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문제 정의
- 건강상태를 벗어난 상태에서 흔하게 호소하는 증상이 피로이기 때문에 소증과 현증을 관찰하기 적합하였으며, 피로를 호소하는 피험자를 통하여 설진과 기혈변증 및 사상체질진단과의 관련성을 파악하였다. 이에 피로를 호소하는 피험자 73명을 대상으로 설진 촬영, 변증 설문, 사상체질진단 등을 시행하여 각 설진 지표가 체질과 변증, 피로 유형과의 관련성을 알아본 결과 의미 있는 결론을 얻어 보고하게 되었다.
제안 방법
- 변증의 유형 및 체계는 팔강변증, 장부변증, 기혈변증, 위기영혈변증이 있으며, 사상체질의학에서도 각 체질별로 표리, 순역, 경중험위, 현증 및 소증 등의 변증체계가 구성되어 있다. 본 연구에서는 기혈변증의 기허, 혈허, 기울 변증을 사용하였다4-9.
- 본 연구에서는 특정한 증상군이 아닌 주관적인 피로를 호소하는 피험자 73명을 대상으로 하였다. 건강상태를 벗어난 상태에서 흔하게 호소하는 증상이 피로이기 때문에 소증과 현증을 관찰하기 적합하였으며, 피로를 호소하는 피험자를 통하여 설진과 기혈변증 및 사상체질진단과의 관련성을 파악하였다. 이에 피로를 호소하는 피험자 73명을 대상으로 설진 촬영, 변증 설문, 사상체질진단 등을 시행하여 각 설진 지표가 체질과 변증, 피로 유형과의 관련성을 알아본 결과 의미 있는 결론을 얻어 보고하게 되었다.
- 설질 변수 및 설태 변수의 평가는 촬영된 사진의 혀와 색상표에 근거하여 한의사가 점수로 환산하였다. 설질 변수는 백적 정도, 설태 넓이, 백태 정도, 황태 정도, 흑태 정도, 윤조 정도, 치흔 정도, 점자 정도, 와사 정도이었다. 설질의 백적 정도는 색상표의 흰색을 0, 적색을 100으로 하였을 때의 점수이며, 설태 넓이는 무태가 0, 혀가 모두 덮인 후태를 100으로 하였을 때의 점수이며, 백태 정도, 황태 정도, 흑태 정도는 백색과의 일치도, 황색과의 일치도, 흑색과의 일치도를 각각 0점에서 100점으로 평가하였으며, 설태의 윤조 정도는 혀가 수분으로 모두 덮인 가장 습한 경우를 0, 혀에 수분이 전혀 없는 상태를 100으로 하였으며, 치흔 정도, 점자 정도, 와사 정도는 전혀 없는 상태를 0, 가장 심한 상태를 100으로 하여 평가하였다.
- 피로를 호소하는 73인의 피험자를 대상으로 피로와 기혈변증과 사상체질, 설진 지표를 분석하여 다음의 결과를 얻었다.
- 설질 변수는 백적 정도, 설태 넓이, 백태 정도, 황태 정도, 흑태 정도, 윤조 정도, 치흔 정도, 점자 정도, 와사 정도이었다. 설질의 백적 정도는 색상표의 흰색을 0, 적색을 100으로 하였을 때의 점수이며, 설태 넓이는 무태가 0, 혀가 모두 덮인 후태를 100으로 하였을 때의 점수이며, 백태 정도, 황태 정도, 흑태 정도는 백색과의 일치도, 황색과의 일치도, 흑색과의 일치도를 각각 0점에서 100점으로 평가하였으며, 설태의 윤조 정도는 혀가 수분으로 모두 덮인 가장 습한 경우를 0, 혀에 수분이 전혀 없는 상태를 100으로 하였으며, 치흔 정도, 점자 정도, 와사 정도는 전혀 없는 상태를 0, 가장 심한 상태를 100으로 하여 평가하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 특정한 증상군이 아닌 주관적인 피로를 호소하는 피험자 73명을 대상으로 하였다. 건강상태를 벗어난 상태에서 흔하게 호소하는 증상이 피로이기 때문에 소증과 현증을 관찰하기 적합하였으며, 피로를 호소하는 피험자를 통하여 설진과 기혈변증 및 사상체질진단과의 관련성을 파악하였다.
