[논문]자궁내막증으로 인한 골반통과 기타 동반 증상에 대해 증상 스트레스 도구와 삶의 질 측정도구로 평가한 調經種玉湯 加味方 치험례

김세화; 황덕상; 이진무; 이경섭; 이창훈; 장준복

doi:10.15204/jkobgy.2015.28.4.106

자궁내막증으로 인한 골반통과 기타 동반 증상에 대해 증상 스트레스 도구와 삶의 질 측정도구로 평가한 調經種玉湯加味方 치험례
A Case Report of Endometriosis Patient: Evaluated by Total Symptom Distress and Short-From Endometriosis Health Profile Questionnaire 원문보기

大韓韓方婦人科學會誌 = The Journal of Korean obstetrics & gynecology, v.28 no.4, 2015년, pp.106 - 117

김세화 (경희대학교 한의과대학원 부인과학교실) , 황덕상 (경희대학교 한의과대학원 부인과학교실) , 이진무 (경희대학교 한의과대학원 부인과학교실) , 이경섭 (경희대학교 한의과대학원 부인과학교실) , 이창훈 (경희대학교 한의과대학원 부인과학교실) , 장준복 (경희대학교 한의과대학원 부인과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : This study is to report the clinical effect of oriental medicine on a patient suffering from endometriosis with chronic pelvic pain and other accompanied various symptoms. Methods : The 32 years old patient had suffered from endometriosis symptoms including pelvic pain, menstrual cramping, disuresia, and other pains over 8 years. The patient received herbal medication, acupuncture, abdominal moxibustion during 5 months of outpatient treatment. The clinical effects were evaluated through TSD (Total Symptom Distress) and EHP-5 (Short-From Endometriosis Health Profile Questionnaire). Results : The various clinical symptoms were improved during the treatment. The TSD and EHP-5 score also noticeably reduced. Conclusions : This case study showed that oriental medicine, acupuncture and moxibustion treatment appeared to effectively reduce various symptom of endometriosis.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

환자는 活血祛瘀의 치법에 허약한 正氣의 보정을 활용한 한약·침구치료 등을 통해 현저한 증상의 호전을 보였고 일상 사회 활동에 복귀할 수 있었다. 본 증례에서 환자의 증상의 개선 정도를 TSD 및 EHP-5를 통해 정량적으로 제시하여 이후 임상연구에 상기 평가도구의 활용가능성을 제시하였기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 자궁내막증은 만성적인 양성질환이므로 향후 추가치료와 양방의 지속적 추적관찰이 필요한 임상례로 사료된다.
이에 저자는 자궁내막증으로 인해 월경통, 골반통을 포함한 15개의 종합적이고 위중한 증상을 호소하며, 가임력 보존을 위해 수술적 치료가 보류된 미혼환자를 대상으로 한약 및 침구치료를 실시한 결과, 자궁내막증과 관련된 주요 증상이 호전되었으며, 치료경과에 따른 증상의 변화와 삶의 질 개선정도를 TSD와 EHP-5를 이용하여 조사하여 약간의 지견을 얻었기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

