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문제 정의
- 사상의학에서 하지불안증후군에서 나타나는 하지의 痺症 및 痛症은 각 체질에 따라 병리기전에 대한 해나 치료 방법을 달리하고 있다. 본 증례는 하지불안증후군 치료를 위해 입원한 환자를 少陽人 脾受寒表寒病 少陽傷風病으로 진단하고 荊防瀉白散을 투여한 경우이다. 하지불안증후군에 荊防瀉白散을 투여한 증례는 본 증례가 처음이며, 임상증상의 호전을 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
- 본 증례는 하지불안증후군 치료를 위해 입원한 환자를 少陽人 脾受寒表寒病 少陽傷風病으로 진단하고 荊防瀉白散을 투여한 경우이다. 하지불안증후군에 荊防瀉白散을 투여한 증례는 본 증례가 처음이며, 임상증상의 호전을 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- OO대학교 한방병원 약제과에서 조제한 탕약을 사용하였고, 荊防瀉白散의 처방 구성은 다음과 같다. (羌活 4g, 獨活 4g, 荊芥 4g, 防風 4g, 茯笭 8g, 澤瀉 8g, 生地黃 12g, 知母 4g, 石膏 4g), 해당 처방 3첩을 3분복하여 하루에 3번씩 복용하게 하였다.
- 8월 11일부터 8월 15일까지는 血海(SP10), 梁丘(ST34), 足三里(ST36), 上巨虛(ST37)에 직접구를 시행하였다. 8월 17일부터 8월 22일까지는 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 직구를 시행하였다.
- 8월 11일부터 8월 15일까지는 血海(SP10), 梁丘(ST34), 足三里(ST36), 上巨虛(ST37)에 직접구를 시행하였다. 8월 17일부터 8월 22일까지는 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 직구를 시행하였다. 또한 中脘(CV12), 關元(CV4)에 간접구를 시행하였다.
- 입원 당시 환자가 호소하는 兩下肢痺痛은허벅지부터 무릎 아래까지 부위가 가장 극심했으므로 입원 당시 8월 11일부터 8월 15일까지는 血海(SP10), 梁丘(ST34), 足三里(ST36), 上巨虛(ST37)에 직접구를 시행하였다. 그 이후 허벅지 부위의 통증이 사라지고 무릎 아래부터 발끝까지 통증이 국한된다고 호소하여 8월 17일부터 8월 24일 까지는 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 직접구를 시행하였다. 상기 치료기간 동안 환자의 兩下肢痺痛의 완화 뿐 아니라 소화 및 수면의 질, 성정편급의 약화 등을 종합적으로 고찰했을 때 荊防瀉白散의 전체적인 효과가 있었다고 사료되지만, 하지불안 증후군의 증상에 대해 직접구 치료를 단일적으로 적용하여 증상 변화를 관찰하는 추가 연구도 필요할 것이다.
- 가끔 폭식을 하거나 평소에는 소화상태 및 식욕이 양호한 점, 口渴, 小便赤이 있는 점, 간혹 상열감을 느끼는 것으로 보아 素證상 熱多寒少자로 보았다. 따라서 脾受寒表寒病의 少陽傷風證으로 진단하여 荊防瀉白散을 처방하였다. 수면이 깊지 않고 예민한 점 등을 들어 性情偏急深化證이 있는 것으로 보아 亡陰證 범주로 생각할 수 도 있으나, 식욕 및 소화 상태가 그럭저럭 유지되며 설사와 같은 腎局陰氣가 완전히 깨진 증상은 나타나지 않아 順證 범주로 생각하였다.
- 8월 17일부터 8월 22일까지는 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 직구를 시행하였다. 또한 中脘(CV12), 關元(CV4)에 간접구를 시행하였다. 일주일에 2회 기능성질환 기공요법을 받을 수 있게 했다.
- 일반침은 四關穴(合谷(LI4), 太衝(LR3)) 및 하지에 위치한 中風七處穴(足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39)) 및 頭維(ST8), 太陽, 風池(GB20), 百會(GV20)을사용하였으며, 전기침의 경우 전침기(ML180 AD, instrument, Australia)를 사용하여 양측 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 침치료 후 4Hz로 전기 자극을 주었다. 일반침, 전기침 모두 20분간 유침하였다.
