[논문]집단미술치료가 암병동 간호사의 직무스트레스와 소진에 미치는 효과

장옥점; 류의정; 송현정

doi:10.22650/jkcnr.2015.21.3.366

문제 정의

본 연구는 암병동 간호사에게 시행한 집단미술치료가 암병동 간호사의 직무스트레스와 소진에 미치는 효과를 알아보기 위한 유사 실험 연구로써 비동등성 대조군 반복 측정설계이다.
본 연구는 집단미술치료가 암병동 간호사의 직무스트레스와 소진에 미치는 효과를 검정하기 위해 실시되었다. “집단미술치료를 시행한 실험군은 집단미술치료를 시행 하지 않은 대조군보다 직무스트레스 점수가 낮을 것이다”를 검정한 결과 직무스트레스가 집단과 시기간의 교호작용이 유의한 차이가 있었으므로 제 1가설은 지지되었다(F=7.
본 연구는 집단미술치료가 암병동 간호사의 직무스트레스와 소진에 미치는 효과를 알아보기 위해 시도되었다. 그 결과 각 시점별로 집단미술치료는 직무스트레스를 유의하게 감소시켰으나 소진은 유의하게 감소되지 않았다.
본 연구목적은 집단미술치료가 암병동 간호사의 직무스트레스와 소진에 미치는 효과를 파악하기 위함이다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
집단이 갖고 있는 공통주제를 가지고 집단원이 함께 미술 매체를 활용하여 미술활동을 하면서 공통 주제의 하위 영역별로 요인을 표현하고, 탐색하고, 통찰하고, 문제해결능력을 증진시키는 것을 목적으로 하는 심리치료를 의미한다[19]. 본 연구에서는 미술치료사가 매회기의 주제에 맞게 구성한 8회기의 프로그램을 실시하는 것을 말한다.
암병동 간호사의 직무스트레스 감소 효과를 집단미술치료의 구체적인 활동내용과 참여자들이 서로 경험을 나누면서 느꼈던 감정과 효과를 중심으로 그 의미를 논의해 보고자 한다.
이에 본 연구는 암병동 간호사에게 집단미술치료를 시행하여 직무스트레스와 소진에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도하였다.

가설 설정

1) 집단미술치료를 시행한 실험군은 집단미술치료를 시행하지 않은 대조군보다 직무스트레스 점수가 낮을 것이다.
2) 집단미술치료를 시행한 실험군은 집단미술치료를 시행하지 않은 대조군보다 소진 점수가 낮을 것이다.
B=Between-subject effect; W=Within-subject effect.

