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문제 정의
- 따라서, 본 연구에서 사회적 지지가 돌봄효능감을 매개로 돌봄만족에 간접적으로 영향을 미치는 것으로 나타난 부분에 주목할 필요가 있다. 이는 돌봄이득과 같은 돌봄의 긍정적 측면에 미치는 영향 요인을 조사한 Chen과 Greenberg[17]의 연구에서 사회적 지지가 조현병환자 가족의 돌봄 만족에 긍정적영향을 미치는것으로 나타난 결과와 부분적으로 일치한다.
- 특히, 정신질환자를 돌보는 가족의 돌봄경험은 돌봄부담감과 같은 부정적 평가에 초점을 두고 있으며, 돌봄 만족평가와 같은 긍정적 평가를 포괄하여 파악한 연구는 제한적이다. 따라서, 본 연구에서는 Lazarus 와 Folkman[4]의 스트레스-평가-대처 이론에서 매개요인으로 강조되고 있는 대처자원과 평가요인 간의 관계를 중점으로 돌봄경험의 긍정적 평가인 돌봄만족 평가와 돌봄경험의 부정적 평가인 돌봄 부담 평가에 영향을 미치는 선행 변인과 대처자원을 규명하고 각각 어떠한 경로를 나타내는지 파악함으로써 정신질환자 가족의 돌봄과정에서의 적응을 돕기 위한 간호중재의 기초자료를 제공하고자한다.
- 또한, 구조모형분석을 통해 돌봄관련 요인들이 어떠한 경로로 돌봄의 긍정적·부정적 측면에 영향을 미치는지를 파악하고자 하였다.
- 본 연구 결과에서 제시된 정신질환자 가족의 돌봄경험 구조모형을 토대로 정신질환자를 돌보는 가족의 돌봄경험에 영향을 미치는 요인과 각 변인들이 돌봄경험에 미치는 직·간접효과에 대하여 논하고자 한다.
- 본 연구는 정신질환자 가족의 돌봄경험에 영향을 미치는 요인을 규명하고, 돌봄경험 구조모형을 구축한 후 요인 간의 직접적·간접적 경로를 확인하기 위한 탐색적 구조모형 연구이다.
- 본 연구는 정신질환자 가족의 돌봄경험에 영향을 미치는 요인을 규명하고, 이러한 요인들이 돌봄경험에 직·간접적으로 영향을 미치는 경로를 검증하고자 시도된 탐색적 구조모형 연구이다.
- 본 연구는 조현병 및 조울병 환자를 돌보는 가족을 대상으로 돌봄효능감과 사회적 지지, 가족의 낙관적 성격성향, 질환의 심각성및 질병불확실성이 긍정적·부정적 돌봄경험에 미치는 영향을 통합적으로 검증하기 위해 시행되었다.
- 본 연구의 목적은 정신질환자를 돌보는 가족의 돌봄경험과 관련된 요인을 확인하고 관련요인들이 돌봄경험의 긍정적 혹은 부정적 평가 각각에 영향을 미치는 경로를 설명하는 돌봄경험 구조모형을 구축하는 데 있다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이러한 차이를 이해하기 위해 두 연구에서 긍정적 돌봄경험을 설명하기 위해 사용된 변인을 살펴볼 필요가 있다. 즉, Kim[8] 의 연구에서는 환자의 사회적기능이라는 돌봄대상자 측면의 변인을 포함하여 돌봄만족을 설명하고 있는 반면 본 연구에서는 돌봄 자의 낙관적 성격성향과 돌봄효능감이라는 돌봄제공자 측면의 변인이 돌봄만족에 영향을 미치는 정도를 파악하고자 하였다. 즉, 가족이 돌봄경험을 긍정적으로 받아들이고 해석하는데 있어서 가족자신의 성격성향이나 돌봄에 대한 자기효능감이 영향을 미칠 수 있다는 점을 시사한다.
제안 방법
- 구성된 설문 초안으로 2012년 12월 2일부터 12월 17일까지의 예비조사를 거친 후, 최종적으로 설문지를 수정·보완하였다.
- 불확실성은 질병과 관련된 상황의 의미를 정확히 판단할 수 없다고 느끼는 지각으로서, Mishel 등[14]이 31문항으로 개발한 Parent’s Perception of Uncertainty Scale-Family Member(PPUS-FM)를사용하였으며, 간호학교수 2인이 번역하였고, 예비 조사를 통해 이해가 어려운 문항을 보완하였다. 도구 사용에 대해 원저자의 승인을 받았 으며, 또한 정신과 전문의 2인, 정신 전문 간호사 1인을 통해 내용타당도를 확보하였다. 5점 척도로 점수가 높을수록 불확실성이 높음을 의미한다.
