[논문]전국 의료기관의 냉 요법 실무지침 및 임상간호사의 냉 요법 실무 현황

신용순

doi:10.22650/jkcnr.2015.21.3.355

문제 정의

지금까지는 전국적 차원에서 냉 요법 적용 실태를 파악하는 연구가 진행된 바가 없기 때문에 광범위한 실태조사로부터 냉 요법 관련 임상문제를 확인하고자 한다. 본 연구는 전국 주요 의료기관의 냉 요법 실무지침 현황과 실제 간호사에 의해 제공되는 냉 요법 실무 현황을 조사하여 냉 요법 간호 실무 지침의 기초 자료로 활용하고자 한다.
본 연구는 전국 주요의료기관의 냉 요법 실무지침 및 간호사의 냉 요법 실무 현황과 관련 인식을 조사하는 서술적 조사연구이다.
본 연구는 전국의 주요 의료기관과 간호사를 대상으로 냉 요법 실무현황을 조사하였다. 냉 요법 실무지침을 가지고 있는 의료기관은 전체의 39.
본 연구는 전국의 주요 의료기관의 냉 요법 실무지침 현황과 간호사의 냉 요법 실무 및 관련 인식을 조사하기 위한 연구로, 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구에서는 국내 임상에서 다양한 냉 요법 적용시간과 간격이 존재함을 확인하였다. 전체 대상 기관의 1/3 이상이 실무지침을 보유하고 있음에도 불구하고, 실무의 격차가 존재하고 있어 일관된 간호중재를 제공하는 데 어려움이 있음을 알 수 있다.
본 연구의 제한점으로, 의료기관의 냉 요법 실무지침을 직접 분석하지 않고, 교육 및 행정 담당 간호사의 응답을 기초로 분석하였기 때문에 결과 해석에 주의가 필요하다. 이와 같은 제한점은 있으나, 본 연구는 종합병원과 병원, 요양병원을 포함하는 전국의 126개 의료기관 435명의 간호사를 대상으로 한 대규모 조사연구로서 국내 임상에서의 냉 요법 실무현황을 포괄적으로 조사했다는 점에서 그 의의가 있다고 사료된다.
이를 위해 전국 주요 의료기관의 냉 요법 실무지침 및 냉 요법 기구와 적용 방법 등 실무 현황에 대한 포괄적인 조사를 해야 할 것이다. 지금까지는 전국적 차원에서 냉 요법 적용 실태를 파악하는 연구가 진행된 바가 없기 때문에 광범위한 실태조사로부터 냉 요법 관련 임상문제를 확인하고자 한다. 본 연구는 전국 주요 의료기관의 냉 요법 실무지침 현황과 실제 간호사에 의해 제공되는 냉 요법 실무 현황을 조사하여 냉 요법 간호 실무 지침의 기초 자료로 활용하고자 한다.

