선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그러므로 본 연구에서 뇌졸중 환자에서 발생하는 연하장애를 비디오투시연하검사로 다양한 식이재료를 이용, 삼킴을 평가하여 환자에 맞는 식이나 치료를 결정하고, 또한 음식물이 식도를 안전하게 통과하는 과정을 평가하여 비위관 제거의 유무를 결정하는 VFSS의 역할과 중요성을 고찰하고자 한다.
제안 방법
- 식이순서는 barium, yogurt, liquid rice, solid rice순으로 액상에서 고형 순으로 검사를 하여 그 삼킴 과정을 동영상화 하여 저장하고, 필요에 따라 동일한 검사를 반복 시행하였다. 또한 환자에 따라 턱 당김(chin tuck), 머리회전(head rotation), 머리기울임(head tilt)등으로 자세에 대한 삼킴을 영상화하여 저장하고, 식이 검사 후 neck AP, neck LAT, chest를 spot촬영하여 저장하였다. 재활의학과전문의가 검사시행 동시에 검사 식이별로 연하장애에 관한 영상 평가를 하고, 흡인이 되지 않을 시 비위관(nasogastric tube)을 제거 하였고, 흡인 (aspiration)이 있거나 검사를 실패했을 시 연하재활치료를 처방하여 치료 후 환자 상태에 따라 약 30일∼50일 이후에 재평가를 시행하여 성공 시 비위관을 제거 하였다.
- 일반적으로 바륨을 이용한 VFSS는 흡인이 되는지를 보는 것 보다는 왜 흡인이 되는지 원인을 알아내고 환자에 맞는 치료방법을 고안하고 최소한 부분적으로라도 식사를 계속할 수 있도록 가장 적합한 식이를 정하기 위해 고안된 검사이다. 본 연구에서도 전후면 영상(AP)과 측면상(lateral)으로 영상을 구현하여 검사를 하였는데 주로 측면상(lateral)으로 검사를 하였다. 전후면 영상(AP)은 인후벽과 성대의 비대칭성을 관찰하는데 도움을 주지만 흡인의 여부나 그 원인을 알아내기 어려웠다.
- 또한 모든 영상을 서버에 보관하기 때문에 영상유실 문제점도 해결되었다. 본 연구의 핵심인 VFSS는 음식의 통과시간, 운동성의 문제(motility problems), 흡인(aspiration)된 양과 함께 가장 중요한 정보인 흡인의 원인을 알 수 있게 해준다. 또한 씹는 동안의 구강 움직임과 삼킴의 구강단계, 음식의 위치와 관련된 인두 삼킴의 유발, 후두와 목뿔뼈, 혀의 기저부, 인두벽 그리고 반지인두 영역을 포함한 인두 삼킴의 운동 측면을 눈으로 볼 수 있게 해 준다.
- 비위관 제거의 척도를 수치화하여 VFSS의 역할 및 중요성을 고찰하기 위하여 한태륜 등에 개발되어진 기능적 연하곤란척도를 이용하여, 투시전문화교육을 받은 경력 10년차 전문방사선사 2명과 연하재활전문 작업치료사 1명이 VFSS 검사 후 환자의 전반적인 영상을 보고 동시에 평가하여 점수를 부여하였다(Table 1). 영상분석에는 재활의학과전문의에 의해 판독된 소견을 참고 하였다[1].
