새로운 우식 활성 비색 검사인 $Cariview^{(R)}$는 새로운 pH 지시약을 사용해서 치태 세균의 산 생산 능력을 더 잘 반영할 수 있다. 본 연구는 소아에서 $Cariview^{(R)}$와 치아 우식 경험(dmft index)과의 상관성을 평가하고, $Cariview^{(R)}$를 Dentocult $SM^{(R)}$과 비교할 목적으로 수행되었다. 만5세 이하 135명의 소아를 대상으로 dmft를 기록했으며, $Cariview^{(R)}$와 Dentocult $SM^{(R)}$ 두 가지 우식 활성 검사를 제조사 지시에 따라 시행하였다. 그 결과, $Cariview^{(R)}$는 소아의 치아 우식 경험과 중등도의 상관관계를 보였다(r = 0.43, p < 0.01). 치아 우식증 예측에 있어 $Cariview^{(R)}$는 민감도 68.8%, 특이도 69.2%, ROC 곡선 분석의 곡선하면적(AUC) 0.686으로 Dentocult $SM^{(R)}$에 비해 양호한 수치를 보였다. $Cariview^{(R)}$는 비협조적인 어린이에게도 시행이 쉽고 편리하며 시각적인 색상으로 나타나 구강위생교육 도구로서 가치가 있다.
새로운 우식 활성 비색 검사인 $Cariview^{(R)}$는 새로운 pH 지시약을 사용해서 치태 세균의 산 생산 능력을 더 잘 반영할 수 있다. 본 연구는 소아에서 $Cariview^{(R)}$와 치아 우식 경험(dmft index)과의 상관성을 평가하고, $Cariview^{(R)}$를 Dentocult $SM^{(R)}$과 비교할 목적으로 수행되었다. 만5세 이하 135명의 소아를 대상으로 dmft를 기록했으며, $Cariview^{(R)}$와 Dentocult $SM^{(R)}$ 두 가지 우식 활성 검사를 제조사 지시에 따라 시행하였다. 그 결과, $Cariview^{(R)}$는 소아의 치아 우식 경험과 중등도의 상관관계를 보였다(r = 0.43, p < 0.01). 치아 우식증 예측에 있어 $Cariview^{(R)}$는 민감도 68.8%, 특이도 69.2%, ROC 곡선 분석의 곡선하면적(AUC) 0.686으로 Dentocult $SM^{(R)}$에 비해 양호한 수치를 보였다. $Cariview^{(R)}$는 비협조적인 어린이에게도 시행이 쉽고 편리하며 시각적인 색상으로 나타나 구강위생교육 도구로서 가치가 있다.
A new colorimetric test ($Cariview^{(R)}$) using a new type of pH indicator can reflect the acidogenic potential of plaque bacteria. The objective of this study was to evaluate the correlation between $Cariview^{(R)}$ and the caries experience (measured through the dmft index) ...
A new colorimetric test ($Cariview^{(R)}$) using a new type of pH indicator can reflect the acidogenic potential of plaque bacteria. The objective of this study was to evaluate the correlation between $Cariview^{(R)}$ and the caries experience (measured through the dmft index) of children, and to compare $Cariview^{(R)}$ with Dentocult $SM^{(R)}$. Having obtained informed consent, 135 children less than 6 years old participated in the study. We examined their dmft index, and performed two caries activity tests ($Cariview^{(R)}$ and Dentocult $SM^{(R)}$) according to the manufacturers' instructions. In the results, $Cariview^{(R)}$ showed a moderate correlation with the dmft index (r = 0.43, p < 0.01). $Cariview^{(R)}$ showed a sensitivity of 68.8%, a specificity of 69.2%, and an area under curve of 0.686 in the ROC curve analysis. $Cariview^{(R)}$ had a significant correlation with the children's caries experience and had a slightly better explanatory ability than Dentocult $SM^{(R)}$. Furthermore, $Cariview^{(R)}$ was convenient and easy to use on uncooperative children, and also had an educational effect with its visual colors. It is suggested that $Cariview^{(R)}$ could be used clinically to identify the children susceptible to develop caries and to establish a preventive strategy.