제안 방법

간호사용 질문지는 간호사가 실제 적용하고 있는 냉 요법 현황을 파악하기 위한 내용과, 냉 요법에 대한 인식도를 조사하는 내용으로 구성하였다. 냉 요법 현황 파악을 위한 내용은 냉 요법 적용 여부, 적용 대상, 냉 요법 기구, 적용 시간 및 간격, 적용 후 효과 평가 여부, 냉 요법 적용 시 근거로 삼는 자료(간호지침, 간호표준, 동료나 선후배의 조언, 교과서, 연구 논문 등)를 포함하였다.
전국에 분포되어 있는 대상자에게 직접 서면동의를 받기는 현실적으로 어려움이 있어 우편을 이용하여 서면 동의를 받았다. 기관용 질문지는 해당 기관 간호부의 교육, 행정 담당자 1인이 대표로 작성하도록 하였다. 자료수집기간은 2014년 12월부터 2015년 6월까지였다.
기관용 질문지와 간호사용 질문지는 연구자가 문헌고찰[5,7-9,14] 및 임상경험을 토대로 구성하였고, 기본간호학을 담당하는 간호대학 교수 1인, 중환자 전문간호사와 종양 전문간호사 등 전문간호사 2인, 임상경력 10년 이상의 석사학위 이상의 간호사 3인으로부터 자문을 받아 수정, 보완하여 사용하였다. 또한 이 두 가지 설문지는 특정 개념을 측정하는 도구가 아니므로 별도의 신뢰도 평가를 하지 않았다.
냉 요법 현황 파악을 위한 내용은 냉 요법 적용 여부, 적용 대상, 냉 요법 기구, 적용 시간 및 간격, 적용 후 효과 평가 여부, 냉 요법 적용 시 근거로 삼는 자료(간호지침, 간호표준, 동료나 선후배의 조언, 교과서, 연구 논문 등)를 포함하였다. 냉 요법에 대한 인식을 조사하는 내용은 독자적 간호중재로서의 냉 요법, 냉 요법의 기대효과, 가장 효과적인 냉 요법 기구 및 적용 방법, 냉 요법 적용 시 어려움, 냉 요법 관련 교육 유무, 냉 요법 간호지침의 필요성 등을 포함하였다. 질문지는 총 25문항으로 구성되었고, 작성에 소요되는 시간은 약 5~10분이었다.
무작위 선정된 의료기관의 간호부에 유선을 통해 협조요청을 한 후 질문지를 우편 발송하였고, 회수용 봉투를 제공하여 다시 우편으로 회수하는 방식으로 자료를 수집하였다. 연구 협조 의사를 표명한 의료기관의 간호부에 연구대상이 되는 간호단위와 연구 참여의 제외기준을 설명하였고, 간호부는 희망 간호단위에 질문지를 배포하고 연구 참여를 서면 동의한 간호사가 질문지를 작성하였다.
무작위 선정된 의료기관의 간호부에 유선을 통해 협조요청을 한 후 질문지를 우편 발송하였고, 회수용 봉투를 제공하여 다시 우편으로 회수하는 방식으로 자료를 수집하였다. 연구 협조 의사를 표명한 의료기관의 간호부에 연구대상이 되는 간호단위와 연구 참여의 제외기준을 설명하였고, 간호부는 희망 간호단위에 질문지를 배포하고 연구 참여를 서면 동의한 간호사가 질문지를 작성하였다. 작성이 완료된 질문지는 간호부에서 취합하고, 연구자는 우편을 통해 완료된 질문지를 회수하였다.
질문지의 내용은 해당 기관의 냉 요법 실무지침 여부, 지침의 내용, 주요 냉 요법 기구, 적용시간과 간격, 지침의 제정 및 개정 시기, 지침의 근거자료 명시 여부, 지침 교육 방법, 냉 요법 간호행위 수가 설정 여부 등을 포함하였다. 질문지는 총 14문항으로 구성되었고 작성에 소요되는 시간은 약 5분이었다.
냉 요법에 대한 인식을 조사하는 내용은 독자적 간호중재로서의 냉 요법, 냉 요법의 기대효과, 가장 효과적인 냉 요법 기구 및 적용 방법, 냉 요법 적용 시 어려움, 냉 요법 관련 교육 유무, 냉 요법 간호지침의 필요성 등을 포함하였다. 질문지는 총 25문항으로 구성되었고, 작성에 소요되는 시간은 약 5~10분이었다.
기관용 질문지는 실무지침과 교육, 행정 차원의 시스템을 파악하기 위해 구성하였다. 질문지의 내용은 해당 기관의 냉 요법 실무지침 여부, 지침의 내용, 주요 냉 요법 기구, 적용시간과 간격, 지침의 제정 및 개정 시기, 지침의 근거자료 명시 여부, 지침 교육 방법, 냉 요법 간호행위 수가 설정 여부 등을 포함하였다. 질문지는 총 14문항으로 구성되었고 작성에 소요되는 시간은 약 5분이었다.

