[논문]종합병원 외래진료부문 정신건강의학과의 공간구성 및 이용현황에 관한 연구

문하늬; 노재성; 채철균

doi:10.15682/jkiha.2015.21.1.17

종합병원 외래진료부문 정신건강의학과의 공간구성 및 이용현황에 관한 연구
A Study on the Use and Spatial Composition of Outpatient Department of Psychiatry in General Hospital 원문보기

의료·복지건축 : 한국의료복지건축학회 논문집 = Journal of Korea Institute of Healthcare Architecture, v.21 no.1, 2015년, pp.17 - 26

문하늬 (Institute for Healthcare Environment, Department of Architecture, Kwangwoon University) , 노재성 (Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Ajou University School of Medicine) , 채철균 (Department of Architecture, Kwangwoon University)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study examined the social and environmental change in the outpatient department of psychiatry, were analyzed disease characteristics and using characteristics of the mental illness. Thus, this aims to provide a material that can be used for efficient spatial composition of psychiatry. Methods : This study was conducted through a literature review, observation surveys, interviews. Results : Psychiatry is aware of the need to respond to the current needs of ambulatory space, there are concerns that the spatial configuration for your needs. In accordance with the results of studies conducted are as follows: 1) Specialty care programs and space needs based on segmentation and specialization of the disease 2) Considered in conjunction with the layout of essential space and other departments 3) Spatial composition and furnishings for characteristic of psychiatry 4) Spatial configuration taking into account the patient's characteristic. Implications : This study looked at the change of social change and the environment related to psychiatry. Grasp the present state of spatial composition in psychiatry. And the use characteristics of patients and guardians were investigated. Meanwhile, studies of psychiatric outpatient department is still lacking. As a result, its significance is to analyze the spatial composition requirements.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

정신건강의학과로 개명하는 것은 정신의학이 발달하면서 그 범위가 단순히 정신질환을 치료하는 것을 넘어서 정신질환 예방, 정신건강 증진 등으로 넓어지고 있는 현재의 추세를 반영하기 위한 것이다. 또한 스트레스, 우울증 등 비교적 가벼운 정신건강문제로부터 조현병, 양극성 장애 등 심각한 문제에 이르기까지 다양한 정신건강 문제가 조기 발견, 조기 치료되어 치료율을 향상시키고 나아가 정신건강증진과 정신질환 예방을 도모하고자 하였다.
이에 본 연구는 종합병원 외래진료부문 정신건강의학과에 관한 사회환경 및 의료환경의 변화를 바탕으로, 정신건강의학과의 공간구성 현황을 파악하고, 외래환자와 보호자의 이용특성을 조사 분석하여 정신건강의학과 공간구성에 필요한 요구사항들을 도출하고자 하였다. 또한 이를 토대로 외래진료부문 정신건강의학과의 새로운 외래진료환경에 대한 필요성을 제시하고, 향후 외래공간 계획 시 활용할 수 있는 기초자료를 제시하는데 그 목적이 있다.
본 연구는 최근 정신건강에 대한 관심이 높아지고, 사회적 환경의 급변과 더불어 세분화, 전문화되는 정신의학분야의 특성에 대응한 종합병원 외래진료부문 정신건강의학과의 공간구성을 위한 기초자료를 제시하고자 하였다. 본 연구를 통하여 도출한 주요 결과는 다음과 같다.
이에 본 연구는 종합병원 외래진료부문 정신건강의학과에 관한 사회환경 및 의료환경의 변화를 바탕으로, 정신건강의학과의 공간구성 현황을 파악하고, 외래환자와 보호자의 이용특성을 조사 분석하여 정신건강의학과 공간구성에 필요한 요구사항들을 도출하고자 하였다. 또한 이를 토대로 외래진료부문 정신건강의학과의 새로운 외래진료환경에 대한 필요성을 제시하고, 향후 외래공간 계획 시 활용할 수 있는 기초자료를 제시하는데 그 목적이 있다.

