[논문]절박유산 치험 1례

윤영진; 황덕상; 이진무; 이창훈; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2015.28.1.167

[국내논문] 절박유산 치험 1례
A Case Report of Threatened Abortion 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.28 no.1, 2015년, pp.167 - 174

윤영진 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학 한방부인과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study is to evaluate the effect of KI06 acupuncture point in the first trimester vaginal bleeding of a threatened abortion patient. Methods: A patient of threatened abortion was treated consequently with KI06 acupuncture point, and the result was inspected and evaluated using sono. Results: After consequent 4 times KI06 acupuncture point treatments, amount and frequency of bleeding in a patient of threatened abortion decreased to 80%, 50%, 20%, 10%. after more treatment the first trimester vaginal bleeding was improved completely. Conclusions: Treatment of KI06 acupuncture point in a threatened abortion patient was effective and further study is needed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 대하여, 한의학적으로는 치료에 대한 많은 문헌적인 근거가 있으며^9,15), 절박유산을 포함한 유산에 관한 연구는 연구동향에 관한 연구^12,13)와 한약의 투여를 위주로한 연구^10,11) 등이 있으나, 현재까지는 침치료에 관한 연구는 접하지 못하였다. 본 연구는 補腎하여 安胎를 위주로 하는 절박 유산의 치료¹⁰⁾에서, 한의학의 문헌적인 근거^9,15,16)를 기반으로 足少陰腎經의 照海穴의 단혈 취혈로 임상 증상의 개선과 유산의 경과를 변화시킨 임상증례이다.
임신초기의 출혈 증상은 고운맘 카드가 사용가능한 KDC 코드이다. 본 연구는 절박유산의 침치료에 대한 연구로 임산부의 초기 출혈 증상의 한방치료에 대한 접근성을 높여줄 수 있을 것으로 생각된다.
足少陰腎經에 위치한 照海穴(KI06)은 奇經八脈의 음유맥과의 교차혈로서, 婦人科의 치료에 주요한 혈 위로 사용되었으며^15,16), ≪東醫寶鑑≫ 婦人門에 절박유산 치료에 문헌적인 근거가 있다⁹⁾. 이에, 본 연구는 한의학적인 문헌에 근거한 침치료 혈위를 이용하여 절박유산을 치료한 경우로 보고하는 바이다.

제안 방법

0 cm 깊이로 直刺로 환자가 뻐근한 득기감을 느낄 정도로 刺入하였다. 刺入된 상태에서 補瀉없이 염전 자극을 5초간 하였으며, 유침 시간은 15분으로 하였다. 족소음신경의 照海穴을 교대로 단측 취혈을 하였다.
20 mm×30 mm 일회용 멸균(자외선) 소독침을 사용하였다. 照海穴(KI06)을 관절강까지 침을 1.5-2.0 cm 깊이로 直刺로 환자가 뻐근한 득기감을 느낄 정도로 刺入하였다. 刺入된 상태에서 補瀉없이 염전 자극을 5초간 하였으며, 유침 시간은 15분으로 하였다.
照海穴을 좌우를 교대로 하여, 매 시술마다 1.5-2.0 cm 정도의 깊이로 관절강을 따라서 시술을 하였다. 1회 시술후에 전체적인 자각증상의 VAS 20% 정도가 개선되었으며, 2회 시술후에 VAS 50%, 3회 시술후에 VAS 80%, 4회 시술후에는 VAS 95% 정도의 개선효과를 나타내었다.
이후에 다시 약간의 갈색혈의 혈흔이 소량 나타났으나, 1회의 照海穴 시술 후에 사라졌다. 자연유산의 80% 이상이 발생하여 임상적인 의미를 가지는 12주⁸⁾ 에 태아의 안정을 IVF를 시술한 산부인과에서 확인을 하였다.
刺入된 상태에서 補瀉없이 염전 자극을 5초간 하였으며, 유침 시간은 15분으로 하였다. 족소음신경의 照海穴을 교대로 단측 취혈을 하였다.
행림서원의료기 0.20 mm×30 mm 일회용 멸균(자외선) 소독침을 사용하였다.