대상 데이터

간호사는 해당 기관의 간호사 중 종합병원은 내과, 외과 또는 정형외과 병동, 중환자실 등 3개 대표 간호단위, 병원은 정형외과 또는 내과 병동 중 1개 간호단위, 요양병원은 1개 간호단위의 간호사를 대상으로 하였다. 그러나 대상자 중 수간호사 등 관리자와 환자 비 접점 부서의 간호사는 제외하였다.
그러나 병원, 요양병원의 경우는 각 병동이 세분화되어 있지 않은 현실을 고려하여 병동을 줄여서 선정하였다. 간호사용 질문지는 187개 의료기관에 602부를 배포하였고, 이 중 126개 의료기관으로부터 총 435부가 회수되어 질문지 회수율은 72.3%였다.
단 정신과 단독 진료 병원은 연구목적에 부합하는 대상이 아니므로 제외하였다. 기관용 질문지는 187개 의료기관에 배포하여 총 124개 기관으로부터 회수되어 회수율은 66.3%였다.
우선 의료기관은 대한병원협회에서 제공하는 국내 병원 현황에서 제시된 전국 종합병원, 병원, 요양병원의 목록을 확보한 후, 유형별로 각 의료기관에 번호를 부여하고 Sealed Envelops의 Internet Randomization Service를 이용하여 생성된 무작위 리스트에 따라 대상 기관을 선정하였다. 대상 기관의 수는 전국적 현황을 반영할 수 있으면서 계획된 연구 기간 내에 연구 수행이 가능한 범위를 고려하여 종합병원, 병원, 요양병원 각 50개 기관 등 총 150개 기관으로 하였다. 단 정신과 단독 진료 병원은 연구목적에 부합하는 대상이 아니므로 제외하였다.
본 연구에 참여한 간호사는 총 435명으로 평균 연령은 36.99±8.58세였고 여성 간호사가 428명(98.4%)을 차지하였다.
전국 실무현황을 파악하는 것이 연구의 주 목적이므로 연구대상 의료기관의 대표성을 담보할 수 있는 표본 추출 방법인 무작위 선정법을 이용하였다. 우선 의료기관은 대한병원협회에서 제공하는 국내 병원 현황에서 제시된 전국 종합병원, 병원, 요양병원의 목록을 확보한 후, 유형별로 각 의료기관에 번호를 부여하고 Sealed Envelops의 Internet Randomization Service를 이용하여 생성된 무작위 리스트에 따라 대상 기관을 선정하였다. 대상 기관의 수는 전국적 현황을 반영할 수 있으면서 계획된 연구 기간 내에 연구 수행이 가능한 범위를 고려하여 종합병원, 병원, 요양병원 각 50개 기관 등 총 150개 기관으로 하였다.
기관용 질문지는 해당 기관 간호부의 교육, 행정 담당자 1인이 대표로 작성하도록 하였다. 자료수집기간은 2014년 12월부터 2015년 6월까지였다.
표본의 크기는 기관 유형별 냉 요법 적용 시간의 차이를 비교하기 위한 분산분석에서 중간정도의 효과크기 0.15, 유의수준 .05, 검정력 .80 로 하여 G*power 3.1을 이용하여 power analysis를 한 결과, 432명이 필요한 것으로 나타나 탈락률을 고려하여 연구를 진행하였다.

데이터처리

의료기관의 실무지침 현황, 대상자의 일반적 특성, 근무관련 특성, 냉 요법 실무 현황, 간호사의 인식 등은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등 서술통계를 이용하였고, 정규분포를 하지 않는 변수에 대해서는 중위수와 최소값, 최대값 등을 이용하였다. 의료기관 및 지역에 따른 냉 요법 적용 시간과 적용 간격의 차이는 Kruskal-Wallis test로 분석하였고, 냉 요법 기구의 차이는 카이제곱검정을 이용하였다.
0을 이용하였고, 변수의 정규성은 Kolmogorov-Smirnov test로 검정하였다. 의료기관의 실무지침 현황, 대상자의 일반적 특성, 근무관련 특성, 냉 요법 실무 현황, 간호사의 인식 등은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등 서술통계를 이용하였고, 정규분포를 하지 않는 변수에 대해서는 중위수와 최소값, 최대값 등을 이용하였다. 의료기관 및 지역에 따른 냉 요법 적용 시간과 적용 간격의 차이는 Kruskal-Wallis test로 분석하였고, 냉 요법 기구의 차이는 카이제곱검정을 이용하였다.
자료 분석은 SPSS 21.0을 이용하였고, 변수의 정규성은 Kolmogorov-Smirnov test로 검정하였다. 의료기관의 실무지침 현황, 대상자의 일반적 특성, 근무관련 특성, 냉 요법 실무 현황, 간호사의 인식 등은 실수와 백분율, 평균과 표준편차 등 서술통계를 이용하였고, 정규분포를 하지 않는 변수에 대해서는 중위수와 최소값, 최대값 등을 이용하였다.

이론/모형

본 연구의 대상은 의료기관과 간호사로 구분된다. 전국 실무현황을 파악하는 것이 연구의 주 목적이므로 연구대상 의료기관의 대표성을 담보할 수 있는 표본 추출 방법인 무작위 선정법을 이용하였다. 우선 의료기관은 대한병원협회에서 제공하는 국내 병원 현황에서 제시된 전국 종합병원, 병원, 요양병원의 목록을 확보한 후, 유형별로 각 의료기관에 번호를 부여하고 Sealed Envelops의 Internet Randomization Service를 이용하여 생성된 무작위 리스트에 따라 대상 기관을 선정하였다.