- 둘째, 제시된 가설모형과 실제 자료 간의 적합도를 평가한다.
- 사회적 지지는 대처자원변인으로 선정하였으며, 돌봄효능감은 이차적 인지평가 변인으로 선정하였다. 마지막으로 돌봄경험에 대한 부정적 평가인 돌봄경험 부담평가와 돌봄경험에 대한 긍정적 평가인 돌봄경험 만족평가는 인지 재평가 변인으로 선정하였다. 이를 도식화한 연구의 개념적 틀은 Figure 1과 같다.
- 수연 2012-117)의 연구윤리 심의위원회의 승인을 얻은 후 시행되었다. 본 연구에서 사용된 도구 중 공개사용이 허가되지 않은 도구에 대해서는 원도구 개발자들로부터 이메일을 통해 사용에 대한 허가를 얻은 후 사용하였다. 대상자가 연구참여에 동의하는 경우 연구참여 동의서를 작성하도록 하였다.
- 본 연구에서는 돌봄상황 대처의 인지평가 및 대처자원과 선행요인 간의 관계를 설명하기 위해 Lazarus와 Folkman[4]의 스트레스평가-대처이론(stress-appraisal-coping theory)을 이용하여 스트레스 평가의 선행 변인과 대처의 매개과정으로 작용하는 대처자원과 스트레스 인지평가에 초점을 두고 개념적 기틀을 개발하였다. 스트레스에 대한 인지평가과정에 영향을 주는 선행 변인은 인적 요인과 상황적 요인으로 본 연구에서의 인적 선행 변인은 낙천성이이며, 상황적 선행 변인은 질환의 심각성과 질병불확실성이다.
- 본 연구에서의 사회적 지지는 공식적 사회적 지지와 비공식적 사회적 지지를 포함하여 조사되었다. 비공식적 사회적 지지는 Lee[25]의 사회적 지지 척도 중에서 Kim과 Suh[26]가 가족, 친구 및 이웃 등의 사회적 지지를 측정하기 위한 문항을 추출하여 구성한 도구를 이용하였다.
- 본 연구의 가설모형에서 돌봄 스트레스에 대한 선행 변인과 돌봄 만족 및 돌봄부담 간의 매개변인으로 사회적 지지와 돌봄효능감을 선정하였으나, 두 매개변인 간의 경로를 설정하지 못하였다. 이는 일부 연구에서는 돌봄효능감에 의해 사회적 지지가 증가될 수 있다고 제시된 반면, 또 다른 연구에서는 충분한 사회적 지지체계가 있을때 돌봄효능감이 긍정적으로 형성되며, 자기효능감을 통해 사회적 지지에 대한 믿음을 변화시킬 수 있다고 주장되는 등 두변인의 영향관계에 대한 방향성이 일관되지 않았기 때문이다.
- 불확실성은 질병과 관련된 상황의 의미를 정확히 판단할 수 없다고 느끼는 지각으로서, Mishel 등[14]이 31문항으로 개발한 Parent’s Perception of Uncertainty Scale-Family Member(PPUS-FM)를사용하였으며, 간호학교수 2인이 번역하였고, 예비 조사를 통해 이해가 어려운 문항을 보완하였다.
- 스트레스에 대한 인지평가과정에 영향을 주는 선행 변인은 인적 요인과 상황적 요인으로 본 연구에서의 인적 선행 변인은 낙천성이이며, 상황적 선행 변인은 질환의 심각성과 질병불확실성이다. 사회적 지지는 대처자원변인으로 선정하였으며, 돌봄효능감은 이차적 인지평가 변인으로 선정하였다. 마지막으로 돌봄경험에 대한 부정적 평가인 돌봄경험 부담평가와 돌봄경험에 대한 긍정적 평가인 돌봄경험 만족평가는 인지 재평가 변인으로 선정하였다.