- 피험자는 만 40세에서 59세의 남녀로 최근 지속적으로 1개월 이상 혹은 반복적으로 6개월 이상 원인불명의 피로를 호소하는 사람 중에서 Chalder 피로 지수가 19점 이상인 사람을 대상으로 하였다. 스크리닝, 동의서 작성, 사상체질진단을 시행하였다.
- 피험자는 118명이 전화로 모집되었으며, 스크리닝 후 78명이 증례기록지 번호가 생성되었으며, 갑상선 질환자 2명, 항문 농양 수술 후 항생제 복용한 자 1명, 연령 초과한 자 1명, 미응답자 1명 등 5명을 제외한 73명이 설진 촬영, 변증 설문, 사상체질진단을 완료하였다. 본 연구에서는 모든 과정을 완료한 73명을 분석 대상으로 하였다. 제외 기준은 임상 연구 대상자 기준에 부합하지 않은 자로 구체적으로는 갑상선 기능 이상, 암, 중풍 등 피로연관 질환이 이미 인지된 경우로 최근 3개월 내 입원 및 수술 이력이 있는 자, 최근 3개월 이상 전문의약품을 복용중이거나 베타차단제, 알파차단제, 항콜린성 약물, 항우울제, 항히스타민제 등 피로를 유발하는 약물을 복용중인 자, 최근 1개월 이내에 만성피로에 대한 의학적 또는 한의학적 치료를 받은 자, 기타 임상 연구 담당자가 적절하지 못하다고 판단한 자로 하였으며, 피로연관 질환은 2010년 의료급여통계 중 상병통계현황 ‘질병 소분류별 다빈도 상병 진료현황’을 참조로 하여 당뇨병, 우울증, 저혈당, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 협심증, 만성 신장병, 알코올성 간질환, 간경화, 류마티스성 다발성 근육통, 악성 신생물로 하였다.
- 촬영시 먼셀 색상표에 근거하여 적색, 황색, 녹색, 청색, 자색, 옅은 청색, 회색 명암표로 이루어진 색상 표를 혀 옆에 배치하여 함께 촬영하였다. 촬영기기는 디지털 카메라(D90, 2012년, Nikon사, Japan)와 50mm 단렌즈(Nikon AF NIKKOR 50mm F1.8D, 2012년, Nikon사, Japan)를 사용하여 혀에서 약 100mm 거리에서 촬영하였다 (Figure 2).
- 피험자는 118명이 전화로 모집되었으며, 스크리닝 후 78명이 증례기록지 번호가 생성되었으며, 갑상선 질환자 2명, 항문 농양 수술 후 항생제 복용한 자 1명, 연령 초과한 자 1명, 미응답자 1명 등 5명을 제외한 73명이 설진 촬영, 변증 설문, 사상체질진단을 완료하였다. 본 연구에서는 모든 과정을 완료한 73명을 분석 대상으로 하였다.
데이터처리
- 통계 프로그램은 IBM SPSS Statistics 20을 사용하였다. 사상체질별 일반적 특징과 설진 변수, 설문지 변수, 기혈변증별 일반적 특징과 설진 변수 및 설문지 변수는 일원배치분산분석을 시행하였으며, 사후분석은 Duncan법을 사용하였다. 모든 값은 Number(%) 또는 Mean±standard deviation으로 표기하였으며, 유의수준은 0.