대상 데이터

상기의 환자는 자궁선근증, 다낭성 난소증의 진단소견을 가지고 있는 환자로서, 인공수정 실패후 IVF를 준비하는 과정에서 복수가 차는 난소과자극증후군을 경험하였으며, 난자채취후에 원인불명의 피부질환으로, 채취한 난자의 수정란으로의 이식을 6개월을 미루었다. 이식 전과 후에, 프로게스테론 주사제 1 cc를 매일 투약하는 과정에서, 점점 더 심해지는 출혈이 있었으며, 초음파 검사상으로 아기집이 분리가 되는 상황에서 내원을 하였다.
상기의 환자는 자궁선근증, 다낭성 난소증의 진단소견을 가지고 있는 환자로서, 인공수정 실패후 IVF를 준비하는 과정에서 복수가 차는 난소과자극증후군을 경험하였으며, 난자채취후에 원인불명의 피부질환으로, 채취한 난자의 수정란으로의 이식을 6개월을 미루었다. 이식 전과 후에, 프로게스테론 주사제 1 cc를 매일 투약하는 과정에서, 점점 더 심해지는 출혈이 있었으며, 초음파 검사상으로 아기집이 분리가 되는 상황에서 내원을 하였다. 배아를 이식하기 전부터 프로게스테론 주사제를 유산방지와 착상을 위하여, 매일 1 cc를 주사하였으나, 5주차에 갈색혈의 출혈로 시작되었으며, 다음날부터는 선홍색의 혈흔이 묻어나는 정도에서, 갈색의 혈흔이 나타난지 4일째부터는 선홍색의 혈액이 흐르는 느낌이 들 정도로 상황이 나빠졌다.
피로하고 기운이 없으며, 어깨와 허리가 아프다. 자궁선근증, 다낭성 난소증의 진단소견을 가지고 있는 환자로서, 인공 수정 실패후 IVF를 준비하는 과정에서 복수가 차는 난소과자극증후군을 경험하였으며, 난자 채취 후에 원인불명의 피부질환으로, 채취한 난자의 수정란으로의 이식을 6개월을 미루었다.