- 연구자 및 연구원이 면담장소에서 대상자를 만날 수 있는 경우는 직접설문조사를 실시하였으며, 그 외 가정 방문 시 설문조사를 하여야 하는 대상자들에 대해서는 연구원 혹은 방문 의료진의 면대면 설문을 통한 자료 수집 방법을 원칙으로 하였고, 구조화된 면접방법을 이용하였다. 설문지는 면담자 간 조사 방법의 일관성을 위해 연구자의 직접 방문 혹은 유선전화를 통한 교육을 실시하고 구체적인 면담 매뉴얼을 제공하여 측정자간 오차를 최소화 하도록 하였다. 설문지 응답 소요시간은 약20~30분이었다.
- 셋째, 정신질환자 가족의 돌봄경험 수정모형을 제시한다.
- 대상자가 연구참여에 동의하는 경우 연구참여 동의서를 작성하도록 하였다. 연구자 및 연구원이 면담장소에서 대상자를 만날 수 있는 경우는 직접설문조사를 실시하였으며, 그 외 가정 방문 시 설문조사를 하여야 하는 대상자들에 대해서는 연구원 혹은 방문 의료진의 면대면 설문을 통한 자료 수집 방법을 원칙으로 하였고, 구조화된 면접방법을 이용하였다. 설문지는 면담자 간 조사 방법의 일관성을 위해 연구자의 직접 방문 혹은 유선전화를 통한 교육을 실시하고 구체적인 면담 매뉴얼을 제공하여 측정자간 오차를 최소화 하도록 하였다.
- 첫째, 선행 연구의 고찰을 통해 정신질환자 가족의 돌봄경험에 영향을 미치는 것으로확인된 개념을 이론적으로 구성하여 정신질환자 가족의 돌봄경험 가설모형을 제시한다.
대상 데이터
- 대상자의 선정기준은 조현병 및 조울병과 미 분류된 정신병에 해당하는 환자의 가족 구성원으로, 환자의 치료에 대한 상의, 약 복용 관리 및 경제적인 보살핌 등에 주로 관여한다고 응답한 환자의 주 돌봄 가족원이다. 208명에게 면대면 설문을 시도하였으며 설문 중간에 응답을 중단한 5명과 환자의 진단이 명확치 않은 3명을 제외하여 최종 200명의 설문 내용이 연구 결과에 포함되었다. 최대우도추정법(maximum likelihood estimation [MLE])을 이용하여 구조 방정식 모형분석을 하는 경우 일반적으로 추천 되는 표본의 크기는 150~400이며, 일반적으로 표본의 크기 200을 단일 기준치로 사용한다.
- 본 연구의 대상자는 서울과 경기도 소재 지역사회재활시설과 종합병원의 외래, 입원병동 및 낮병동 등 총 10개의 기관에서 치료 및 재활 프로그램에 참여중인 정신질환자의 가족을 근접모집단으로 하여 편의 표출 하였다. 대상자의 선정기준은 조현병 및 조울병과 미 분류된 정신병에 해당하는 환자의 가족 구성원으로, 환자의 치료에 대한 상의, 약 복용 관리 및 경제적인 보살핌 등에 주로 관여한다고 응답한 환자의 주 돌봄 가족원이다.
데이터처리
- GFI=Goodness of Fit Index; AGFI=Adjusted Goodness of Fit Index; NFI=Normal Fit Index; CFI=Comparative Fit Index; RMSEA=Root Mean Square Error of Approximation.
- 환자 및 가족의 일반적 특성과 연구변수의 특성은 서술적 통계를 이용하였으며, 연구 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α로 분석하였고, 측정변수들 간의 상관관계 및 다중공선성은 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다.
이론/모형
- 구조방정식모형분석을 위한 잠재변수의 타당도를 확인하기 위하여 확인적 요인분석(confirmatory factor analysis [CFA])을 실시하였고, 정신질환자를 돌보는 가족의 돌봄경험 모형을 검증하고 돌봄경험에 영향을 미치는 요인들의 직·간접 경로계수를 산출하기 위해 구조방정식 모형분석법(structural equation modeling)을 이용하였다.
- 돌봄 가족의 낙관적 성격성향을 측정하기 위해 Scheier 등[28]에 의해 개발된 Life Orientation Test-Revised (LOT-R)를 Kim[29]이 번안한 삶의 정향평가척도를 이용하였다. 본 도구는 미래에 대한 일반 화된 긍정적 기대로서의 낙관성을 측정하기 위한 도구이다.