제안 방법

말기는 마무리 단계로 7회기에는 자기강화로 긍정적 자기 콜라주를 만들어 구성원과 서로 공유하는 시간을 가졌고, 8회기에는 자신에게 소중한 것, 힘이 되는 것을 에너지 북으로 만들어 가지도록 하고, 상대에게 필요한 것을 만들어 주는 활동을 하였다. 7회기와 8회기에서 긍정적인 자기 강화, 상호지지를 통해 긍정적인 피드백을 주고받을 수 있도록 구성하였고, 전체 집단미술치료에 대한 소감을 나누는 시간을 가지고 마무리하였다.
Maslach와 Jackson[24]의 Maslach Burnout Inventory 를 바탕으로 Choe와 Jeong[25]이 번안한 도구를 수정 ․ 보완 하여 사용하였다. Maslach Burnout Inventory는 정서적 고갈, 비인간화, 자아성취감 저하의 3가지 하위요인으로 구성되었다.
집단미술치료 1회기에 실험군에게 일반적 특성, 직무스트레스, 소진을 측정하는 설문지를 직접 배부하고 작성하게 한 후 수거하였다. 대조군에게는 같은 시기에 연구자가 해당부서를 방문하여 직접 배부하였으며, 그 다음 날 작성된 설문지를 연구자가 직접 수거하였다.
집단미술치료 1회기에 실험군에게 일반적 특성, 직무스트레스, 소진을 측정하는 설문지를 직접 배부하고 작성하게 한 후 수거하였다. 대조군에게는 같은 시기에 연구자가 해당부서를 방문하여 직접 배부하였으며, 그 다음 날 작성된 설문지를 연구자가 직접 수거하였다.
본 연구의 집단미술치료는 미술치료사가 프로그램을 구성하고 진행하였다. 미술치료사는 1,200시간의 임상수련을 거치고 미술치료사 자격을 취득하였으며, 미술치료 전공으로 박사과정을 수료하였다. G 대학교병원 호스피스병동의 환자와 보호자에게 미술치료 프로그램을 운영하였으며, 호스피스병동 의료진을 대상으로 미술치료를 시행한 경험을 가지고 있었다.
소진은 인간의 가치, 존엄성, 영혼, 의지가 모두 사용되어 없어지는 상태를 말한다[23]. 본 연구에서는 Maslach와 Jackson[24]의 Maslach Burnout Inventory를 Choe와 Jeong[25]이 번안한 도구를 본 연구자가 수정․ 보완한 도구로 측정한 점수를 말한다.
본 연구의 집단미술치료는 미술치료사가 프로그램을 구성하고 진행하였다. 미술치료사는 1,200시간의 임상수련을 거치고 미술치료사 자격을 취득하였으며, 미술치료 전공으로 박사과정을 수료하였다.
암병동 간호사들은 죽음에 직면하여 투병생활을 하고 있는 암환자들의 예민함이나 짜증에 힘들어 하며 그들의 끝없이 반복되는 간호요구로 기진맥진하게 된다[2]. 스트레스원 탐색과 표현시간에 찰흙으로 공을 만들어 가장 스트레스 받는 것을 큰소리로 외치면서 던지도록 하였다. 참여자들은 찰흙을 던지면서 ‘제발, 간호사실에, 그만 좀 나오라구’, ‘complaint, complaint, 그만 좀 해’라고 외치는 모습을 보였다.
집단미술치료의 효과가 지속되는지 보기 위하여 실험 처치 4주후에 사후조사를 실시하였다. 실험군과 대조군에게 직무스트레스와 소진을 측정하는 설문지를 연구자가 해당부서를 방문하여 직접 배부하였으며 그 다음날 작성된 설문지를 연구자가 직접 수거하였다.
집단미술치료는 전체 8회기로 진행되며 매주 1회 90분간 실시하였다. 실험처치는 전 과정을 G 대학교병원의 동일 교육장에서 진행하였으며, 근무시간을 고려하여 낮근무를 마치고 여유가 있는 17시부터 18시 30분까지 시행하였다. 연구대상자가 모두 참석할 수 있도록 교육일자를 미리 계획하고 병원간호부와 해당병동 수간호사에게 근무 편성에 대한 협조를 요청하고, 교육 3일 전과 1일 전에 대상자들에게 휴대폰으로 문자 메시지를 보내어 상기하도록 하였다.
실험처치는 전 과정을 G 대학교병원의 동일 교육장에서 진행하였으며, 근무시간을 고려하여 낮근무를 마치고 여유가 있는 17시부터 18시 30분까지 시행하였다. 연구대상자가 모두 참석할 수 있도록 교육일자를 미리 계획하고 병원간호부와 해당병동 수간호사에게 근무 편성에 대한 협조를 요청하고, 교육 3일 전과 1일 전에 대상자들에게 휴대폰으로 문자 메시지를 보내어 상기하도록 하였다. 출석확인을 위해 출석부를 비치하여 대상자가 직접 출석부에 서명을 하게 하였다.
직무스트레스 측정도구는 Chang 등[22]이 개발한 한국인 직무스트레스 측정도구 단축형(Korean Occupational Stress Scale: KOSS-SF)을 수정․보완하여 사용하였다. 본 도구는 직무요구도 4문항, 직무자율성 결여 4문항, 관계갈등 3문항, 직무 불안정 2문항, 조직체계 4문항, 보상부적절 3문항, 직장문화 4문항의 7개 영역 24문항으로 구성되었다.
본 연구의 참여자들 역시 환자나 보호자의 반복적인 요구에 많은 직무스트레스를 받고 있음을 알 수 있었다. 직무스트레스를 표현하고 해소하기 위해 찰흙 던지기를 하면서 큰소리로 외치도록 하고, 그려진 스트레스 받은 사람의 모습을 찢어 버리고 발로 밟고 때리고 날려버리도록 하였다. 참여자들은 ‘찰흙 던지기를 할 때 찰흙이 맞는 소리를 들으니 속이 뚫리는 것 같다’, ‘내 스트레스도 같이 날아가는 것 같다’ 라고 하면서 크게 웃는 모습을 보였고, ‘스트레스를 날려 버리니 가벼워지고 속이 후련해진 것 같다’, ‘스트레스를 쌓아두면 큰일 나겠다’, ‘나만 일을 못해서 힘들어 한다고 생각했는데 그런게 아니구나 생각되어 좀 안심이 된다’, ‘재미있다’ 등의 반응을 보였다.
1회기는 신뢰형성으로 집단미술치료의 목적과 구성에 대한 전체적인 설명을 하였고, 자기소개와 참여동기를 말하는 시간을 가졌다. 집단 내에서 불리기를 원하는 별칭을 짓고 게임을 통해 구성원을 익히면서 친밀감을 형성하도록 하였다. 2회기는 정서표현과 이해로 색종이의 같은 색을 선택한 구성원끼리 소집단을 만들어 감정을 표현하고 나누는 활동을 하였으며, 소집단에서는 감정을 몸짓만으로 표현하고 맞추는 활동을 하였다.
집단미술치료 1회기에 실험군에게 일반적 특성, 직무스트레스, 소진을 측정하는 설문지를 직접 배부하고 작성하게 한 후 수거하였다. 대조군에게는 같은 시기에 연구자가 해당부서를 방문하여 직접 배부하였으며, 그 다음 날 작성된 설문지를 연구자가 직접 수거하였다.
집단미술치료 종료 직후 실험군에게 직무스트레스와 소진을 측정하는 설문지를 직접 배부하고 작성하게 한 후 수거하였다. 대조군에게는 같은 시기에 연구자가 해당부서를 방문하여 직접 배부하였으며, 그 다음날 작성된 설문지를 연구자가 직접 수거하였다.
집단미술치료는 전체 8회기로 진행되며 매주 1회 90분간 실시하였다. 실험처치는 전 과정을 G 대학교병원의 동일 교육장에서 진행하였으며, 근무시간을 고려하여 낮근무를 마치고 여유가 있는 17시부터 18시 30분까지 시행하였다.
집단미술치료의 효과가 지속되는지 보기 위하여 실험 처치 4주후에 사후조사를 실시하였다. 실험군과 대조군에게 직무스트레스와 소진을 측정하는 설문지를 연구자가 해당부서를 방문하여 직접 배부하였으며 그 다음날 작성된 설문지를 연구자가 직접 수거하였다.
연구대상자가 모두 참석할 수 있도록 교육일자를 미리 계획하고 병원간호부와 해당병동 수간호사에게 근무 편성에 대한 협조를 요청하고, 교육 3일 전과 1일 전에 대상자들에게 휴대폰으로 문자 메시지를 보내어 상기하도록 하였다. 출석확인을 위해 출석부를 비치하여 대상자가 직접 출석부에 서명을 하게 하였다.