제안 방법

따라서 본 연구는 이런 조건에 맞는 종합병원 중 정신건강의학과가 설치되어 있는 병원을 대상으로, 소아청소년 정신건강의학과도 함께 진료과목에 포함되어 있는 곳을 선정하였다. 각 병원에서 제공하는 자료 및 현장조사를 통하여 정신건강의학과의 이용현황 및 공간구성 현황을 분석하였으며, 그 결과는 [Table 8]과 같다. 분석의 내용은 정신건강의학과 외래공간의 위치, 인접해있는 공간 유형, 일반과 소아청소년 정신건강의학과의 연계운영형태, 관련 인력구성, 운영되고 있는 전문 클리닉 및 센터, 관련 소요실, 외래공간의 실 구성현황 등을 살펴보았다.
둘째, 현장조사 및 자료조사를 통하여 현재 종합병원 외래 진료부문 정신건강의학과의 공간구성 현황을 분석하였다. 이를 위하여 각 병원의 외래진료부문 및 병동을 방문하여 공간사용 현황 및 소요실 등을 조사·분석하였다.
각 병원에서 제공하는 자료 및 현장조사를 통하여 정신건강의학과의 이용현황 및 공간구성 현황을 분석하였으며, 그 결과는 [Table 8]과 같다. 분석의 내용은 정신건강의학과 외래공간의 위치, 인접해있는 공간 유형, 일반과 소아청소년 정신건강의학과의 연계운영형태, 관련 인력구성, 운영되고 있는 전문 클리닉 및 센터, 관련 소요실, 외래공간의 실 구성현황 등을 살펴보았다.
셋째, 정신건강의학과 이용자의 진료 동선 및 이용특성을 조사·분석하고, 관계자 인터뷰 등을 바탕으로 정신건강의학과 외래진료 공간 구성에 대한 요구도를 파악하였다.
이를 위하여 각 병원의 외래진료부문 및 병동을 방문하여 공간사용 현황 및 소요실 등을 조사·분석하였다.
이를 위하여 조사대상 병원의 외래진료부문 정신건강의학과 분석 결과를 토대로 소아청소년 정신건강의학과와 진료과목 및 공간은 분리되어있지만 연계 진료를 하고 있는 A 종합병원의 정신건강의학과 대상으로 이용자 관찰조사를 실시하였다. 조사는 2014년 11월 경기도 수원에 위치한 A 병원을 2차례 방문하여 관찰조사를 실시하였다.
이는 기존의 공간에 대한 문제점을 파악하는데 현장조사 및 자료 조사만으로는 부족한 내용을 보완하고, 향후 공간 계획 시 근거자료로 활용하기 위함이다. 이를 위해서 A 종합병원 정신건강의학과 외래진료 공간을 중심으로 2014년 11월 2회에 걸친 현장관찰조사 및 인터뷰 조사를 실시하였다. A 종합병원은 예비조사 결과, 관련 소요실을 외래공간에 가장 많이 배치하고, 소아청소년정신건강의학과를 분리·운영하고 있지만 외래공간을 인접·배치하여 협진을 진행하고 있다는 특징들이 나타났다.
외래진료공간은 환자들이 주로 이용하지만 관계자 및 보호자들도 함께 이용하는 공간으로 관찰조사 시에 환자를 중심으로 공간을 이용하는 이용자들을 모두 분석 대상에 포함하였다. 이용자그룹을 의사, 간호사, 환자, 보호자 4가지의 유형으로 구분하였으며, 유형에 따른 동선의 흐름을 분석한 결과는 다음 [Table 10]과 같다.
정신질환에 대해 보다 많은 관심을 가지고 올바른 치료행위를 할 수 있도록 2011년'정신과'를 '정신건강의학과'로 개명을 추진하고, 이전에 '정신과'에 대한 편견과 부정적인 이미지를 해소하고자 하였다.
첫째, 종합병원 정신건강의학과의 외래진료 공간에 대한 특성을 파악하기 위하여 기존 자료 및 문헌연구를 통하여 종합병원 외래진료부문, 정신질환 및 정신건강의학과의 변화 양상 등을 고찰하였다.
현황조사 및 관찰조사로 나타나기 어려운 내용들에 대한 구체적인 사항들을 파악하기 위하여 정신건강의학과 전문의 1인, 간호사 1인, 소아청소년 정신건강의학과 전문의 1인을 대상으로 현재 정신건강의학과 외래진료공간의 문제점 및 요구사항들을 인터뷰 조사를 실시하였다.
조사는 2014년 11월 경기도 수원에 위치한 A 병원을 2차례 방문하여 관찰조사를 실시하였다. 현황조사와 관찰조사로 부족하다고 사료되는 부문은 병원 관계자 인터뷰를 통하여 문제점 및 요구사항들을 분석하였다. 환자나 보호자의 경우 외래진료 공간을 이용하는 행태를 조사자가 관찰하는 형태로, 성인 정신건강의학과 및 소아청소년 정신건강의학과에서 모두 관찰조사를 실시하였다.
현황조사와 관찰조사로 부족하다고 사료되는 부문은 병원 관계자 인터뷰를 통하여 문제점 및 요구사항들을 분석하였다. 환자나 보호자의 경우 외래진료 공간을 이용하는 행태를 조사자가 관찰하는 형태로, 성인 정신건강의학과 및 소아청소년 정신건강의학과에서 모두 관찰조사를 실시하였다. 외래진료공간은 환자들이 주로 이용하지만 관계자 및 보호자들도 함께 이용하는 공간으로 관찰조사 시에 환자를 중심으로 공간을 이용하는 이용자들을 모두 분석 대상에 포함하였다.