- 비공식적 사회적 지지는 Lee[25]의 사회적 지지 척도 중에서 Kim과 Suh[26]가 가족, 친구 및 이웃 등의 사회적 지지를 측정하기 위한 문항을 추출하여 구성한 도구를 이용하였다. 또, 공식적 사회적 지지는 Krantz health opinion survey 중 Kim과 Suh[26]가 건강 전문인과의 관계를 나타내는 문항으로 구성한 도구를 이용하였다. 비공식적 사회적 지지는 6문항으로 구성되었으며, 도구개발 당시 Cronbach’s α값은 .
- 구조방정식모형분석을 위한 잠재변수의 타당도를 확인하기 위하여 확인적 요인분석(confirmatory factor analysis [CFA])을 실시하였고, 정신질환자를 돌보는 가족의 돌봄경험 모형을 검증하고 돌봄경험에 영향을 미치는 요인들의 직·간접 경로계수를 산출하기 위해 구조방정식 모형분석법(structural equation modeling)을 이용하였다. 모형의 적합도 검정을 위해서는 최대우도법을 이용하였다.
- 본 연구에서 돌봄경험의 긍정적 평가는 Orbell 등[27]의 Care Work Satisfaction Scale을 국내에서 Kim[8]이 번안한 ‘돌봄경험 만족척도’를 이용하였다.
- 본 연구에서 돌봄경험의 부정적 평가는 Orbell 등[27]의 Care Work Strain Scale을 국내에서 Kim[8]이 번안하여 정신장애인 보호제공자를 대상으로 사용한 ‘돌봄경험 부담척도’를 이용하였다.
- 본 연구에서 돌봄효능감을 측정하기 위하여 Steffen 등[18]이 개발한 돌봄효능감(caregiving self-efficacy) 도구를 번역하여 사용하였다. 도구 사용에 앞서 도구 개발자들과의 e-mail을 통해 도구 사용에 대한 허락을 받았다.
- 질병의 위중도를 지각 하는 정도를 의미한다. 본 연구에서는 Braden이 만성질환의 질병심각성을 확인하기 위해 개발한 The Disease Course Graphic Scale를 Oh[24]가 사전 조사를 거쳐 한국어로 번역한 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 총 6문항으로 각 4점 척도로 점수가 높을수록 질병에 대해 심각하다고 느끼는 것을 의미한다.
- 본 연구에서의 사회적 지지는 공식적 사회적 지지와 비공식적 사회적 지지를 포함하여 조사되었다. 비공식적 사회적 지지는 Lee[25]의 사회적 지지 척도 중에서 Kim과 Suh[26]가 가족, 친구 및 이웃 등의 사회적 지지를 측정하기 위한 문항을 추출하여 구성한 도구를 이용하였다. 또, 공식적 사회적 지지는 Krantz health opinion survey 중 Kim과 Suh[26]가 건강 전문인과의 관계를 나타내는 문항으로 구성한 도구를 이용하였다.
성능/효과
- 가족의 낙관적 성격성향, 질환 심각성, 불확실성 및 사회적 지지와 돌봄효능감이 돌봄경험의 긍정적·부정적 측면에 영향을 미친다는 가정 하에 가설적 모형을 구축하였으며, 분석 결과, 사회적 지지가 돌봄 효능감에 영향을 미치는 경로를 추가한 수정모형이 권장수준 이상의 적합도를 나타내어 돌봄경험의 긍정적·부정적 차원인 돌봄만족과 돌봄부담을 예측할 수 있는 적합한모형으로 나타났다.
- 그 결과, GFI가 .98, AGFI는 .95, NFI가 .97, CFI는 1.00, RMESA는 <.01로 높은 적합도 향상을 보 였고, χ2지수가 11.23 (p=.592)으로 나타나 모든 지수에서 모델 수용 기준을충족하였다.
- 이는 일부 연구에서는 돌봄효능감에 의해 사회적 지지가 증가될 수 있다고 제시된 반면, 또 다른 연구에서는 충분한 사회적 지지체계가 있을때 돌봄효능감이 긍정적으로 형성되며, 자기효능감을 통해 사회적 지지에 대한 믿음을 변화시킬 수 있다고 주장되는 등 두변인의 영향관계에 대한 방향성이 일관되지 않았기 때문이다. 그러나 결과적으로 수정모형검정 결과, 사회적 지지가 돌봄효능감에 영향을 미치는 경로를 추가하였을 때 모형 적합도가 향상되는 결과를 나타내었다. 이는 돌봄효능감이 매개변인으로서 역할을 하는데 있어서 사회적 지지의 영향을 받고 있다는 것을 설명한다.
