방사선치료연구부) , 정해조 (과학기술연합대학원대학교 방사선종양의과학) , 김미숙 (과학기술연합대학원대학교 방사선종양의과학) , 유형준 (한국원자력의학원 방사선종양학과) , 김금배 (과학기술연합대학원대학교 방사선종양의과학)

초록
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세기조절방사선치료(IMRT)는 복잡하고 정교한 방사선치료 기법을 이용한 환자 치료 시 치료계획의 정확성을 평가하기 위해 첫 치료 시작 전 품질관리를 권고하고 있다. 이 목적 실현을 위해 최근 상용화된 품질관리 소프트웨어를 이용하면 치료 전후의 정확한 방사선량의 전달을 확인할 수 있다. 이에 본 연구에서는 품질관리 시스템 내에 MLC의 선량학적엽간격(DLG)의 변화에 따른 IMRT 치료계획 경우별 계산 결과의 분석을 통해 그 효용성을 평가하고자 한다. MobiusFx에 입력할 MLC 다이나로그 파일(Dynamic MLC Log File)을 획득하기 위하여 HD120 MLC가 장착된 Novalis Tx를 이용하였다. IMRT 치료계획을 수립하기 위해 Eclipse 치료계획시스템을 사용하였으며, IBA사의 I'mRT 팬톰영상에 표적 및 장기 윤곽(다중표적, 전립선, 두경부, C-모양)을 묘사하였다. DLG에 따른 선량분포의 변화를 확인하기 위해서 MLC 다이나로그 파일을 MobiusFX 시스템에 입력하고 각 경우마다 0.5, 0.7, 1.0, 1.3, 1.6 mm로 DLG를 변화시켜 선량계산의 차이를 평가하였다. 선량평가는 허용범위가 3%/3 mm인 3차원 감마지표의 통과율과 DVH 그리고 CC13 전리함에 대한 점선량을 통해 분석하였다. MobiusFx에서 4가지의 경우에 대해 각 DLG 마다의 선량분포를 비교 분석한 결과, 다중표적과 두경부는 DLG가 0.5와 0.7 mm에서 3~5%, 1.0~1.6 mm에서 3% 미만의 선량차이를 보였다. 감마 지수 통과율에서도 0.7 mm 이하의 DLG에서 다중표적 경우의 중앙표적과 상위표적은 30% 미만, PTV와 척수는 81% 미만이었으며, 다른 DLG에서는 95% 이상의 통과율을 보였다. 하위표적과 귀밑샘은 모든 DLG에서 100.0%이었다. 전립선에서 점선량은 모든 DLG에서 3% 미만의 차이를 보였으나 PTV에서 DLG 0.7 mm 이하와 1.0 mm 이상에서는 각각 95% 미만과 98% 이상의 통과율을 보였다. 직장과 방광은 모든 DLG에서 100.0%로 나타났다. C-모양에서 점선량은 1.3 mm를 제외한 모든 DLG에서 3~9%의 차이를 보이며 PTV는 1.0과 1.3 mm의 DLG에서 각각 96.7, 93.0%의 통과율을 보였으나 다른 DLG에서는 86% 미만이었다. 코어에서는 모든 DLG에서 100.0%였다. 본 연구에서는 치료계획 품질관리 시스템에서 DLG 적용 값의 차이에 따라 품질관리의 정확성에 유의미한 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 그러므로 IMRT, VMAT 등 MLC의 움직임을 이용한 방사선치료법의 경우 정확한 품질관리를 위해서는 사용하고 있는 치료장비 및 치료계획시스템에 맞는 적합한 DLG 값을 상호 일치시켜 사용해야 할 것으로 판단된다.

