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문제 정의
- 그러므로 원인요소와 발생률을 알기 위해서는 전향적인 연구나 후향적 연구와 같은 종적 역학 연구가 필요하며 [16], 비환자군에 대한 연구도 더 활발히 이루어져야 한다고 생각한다. 이에 측두하악장애의 유병률의 빈도가 잦은 20대 대학생을 대상으로 설문조사를 통하여 측두하악장애 증상과 이와 관련될 수 있는 심리, 정서적 양태를 살펴 측두하악장애의 원인을 설명하고 예방과 치료 계획의 기초를 마련하는데 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 측두하악장애 증상의 표준화된 포괄적 평가를 위해 미국 구강안면동통학회(The American Ac-ademy of Orofacial Pain)의 측두하악장애를 위한 간이 설문 10개 문항을 사용하여, 하악운동의 제한, 턱관절 잡음, 구강 안면동통, 저작근압통 등을 통해 구강 안면동통과 측두하악장애의 징후 및 증상 유무를 판단하였다[17]. 설문 문항 중 1가지 이상에 양성 반응을 보이면 측두하악 장애일 가능성이 있다고 판단하였으며, 증상의 심도는 결과 비교를 위해 서의경[9]의 연구에서 사용한 방법 그대로 분류하였다. 이에 관한 분류 방법은 다음과 같다.
- 인구사회학적 특성변수로는 성별을 묻는 1문항과 출생년도를 직접 기재하도록 한 1문항을 사용하였다.
- 측두하악장애 증상의 표준화된 포괄적 평가를 위해 미국 구강안면동통학회(The American Ac-ademy of Orofacial Pain)의 측두하악장애를 위한 간이 설문 10개 문항을 사용하여, 하악운동의 제한, 턱관절 잡음, 구강 안면동통, 저작근압통 등을 통해 구강 안면동통과 측두하악장애의 징후 및 증상 유무를 판단하였다[17]. 설문 문항 중 1가지 이상에 양성 반응을 보이면 측두하악 장애일 가능성이 있다고 판단하였으며, 증상의 심도는 결과 비교를 위해 서의경[9]의 연구에서 사용한 방법 그대로 분류하였다.
대상 데이터
- 2014년 03월 01일부터 2014년 6월 30일까지 대전과 강원 지역의 대학에 재학중인 학생을 학년과 관계없이 무작위 추출하여 자기 기입식 설문지를 배부, 총 240부의 설문지 중에 220(91.7%)부를 회수하였고, 기재 내용이 불 충분하거나 응답 내용이 미흡하다고 판단된 26부를 제외한 194부(80.8%)를 분석 대상으로 사용하였다.
- 대상자의 정서적, 심리적 요인을 파악하기 위해 사용 되는 간이정신진단검사(Symptom Check -list 90-Revision, SCL-90-R)는 자기보고식 다차원 증상 목록으로서 대상 자로 하여금 90문항을 읽고 응답하게 하였으며, 극단적 또는 고의적으로 반응한 경우 등은 채점에서 제외시켰다. 기본 척도에 따른 원점수를 채점하여 표준화 된 기준표에 의거, 신체화(Somatization, SOM), 강박증 (Obsessive-compulsive, O-C), 대인예민성 (Interpersonal sensitivity, I-S), 우울(Depression , DEP), 불안(Anxiety, ANX), 적대감(Hostility, HOS), 공포불안 (Phobic anxiety, PHOB), 편집증(Paranoid ideation, PAR), 정신증 (Psychoticism , PSY)등 9개 증상 차원의 T점수를 환산하였다. 본 도구의 Chronbach's alpha값은 0.
- 측두하악장애 증상과 관련될 수 있는 기여요인들을 알아보고자 대전과 강원도 지역의 대학에 재학중인 20-31세의 학생 294명(남자 140명, 여자 54명)을 대상으로 2014년 03월 1일부터 2014년 6월 31일까지 설문조사를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
데이터처리
- 분석결과 p<0.05인 경우를 통계적으로 유의성이 있다고 판단하였고 자료의 분석은 윈도우용 SPSS(ver -sion 14.0)을 사용하였다.
- 측두하악장애의 심도 및 유병율은 빈도와 백분율로 제시하였고, 측두하악장애 증상의 심도에 따른 인구사회 학적 특성과 하악 사용과 관련된 구강 내 악습관을 알아 보기 위하여 교차분석(Chi-square test)을 실시하였다. 연구대상자들의 심리특성이 측두하악장애 증상에 미치는 순수한 영향력을 살펴보기 위해 개인적 특성변수를 통제하여 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 시행하였다. 분석결과 p<0.
- 측두하악장애의 심도 및 유병율은 빈도와 백분율로 제시하였고, 측두하악장애 증상의 심도에 따른 인구사회 학적 특성과 하악 사용과 관련된 구강 내 악습관을 알아 보기 위하여 교차분석(Chi-square test)을 실시하였다. 연구대상자들의 심리특성이 측두하악장애 증상에 미치는 순수한 영향력을 살펴보기 위해 개인적 특성변수를 통제하여 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 시행하였다.
이론/모형
- 박혜숙[18])의 연구에서 Nilner[19]의 방법을 응용해 구성한 설문내용과 서의경[9]의 연구에서 사용된 설문내용을 참고하여, 하악 사용과 관련된 구강 내 악습관을 평가하였다. 이갈이와 이 악물기, 깨무는 습관, 잘못된 잠자리 방향, 턱을 괴는 습관 및 편측 저작 등에 대한 5개 문항에서 양성 응답을 한 문항의 개수에 따라 0에서 5로 나타내었다.