- 최대우도추정법(maximum likelihood estimation [MLE])을 이용하여 구조 방정식 모형분석을 하는 경우 일반적으로 추천 되는 표본의 크기는 150~400이며, 일반적으로 표본의 크기 200을 단일 기준치로 사용한다. 따라서, 본 연구의 표본 수는 권장 최소 표본의 크기를 충족하였다.
- 이상의 논의를 토대로 볼 때 정신질환자 가족에게 있어 정신건강 전문가의 사회적 지지와 가족의 돌봄효능감은 돌봄만족을 향상시키는 데 있어서 중요한 변인으로 판단된다. 따라서, 정신질환자를 돕는 가족들에게 있어서는 이웃이나 다른 가족들의 지지체계를 강화하는 것 이외에 정신건강전문가들의 적극적이고 구체적인 지지가 돌봄효능감을 강화하는 데 효율적일 수 있으며, 이를 매개로 돌봄만족을 높이는 효과를 나타낼 것으로 보인다.
- 또, 본 연구에서 정신질환자 가족이 지각한 질환의 심각성은 돌봄부담에 직접적 영향을 미치는 요인으로 나타났다. Perlick 등[1]과 Post[11]도 조울병 환자의 질환 심각성 특히, 조울병적 우울감과 조현병 환자의 음성증상 등은 돌봄부담을 높인다고 보고하였으며, Rose 등[12]의 연구에서도 돌봄부담과 가족의 돌봄에 대한 관심 및 숙련감, 질환의 심각성 간의 관계를 파악한 결과, 돌봄부담은 질환의 심각성과 상관관계를 나타내었다고 보고한 바 있다.
- 수정모형분석 결과, 정신질환자 가족의 돌봄만족에 직접적인 영향을 미친 변수는 낙관적 성격성향과 돌봄효능감이었으며, 정신질환자 가족의 돌봄부담에 직접적인 영향을 미치는 변수는 낙관적 성격성향과 질환의 심각성 및 불확실성으로 나타났다. 또한, 낙관적 성격성향은 사회적 지지, 돌봄효능감 및 돌봄만족과 돌봄부담에 직접적 영향을 미칠 뿐 아니라 사회적 지지를 매개로 돌봄효능감에 영향을 미치며 이를 통해 궁극적으로 돌봄만족에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 불확실성 역시 사회적 지지를 매개로 돌봄 효능감에 영향을 미치며 이를 통해 돌봄만족에 간접적인 영향을 미치는 경로를 나타내었다.
- 또한, 정신질환자 가족의 돌봄부담에 직접적인 영향을 미치는 변수는 낙관적 성격성향(γ= -.19, p<.05)과 질환의 심각성(γ=.22, p<.001) 및 불확실성(γ=.36, p<.001)으로 나타났으며, 이들변수들은 정신질환자 가족의 돌봄부담을 38% 설명하는 것으로 분석되었다.
- 도구의 번역은 영문학 전공자와 한국어가 능통한 영어교수와 원어민교사를 통해 번역과 역번역의 과정을 거쳐 이루어 졌다. 번역된 도구 문항에 대해 정신간호학 교수 3인 및 임상경력 10년 이상의 정신간호학 박사 2인으로부터 내용타당도를 검증하여 모든 문항이 CVI 0.8 이상으로 확인되었다. 구성된 설문 초안으로 2012년 12월 2일부터 12월 17일까지의 예비조사를 거친 후, 최종적으로 설문지를 수정·보완하였다.
- 본 연구 구조모형에 의하면 낙관적 성격성향은 돌봄만족과 돌봄 부담에 유의한 직접효과가 있으며, 사회적 지지와 돌봄효능감을 매개로 돌봄만족에 간접효과도 있는 것으로 나타났다. 이는 Gottlieb 와 Rooney[9]의 선행 연구에서 치매 환자의 돌봄 가족을 대상으로 증상변화에 대한 대처효율성과 낙관적 성격성향 및 돌봄효능감이 긍정적·부정적 정서에 미치는 영향을 파악한 연구에서 낙관적 성격성향은 돌봄으로 인한 고통을 덜 경험하도록 돕는 것으로 나타난 결과와 유사한 결과이다.