- VFSS 시행 시 각각 환자를 검사시행 전 neck AP, neck LAT, chest를 spot촬영을 하고, 환자를 경부 측면해부학적 구조가 잘 구현될 수 있도록 위치 잡이를 한다. 식이순서는 barium, yogurt, liquid rice, solid rice순으로 액상에서 고형 순으로 검사를 하여 그 삼킴 과정을 동영상화 하여 저장하고, 필요에 따라 동일한 검사를 반복 시행하였다. 또한 환자에 따라 턱 당김(chin tuck), 머리회전(head rotation), 머리기울임(head tilt)등으로 자세에 대한 삼킴을 영상화하여 저장하고, 식이 검사 후 neck AP, neck LAT, chest를 spot촬영하여 저장하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 시행하였다. 연구 대상자는 10명이지만 VFSS검사가 비위관 제거에 도움을 주는지 알아보기 위하여 검사단위로 분석하여 10명 환자의 VFSS 검사시행 수, 총 24case로 통계를 하여 비위관 제거군과 비위관 유지군으로 나누어 통계를 산출하였다. 또한 통계의 유의성을 판단하기 위해 비모수검정인 Mann-Whitney test를 시행하였고 p값이 0.
- 연하검사의 프로토콜은 정확하게 정해져있지 않으나[2], VFSS를 시행하는 병원에서 사용하는 통상적인 방법으로 재활의학과전문의와 논의하여 식이를 준비하였다. 식이재료는 다음과 같다.
- 이에 비디오투시조영검사라 한다. 이 역시 프레임별로 분석이 가능하고, 비디오 녹화재생기를 이용하여 환자를 진단했다. 영화투시조영검사는 비디오투시조영검사에 비해 방사선에 노출되는 양이 많다는 단점이 있고 필름인화에 필요한 시간 때문에 검사한 내용을 즉시 다시 살펴볼 수 없다.
- 재활의학과전문의가 검사시행 동시에 검사 식이별로 연하장애에 관한 영상 평가를 하고, 흡인이 되지 않을 시 비위관(nasogastric tube)을 제거 하였고, 흡인 (aspiration)이 있거나 검사를 실패했을 시 연하재활치료를 처방하여 치료 후 환자 상태에 따라 약 30일∼50일 이후에 재평가를 시행하여 성공 시 비위관을 제거 하였다.
- 평가 척도는 구강기와 인두기로 나뉘는데 구강기에는 입술의 닫힘(lip closure), 음식덩어리 형성(bolus formation), 구강 내 잔류물(residue in oral cavity), 구강 통과시간(oral transit time)을 평가하고, 인두기에는 인두 삼킴의 자극(triggering of pharyngeal swallow), 후두거상과 후두개의 닫힘(laryngeal elevation and epiglottic closure), 비강역류(nasal penetration), 후두개곡의 잔류물 (reside in valleculae), 이상동에 잔류물(residue in pyriform sinuses), 심킨 후 인두벽의 코팅(coating of pharyngeal wall after swallow), 인두통과시간(pharyngeal transit time)을 평가한다.
대상 데이터
- 식이재료는 다음과 같다. 35% 희석된 barium, yogurt+barium(3:1), liquid rice+barium(3:1), solid rice+barium(3:1)을 준비하였다(Fig. 3).
- 광주광역시에 소재한 H 재활전문센터 재활의학과에 내원한 환자 중 뇌경색, 뇌출혈, 뇌신경장애 등 뇌에 관련한 각종 질환으로 인한 연하장애로 비위관(nasogastric tube)을 삽입한 연하재활치료중인 환자 10명을 대상으로 하였다. 환자의 연령은 39세부터 80세까지로 평균 62.
- 본 연구에서 사용된 검사장비는 KMC-950 (Comed Medical System, Korea) 이용하여 검사를 시행하였다(Fig. 1). 사용된 조영제는 소화관 조영제 황산바륨(전문 의약품, 분류번호: 721, 상품명: 솔로탑액140, ㈜아큐젠)을 사용하였다(Fig.
- 1). 사용된 조영제는 소화관 조영제 황산바륨(전문 의약품, 분류번호: 721, 상품명: 솔로탑액140, ㈜아큐젠)을 사용하였다(Fig. 2).
데이터처리
- 연구 대상자는 10명이지만 VFSS검사가 비위관 제거에 도움을 주는지 알아보기 위하여 검사단위로 분석하여 10명 환자의 VFSS 검사시행 수, 총 24case로 통계를 하여 비위관 제거군과 비위관 유지군으로 나누어 통계를 산출하였다. 또한 통계의 유의성을 판단하기 위해 비모수검정인 Mann-Whitney test를 시행하였고 p값이 0.05미만인 경우 통계학적 유의성이 있는 것으로 판단하였다.