성능/효과
- 1. 측두하악장애의 가장 높은 빈도를 보인 증상은 관절잡음(22.3%)이었으며, 두통이나 목의 통증(16.7)이 다음 순으로 나타났다.
- 2. 하악 사용과 관련된 구강 내 악습관 중 이갈이와 편측 저작이 측두하악장애 증상의 심도에 유의미한 관계(p<0.01)를 보였다.
- 3. 간이 정신진단검사(SCL-90-R) 결과 공포불안(PHOB) 제외한 항목에서 측두하악장애 증상의 심도와 유의미한 관계를 보였다(p<0.05).
- 4. 연구대상자들의 심리특성이 측두하악장애 증상에 미치는 순수한 영향력을 살펴보기 위해 개인적 특성변수를 통제하여 다중회귀분석을 실시한 결과 신체화(SOM)척도가 측두하악장애 증상의 심도에 유의한 정(+)적 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 간이 정신진단검사(SCL-90-R)를 통해 연구 대상자들의 심리특성이 측두하악장애 증상의 심도에 미치는 영향을 조사해 본 결과 공포불안(PHOB) 척도를 제외한 8개 척도에서 유의미한 상관관계를 보였다(p<0.05).
- 05). 또한 심리특성 중 공포불안(PHOB)을 제외한 모든 척도에서 측두하악장애 증상과 유의한 정(+)적 상관관계를 보였다.
- 상관분석 결과 하악 사용과 관련된 구강내 악습관의 많을수록 증상의 심도가 깊어지는 경향을 보였다(p<0.05).
- 성별과, 형태학적 부정교합요소가 측 두하악장애 증상의 심도에 유의미한 상관성을 보였는데, 여성이 남성에 비해 심도가 깊게 나타났으며(p<0.05), 부정교합요소를 갖고 있는 사람에게서 측두하악장애 증상의 심도가 깊게 나타났다(p<0.05).
- 연구 대상자들의 간이 정신진단검사(SCL-90 -R)결과 공포불안(PHOB)를 제외한 항목에서 측두하악장애 증상의 심도와 유의미한 상관관계를 보였다(p<0.05).
- 연구대상자들의 하악 사용과 관련된 구강 내 악습관으로는 이갈이와 이 악물기①, 깨무는 습관②, 잘못된 잠자리 방향③, 턱을 괴는 습관④ 및 편측 저작⑤ 등에 대한 5개 문항을 조사하였던 바, 이갈이와 편측저작이 측두하악장애 증상의 심도에 유의미한 상관관계(p<0.01)를 보였다.
- 05). 즉 간이정신진단검사의 점수가 높을수록 측두하악장애 증상의 심도가 깊어지는 것을 알 수 있었다. 측두하악장애 환자의 공통적인 정서 상태에 관해서는 일관성 있는 결과가 보고되었는데 대부분의 연구에서 불안도가 높은 것으로 나타났으며[30], 지유진 등[31]의 연구에서 사회심리학적 요인이 다른 기여요인보다 측두하악장애 유발에 중요한 역할을 하는 것으로 분석되었다고 하였으며, 고명연 등 [32]은 불안, 공포, 분노 등과 같은 정서적 자극은 혈관수축, 근육긴장도 등에 영향을 미쳐 근기능의 항진 즉, 근육의 과다 긴장에 의한 근육피로, 조직손상 및 동통 등이 일어날 수 있다고해 본 연구 결과를 뒷받침해주고 있다.
- 통제변수들에 심리특성 9개 항목을 투입한 결과 설명력은 14.8% 증가한 21.8%로 나타났으며, 회귀모형은 유의하였다(F=3.091, p<.001).
- 하악 사용과 관련된 습관에 따른 측두하악장애 증상의 심도에 있어서 이갈이와 이악물기(p<0.01), 편측저작 습관 (p<0.01)이 높은 유의성을 보였다.
- 측두하악장애 환자의 공통적인 정서 상태에 관해서는 일관성 있는 결과가 보고되었는데 대부분의 연구에서 불안도가 높은 것으로 나타났으며[30], 지유진 등[31]의 연구에서 사회심리학적 요인이 다른 기여요인보다 측두하악장애 유발에 중요한 역할을 하는 것으로 분석되었다고 하였으며, 고명연 등 [32]은 불안, 공포, 분노 등과 같은 정서적 자극은 혈관수축, 근육긴장도 등에 영향을 미쳐 근기능의 항진 즉, 근육의 과다 긴장에 의한 근육피로, 조직손상 및 동통 등이 일어날 수 있다고해 본 연구 결과를 뒷받침해주고 있다. 한편 연구대상자들의 심리특성이 측두하악장애 증상에 미치는 순수한 영향력을 살펴보기 위해 개인적 특성변수를 통제하여 다중회귀분석을 실시한 결과 신체화(SPM) 척도가 측두하악장애 증상의 심도에 유의한 정(+)적 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 001). 회귀분석결과 개인적 심리특성 요인 중 신체화(SOM) 척도만이 측두하악장애 증상의 심도에 유의한 정(+)적 영향을 미치는 것으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구는 임상적인 검사가 병행되지 않았으며, 측두하악장애 유병과 관련해 자기기입식 설문을 통해 측정되었으므로 응답자의 주관적인 성향이 개입되었을 가능성이 있다. 또한 표본 추출에 있어 대전과 강원 일부지역의 대학생들만을 대상으로 하였기에 전체를 대표하는데는 한계가 있으며, 단면 연구로 진행되어 진행성 증후군인 측두하악장애와 측두하악장애의 심도에 영향을 주는 요인들 사이의 상호간의 인과관계를 설명하는데는 한계가 있다.
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