A new colorimetric test ($Cariview^{(R)}$) using a new type of pH indicator can reflect the acidogenic potential of plaque bacteria. The objective of this study was to evaluate the correlation between $Cariview^{(R)}$ and the caries experience (measured through the dmft index) of children, and to compare $Cariview^{(R)}$ with Dentocult $SM^{(R)}$. Having obtained informed consent, 135 children less than 6 years old participated in the study. We examined their dmft index, and performed two caries activity tests ($Cariview^{(R)}$ and Dentocult $SM^{(R)}$) according to the manufacturers' instructions. In the results, $Cariview^{(R)}$ showed a moderate correlation with the dmft index (r = 0.43, p < 0.01). $Cariview^{(R)}$ showed a sensitivity of 68.8%, a specificity of 69.2%, and an area under curve of 0.686 in the ROC curve analysis. $Cariview^{(R)}$ had a significant correlation with the children's caries experience and had a slightly better explanatory ability than Dentocult $SM^{(R)}$. Furthermore, $Cariview^{(R)}$ was convenient and easy to use on uncooperative children, and also had an educational effect with its visual colors. It is suggested that $Cariview^{(R)}$ could be used clinically to identify the children susceptible to develop caries and to establish a preventive strategy.
본 연구는 만5세 이하 유치열기 소아 135명을 대상으로 치아 우식 경험(dmft index)과 새로운 우식 활성 비색 검사인 Cariview®간 상관성을 평가하였고, Cariview®를 기존 우식 활성 검사법인 Dentocult SM®과 비교하였다.
본 연구에서는 Cariview®의 경우 저위험군과 중위험군 사이에서 구분했고, Dentocult SM®의 경우 Cariview®와 비교를 위하여 비슷한 수준의 기준점이 되도록 1점군과 2점군 사이에서 구분했다.
배양이 완료된 배양액에 kit에 들어있는‘지시약’을 첨가하여 색을 관찰하였다. 이것을 광학분석기(AllinOne Bio, Seoul, Korea)로 촬영한 후 제조사에 의뢰하여 0~100 사이의 숫자로 점수화하였다(Table 1).
치아 우식 경험을 측정하기 위해 고전적으로 사용되는 dmft index를 한 명의 검사자가 시진 후 기록하였다.
Kit에 들어있는‘bacitracin’을 미리 배양액에 넣었다. 파라핀 왁스 저작을 통해 자극성 타액을 유발시킨 후, 끝이 둥근 test strip을 입안에 넣었다가 빼서 strip에 타액이 묻도록 하였다. 타액이 묻은 strip을 준비된 배양액에 넣고 37℃ 항온고에서 48시간 배양하였다.
대상 데이터
2012년 11월부터 2013년 7월까지 본 병원에 치아 우식증 또는 검진을 주소로 내원한 만 5세 이하의 남자 61명, 여자 74명(총 135명)의 소아를 대상으로 하였다. 어린이 및 보호자에게 연구 참여에 대해 설명하고 서면으로 동의를 얻었다.
Dentocult SM® 경우 비협조적이어서 검사에 필요한 적절한 타액 표본을 얻지 못한 영아 10명이 결측 되었다(Table 2).
한편, 영구치가 없는 유치열기에서 평가할 목적으로 이번 연구의 대상을 만5세 이하로 삼았다. 만5세부터는 치아가 온전히 맹출 되고 구강환경에 노출되어 치아 우식증이 증가한다는 보고가 있다11).
데이터처리
Cariview® 점수 및 Dentocult SM® 점수와 dmft index 사이의 상관성 여부는 Spearman 상관분석을 시행하였고, Cariview 등급 및 Dentocult SM® 등급에 따른 dmft index의 차이는 일원 분산분석과 사후분석을 시행하였다.
05로 하였다. 그리고 우식 활성 검사의 민감도와 특이도를 계산하고 ROC 곡선분석을 수행하였다.
이론/모형
치아 표면에 존재하는 치태의 산 생산 능력을 평가하기 위해 상품화된 Cariview® Kit (Huneth, Seoul, Korea)를 이용하여 제조사의 지시대로 시행하였다.
성능/효과
Cariview® 등급 및 Dentocult SM® 등급에 따른 치아 우식 경험(dt,dft index)의 차이를 보고자 시행한 분산분석 결과, Cariview® 점수가 높아질수록 치아 우식 경험이 증가하는 경향을 보였으나, 중위험군과 고위험군 사이에선 유의한 차이를 보이지 않았다.
Cariview® 점수가 높아질수록 치아 우식 경험(dt, dft index)이 증가하는 경향을 보였고, 스피어만 상관계수는 중등도의 상관관계를 나타내었다.