본 증례에서 저자는 자궁내막증에 기인한 증상과 스트레스가 위중하여 일상 사회활동이 불가능한 32세 여성환자를 대상으로 하여 통증의 완화 및 삶의 질 향상을 목표로 하여 한의학적 치료를 실시하였다. 환자는 活血祛瘀의 치법에 허약한 正氣의 보정을 활용한 한약·침구치료 등을 통해 현저한 증상의 호전을 보였고 일상 사회 활동에 복귀할 수 있었다.
월경통, 골반통, 하복부통증, 전신통증, 마목감, 배뇨장애 등 자궁내막증으로 인한 종합적인 증상으로 일상 및 사회생활 유지에 장애가 많은 환자 1명을 대상으로 약 5개월 동안 통원치료를 하였고, 한약치료, 침구치료, 부항치료를 통해 치료 전후의 증상변화를 관찰하였다.
이는 병변의 유착 정도가 심했고 병변이 비교적 넓은 영역에 산재되어 있으므로 活血祛瘀의 효능을 강화할 필요성이 있었기 때문이다. 제 3치료기간에는 莪朮, 三稜을 장기간 사용하여 正氣를 耗損시킬 수 있는 우려 때문에 상기 약물을 제거하고 活血祛瘀하되 養血調經하여 正氣를 상하게 하지않는 鷄血藤과 補氣之劑인 黃芪20)를 가미한 한약(調經種玉湯加味方 ②)을 처방하였다.
腹鍼과 복부기기구술을 통해 골반통과 冷感을 개선하고자 하였고, 合谷·太衝·足三里·三陰交·內關·外關에 자침하여 氣血의 원활한 순환을 도와주어 통증 감소에 도움이 되도록 하였다. 치료기간 동안 총 3회의 한약이 처방되었는데 제 1, 제 2치료기간에는 기본처방에 丹蔘, 莪朮, 三稜 등의 活血祛瘀之劑와 理氣止痛, 溫腎散寒하여 배뇨장애에 효과가 있는 烏藥20)을 각 4 g 첨가한 처방을 사용하였다(調經種玉湯加味方 ①). 이는 병변의 유착 정도가 심했고 병변이 비교적 넓은 영역에 산재되어 있으므로 活血祛瘀의 효능을 강화할 필요성이 있었기 때문이다.
상기 변증을 종합하여 調經種玉湯을 치료의 기본처방으로 선정하였다(Table 1-1). 환자는 1회 20일 복용(20첩, 40팩, 1일 2회 공복 복용)을 기준으로 하여 총 3회 한약을 복용하였는데, 증상의 변화에 따라 기본처방에 본초를 추가하였다. 첫 번째(복용기간: 6/18~7/8) 및 두 번째(복용기간: 7/11~7/31) 복용한 한약(調經種玉湯加味方 ①; Herb medicine ①)은 기본처방에 丹蔘․莪朮․三稜․烏藥을 가미했고, 세 번째(8월 2일~8월 22일) 복용한 한약(調經種玉湯加味方 ②; Herb medicine ②)은 기본처방에 丹蔘·烏藥·黃芪·鷄血藤을 가미하였다(Table 1-2).
증상변화 평가방법으로는 TSD(별첨자료 1)7)와 EHP-5(별첨자료 2)8)를 이용하였고 치료 후 매회 TSD, EHP-5 설문지를 자가 작성하도록 하였다. 환자의 증상은 월경기, 배란기에 가장 악화되는 주기적 양상을 나타냈으므로 총 5개월의 치료기간을 30일을 기준으로 5개의 구간으로 나누었고, 각 구간에는 각 1회의 월경기와 배란기가 포함되도록 하였다. 치료평가도구의 결과를 간략하기 제시하기 위해 각 구간 별로 해당 항목의 점수를 평균 내어 결과로 활용하였다.

대상 데이터

본 증례의 환자는 BMI, 체지방률이 모두 표준범위 이하인 장신의 마른 체형이고, 氣虛證과 血虛證이 나타났으며 빈번한 기립성저혈압과 전신 쇠약감을 호소하였다. 또한 자궁내막증에 의한 골반강내 유착정도와 통증이 심했고 스트레스와 불안도가 매우 높은 상태였다.
상기 환자는 월경통ㆍ골반통을 포함한 자궁내막증으로 인한 복합적인 증상이 위중하여 2012년 겨울부터 무직상태로 스트레스가 심하였다. 마른 체형이고, 피부색은 검었고, 안색은 萎黃하고, 입술색은 다소 紫色을 보였다.
상기환자는 약 8년 전부터 월경통, 골반통을 포함한 복합적인 통증이 증가하여 2013년 2월 종합병원 산부인과를 내원하였다. 경질초음파 및 복강경 검사결과 자궁내막증으로 진단되었으며 자궁외벽, 골반강내 장기, 골반복막 일부를 포함한 광범위한 병변 및 주변 조직과의 유착이 관찰되었다.