대상 데이터

현재 정신건강의학과는 의료법 제 3조에 의해서 300병상을 초과하는 경우 설치해야 하는 진료과목으로 제시되어 있다. 따라서 본 연구는 이런 조건에 맞는 종합병원 중 정신건강의학과가 설치되어 있는 병원을 대상으로, 소아청소년 정신건강의학과도 함께 진료과목에 포함되어 있는 곳을 선정하였다. 각 병원에서 제공하는 자료 및 현장조사를 통하여 정신건강의학과의 이용현황 및 공간구성 현황을 분석하였으며, 그 결과는 [Table 8]과 같다.
A 종합병원은 예비조사 결과, 관련 소요실을 외래공간에 가장 많이 배치하고, 소아청소년정신건강의학과를 분리·운영하고 있지만 외래공간을 인접·배치하여 협진을 진행하고 있다는 특징들이 나타났다. 예비조사결과를 토대로 현재 변화하고 있는 정신건강의학과의 특성파악이 용이하다고 판단하였으며, 이를 근거로 이용특성 및 관계자 인터뷰 조사를 실시하는 대상병원으로 선정하였다. 연구의 방법 및 범위에 따른 연구 흐름은 다음 [Figure 1] 과 같다.
이를 위하여 조사대상 병원의 외래진료부문 정신건강의학과 분석 결과를 토대로 소아청소년 정신건강의학과와 진료과목 및 공간은 분리되어있지만 연계 진료를 하고 있는 A 종합병원의 정신건강의학과 대상으로 이용자 관찰조사를 실시하였다. 조사는 2014년 11월 경기도 수원에 위치한 A 병원을 2차례 방문하여 관찰조사를 실시하였다. 현황조사와 관찰조사로 부족하다고 사료되는 부문은 병원 관계자 인터뷰를 통하여 문제점 및 요구사항들을 분석하였다.