Abstract ▼ AI-Helper

For evaluating the treatment planning accurately, the quality assurance for treatment planning is recommended when patients were treated with IMRT which is complex and delicate. To realize this purpose, treatment plan quality assurance software can be used to verify the delivered dose accurately before and after of treatment. The purpose of this study is to evaluate the accuracy of treatment plan quality assurance software for each IMRT plan according to MLC DLG (dosimetric leaf gap). Novalis Tx with a built-in HD120 MLC was used in this study to acquire the MLC dynalog file be imported in MobiusFx. To establish IMRT plan, Eclipse RTP system was used and target and organ structures (multi-target, mock prostate, mock head/neck, C-shape case) were contoured in I'mRT phantom. To verify the difference of dose distribution according to DLG, MLC dynalog files were imported to MobiusFx software and changed the DLG (0.5, 0.7, 1.0, 1.3, 1.6 mm) values in MobiusFx. For evaluation dose, dose distribution was evaluated by using 3D gamma index for the gamma criteria 3% and distance to agreement 3 mm, and the point dose was acquired by using the CC13 ionization chamber in isocenter of I'mRT phantom. In the result for point dose, the mock head/neck and multi-target had difference about 4% and 3% in DLG 0.5 and 0.7 mm respectively, and the other DLGs had difference less than 3%. The gamma index passing-rate of mock head/neck were below 81% for PTV and cord, and multi-target were below 30% for center and superior target in DLGs 0.5, 0.7 mm, however, inferior target of multi-target case and parotid of mock head/neck case had 100.0% passing rate in all DLGs. The point dose of mock prostate showed difference below 3.0% in all DLGs, however, the passing rate of PTV were below 95% in 0.5, 0.7 mm DLGs, and the other DLGs were above 98%. The rectum and bladder had 100.0% passing rate in all DLGs. As the difference of point dose in C-shape were 3~9% except for 1.3 mm DLG, the passing rate of PTV in 1.0 1.3 mm were 96.7, 93.0% respectively. However, passing rate of the other DLGs were below 86% and core was 100.0% passing rate in all DLGs. In this study, we verified that the accuracy of treatment planning QA system can be affected by DLG values. For precise quality assurance for treatment technique using the MLC motion like IMRT and VMAT, we should use appropriate DLG value in linear accelerator and RTP system.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

하지만, 이러한 정도관리 방법 또는 시스템에 실사용자가 직접 적용할 수 있는 매개변수들에 따라 정도관리의 결과에 영향을 끼칠 수 있으며, Fontenot 등은 치료계획시스템에서 사용되는 선량계산 알고리즘이나 치료계획에 반영되는 매개변수들의 누락 또는 입력 오류에 의해 선량 계산에 큰 오차를 불러온다고 언급한 바 있다.¹¹⁾ 따라서, 본 연구에서는 치료계획시스템에서 수립한 치료계획을 기준으로 DLG 값의 변화에 따른 IMRT 치료계획 정도관리시스템의 정확성을 평가하고자 하였다.
본 연구는 IMRT 정도관리시스템인 MobiusFx를 이용하여 치료계획시스템에서 획득한 치료계획과 선량분포를 기준으로 MLC의 DLG에 따른 IMRT 정도관리시스템의 효용성을 평가하고자 하였다.
본 연구는 MobiusFx에서 획득한 DLG 마다의 선량 분포를 Eclipse와 비교함으로써 IMRT 정도관리시스템에 대한 효용성을 평가하였다. 4가지의 가상 팬톰에 대한 치료계획에서 DLG에 따른 점선량, 3차원 감마지표 통과율 그리고 DVH에 대하여 분석한 결과, 점선량의 차이가 3% 이내의 값을 갖는 DLG임에도 불구하고 감마지표 통과율 및 DVH 를 바탕으로 차이를 비교하였을 때 95% 통과율 보다 낮은 통과율을 보임으로써 점선량 차이의 비교만으로 정도관리 시스템을 검증하기에는 불충분함을 확인하였다.