- 25X40mm, DongBang Acupuncture Inc, Korea)을 사용하여 1일 2회(일반침 1회, 전기침 1회) 시술 하였다. 일반침은 四關穴(合谷(LI4), 太衝(LR3)) 및 하지에 위치한 中風七處穴(足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39)) 및 頭維(ST8), 太陽, 風池(GB20), 百會(GV20)을사용하였으며, 전기침의 경우 전침기(ML180 AD, instrument, Australia)를 사용하여 양측 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 침치료 후 4Hz로 전기 자극을 주었다. 일반침, 전기침 모두 20분간 유침하였다.
- 상기 환자의 한약 처방외 치료로 직접구치료가 있었는데 환자의 증상변화에 따라 치료 穴의 변화가 있었다. 입원 당시 환자가 호소하는 兩下肢痺痛은허벅지부터 무릎 아래까지 부위가 가장 극심했으므로 입원 당시 8월 11일부터 8월 15일까지는 血海(SP10), 梁丘(ST34), 足三里(ST36), 上巨虛(ST37)에 직접구를 시행하였다. 그 이후 허벅지 부위의 통증이 사라지고 무릎 아래부터 발끝까지 통증이 국한된다고 호소하여 8월 17일부터 8월 24일 까지는 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 직접구를 시행하였다.
- 입원기간 동안 일회용 stainless steel 毫鍼(0.25X40mm, DongBang Acupuncture Inc, Korea)을 사용하여 1일 2회(일반침 1회, 전기침 1회) 시술 하였다. 일반침은 四關穴(合谷(LI4), 太衝(LR3)) 및 하지에 위치한 中風七處穴(足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39)) 및 頭維(ST8), 太陽, 風池(GB20), 百會(GV20)을사용하였으며, 전기침의 경우 전침기(ML180 AD, instrument, Australia)를 사용하여 양측 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 침치료 후 4Hz로 전기 자극을 주었다.
데이터처리
- 兩下肢痺痛의 정도를 NRS를 사용하여 0에서부터 10사이의 숫자로 표현하도록 하였다. 0으로 갈수록 통증이 없어지며, 10으로 갈수록 통증이 심해지는 것이며, 荊防瀉白散을 사용 한 후 매일의 통증의 변화를 NRS로 평가하여 효과를 살펴보았다.
- 수면상태의 불편한 정도를 표현하도록 했는데, 10cm 길이의 선으로 한쪽 끝에는 통증이 없음을 기록하고 다른 편의 끝에는 상상 가능한 가장 심한 고통을 기록하도록 되어 있는 것이다. 荊防瀉白散을 사용한 후 매일의 수면상태 불편함의 변화를 VAS로 평가하여 효과를 살펴보았다.
- 하지불안증후군의 임상적 평가, 연구, 혹은 치료평가 목적으로 2003년 IRLSSG에서 IRLS가 개발되었고, 2005년에 좀 더 수정하여 Investigator version 2.2를 발표하였는데 양준규 등이 이 척도를 2010년 한국어로 번안하였다4. 10가지 문항으로 구성되며, 10가지 항목의 점수를 합산하여 점수가 높을수록 중증도가 높은 것으로 평가한다.
- 兩下肢痺痛의 정도를 NRS를 사용하여 0에서부터 10사이의 숫자로 표현하도록 하였다. 0으로 갈수록 통증이 없어지며, 10으로 갈수록 통증이 심해지는 것이며, 荊防瀉白散을 사용 한 후 매일의 통증의 변화를 NRS로 평가하여 효과를 살펴보았다.
성능/효과
- 수면시간도 밤10시부터 새벽 6시까지 약 7-8시간으로 증가되고 수면상태 불편정도도 VAS0으로 숙면을 취하게 되었다 (Figure 2). 8월 19일 치료 1주일 차에 한국판 하지불안척도 설문지로 다시 평가했는데 40점 만점에 10점으로 중증이었던 설문지 결과가 경도로 호전된 양상을 보였다. 8월 21일 이후로는 兩下肢痺痛도 없으며 수면도 숙면을 취하고 있어 퇴원하고 싶은 의사를 보였다(Figure 3).