성능/효과

2) 종합병원 외래진료부문 정신건강의학과의 배치 및 공간 구성은 일반 정신건강의학과와 소아청소년 정신건강의학과, 병동부와의 연계성을 우선적으로 고려하여야 계획한다. 그리고 심리 검사실, 프로그램실, 낮병원, 치료실 등 진료과정상 필요한 주요 소요실들은 외래진료공간 내에 통합·위치하여야 하며, 부득이하게 분리·배치할 경우에는 효율적으로 수평 또는 수직연계가 될 수 있도록 계획방향을 모색해야 한다.
3) K병원은 지상 9층 중 2층에 위치하고 있으며, 사례조사병원중 가장 다양한 특수 클리닉을 운영하고 있다. 외래진료 공간에는 성인과 소아청소년 진료공간을 분리하지 않고 진료실을 함께 사용하고 있으며, 진료실 이외에 낮병원, 검사실, 각종 치료실들이 분리 배치되어 있는 특징이 있다.
3) 외래진료공간 이용자의 동선 및 이용 특성을 조사·분석한 결과, 의료진의 동선은 진료의 효율성과 환자관리 측면에서 통합배치유형이 효과적이라고 볼 수 있다.
4) M병원의 정신건강의학과 외래공간은 다른 진료과들과 분리되어 정신과병동에 인접해 독립적으로 위치하고 있다. M 병원의 성인 진료와 소아청소년 진료는 같은 외래공간에서 연계되어 진료를 하고 있으며, 진료실 이외에 낮병원, 치료실, 전문 클리닉들은 병동 등에 분리 배치되어 있다.
A 종합병원은 예비조사 결과, 관련 소요실을 외래공간에 가장 많이 배치하고, 소아청소년정신건강의학과를 분리·운영하고 있지만 외래공간을 인접·배치하여 협진을 진행하고 있다는 특징들이 나타났다.
일반적인 경우 환자가 진료나 검사를 하는 동안 대기공간에서 기다렸다가 면담실에서 면담을 별도로 진행하는 형태가 많았다. 소아청소년의 경우 기본적인 검사나 진료는 환자 본인만 진행하지만, 보호자와 함께 면담을 하거나 검사를 진행하는 빈도가 높으며, 환자와 보호자가 각각 면담을 하는 경우는 대기시간이 일반 환자의 경우보다 길게 나타났다. 정신건강의학과의 특성상 진료나 검사를 위한 대기시간이 타 진료과목에 비하여 더 소요되며, 이는 환자와 보호자의 대기행태 및 분포에 많은 영향을 미치게 된다.
외래 환자의 증가 추세 분석과 더불어 연도별 전체 의료급여 진료비와 정신건강의학과의 의료급여비용을 조사한 결과[Table 6]과 같이 정신건강의학과 진료비는 매년 증가한 것으로 나타났다.
이용자의 동선 흐름을 살펴보면 의사와 간호사 등 의료진의 동선은 특정 공간의 반복적인 이동빈도가 높은 것을 알 수 있다. 이는 효율적인 업무 진행을 위하여 접수 및 안내 공간을 중심으로 진료공간과 대기공간이 인접·배치되어야 함을 의미한다.
정신건강의학과를 이용하는 외래환자는 일일 평균 100명에서 150명 정도이며, 성인의 경우 주로 공황장애, 불안장애, 우울증, 조울증, 노인 우울증, 치매, 정신분열증을 겪는 환자들이 많으며, 소아청소년의 경우 주의력 산만, 불안장애, 언어발달 지체, 우울증 환자들이 많은 것으로 나타났다. 평균 상담시간의 경우 5분에서 10분 정도이며 초진의 경우 30분 정도 시간이 소요된다.
또한 접수 및 안내공간에서 환자들의 행동 관찰이 용이하게 하며, 환자와의 관계 또한 근접거리를 유지할 수 있도록 계획해야 한다. 환자와 보호자의 동선은 대기공간, 진료공간,검사공간 등 외래진료부문 전반을 이용하는 동선으로 나타났다. 재진환자의 경우 접수 및 안내공간, 진료공간, 수납공간을 반복적으로 이동하는 동선흐름을 보이고 있다.