- 비위관 유지군과 비위관 제거군의 유의성을 평가하기 위해 비모수검정인 Mann-Whitney test를 시행한 결과 p<0.001로 두 군간에는 통계적으로 유의하다고 평가하였다(Table 2).
성능/효과
- 더 나아가 최근에 의료영상기술의 큰 발전으로 영상획득 및 저장 등의 모든 과정이 풀 디지털(full digital)화가 되어 환자검사 시 피폭선랑을 고려하여 선량조절을 최대한 할 수 있게 되었고, 영상기록도 동영상으로 저장하여 검사 끝난 후 바로 PACS 서버로 전송하여 영상을 다시 보고자 할 때 언제 어디서든지 의료진이 프레임을 조절하여 검사영상 판독을 할 수 있다. 또한 모든 영상을 서버에 보관하기 때문에 영상유실 문제점도 해결되었다.
- 비위관 유지군은 49.79±9.431을 보여 영상 평가 점수에서 흡인의 위험을 나타내며, 흡인으로 인한 환자에게 좋지 않은 영향을 미칠 수 있기 때문에 비위관을 유지해야 한다는 것을 의미 있게 나타내었다.
- 구강 내 잔류물, 비강역류, 후두개곡의 잔류물, 이상동의 잔류물의 경우 4단계, 입술의 닫힘, 음식덩어리 형성의 경우에는 3단계, 구강통과시간, 인두 삼킴의 자극, 후두거상과 후두개의 닫힘, 삼킨 후 인두벽의 코팅, 인두통과시간의 경우 2단계로 나누어 가중치를 다르게 하여 항목에 따라 점수를 부여한다. 평가 점수는 총점 0점에서 100점까지이며 점수가 100점에 가까울수록 연하장애의 심각성을 나타내며 더 나아가 흡인의 위험이 높은 것을 의미한다.
후속연구
- 첫째, 적은 연구대상의 수가 모든 연하장애 환자를 대표할 수 없으므로 보다 많은 연하장애 환자를 대상으로 후속연구가 이루어져야 할 것이다. 둘째, 연구대상의 연하장애의 지속시간 및 연하장애 요인을 고려하지 않아 후속연구에서는 연하장애 기간 및 치료 기간을 고려한 후속 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 즉 임상증상만으로 판단할 수 없었던 연하곤란의 평가에서 구강기나 인두기의 문제를 구분하여 평가 후 환자가 삼킴에 장애가 없을 시 비위관(nasogastric tube)을 제거하는데 이때 비위관 제거 유무에 객관적인 데이터로 큰 도움을 주었다. 또한 환자 개개인마다 적절한 식이재료와 식사 시 보상자세 등을 결정해주었고, 환자들에게 단순한 생명연장을 위한 양분섭취의 의미가 아니라 환자들에게 식사에 대한 만족감을 주어 정신적인 치유에도 도움이 되고 더 나아가 환자의 삶의 질이 향상되어 치료효과도 높아질 뿐만 아니라 연하곤란을 호소하는 환자들의 치료에 객관적인 데이터를 제공하여 환자의 재활치료에 큰 도움이 된다고 사료된다.
- 연구과정에서 고려하지 못했거나 후속 연구에서 고려해야 할 제언은 다음과 같다. 첫째, 적은 연구대상의 수가 모든 연하장애 환자를 대표할 수 없으므로 보다 많은 연하장애 환자를 대상으로 후속연구가 이루어져야 할 것이다. 둘째, 연구대상의 연하장애의 지속시간 및 연하장애 요인을 고려하지 않아 후속연구에서는 연하장애 기간 및 치료 기간을 고려한 후속 연구가 이루어져야 할 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.