데이터처리

이러한 복잡한 임상증상 평가도구로는 Lemaire 등7)의 TSD가 일반적으로 사용된다. 본 논문에서는 TSD의 신체적, 정서적 증상과 관련된 20개 문항을 검토하여 환자와 관련이 있는 항목은 추가(서혜부통증․심계정충 및 호흡곤란․마목감)하고, 관련이 없는 항목(월경과다·불임·변비·성교통·위장통․직장통증·질염·알러지)은 제거하여 총 15개의 항목을 활용하였다. 각 항목들은 개별적 증상에 대한 빈도, 심각도, 일상생활의 방해정도를 ‘전혀 그렇지 않다’ 0 점에서 ‘대부분 그렇다’ 3점으로 측정하도록 구성되어 있으며 각 증상의 빈도, 심각도, 일상생활 방해도를 합산한 점수를 증상스트레스인 TSD로 나타내었다.
증상변화 평가방법으로는 TSD(별첨자료 1)7)와 EHP-5(별첨자료 2)8)를 이용하였고 치료 후 매회 TSD, EHP-5 설문지를 자가 작성하도록 하였다. 환자의 증상은 월경기, 배란기에 가장 악화되는 주기적 양상을 나타냈으므로 총 5개월의 치료기간을 30일을 기준으로 5개의 구간으로 나누었고, 각 구간에는 각 1회의 월경기와 배란기가 포함되도록 하였다.

이론/모형

삶의 질 도구는 Jones 등8)이 자궁내막증 환자에서 건강과 관련된 삶의 질을 평가하기 위해 개발한 척도로 한국판 EHP-5의 타당성은 최 등2,5)에 의해 검증된 바 있다. 환자는 자궁내막증으로 인한 삶의 불편 정도를 통증, 조절, 정서, 사회적지지, 자아상 등 총 5문항으로 응답하게 되어있다.

성능/효과

24점으로 보고되는 바인데, 본 환자의 경우 TSD점수가 최저 3점~최고 9점으로 매우 높은 편이었으나 5개월의 치료 후 최저 0점~최고 4점으로 개선되었다. 또한 삶의 질 척도인 EHP-5 점수는 최 등5)에서 평균 63점으로 보고됐는데 본 증례의 경우 88점에서 44점으로 개선되어 한의학적 치료가 환자의 증상 및 삶의 질 개선에 우수한 효과를 나타냈다고 판단되며 환자의 심리적 불안과 높은 스트레스 상태가 통증이 개선됨에 따라 점차 안정되었던 것으로 판단된다.
본 증례에서 저자는 자궁내막증에 기인한 증상과 스트레스가 위중하여 일상 사회활동이 불가능한 32세 여성환자를 대상으로 하여 통증의 완화 및 삶의 질 향상을 목표로 하여 한의학적 치료를 실시하였다. 환자는 活血祛瘀의 치법에 허약한 正氣의 보정을 활용한 한약·침구치료 등을 통해 현저한 증상의 호전을 보였고 일상 사회 활동에 복귀할 수 있었다. 본 증례에서 환자의 증상의 개선 정도를 TSD 및 EHP-5를 통해 정량적으로 제시하여 이후 임상연구에 상기 평가도구의 활용가능성을 제시하였기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

후속연구

본 증례에서는 자궁내막증의 한방치료의 결과를 TSD와 EHP-5를 이용하여 정량적으로 측정함으로써 환자의 삶의 질이 제고되었음을 객관화 하였으며, 본 연구를 바탕으로 보다 많은 증례 또는 임상시험의 기초가 되길 바란다.
본 증례에서 환자의 증상의 개선 정도를 TSD 및 EHP-5를 통해 정량적으로 제시하여 이후 임상연구에 상기 평가도구의 활용가능성을 제시하였기에 간단한 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 자궁내막증은 만성적인 양성질환이므로 향후 추가치료와 양방의 지속적 추적관찰이 필요한 임상례로 사료된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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