후속연구

그리고 심리 검사실, 프로그램실, 낮병원, 치료실 등 진료과정상 필요한 주요 소요실들은 외래진료공간 내에 통합·위치하여야 하며, 부득이하게 분리·배치할 경우에는 효율적으로 수평 또는 수직연계가 될 수 있도록 계획방향을 모색해야 한다.
3) 외래진료공간 이용자의 동선 및 이용 특성을 조사·분석한 결과, 의료진의 동선은 진료의 효율성과 환자관리 측면에서 통합배치유형이 효과적이라고 볼 수 있다. 또한 초진과 재진 환자의 특성, 진료 및 검사 시간, 진료 특성에 따라 이용되는 실들을 고려하여 대기공간의 배치가 구분되어야 할 것이다. 용도별 소요공간의 혼재를 피하여 프라이버시 및 영역성을 고려하여 진료공간을 인접·배치한다.
본 연구에서는 종합병원 4개를 대상으로 외래진료부문 정신의학과를 조사·분석하였으며, 결과로서 제시한 문제점들과 요구사항들 그리고 부분적인 제안은 향후 변화하는 병원 및 사회적 환경에 대응할 수 있는 정신건강의학과 외래진료공간을 계획하는데 기초자료로 활용되기를 기대한다.
본 연구에서는 종합병원 4개를 대상으로 외래진료부문 정신의학과를 조사·분석하였으며, 결과로서 제시한 문제점들과 요구사항들 그리고 부분적인 제안은 향후 변화하는 병원 및 사회적 환경에 대응할 수 있는 정신건강의학과 외래진료공간을 계획하는데 기초자료로 활용되기를 기대한다. 향후 본 연구범위에 포함되어 있지 않은 소요실별 계획요소 및 필요면적, 환경변화에 따른 이용자의 심리적 반응을 토대로 하는 지속적 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	의료법에 따라 정신건강의학과를 설치해야 하는 경우는 무엇인가?	현재 정신건강의학과는 의료법 제 3조에 의해서 300병상을 초과하는 경우 설치해야 하는 진료과목으로 제시되어 있다. 따라서 본 연구는 이런 조건에 맞는 종합병원 중 정신건강의학과가 설치되어 있는 병원을 대상으로, 소아청소년 정신건강의학과도 함께 진료과목에 포함되어 있는 곳을 선정하였다.
	정신의학은 의학에서 어떤 분야인가?	정신의학은 정신을 치료한다는 뜻의 어원에서 나타나 있듯이, 정신 또는 행동 장애와 나아가 건강 상태와 병적 상태에서의 개인의 행동을 연구하고 치료하는 의학의 한 분야이다. 정신질환이 하나의 의학적 질환으로 인식된 것은 불과 200여년 전의 일이다.
	과거 부정적이었던 정신질환에 대한 인식변화가 가져온 2013년 국가적인 제도 및 정책의 변화는?	이러한 정신질환에 대한 인식변화는 국가적으로도 많은 제도와 정책의 변화를 가져왔다. 2013년 정신보건법을 정신건강증진법으로 대폭 개정을 추진하였다. 정신질환자의 범위를 축소하고, 보험가입 차별 금지, 생애주기별 정신질환 조기발견체계, 정신의료기관의 비자발적 입원 규제, 입원 적정성 여부 심사 강화 등의 내용이 포함되어 있다. 정신보건법 개정은 정신질환에 대한 사회적 편견, 차별 해소와 전 국민을 대상으로 하는 정신건강증진정책의 본격적 추진을 위한 제도적 기반을 구축하기 위한 것으로, 정신질환의 조기 발견 및 치료를 통해 질환의 만성화에 따른 사회경제적 비용 증가를 방지하고 개인의 삶의 가치를 높이는 데 중점을 둔 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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