제안 방법

7) 먼저, 광자선 6 MV에 대한 DLG 값을 획득하기 위해 조사면 10×10 cm2에서 좌측 또는 우측 MLC만으로 조사면을 닫았을 때의 빔 투과량 RT,A와 RT,B를 획득하였다.
본 연구에서는 HD120 MLC가 장착된 Novalis Tx (Varian Medical Systems, Palo, Alto, CA) 방사선치료기를 사용하였다. DLG 값을 측정하기 위해 유효부피가 0.13 cc인 CC13(IBA Dosimetry, Uppsala, Sweden) 전리함을 사용하였으며 SSD 100 cm의 물 표면부터 10.0 cm의 깊이에서 측정하였다. DLG 측정은 Varian사에서 제공하는 보고서를 바탕으로 수행하였다.
0 cm의 깊이에서 측정하였다. DLG 측정은 Varian사에서 제공하는 보고서를 바탕으로 수행하였다.⁷⁾ 먼저, 광자선 6 MV에 대한 DLG 값을 획득하기 위해 조사면 10×10 cm²에서 좌측 또는 우측 MLC만으로 조사면을 닫았을 때의 빔 투과량 R_T,A와 R_T,B를 획득하였다.
Fig. 2에서 볼 수 있듯이, Novalis Tx 방사선치료기에 장착된 HD120 MLC에 대한 광자선 6 MV의 DLG를 측정한 결과 0.72 mm로 나타났으며 이 값을 Eclipse 치료계획시스템에 입력하여 모든 가상 팬톰별로 치료계획을 수립하여 선량 계산을 수행 하였다.
마지막으로 C모양에서는 PTV와 코어(core)를 묘사하였다. 각 대상 마다 Eclipse 치료계획시스템(Varian Medical Systems, Palo, Alto, CA)에서 IMRT 치료계획을 수립하여 총 4가지의 치료계획으로 분류되었다. 각 치료계획의 조사면, 에너지, 빔각 등의 선속배치(beam arrangement)와 장기별 허용선량은 AAPM TG-119 보고서에서 제시한 조건과 동일하며, 처방선량은 분할당 180∼200 cGy이며, 다중표적과 전립선에 대한 치료 계획은 7개 조사면(field), 두경부와 C-모양은 9개 조사면으로 모두 광자선 6 MV에 대한 치료계획을 수립하였다.
각 치료계획의 조사면, 에너지, 빔각 등의 선속배치(beam arrangement)와 장기별 허용선량은 AAPM TG-119 보고서에서 제시한 조건과 동일하며, 처방선량은 분할당 180∼200 cGy이며, 다중표적과 전립선에 대한 치료 계획은 7개 조사면(field), 두경부와 C-모양은 9개 조사면으로 모두 광자선 6 MV에 대한 치료계획을 수립하였다.
아직 DLG 측정에 대해 권고되고 있는 전리함이 없다. 그러므로 본 연구에서는 방사선치료기의 인수검사절차(acceptance test procedure, ATP)와 빔 사용준비(beam commissioning)에서 사용된 유효 부피가 0.13 cc인 CC13 전리함으로 사용하였으며 이때 측정된 DLG 0.72 mm를 Eclipse 치료계획시스템에 입력하여 사용하였다. 각 방사선치료장비별 MLC에 대한 최적화된 DLG를 측정하기 위해 향후에 DLG 측정 방법 및 값들에 대한 논의가 추가적으로 이루어져야 할 것으로 판단된다.
⁷⁾ 먼저, 광자선 6 MV에 대한 DLG 값을 획득하기 위해 조사면 10×10 cm²에서 좌측 또는 우측 MLC만으로 조사면을 닫았을 때의 빔 투과량 R_T,A와 R_T,B를 획득하였다. 또한 빔이 조사되는 동안에 DLG가 2.0, 4.0, 6.0, 10.0, 14.0, 16.0, 20.0 mm에서 일정한 속도로 이동하여 측정한 R_g 값을 측정하였다. 이 값들을 통하여 식 (1)로 좌-우측 MLC 빔 투과량의 평균값(R_T)을 획득하였다.
본 연구에서 사용된 선량분포 분석 방법으로는 MobiusFx 에서 제공하는 3차원 감마지표를 이용하였으며, TG-119에서 제시한 허용범위 3%/3 mm에 대한 통과율(passing rate)로 분석하였다. 또한, 팬톰의 등중심에 대한 점선량(point dose)을 분석하기 위하여 유효부피가 0.13 cc인 CC13 (IBA Dosi-metry, Uppsala, Sweden) 이온전리함을 사용하였으며, 각 경우별 영상마다 유효부피를 갖는 전리함을 팬톰의 등중심에 묘사하여, 실제 전리함의 측정값을 기준으로 MobiusFx와 Eclipse 치료계획시스템에서 계산된 값의 차이를 분석하였다.
DLG에 따른 치료계획 품질관리 시스템의 효용성을 확인하기 위해 치료계획시스템에서 수립한 치료계획에 대하여 방사선치료기의 선량을 정확하게 전달하였는지를 3차원 감마지표 통과율, DVH 등으로 확인할 수 있는 MobiusFx(Mobius Medical Systems, Houston, TX)를 사용하였다. 먼저 각 경우별 치료계획을 바탕으로 방사선치료기기를 통하여 빔을 전달하였으며, 이로 인해 각 대상의 치료계획 마다 MLC 다이나로그 파일을 획득하였다. 이전 과정에서 획득한 4가지 경우의 치료계획 데이터와 MLC 다이나로그 파일을 MobiusFx에 입력하였으며, 각 MLC 다이나로그 파일마다 DLG 값을 0.
묘사 장기는 AAPM TG-119 보고서에서 사용된 가상 다중표적(multi- target), 가상 전립선(prostate), 가상 두경부(head & neck) 그리고 C-모양(C-shape, easy)을 I’mRT 팬톰에 적용하였다.
이와 같은 과정으로 Rg'와 DLG간의 선형 추세선을 획득하여 해당 방사선치료기기의 DLG 값을 측정하였다.
먼저 각 경우별 치료계획을 바탕으로 방사선치료기기를 통하여 빔을 전달하였으며, 이로 인해 각 대상의 치료계획 마다 MLC 다이나로그 파일을 획득하였다. 이전 과정에서 획득한 4가지 경우의 치료계획 데이터와 MLC 다이나로그 파일을 MobiusFx에 입력하였으며, 각 MLC 다이나로그 파일마다 DLG 값을 0.5, 0.7, 1.0, 1.3, 1.6 mm로 변경하여 각 DLG 마다의 선량분포를 획득하였다.