- 또한 안정하고 있는 시간이 오래될수록 상기 불편 증상이 더 심해진다고 하였다. 상기 증상들을 종합적으로 고려했을 때 IRLSSG의 진단기준에 의거하여 하지불안증후군이라고 진단할 수 있었다.
- 2013년에는 박원형10 등이 장요근 침치료와 마사지로 RLS의 증상을 개선시킨 치험례가 있었다. 종합적으로 보았을 때 하지불안증후군에 한의학적 치료 접근을 고려한 치험례가 비교적 적었으며, 공통적으로 증상을 호소하는 하지 부위에 침치료 및 구치료를 택하여 근위적인 접근의 치료방법을 취했음을 알 수 있다. 芍藥甘草湯 및 靈仙除痛飮 처방 복용도 일정기간 꾸준히 복용하며 증상변화를 관찰하기 보다는 증상 호소 시 간헐적으로 복용한 예로 단일 처방에 의한 RLS 증상개선 효과를 관찰한 치험례는 현재까지 없는 실정이다.
후속연구
- 또한 이 연구에서는 表寒病의 少陽傷風病에 해당하는 환자만 다루었으므로 본 임상례는 表寒병 전체의 병증을 대표한다고 보기 어려우며, 보다 다양한 병증군에서 더 많은 수 환자를 대상으로 추후 연구가 필요할 것이다.
- 환자가 호소하는 증상 뿐 아니라 환자의 性情狀態를 고려하여 順證 또는 逆證으로 진단하고 탕약을 처방하여 치료할 수 있는 사상의학의 장점으로 하지불안증후군의 증상을 개선시켜 보려는 시도는 의미있다고 할 수 있다. 상기 기술한 양방적 치료의 한계점과 현재까지의 한의학 치료 접근의 현황을 고려하였을 때 사상의학의 단일 처방으로 하지불안증후군의 증상을 개선하려는 치료적 접근이 필요하다고 여겨진다.
- 그 이후 허벅지 부위의 통증이 사라지고 무릎 아래부터 발끝까지 통증이 국한된다고 호소하여 8월 17일부터 8월 24일 까지는 足三里(ST36), 上巨虛(ST37), 懸鍾(GB39), 太衝(LR3)에 직접구를 시행하였다. 상기 치료기간 동안 환자의 兩下肢痺痛의 완화 뿐 아니라 소화 및 수면의 질, 성정편급의 약화 등을 종합적으로 고찰했을 때 荊防瀉白散의 전체적인 효과가 있었다고 사료되지만, 하지불안 증후군의 증상에 대해 직접구 치료를 단일적으로 적용하여 증상 변화를 관찰하는 추가 연구도 필요할 것이다.
- 저리다, 당긴다, 아프다, 말로 표현하기 어렵다 등으로 다양하게 표현되는 RLS의 증상은 대부분 주관적인 증상으로 RLS 환자의 임상적인 평가 및 약물치료에 대한 반응을 알기 위해 이를 체계적으로 평가하기 위한 도구가 반드시 필요하다. 외국에서는 2003년 International Rastless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG)에서 국제하지불안척도(International Restless Legs Scale, IRLS)를 개발하여 사용하고 있고, 2005년에 좀 더 수정하여 Investigator version 2.
- 수면이 깊지 않고 예민한 점 등을 들어 性情偏急深化證이 있는 것으로 보아 亡陰證 범주로 생각할 수 도 있으나, 식욕 및 소화 상태가 그럭저럭 유지되며 설사와 같은 腎局陰氣가 완전히 깨진 증상은 나타나지 않아 順證 범주로 생각하였다. 하지만 처방을 사용하면서 환자의 대변이 快하지 않으며, 後重感 등을 호소하여 환자의 裏熱을 더 고려하여 荊防瀉白散에 석고를 가하거나, 地黃白虎湯을 고려해 보는 것도 필요했으리라 생각된다.
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