Cariview®와 Dentocult SM®의 적절한 예측 기준점을 찾기 위한 ROC 곡선 분석 결과, Cariview®는 38.3점을, Dentocult SM®은 0.5점을 기준점으로 할 경우 민감도와 특이 도가 최대를 나타내었다(Table 8).
Dentocult SM® 점수가 높아질수록 치아 우식 경험이 증가하는 경향을 보였으나, 0~1등급과 2~3등급의 사이에서만 유의한 차이를 보였다(Table 3, 4).
Dentocult SM®은 결측 10명을 제외한 피험자 전체 125명에 대하여 치아 우식증이 있는(dt > 0) 피험자 103명 중에 51명을 2~3등급으로 평가했고, 치아 우식증이 없는(dt = 0) 피험자 22명 중에 13명을 0~1등급으로 평가하여, 우식 활성 검사의 민감도가 49.5%, 특이도가 59.1%로 나타났다(Table 7).
1%를 보였다. 민감도가 50% 보다 작으면 검사의 위음성이 절반 이상임을, 특이도가 50% 보다 작으면 위양성이 절반 이상임을 의미한다. 또한 우식 활성 검사의 정확성 비교를 위한 ROC 분석의 곡선 하면적(AUC)이 Cariview®가 0.
본 연구에서 Cariview®의 치아 우식증 예측 정확성은 1~5 세 135명에 대해 민감도 68.8%, 특이도 69.2%를 보였고 Dentocult SM®은 민감도 49.5%, 특이도 59.1%를 보였다.
상관 분석 결과, Cariview®는 소아의 치아 우식 경험과 중등 도의 상관관계를 보였고(r = 0.43, p < 0.01), Dentocult SM®과 중등도의 상관관계를 보였다(r = 0.38, p < 0.01).
새로운 검사법이 기존의 검사법 만큼 재현하는지 관찰하기 위해 동일한 우식 상태를 각각 검사하였는데, Cariview®와 Dentocult SM®은 측정 원리가 서로 다르기 때문에 상관성이 높지는 않게 나왔다.
연구 결과 Cariview®가 소아의 치아 우식 경험과 유의한 상관성을 보이며 치아 우식증을 잘 반영하는 것으로 나타났다.
우식 활성 검사법과 치아 우식 경험(dt, dft index) 간의 스피어만 상관분석 결과, Cariview® 점수는dft index와 상관계수 0.43(p < 0.01), dt index와 상관계수 0.38(p < 0.01)로 각각 중등도의 상관관계를 보였고, Dentocult SM® 은 dft index와 상관계수 0.37(p < 0.01)로 중등도의 상관관계를, dt index와 상관계수 0.26(p < 0.01)로 약한 상관관계를 보였다(Table 5).
이번 연구에 참여한 피험자 135명은 3세(33.3%) 와 2세(25.9%)가 다수를 차지했으며, dft index가 평균 4.91 ± 3.81이고 치아 우식증 유병률은 109명(80.7%)으로 나타나 우식 위험 인구집단이라는 것을 알 수 있다.
이상의 결과에 따르면 치아 우식증 예측에 대한 정확성과 설명력은 Cariview®가 Dentocult SM®보다 약간 더 양호한 것으로 여겨진다. 더욱이 Cariview®는 비협조적인 어린이에게도 시행이 쉽고 편리하며 시각적인 색상으로 나타나 교육적 효과도 가진다.
치아 우식 경험인 dft index의 평균이 4.91 ± 3.81이었고 dft index 1이상이 119명 (88.1%)이었으며 치아 우식 유병률은 109명(80.7%)으로 나타났다.
치아 우식증 예측에 있어 Cariview®는 민감도 68.8%, 특이도 69.2%, ROC 곡선 분석의 곡선하면적(AUC) 0.686으로 Dentocult SM®에 비해 양호한 수치를 보였다.
이러한 기준점은 상황에 따라 작위적일 수 있으며 이에 따라 결과가 다르게 나타날 수 있음을 주의해야 한다. 피험자 집단이 일정할 경우, 동일한 검사의 정확성은 결과의 양성과 음성을 나누는 기준점을 낮게 할수록 민감도가 증가하고 특이도는 감소하며 위양성이 증가하고 위음성이 감소한다. 반면 기준점을 높게 할수록 민감도가 감소하고 특이도는 증가하며 위양성이 감소하고 위음성이 증가한다.