대상 데이터

본 연구에서는 HD120 MLC가 장착된 Novalis Tx (Varian Medical Systems, Palo, Alto, CA) 방사선치료기를 사용하였다. DLG 값을 측정하기 위해 유효부피가 0.
치료계획에 사용된 영상은 I’mRT 팬톰(IBA Dosimetry, Uppsala, Sweden)을 촬영한 영상을 사용하였다.

이론/모형

DLG에 따른 치료계획 품질관리 시스템의 효용성을 확인하기 위해 치료계획시스템에서 수립한 치료계획에 대하여 방사선치료기의 선량을 정확하게 전달하였는지를 3차원 감마지표 통과율, DVH 등으로 확인할 수 있는 MobiusFx(Mobius Medical Systems, Houston, TX)를 사용하였다. 먼저 각 경우별 치료계획을 바탕으로 방사선치료기기를 통하여 빔을 전달하였으며, 이로 인해 각 대상의 치료계획 마다 MLC 다이나로그 파일을 획득하였다.
본 연구에서 사용된 선량분포 분석 방법으로는 MobiusFx 에서 제공하는 3차원 감마지표를 이용하였으며, TG-119에서 제시한 허용범위 3%/3 mm에 대한 통과율(passing rate)로 분석하였다. 또한, 팬톰의 등중심에 대한 점선량(point dose)을 분석하기 위하여 유효부피가 0.