성능/효과

0 cm 정도의 깊이로 관절강을 따라서 시술을 하였다. 1회 시술후에 전체적인 자각증상의 VAS 20% 정도가 개선되었으며, 2회 시술후에 VAS 50%, 3회 시술후에 VAS 80%, 4회 시술후에는 VAS 95% 정도의 개선효과를 나타내었다. 이후에 다시 약간의 갈색혈의 혈흔이 소량 나타났으나, 1회의 照海穴 시술 후에 사라졌다.
照海穴 시술 1일후 출혈의 양과 빈도가 환자의 자각증상으로 20% 정도 감소하였으며, 照海穴 2일째 시술 후에는 출혈량과 빈도 모두 50% 정도 감소하였으며, 선홍색의 출혈이 갈색의 혈흔으로 변하였으나, 6주 2일차의 산부인과 초음파 검사상으로 아직 아기집 주위에 적지 않은 양의 혈액이 고여 있으며, 분리가 될 수 있는 상황이다라는 소견을 받았다. 照海穴 3일째 시술 후에는 환자의 자각증상으로 출혈의 양이 80% 정도 감소하였으며, 빈도도 거의 줄어들어 90% 정도 개선되었으며, 그때부터 임신오저가 심해짐을 호소하였다. 照海穴 4일째 시술 후에는 출혈의 량과 빈도가 거의 다 개선되었으며, 짙은 갈색의 혈이 아주 조금 묻어나오는 정도로 개선되었다.
照海穴 3일째 시술 후에는 환자의 자각증상으로 출혈의 양이 80% 정도 감소하였으며, 빈도도 거의 줄어들어 90% 정도 개선되었으며, 그때부터 임신오저가 심해짐을 호소하였다. 照海穴 4일째 시술 후에는 출혈의 량과 빈도가 거의 다 개선되었으며, 짙은 갈색의 혈이 아주 조금 묻어나오는 정도로 개선되었다. 이후에도 照海穴의 반복한 시술 후에, 개선된 상황을 유지하였으며, 이후로 2주 후, 8주 3일째에 산부인과 초음파 검사상으로 혈액이 고여 있는 소견이 완전히 개선됨과 태아가 안전함을 확인하였다.
照海穴 시술 1일후 출혈의 양과 빈도가 환자의 자각증상으로 20% 정도 감소하였으며, 照海穴 2일째 시술 후에는 출혈량과 빈도 모두 50% 정도 감소하였으며, 선홍색의 출혈이 갈색의 혈흔으로 변하였으나, 6주 2일차의 산부인과 초음파 검사상으로 아직 아기집 주위에 적지 않은 양의 혈액이 고여 있으며, 분리가 될 수 있는 상황이다라는 소견을 받았다. 照海穴 3일째 시술 후에는 환자의 자각증상으로 출혈의 양이 80% 정도 감소하였으며, 빈도도 거의 줄어들어 90% 정도 개선되었으며, 그때부터 임신오저가 심해짐을 호소하였다.
이를 종합하면 임신부가 내상을 입었거나 힘든 일을 지나치게 하여 자궁이 氣가 虛하여 아래로 쳐져서 나타나는 胎漏는 子宮陰脫의 병리기전으로 설명할 수 있으며, 이때에, 침치료의 혈위로는 照海穴을 쓸 수 있다고 판단된다.
이를 종합하면, 절박유산에 補腎하는 치법이 주요하며, 또한 이를 위해 足少陰腎經이 중요한 역할을 한다고 생각된다.
이후에도 照海穴의 반복한 시술 후에, 개선된 상황을 유지하였으며, 이후로 2주 후, 8주 3일째에 산부인과 초음파 검사상으로 혈액이 고여 있는 소견이 완전히 개선됨과 태아가 안전함을 확인하였다. 이후에 전체 자연유산의 80% 이상이 일어나는 기준 주수인 12주⁸⁾의 초음파 검사에서도 상황이 유지됨을 확인을 하였다.
照海穴 4일째 시술 후에는 출혈의 량과 빈도가 거의 다 개선되었으며, 짙은 갈색의 혈이 아주 조금 묻어나오는 정도로 개선되었다. 이후에도 照海穴의 반복한 시술 후에, 개선된 상황을 유지하였으며, 이후로 2주 후, 8주 3일째에 산부인과 초음파 검사상으로 혈액이 고여 있는 소견이 완전히 개선됨과 태아가 안전함을 확인하였다. 이후에 전체 자연유산의 80% 이상이 일어나는 기준 주수인 12주⁸⁾의 초음파 검사에서도 상황이 유지됨을 확인을 하였다.
자궁선근증과 다낭성난소증의 소견을 가진 여성 불임증 환자가 IVF시술 이후에 점상출혈로 시작하여 1주일 동안 계속해서 증가하는 절박유산 상황의 임상적인 출혈이 足少陰腎經의 照海穴(KI06)의 침치료 시술로 개선되었다. 임상적인 의미를 가지는 12주⁸⁾ 이후에 태아의 안정을 IVF를 시술한 산부인과에서 초음파상으로 확인하였다.