후속연구
Cariview® 검사가 보편화되어 장기간 수많은 환자에 대해 시행된 자료가 축적된다면 그 자료를 바탕으로 후향성 종단적 연구와 분석이 가능할 것이다.
Cariview®가 현재의 치아 우식증상태를 잘 반영한다는 이번 연구결과는 앞으로 우식 위험이 시간에 따라 어떻게 변하는지, Cariview®의 우식 예측 능력이 어떠한지 밝혀내는 종단적 후속연구에 필요한 근거가 될 것으로 생각된다.
더욱이 Cariview®는 비협조적인 어린이에게도 시행이 쉽고 편리하며 시각적인 색상으로 나타나 교육적 효과도 가진다. 따라서 치아 우식에 민감한 어린이를 밝혀내고 예방 전략을 수립하는 데에 Cariview®가 임상적으로 유용하게 사용될수 있을 것으로 사료된다.
실제로 치아 우식증이 발생하기 이전에 그 잠재성을 알아내는 것이 중요한 만큼, 치아 우식증이 있는 경우 그 활성도의 평가나, 현재 치아 우식증은 없지만 수복물이 있는 경우 우식 위험 평가에 대해 Cariview®가 유용할 것이라 생각되며 후속연구가 추가적으로 필요할 것이다.
이처럼 비교적 시행이 편리하기 때문에 Cariview®는 검사에 소요되는 시간이 적으며 검사자에 따른 시행 오류가 적고 협조를 구하기 어려운 환자인 어린 아이나 장애 환자에게도 검사 시행이 용이하여 폭넓은 환자를 대상으로 정확한 검사가 가능할 것이다.
Cariview®가 현재의 치아 우식증상태를 잘 반영한다는 이번 연구결과는 앞으로 우식 위험이 시간에 따라 어떻게 변하는지, Cariview®의 우식 예측 능력이 어떠한지 밝혀내는 종단적 후속연구에 필요한 근거가 될 것으로 생각된다. 현재와 미래의 dt index를 조사해서 신생 우식 병소를 파악하고 이것과 현재의 우식 활성 검사와의 상관관계, 민감도, 특이도를 조사한다면 우식 활성 검사의 우식 예측 능력과 정확성을 평가할 수 있을 것이다. 실제로 치아 우식증이 발생하기 이전에 그 잠재성을 알아내는 것이 중요한 만큼, 치아 우식증이 있는 경우 그 활성도의 평가나, 현재 치아 우식증은 없지만 수복물이 있는 경우 우식 위험 평가에 대해 Cariview®가 유용할 것이라 생각되며 후속연구가 추가적으로 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
우식 활성 검사에는 어떤 방식들이 있는가?
우식 활성 검사는 미생물학적 면을 기초로 개발되어 왔는데, 원인 균에 대하여 정량적으로 세균 집락 수를 세는 방식과 세균의 공격성을 평가하는 방식이 있다. Mutans streptococci를 선택적으로 배양해서 평가하는 Dentocult SM® 검사법은 현재 널리 사용되는 대표적인 우식 활성 검사법이다1).
지금까지 치아 우식증 발생 과정에 어떤 세균의 존재가 중요하다고 인식되었는가?
한편, 최근 치아 우식증 유발 미생물에 대한 패러다임이 변하고 있다. 지금까지는 치아 우식증 발생 과정에 mutans streptococci나 lactobacilli 같은 특정 세균의 존재가 중요할 것으로 여겨져 왔다. 그러나 우식 초기 바이오필름(biofilm)에서 mutans streptococci 수준이 높지 않거나 없는 경우도 있는 반면2), mutans streptococci 수준이 높아도 우식이 존재하지 않는 경우가 있다.
생태학적 치태 가설에 따른 치태의 변동은?
생태학적 치태 가설(Ecological plaque hypothesis)은 치아의 탈회가 치태의 환경적 특징과 상관 있다고 설명한다5,6). 이 가설의 설명에 따르면, 치태는 동적인 미생물 생태계로 치태의 환경적 특징인 pH에 따라 미생물이 적응을 하며 성격과 구성이 변동한다. 치아 우식증 발생에 대한 이러한 설명은 기존의 우식 활성 검사에 활용해왔던 mutans streptococci나 lactobacilli 같은 특정 세균 종의 집락 수를 세는 방법이 우식 예측 정확도 측면에서 한계성을 지니는 것에 대한 설득력 있는 근거로 제안된 바 있다5).
참고문헌 (15)
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