성능/효과

반면, C-모양에서는 다른 경우보다 측정값에 대한 재현성이 낮았다. 1.3 mm에서 1.33%로 다른 DLG에 비해 적은 차이를 보였으나, 0.5, 0.7, 1.0 mm에서 각각 측정값보다 8.74%, 6.98%, 3.11% 낮게 나타났고, 1.6 mm는 4.78% 높게 나타났다.
이는 IMRT 정도관리에서 DVH와 3차원 감마지표 통과율의 효용성을 비교 분석한 Zhen 등의 연구에서 결과와 같이 감마지표 통과율은 관심 장기마다의 유효 선량 인자에 대하여 적은 상관관계를 보이며, 상용화된 DVH 기반 정도관리 시스템에서 획득한 DVH는 임상에서의 여러 유효 인자들의 오차도 고려하기 때문에 환자의 치료계획에 대하여 의미 있는 역할을 수행한다고 언급하였다.¹⁵⁾ 결과를 토대로 실제 측정한 DLG 값이 0.72 mm임에도 불구하고 MobiusFx는 DLG 1.3, 1.6 mm에서 선량학적으로 가장 유사함을 보였다. 이는 Mobius사에서 빔 모델링 시 Eclipse 치료계획시스템에서 요구하는 다양한 빔 데이터 대신 해당 방사선치료기의 DLG와 깊이선량백분율(percent depth dose, PDD)의 조사면(5×5, 10×10, 20×20 cm²)와 깊이(5, 15, 25 cm), 선속 측방분포(beam profile)의 조사면, 그리고 축외선량비(off-axis ratios, OARs)의 축외점(1, 2.
^1,2) IMRT는 종양의 크기와 모양에 최적의 선량분포를 형성할 수 있는 장점이 있지만 비균일 플루언스(fluence)로 선량분포를 생성하는 특성상 치료계획부터 방사선치료기의 정확성 확인이 매우 중요하다.^3,4) 이와 같이 종양에 최적화된 선량분포는 방사선치료기에 장착된 다엽콜리메이터(multileaf collimator, MLC)에 의하여 형성되기 때문에 결과적으로 MLC의 정확성은 종양에 전달되는 선량에 큰 영향을 미치게 된다.^5,6) 미국의학물리학회 Task Group 142 보고서(AAPM TG-142 Report)에서는 방사선치료기기의 정도관리 절차로 MLC에 대하여 엽의 위치(leaf position)의 정확성과 엽의 속도(leaf speed) 등을 점검하도록 권고하고 있다.
본 연구는 MobiusFx에서 획득한 DLG 마다의 선량 분포를 Eclipse와 비교함으로써 IMRT 정도관리시스템에 대한 효용성을 평가하였다. 4가지의 가상 팬톰에 대한 치료계획에서 DLG에 따른 점선량, 3차원 감마지표 통과율 그리고 DVH에 대하여 분석한 결과, 점선량의 차이가 3% 이내의 값을 갖는 DLG임에도 불구하고 감마지표 통과율 및 DVH 를 바탕으로 차이를 비교하였을 때 95% 통과율 보다 낮은 통과율을 보임으로써 점선량 차이의 비교만으로 정도관리 시스템을 검증하기에는 불충분함을 확인하였다. 그러므로, 치료계획 정도관리시스템에 대한 검증을 하기 위해서는 감마지표 통과율 또는 DVH를 같이 비교 분석할 필요가 있다고 생각된다.
DLG 1.3, 1.6 mm에 대한 점선량, 감마지표 통과율 그리고 DVH에 대한 선량분석에서 MobiusFx와 Eclipse 치료계획시스템이 서로 유사함을 확인하였지만, DLG 1.6 mm에서 C-모양의 점선량에서 4%이상, PTV의 감마지표 통과율이 64.4%, D_95%가 2.9% 그리고 코어의 D_mean이 5.29% 차이를 보였다. 따라서 실제 측정한 DLG 값인 0.
Eclipse 치료계획시스템에서 계산된 선량과 전리함으로 측정한 측정값의 차이는 모든 경우에서 0.1% 미만의 차이를 보였다. 다중표적에서는 완전 일치하였고, 전립선과 C-모양은 −0.
Eclipse 치료계획시스템에서 획득한 각 경우별 DVH를 기준으로 MobiusFx에서 DLG에 따른 DVH를 비교 분석한 결과, 모든 경우에서 DLG마다 서로 다른 DVH 곡선을 나타냈다. Fig.
MobiusFx에 입력한 5가지의 DLG 간의 간격에 변화 정도를 분석하였을 때, 점선량의 경우 0.2∼0.3 mm의 DLG 값의 변화에 의한 선량은 대체로 2% 이내의 차이를 보인 반면, 감마지표 통과율은 최대 69.1%까지 변화하였고 Table 4에서 주변 장기에서 Dmean의 선량 차이에 대하여 DLG 간의 간격에 따라 최대 5.44%의 선량 차이를 확인하였다.
MobiusFx와 Eclipse 치료계획시스템 간의 점선량 차이가 DLG 1.0, 1.3, 1.6 mm에서 C-모양을 제외하고 3% 이내의 차이를 보였으며, 또한 같은 DLG 값에 따른 4가지의 가상 팬 톰의 중앙 표적 또는 PTV에 대한 3차원 감마지표에서도 95% 이상의 통과율을 보였다. 하지만, 다중표적의 경우 점선량의 차이가 3% 이내임에도 상위표적(Superior)에서의 감마지표 통과율은 61%로 낮은 통과율이 보였다.