- 본 연구 구조모형에서 정신질환자 가족의 돌봄만족에 영향을미치는 변인은 낙관적 성격성향과 돌봄효능감으로 나타났다. 이는 Semiatin과 O’Connor[21]가 알쯔하이머 노인들을 대상으로 한 연구에서 돌봄자의 돌봄효능감이 돌봄경험의 긍정적 지각에 영향을 미치는 것으로 보고한 결과를 지지하는 결과이다.
- 수정모형분석 결과, 정신질환자 가족의 돌봄만족에 직접적인 영향을 미친 변수는 낙관적 성격성향과 돌봄효능감이었으며, 정신질환자 가족의 돌봄부담에 직접적인 영향을 미치는 변수는 낙관적 성격성향과 질환의 심각성 및 불확실성으로 나타났다. 또한, 낙관적 성격성향은 사회적 지지, 돌봄효능감 및 돌봄만족과 돌봄부담에 직접적 영향을 미칠 뿐 아니라 사회적 지지를 매개로 돌봄효능감에 영향을 미치며 이를 통해 궁극적으로 돌봄만족에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 돌봄상황 대처의 인지평가 및 대처자원과 선행요인 간의 관계를 설명하기 위해 Lazarus와 Folkman[4]의 스트레스평가-대처이론(stress-appraisal-coping theory)을 이용하여 스트레스 평가의 선행 변인과 대처의 매개과정으로 작용하는 대처자원과 스트레스 인지평가에 초점을 두고 개념적 기틀을 개발하였다. 스트레스에 대한 인지평가과정에 영향을 주는 선행 변인은 인적 요인과 상황적 요인으로 본 연구에서의 인적 선행 변인은 낙천성이이며, 상황적 선행 변인은 질환의 심각성과 질병불확실성이다. 사회적 지지는 대처자원변인으로 선정하였으며, 돌봄효능감은 이차적 인지평가 변인으로 선정하였다.
- 연구 구조모형에서 정신질환자 가족의 돌봄부담에 대한 설명력은 38.2%였으며, 돌봄부담을 예측하는 가장 강력한 변인은 가족들이 지각한 불확실성으로 나타났다. 이는 Bauer 등[13]이 조울병 환자의 가족을 대상으로 한 질적 연구 결과에서 가족들의 불확실성이 부담감의 원인으로 표현되었다고 보고한 것을 비롯하여 불확실성이 질환의 회복 및 질병상황의 적응에 영향을 미친다는 Mishel 등[14]의 주장을 지지하는 결과이다.
- 40 이하로 나타나는 문항은 제거되어야 한다. 이를 근거로 본 연구에서 이용된 측정변수의 적합성을 검증하는 확인적 요인분석을 실시한 결과 요인 적재치인 다중상관자승이 .40 이하이거나, 분산추정치가 음수인 문항 45문항을 제거하여 최종 47문항이 모형분석에 포함되었다.
- 이상의 논의를 토대로 볼 때 정신질환자 가족에게 있어 정신건강 전문가의 사회적 지지와 가족의 돌봄효능감은 돌봄만족을 향상시키는 데 있어서 중요한 변인으로 판단된다. 따라서, 정신질환자를 돕는 가족들에게 있어서는 이웃이나 다른 가족들의 지지체계를 강화하는 것 이외에 정신건강전문가들의 적극적이고 구체적인 지지가 돌봄효능감을 강화하는 데 효율적일 수 있으며, 이를 매개로 돌봄만족을 높이는 효과를 나타낼 것으로 보인다.
- 정신질환자 가족의 돌봄만족에 직접적인 영향을 미친 변수는 낙관적 성격성향(γ=.26, p<.001) 과 돌봄효능감(β=.24, p<.001)이었으며, 이들 변수들은 정신질환자 가족의 돌봄만족을 28%설명하는 것으로 나타났다.
- 정신질환자 가족의 돌봄효능감에 직접적인 영향을 미친 변수는 낙관적 성격성향(γ=.21, p<.01)과 사회적 지지(β=.34, p<.001)였으며, 이들 변수들은 정신질환자 가족의 돌봄효능감을 29% 설명하는 것으로 나타났다.
- 정신질환자 가족의 사회적 지지에 직접적인 영향을 미친 변수는 낙관적 성격성향(γ=.30, p<.001)과 불확실성(γ= -.18, p<.01)이었으며, 이들 변수에 의해 정신질환자 가족의 사회적 지지는 15%설명되는 것으로 나타났다.