이론/모형
- 사상체질진단은 한국한의학연구원 사상체질진단 프로그램(Sasang Constitutional Analysis Tool, SCAT)12 진단 결과를 참고로 하여 사상체질과 전문의가 확진하였으며, 기허, 혈허, 기울 변증은 기허, 혈허, 기울 변증 설문지를 작성하여 도출된 변증 점수를 참고로 하여 판단하였다.
- 피로 환자의 피로 평가 방법은 Chalder 피로 지수를 이용하였다.
성능/효과
- 태음인의 설진은 태가 희고 얇거나 붉으면서 건조하게 나타난다10. 남성 280명, 여성 386명 총 666명에 대한 사상체질 음성분석기를 이용한 체질 진단과 설진의 연관성을 분석한 연구에서 설색은 소양인에게 담홍색, 소음인에게 홍색이 많이 나타났으며, 설태는 소양인에게 무태 혹은 소태, 태음인과 소음인에서 백태가 많이 나타났다. 치흔은 태음인에게 높게 나타났다11.
- 본 연구에서 변증별 설진 변수를 분석한 결과 설질의 백적 정도의 점수가 기허군, 혈허군에 비해 기울군에서 점수가 가장 높았다. 기허와 혈허는 피로에서 내분비, 대사성 요인과 관련되어 있으며, 기울은 스트레스나 수면장애와 같은 정신신경학적 요인과 관련이 있다14.
- 본 연구에서 사상체질에 따라 설진 변수는 차이가 없었으나 기혈변증에 따라 기울과 기허, 혈허 변증 사이에 설질 색의 차이가 있었다는 것으로 볼 때, 설진은 선천적이고 변하기 어려운 사상체질보다는 후천적이고 신체의 건강상태와 관련된 변증에 따라 다르게 나타난다고 생각할 수 있다. 즉 피로를 호소하는 피험자의 사상체질진단의 표리변증, 순역변증, 경중험위변증, 현증소증변증 등으로 구분하여 연구한다면 의미 있는 결과가 나올 수 있을 것으로 생각되며, 설진을 사상체질의학의 변증체계와 관련하여 활용할 수 있는 연구가 필요하다.
후속연구
- 본 연구에서 사상체질에 따라 설진 변수는 차이가 없었으나 기혈변증에 따라 기울과 기허, 혈허 변증 사이에 설질 색의 차이가 있었다는 것으로 볼 때, 설진은 선천적이고 변하기 어려운 사상체질보다는 후천적이고 신체의 건강상태와 관련된 변증에 따라 다르게 나타난다고 생각할 수 있다. 즉 피로를 호소하는 피험자의 사상체질진단의 표리변증, 순역변증, 경중험위변증, 현증소증변증 등으로 구분하여 연구한다면 의미 있는 결과가 나올 수 있을 것으로 생각되며, 설진을 사상체질의학의 변증체계와 관련하여 활용할 수 있는 연구가 필요하다. 향후 이와 관련하여 피험자 수의 확대와 체계적이고 전형적인 사상체질진단에 따른 피험자 모집이 이루어진다면 더욱 의미 있고 임상에서도 활용 가능한 결과 및 결론을 도출할 수 있을 것으로 사료된다.
- 즉 피로를 호소하는 피험자의 사상체질진단의 표리변증, 순역변증, 경중험위변증, 현증소증변증 등으로 구분하여 연구한다면 의미 있는 결과가 나올 수 있을 것으로 생각되며, 설진을 사상체질의학의 변증체계와 관련하여 활용할 수 있는 연구가 필요하다. 향후 이와 관련하여 피험자 수의 확대와 체계적이고 전형적인 사상체질진단에 따른 피험자 모집이 이루어진다면 더욱 의미 있고 임상에서도 활용 가능한 결과 및 결론을 도출할 수 있을 것으로 사료된다.
- 군에서 기허, 혈허군에 비하여 붉게 나타났다. 설진은 기혈변증에서 활용될 수 있으며, 향후 적절한 연구가 이루어진다면 사상체질변증에도 활용될 수 있다.
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