성능/효과

국내의 주요 의료기관에서의 냉 요법 적용 방법은 기관 유형과 병동, 지역에 따라 편차가 큰 것으로 확인되었다. 관련 실무의 내용은 아직도 과학적 근거가 충분치 않았던 반면, 냉 요법의 효과에 대한 기대는 높고, 다수의 간호사가 냉 요법의 간호실무 지침의 필요성을 인식하고 있는 것을 확인하였다. 이에 따라 본 연구자는 적용 대상에 따른 냉 적용시간, 기구 등 실무현황을 비교하는 연구를 토대로, 주요 적용 대상별 냉 요법 표준안 마련을 위하여 다양한 냉 요법 기구에 대한 안전성과 효과성을 확인할 수 있는 기초연구를 우선 시행할 것을 제언한다.
국내의 주요 의료기관에서의 냉 요법 적용 방법은 기관 유형과 병동, 지역에 따라 편차가 큰 것으로 확인되었다. 관련 실무의 내용은 아직도 과학적 근거가 충분치 않았던 반면, 냉 요법의 효과에 대한 기대는 높고, 다수의 간호사가 냉 요법의 간호실무 지침의 필요성을 인식하고 있는 것을 확인하였다.
1%)으로 가장 많았다. 냉 요법을 제공할 때 가장 장애가 되는 요인은 환자들의 냉 불편감 호소 239명(47.4%)이였고, 그 외에도 실무지침의 부재 103명(20.5%), 제빙기 부족 86명(17.1%), 지나치게 다양한 냉 요법 기구 33명(6.6%), 시간부족 26명(5.2%) 등이 있었다. 전체 대상자의 416명(95.
본 연구에서 가장 주목할 만한 조사결과는 위와 같이 냉 요법 적용 시간과 간격이 기관별 또는 병동별로 간호사간 편차가 크다는 것이다. 다양한 냉 요법 기구와 사용 목적이 존재하므로 모든 환자에게 일률적인 프로토콜을 적용하는 것은 무리가 있는 것이 사실이다.
본 연구에서 확인 된 바와 같이 냉 요법은 광범위하게 사용되는 간호실무임에도 약 40%의 간호사가 냉 요법을 독립적 간호중재라는 사실에 동의하지 않은 점은 의외의 결과이다. 간호영역에서 독립적 중재의 개발은 간호 전문성 확대를 위하여 매우 중요한 문제임에도 불구하고, 임상에서 적지 않은 간호사들이 충분히 독립성을 유지할 수 있는 실무를 제대로 인지하지 못한다는 것은 의문이 아닐 수 없다.
2%) 등이 있었다. 전체 대상자의 416명(95.6%)이 냉 요법에 대한 실무지침이 필요하다고 인식하고 있었고, 실무지침 개발 주체는 병원간호사회가 되어야 한다는 응답이 147명(33.8%)로 가장 많았다(Table 3).