- 측정변수에 대한 서술적 통계 분석 결과, 사용된 변인들의 왜도의 절대값이 3 이상이거나 첨도의 절대값이 7보다 큰 경우가 없어 정규 분포하는 것으로 나타났다. 측정 변수들의 공차한계가 0.
- 이는 Gottlieb 와 Rooney[9]의 선행 연구에서 치매 환자의 돌봄 가족을 대상으로 증상변화에 대한 대처효율성과 낙관적 성격성향 및 돌봄효능감이 긍정적·부정적 정서에 미치는 영향을 파악한 연구에서 낙관적 성격성향은 돌봄으로 인한 고통을 덜 경험하도록 돕는 것으로 나타난 결과와 유사한 결과이다. 한편, 본 연구에서 낙관적 성격성향은 사회적 지지와 돌봄효능감에 직접적인 긍정적 영향을 미치며, 사회적 지지와 돌봄효능감은 낙관적 성격성향이 돌봄만족에 미치는 영향을 매개하는 역할을 하는 것으로 나타났다. 이는 Löckenhoff 등[10]이 돌봄자의 성격 성향, 자기효능감 및 돌봄부담과 관련성을 파악하기 위해 기능손상 노인 돌봄자를 대상으로 한 조사 연구에서 돌봄효능감은 성격성향이 신체 및 정신건강에 미치는 효과를 간접적으로 매개하는 효과를 나타내었다고 보고한 결과와 일부 일치하는결과이다.
- 한편, 본 연구에서 사회적 지지는 돌봄경험의 부정적 측면인 돌봄부담에 직·간접적 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한, 가족들의 돌봄효능감을 향상시키기 위한 중재로써 환자의 문제행동들을 다루는방법을 익히도록 돕고, 환자의 장래에 대한 걱정들을 조절하고 가족 자신의 휴식을 유지할 수 있도록 돕기 위한 구체적인 교육 및 훈련 프로그램을 제공하기위한노력이 요구된다. 그리고 가족 중재 시 낙관적 성격성향이 낮고 질병 상황에 대한 불확실성이 높은 대상자들을 선별하고, 이들에게 특화된 교육 및 중재를 제공함으로써 돌봄 만족을 향상시키고 돌봄 부담을 감소시키는 효과성을 높일 수 있는 맞춤 중재를고안 할 수 있어야 할 것이다.
- 따라서, 가족들이 지나치게 질환에 대해 염려하고 심각하게 인식하는 것은 돌봄부담을 증가시킬 수 있는 요인이 되기 때문에 이를 객관적으로 명확하게 이해할 수 있도록 돕는 중재가 필요하다고 볼 수 있다. 다만, 본 연구에서는 질환의 심각성을 증상 자체의 중증도보다는 질환에 대한 심각성을 가족이 어떻게 주관적으로 인식하는가를 조사하였기 때문에 결과 해석에 주의를 기울일 필요가 있다. 따라서, 추후 연구에서 객관적인 질병 중증도를 나타내는 변인들을 설명변인으로 포함하여 분석함으로써 지각된 질환의 심각성이 돌봄부담을 비롯한 돌봄경험에 미치는 영향과 비교 분석해 보는 것이 필요할 것이다.
- 우선, 본 연구에서 인지평가의 선행 변인으로 제시된 질환의 심각성은 가족의 주관적 판단에 의한 것으로 추후 연구에서는 객관적 지표를 나타내는 인적 선행요인을 고려해 볼 필요가 있다. 따라서, 객관적 지표로 제시될 수 있는 환자의 사회적 기능 척도, 증상 척도 및 사회적 기술 수준을 파악할 수 있는 척도를 이용하여 이러한 인적 요인들이 인지적 평가에 영향을 미치는 정도를 파악하는 반복 연구를 제언한다. 또한, 본 연구는 횡단적으로 실시된 조사 연구로 선행 변인, 매개변인 및 종속 변인 간의 인과관계를 설명하는데 있어서 시간적 선후 관계를 밝힐 수 없다는 제한점이 있다.
- 또한, 본 연구는 횡단적으로 실시된 조사 연구로 선행 변인, 매개변인 및 종속 변인 간의 인과관계를 설명하는데 있어서 시간적 선후 관계를 밝힐 수 없다는 제한점이 있다. 따라서, 종단적 설계를 통한반복연구를 제언한다.