Table 1에서 볼 수 있듯이, CC13 전리함으로 획득한 측정값(measured value)을 기준으로 MobiusFx에서 DLG 별로 계산된 값을 비교한 결과, 다중표적에서는 DLG 1.3, 1.6 mm에서 1% 미만의 차이를 보였고, 그 외의 DLG 에서는 최소 2.38%에서 최대 4.68%의 차이가 나타났다. 전립선 모양에서는 1.
6 mm에서 가장 유사함을 확인하였다. 각 경우별 PTV 또는 중앙 표적에서 D_95%의 차이를 확인한 결과, 모두 공통적으로 DLG 1.3 mm와 1.6 mm에서 1% 미만의 차이를 보였고, DLG 0.5, 0.7 mm에서 3% 이상으로 나타났다(Table 3).
다중표적에서는 완전 일치하였고, 전립선과 C-모양은 −0.06% 그리고 두경부는 0.03%의 차이를 나타냈다.
Eclipse 치료계획시스템과 MobiusFx 간에서도 모두 비슷한 차이를 보였다. 다중표적의 경우에는 DLG가 0.5, 0.7, 1.0 mm에서 최대 4.68%까지 차이를 보였고, 1.3, 1.6 mm는 모두 1% 미만이었다. 전립선 경우는 모두 3% 미만의 차이를 나타냈으며 1.
7%로 나타났다. 두경부는 좌-우측 귀밑샘의 모든 DLG에서 100%의 통과율을 확인하였고, PTV는 1.0, 1.3, 1.6 mm에서 99% 이상 이였으며, 0.5 mm에서 40.5%로 다른 DLG에 비해 매우 낮은 통과율을 보였다. 척수는 1.
29% 차이를 보였다. 따라서 실제 측정한 DLG 값인 0.72 mm와 가장 유사한 MobiusFx의 DLG는 1.3 mm라고 판단됨으로써 반드시 사전에 여러 검증 팬톰을 사용하여 정도관리시스템의 합당한 DLG를 확인해야 한다.
이는 부위별 또는 처방선량 및 장기별 허용선량 차이로 인해 치료계획이 달라졌기 때문이라고 판단되며, 이를 통해 점선량 비교를 통한 방사선치료기에 대한 정도관리시스템의 검증이 불충분함을 확인할 수 있었다. 또한 감마지표 통과율을 각 가상 팬톰별, 장기별로 비교하였을 때, Table 2에서 알 수 있듯이 PTV 또는 중앙 표적은 DLG가 작을수록 통과율이 낮아지는 반면에 주변 장기들은 몇몇 장기들을 제외하고 대부분의 장기에 대한 통과율은 99% 이상의 값을 보였다. 이는 처방선량에 비해 상대적으로 낮은 선량을 갖는 주변 장기들이 DLG 변화에 의한 영향이 적음을 나타낸다고 할 수 있다.
3 mm 정도의 잘못된 DLG 값을 이용하여 정도관리시스템의 빔 모델링을 통해 환자별 정도관리를 시행하게 되면, 잘못된 정보를 야기할 수 있음을 의미한다. 또한, 다중표적의 상위표적과 두경부의 척수를 제외한 주변 장기마다 모든 DLG에서 99% 이상의 높은 감마지표 통과율을 보이는 반면에 Fig. 4와 같이 DVH에서는 1.3과 1.6 mm를 제외하고 DLG가 작아질수록 MobiusFx와 Eclipse 치료계획시스템 간의 DVH 차이가 점차 커짐을 확인할 수 있었다. 이는 IMRT 정도관리에서 DVH와 3차원 감마지표 통과율의 효용성을 비교 분석한 Zhen 등의 연구에서 결과와 같이 감마지표 통과율은 관심 장기마다의 유효 선량 인자에 대하여 적은 상관관계를 보이며, 상용화된 DVH 기반 정도관리 시스템에서 획득한 DVH는 임상에서의 여러 유효 인자들의 오차도 고려하기 때문에 환자의 치료계획에 대하여 의미 있는 역할을 수행한다고 언급하였다.
26%의 차이를 확인하였다. 마지막으로 C-모양은 1.33%의 선량 차이를 보인 1.3 mm를 제외하고 모든 DLG에서 3% 이상의 차이가 나타났고 0.5 mm에서 8.74%로 가장 큰 차이를 보였다.
3). 마지막으로 C-모양은 코어에서 모든 DLG의 통과율이 100%이었고, PTV는 1.0, 1.3 mm에서 90% 이상으로 나타났으며 그 외의 DLG에서는 86% 미만의 통과율을 확인하였다.
Table 2는 Eclipse 치료계획시스템에서 획득한 선량분포를 기준으로 MobiusFx에서 각 경우별 DLG마다의 선량분포를 3차원 감마지표 통과율을 분석한 결과이다.먼저 다중 표적에서 하위표적은 모든 DLG에서 99% 이상의 통과율을 보였고, 중심과 상위표적은 0.5, 0.7 mm에서 30% 미만으로 다른 DLG에 비해 현저히 낮았으며 상위표적의 1.0 mm에서 61% 통과율을 제외하고 다른 DLG에서는 모두 95% 이상의 통과율을 보였다. 전립선은 대체로 90%이상의 통과율을 나타냈으나, PTV의 0.
하지만, 다중표적의 경우 점선량의 차이가 3% 이내임에도 상위표적(Superior)에서의 감마지표 통과율은 61%로 낮은 통과율이 보였다. 이는 부위별 또는 처방선량 및 장기별 허용선량 차이로 인해 치료계획이 달라졌기 때문이라고 판단되며, 이를 통해 점선량 비교를 통한 방사선치료기에 대한 정도관리시스템의 검증이 불충분함을 확인할 수 있었다. 또한 감마지표 통과율을 각 가상 팬톰별, 장기별로 비교하였을 때, Table 2에서 알 수 있듯이 PTV 또는 중앙 표적은 DLG가 작을수록 통과율이 낮아지는 반면에 주변 장기들은 몇몇 장기들을 제외하고 대부분의 장기에 대한 통과율은 99% 이상의 값을 보였다.