후속연구

본 연구의 한계로는 환자 1례의 임상으로, 향후로 더 많은 모집단을 대상으로한 연구와, 침치료의 안정성에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 임신초기에 점상출혈이나 더 심한 출혈을 경험한 임산부의 약 50%에서 자연유산으로 임신을 종결하게 된다고 알려져 있으므로¹⁾, 향후로는 더 많은 모집단을 대상으로 임신초기에 점상출혈을 경험하는 임산부가 시술 후에 자연유산으로 진행되는 확률이 50% 미만으로 낮추어지는지에 관한 추가적인 연구가 필요하다.
본 연구의 한계로는 환자 1례의 임상으로, 향후로 더 많은 모집단을 대상으로한 연구와, 침치료의 안정성에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 임신초기에 점상출혈이나 더 심한 출혈을 경험한 임산부의 약 50%에서 자연유산으로 임신을 종결하게 된다고 알려져 있으므로¹⁾, 향후로는 더 많은 모집단을 대상으로 임신초기에 점상출혈을 경험하는 임산부가 시술 후에 자연유산으로 진행되는 확률이 50% 미만으로 낮추어지는지에 관한 추가적인 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	유산이란?	유산이란 태아가 생존이 가능한 시기 이전에 임신이 종결됨을 뜻하며, 최종 월경개시일 후 임신 20주 이전에 임신이 종결된 때를 말하며1), 자연유산이란 의학적 시술을 시행하지 않은 상태에서 임신 20주 이전에 임신이 종결됨을 의미하며, 확인된 임신의 20% 이상에서 자연유산 된다2).
	자연유산은 어떻게 분류되는가?	자연유산은 임상적인 상태에 따라 다시 절박유산, 불가피유산, 불완전유산, 계류유산, 감염유산, 완전유산, 반복유산으로 나뉜다. 임신이 확인된 산모에서 임신 20주 이내에 질출혈이 있는 경우를 절박유산이라 정의한다1).
	胎動不安과 胎漏에 대한 각각의 정의는?	임신초기에 나타나는 下血증상은 한방적으로 胎動不安과 胎漏의 두 가지로 나눌 수 있다. 胎動不安은 임신기간에 腰痠腹痛 혹은 하복부에 墮感이 있거나 陰道에 소량의 출혈이 수반되는 것을, 胎漏는 임신기간에 陰道에서 소량의 下血이 간헐적으로 있되 腰痠腹痛이 없는 것을 말한다7). 한의학적으로 절박유산은 胎氣不安, 胎動, 胎漏, 墮胎의 범주로 볼 수 있으며 서양의학적으로는 유산의 범주로 볼 수 있는데 이는 태아의 생존이 가능한 발육시기 이전에 임신이 종결됨을 말한다8).

참고문헌 (16)

Korean Society of Obstetrics and Gynecology. Obstetrics. 4th rev. ed. Seoul:Koonja Publishing Inc. 2007:525, 532, 533.
Everett C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy: prospective study from general practice. BMJ. 1997;315(7099):32-4.

상세보기
Gu BS. Clinical gynecologic endocrinology. Seoul:Korea medical book Publisher. 2002:435.
Edmond DK, et al. Early embryonic mortality in woman. Fertil Steril. 1982; 38:447.

상세보기
Goddijn M, Leschot NJ. Genetic aspects of miscarriage. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2000;14:855-65.

상세보기
Song BK. Oriental gynecology. Seoul: Hanglim Publishers. 1980:376-77, 396-407.
Yang SY, et al. Systemic review : the study on cause, symptom and therapy of fetal movement. The journal of oriental obstetrics & gynecology. 1988;2(1):49-54.
Korean Society of Obstetrics and Gynecology. Gynecology. Seoul:Calvin. 1991:392-401, 437-41.
Heo J. Donguibogam. Seoul:Bubin Publishers Co. 1999:1598-9, 1657-8.
Hong HT, Lee TG. A case report of threatened abortion. The journal of oriental obstetrics & gynecology. 1997;10(2):117-21.
Moon HJ, Kim SR. Clinical study on vaginal bleeding during pregnancy. The journal of oriental gynecology. 2000;13(2):468-81.
Park CS, Jeoung MY, Son YJ. Systemic review : the study on missed abortion. The journal of oriental obstetrics & gynecology. 2007;20(4):160-74.
Moon HJ, Lim EM. Systemic review : the study on recurrent miscarriage in PubMed, The journal of oriental obstetrics & gynecology. 2004;17(2):78-91.
Warburton D, Fraser FC. Spontaneous abortion risk in man date from reproductive histories collected in a media genetics unit. Am J Obstet Gynecol. 1964;86:169.
Lee C. Pyeonju Uihakypmun Naejipguenil. Seoul:Dae Sung Publisher. 1984:287.
Ahn YG. A library of meridian & acupoint. Seoul:Seongbosa. 2000:448.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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