- 다만, 본 연구에서는 질환의 심각성을 증상 자체의 중증도보다는 질환에 대한 심각성을 가족이 어떻게 주관적으로 인식하는가를 조사하였기 때문에 결과 해석에 주의를 기울일 필요가 있다. 따라서, 추후 연구에서 객관적인 질병 중증도를 나타내는 변인들을 설명변인으로 포함하여 분석함으로써 지각된 질환의 심각성이 돌봄부담을 비롯한 돌봄경험에 미치는 영향과 비교 분석해 보는 것이 필요할 것이다.
- 특히, 정신건강전문가들로부터의 지지를 강화하기 위해 정신건강서비스체계에 대한 접근성을 높여 가족들이 정신건강전문가로부터의 도움을 쉽게 접할 수 있도록 하는다양한 접근이 효율적일 수 있을 것이다. 또한, 가족들의 돌봄효능감을 향상시키기 위한 중재로써 환자의 문제행동들을 다루는방법을 익히도록 돕고, 환자의 장래에 대한 걱정들을 조절하고 가족 자신의 휴식을 유지할 수 있도록 돕기 위한 구체적인 교육 및 훈련 프로그램을 제공하기위한노력이 요구된다. 그리고 가족 중재 시 낙관적 성격성향이 낮고 질병 상황에 대한 불확실성이 높은 대상자들을 선별하고, 이들에게 특화된 교육 및 중재를 제공함으로써 돌봄 만족을 향상시키고 돌봄 부담을 감소시키는 효과성을 높일 수 있는 맞춤 중재를고안 할 수 있어야 할 것이다.
- 따라서, 객관적 지표로 제시될 수 있는 환자의 사회적 기능 척도, 증상 척도 및 사회적 기술 수준을 파악할 수 있는 척도를 이용하여 이러한 인적 요인들이 인지적 평가에 영향을 미치는 정도를 파악하는 반복 연구를 제언한다. 또한, 본 연구는 횡단적으로 실시된 조사 연구로 선행 변인, 매개변인 및 종속 변인 간의 인과관계를 설명하는데 있어서 시간적 선후 관계를 밝힐 수 없다는 제한점이 있다. 따라서, 종단적 설계를 통한반복연구를 제언한다.
- 마지막으로 본 연구의 제한점을 토대로 몇 가지 제언을 하고자 한다. 우선, 본 연구에서 인지평가의 선행 변인으로 제시된 질환의 심각성은 가족의 주관적 판단에 의한 것으로 추후 연구에서는 객관적 지표를 나타내는 인적 선행요인을 고려해 볼 필요가 있다. 따라서, 객관적 지표로 제시될 수 있는 환자의 사회적 기능 척도, 증상 척도 및 사회적 기술 수준을 파악할 수 있는 척도를 이용하여 이러한 인적 요인들이 인지적 평가에 영향을 미치는 정도를 파악하는 반복 연구를 제언한다.
- 이들은 높은 돌봄 효능감을 가진 돌봄자는 힘든 돌봄 상황에도 불구하고 긍정적 측면을 더 잘 인지하며, 이는 돌봄 상황이 부정적으로 지각되어 부정적 정서와 관련될 때에도 돌봄효능감을 통해 부정적 감정을 다스리는 기술을 더 잘 적용할 수 있기 때문으로 설명하였다. 이러한 결과를 토대로 볼때, 가족들이 자신이 처한 상황에 대해 긍정적으로 재평가 할 수 있도록 돕기위해 돌봄효능감을 향상시키기 위한 다양한 전략들을 개발하여 간호중재로 활용하는 것이 효과적일 수 있을 것이다.
- 이상의 결과를 토대로 볼 때 정신질환자 가족들의 사회적 지지 체계를 강화하기 위한중재는 돌봄효능감을 향상시킬 수 있는 효율적 방안이 될 수 있을 것이며, 이를 통해 가족의 돌봄 만족을 향상시킬 수 있을것으로 사료된다.특히, 정신건강전문가들로부터의 지지를 강화하기 위해 정신건강서비스체계에 대한 접근성을 높여 가족들이 정신건강전문가로부터의 도움을 쉽게 접할 수 있도록 하는다양한 접근이 효율적일 수 있을 것이다.
- 즉, 돌봄상황에서 가족들이 경험 하는 돌봄의 긍정적·부정적 평가 각각에 영향을 미치는 요인들이 무엇이며, 어떠한 경로를 나타내는지를 파악하여 중재에 활용한다면 돌봄상황의 디스트레스에 대한 긍정적 적응결과를 기대할 수 있을 것이다.
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