후속연구

72 mm를 Eclipse 치료계획시스템에 입력하여 사용하였다. 각 방사선치료장비별 MLC에 대한 최적화된 DLG를 측정하기 위해 향후에 DLG 측정 방법 및 값들에 대한 논의가 추가적으로 이루어져야 할 것으로 판단된다.
그러므로, 치료계획 정도관리시스템에 대한 검증을 하기 위해서는 감마지표 통과율 또는 DVH를 같이 비교 분석할 필요가 있다고 생각된다. 또한, 방사선치료계획시스템과 같이 빔 모델링을 통한 환자별 정도관리를 수행하는 정도관리 시스템의 경우 다양한 가상 팬톰을 이용한 검증방법을 통해서 방사선치료기와 치료계획 정도관리시스템 간에 알맞은 DLG 검증을 수행하여야 하며, 각 치료기별로 주기적으로 MLC DLG 값을 점검하여 그 변화를 치료계획시스템과 정도관리 시스템에 적용하여 환자별 정도관리를 수행해야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	Eclipse 치료계획시스템은 무엇을 위해 사용되었는가?	MobiusFx에 입력할 MLC 다이나로그 파일(Dynamic MLC Log File)을 획득하기 위하여 HD120 MLC가 장착된 Novalis Tx를 이용하였다. IMRT 치료계획을 수립하기 위해 Eclipse 치료계획시스템을 사용하였으며, IBA사의 I'mRT 팬톰영상에 표적 및 장기 윤곽(다중표적, 전립선, 두경부, C-모양)을 묘사하였다. DLG에 따른 선량분포의 변화를 확인하기 위해서 MLC 다이나로그 파일을 MobiusFX 시스템에 입력하고 각 경우마다 0.
	세기조절방사선치료의 정확성 평가 목적 실현을 위해 최근 어떤 것을 이용하고 있고, 그것으로 인해 얻을 수 있는 것은 무엇이 있는가?	세기조절방사선치료(IMRT)는 복잡하고 정교한 방사선치료 기법을 이용한 환자 치료 시 치료계획의 정확성을 평가하기 위해 첫 치료 시작 전 품질관리를 권고하고 있다. 이 목적 실현을 위해 최근 상용화된 품질관리 소프트웨어를 이용하면 치료 전후의 정확한 방사선량의 전달을 확인할 수 있다. 이에 본 연구에서는 품질관리 시스템 내에 MLC의 선량학적엽간격(DLG)의 변화에 따른 IMRT 치료계획 경우별 계산 결과의 분석을 통해 그 효용성을 평가하고자 한다.
	세기조절방사선치료는 무엇을 위해 첫 치료 시작 전 품질관리를 권고하고 있는가?	세기조절방사선치료(IMRT)는 복잡하고 정교한 방사선치료 기법을 이용한 환자 치료 시 치료계획의 정확성을 평가하기 위해 첫 치료 시작 전 품질관리를 권고하고 있다. 이 목적 실현을 위해 최근 상용화된 품질관리 소프트웨어를 이용하면 치료 전후의 정확한 방사선량의 전달을 확인할 수 있다.

참고문헌 (15)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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