후속연구

한편 냉으로 인한 환자의 불편감 호소가 냉 요법 적용에서 가장 큰 어려움으로 나타난 것에 주목할 필요가 있다. 냉 요법의 효과가 좋다고 해도 환자의 선호도나 온도 민감도를 무시한 간호중재는 바람직하지 않으므로 이에 대한 대안이 필요할 것으로 사료된다. 냉으로 인한 불편감은 냉 요법 기구나 기구의 온도, 적용시간과 방법 또는 환자의 연령[25] 등에 기인한 것일 수 있으므로 이에 대한 검토가 필요하다.
따라서 전국 의료기관에서 참고할 수 있는 최신의 근거에 기초한 실무지침이 필요하다 하겠다. 본 연구의 제한점으로, 의료기관의 냉 요법 실무지침을 직접 분석하지 않고, 교육 및 행정 담당 간호사의 응답을 기초로 분석하였기 때문에 결과 해석에 주의가 필요하다. 이와 같은 제한점은 있으나, 본 연구는 종합병원과 병원, 요양병원을 포함하는 전국의 126개 의료기관 435명의 간호사를 대상으로 한 대규모 조사연구로서 국내 임상에서의 냉 요법 실무현황을 포괄적으로 조사했다는 점에서 그 의의가 있다고 사료된다.
아울러 실무의 격차를 줄이고, 구체적인 안내를 제공할 수 있는 전국적으로 활용 가능한 냉 요법 간호 실무 지침을 개발할 것을 제언한다.
현재 임상에서 시행되고 있는 냉 요법 제공이 안전하고 과학적 근거에 입각한 것인지 확인할 필요가 있다. 이를 위해 전국 주요 의료기관의 냉 요법 실무지침 및 냉 요법 기구와 적용 방법 등 실무 현황에 대한 포괄적인 조사를 해야 할 것이다. 지금까지는 전국적 차원에서 냉 요법 적용 실태를 파악하는 연구가 진행된 바가 없기 때문에 광범위한 실태조사로부터 냉 요법 관련 임상문제를 확인하고자 한다.
관련 실무의 내용은 아직도 과학적 근거가 충분치 않았던 반면, 냉 요법의 효과에 대한 기대는 높고, 다수의 간호사가 냉 요법의 간호실무 지침의 필요성을 인식하고 있는 것을 확인하였다. 이에 따라 본 연구자는 적용 대상에 따른 냉 적용시간, 기구 등 실무현황을 비교하는 연구를 토대로, 주요 적용 대상별 냉 요법 표준안 마련을 위하여 다양한 냉 요법 기구에 대한 안전성과 효과성을 확인할 수 있는 기초연구를 우선 시행할 것을 제언한다.
2~13℃까지, 혹은 중재 전 피부 온도보다 4~9℃ 낮게 될 때까지 적용하는 것이 효율적이라고 알려져 왔다[24,25]. 이와 비교해 보면 본 연구에서는 다수의 간호사가 30분간 냉 요법을 적용하고 있어 다소 긴 시간을 적용하였으며, 15분 미만으로 적용하거나 60분 이상 적용하는 등 기존의 연구와는 거리가 있었다. 짧은 냉 적용은 냉의 확산이 느리고 불충분함에 따라 냉 요법의 효과를 기대하기 어렵고, 한 부위에 20분 이상 지속 시에는 조직손상이 일어날 수 있어 주의해야 한다[26].
간호영역에서 독립적 중재의 개발은 간호 전문성 확대를 위하여 매우 중요한 문제임에도 불구하고, 임상에서 적지 않은 간호사들이 충분히 독립성을 유지할 수 있는 실무를 제대로 인지하지 못한다는 것은 의문이 아닐 수 없다. 향후 이에 대한 구체적인 원인 분석이 필요할 것으로 사료된다.
비닐 지퍼백의 경우 일반 가정이 아닌 의료기관에서 냉 요법 기구로 사용된다는 점도 의문이지만 물이 새거나 찢어지는 등 환자에게 불편감을 줄 수 있다. 환자 간호의 결과를 향상시키고, 간호의 전문성을 갖추기 위해서는 이와 같은 냉 요법 기구의 적절성 평가가 반드시 필요할 것이다. 현존하는 최상의 근거가 뒷받침 되지 않는 실무는 급속히 뒤처지게 되고 심지어 환자에게 해로울 수 있다[30].

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	압박 냉 요법은 어떠한 효과가 있는가?	냉 요법의 통증 감소 효과를 규명한 연구들은 다양한냉 요법 기구를 활용하였고, 대상자 또한 다양하다. 한 체계적 고찰에 의하면 얼음 팩, 냉장 젤 팩, 냉수 좌욕 등과 같은 국소적 냉 요법이 출산 후 회음부 통증 감소에 다소 효과가 있으며[2], 냉각수 순환 시스템을 이용한 냉 요법은 안면골절 수술 후 부종과 통증, 불편감 감소에 도움이 되고[3,4], 압박 냉 요법은 슬관절과 고관절 전치환술 수술 후 통증과 출혈 감소에 효과적이다[5-7]. 또한 흉관 삽입 환자에게 적용한 냉장 젤 팩은 흉관 제거 또는 세척으로 인한 통증을 줄여준다[8,9].
	임상에서 사용되는 황토찜질팩 사용의 한계점은 무엇인가?	최근 임상에서 사용하고 있는 냉·온요법 제품의 하나인 황토찜질팩에 대한 안내가 추가된 것은 고무적이다. 그러나 아쉽게도 적용시간과 간격 등이 제시되어 있지 않고, 젤 팩 같은 다른 기구들에 대한 구체적인 지침은 부족한 실정이다. 간호대학의 교재[20, 21]에서도 몇 가지 새로운 냉 요법 기구를 소개하는 정도이며, 새로운 기구의 적용시간과 간격, 주의사항 등은 구체적으로 제시하지 못하고 있다.
	냉 요법이란 무엇인가?	냉 요법이란 간호중재분류의 정의에 따르면 통증이나 근육수축, 또는 염증을 감소시키기 위해 냉을 이용하여 피부와 조직을 자극하는 것으로[1], 대표적인 독자적 간호중재의 하나이다.

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