대상 데이터

G 대학교병원의 간호부에 구체적인 연구과정을 설명하고 허락을 받은 뒤, 암병동 수간호사의 협조를 얻어 연구대상자를 모집하였다. 집단미술치료에 참여하고자 의사를 밝힌 14명의 간호사를 실험군으로 선정하고, 대조군으로 참여하는 것에 동의한 간호사 15명을 대조군으로 선정하였다.
혈액암과 고형 암환자를 돌보기 위해 암병동으로 명명되어진 병동에 근무하는 간호사를 의미한다[21]. 본 연구에서는 J시에 소재한 G 대학교병원의 암병동에서 6개월 이상 근무하고 있는 간호사를 말한다.
50으로 계산한 결과 1개 집단 당 12명이 필요한 것으로 나타났다. 이에 탈락을 예상하여 실험군 14명, 대조군 15명을 대상자로 총 29명을 선정하였다.
G 대학교병원의 간호부에 구체적인 연구과정을 설명하고 허락을 받은 뒤, 암병동 수간호사의 협조를 얻어 연구대상자를 모집하였다. 집단미술치료에 참여하고자 의사를 밝힌 14명의 간호사를 실험군으로 선정하고, 대조군으로 참여하는 것에 동의한 간호사 15명을 대조군으로 선정하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정은 빈도와 백분율, x2-test, Fisher’s exact test로 분석하였다.
2) 측정도구의 내적일관성 신뢰도 검정은 Cronbach's α계수로 확인하였다.
3) 실험군과 대조군의 실험전 종속변수의 동질성 검정은 t-test로 분석하였다.
4) 실험군과 대조군의 집단미술치료의 효과를 비교하기 위한 가설검정은 paired t-test, repeated measures ANOVA로 분석하였다.

성능/효과

“집단미술치료를 시행한 실험군은 집단미술치료를 시행 하지 않은 대조군보다 직무스트레스 점수가 낮을 것이다”를 검정한 결과 직무스트레스가 집단과 시기간의 교호작용이 유의한 차이가 있었으므로 제 1가설은 지지되었다(F=7.88, p =.003).
결론적으로 본 연구에서 시행된 집단미술치료는 암병동 간호사의 직무스트레스를 감소시키는 효과가 있었다. 하지만 소진을 감소시키지는 못하였다.
188). 결론적으로 집단미술치료는 암병동 간호사의 직무스트레스를 감소시킬 수 있는 효과적인 중재로 확인되 었다.
본 연구는 집단미술치료가 암병동 간호사의 직무스트레스와 소진에 미치는 효과를 알아보기 위해 시도되었다. 그 결과 각 시점별로 집단미술치료는 직무스트레스를 유의하게 감소시켰으나 소진은 유의하게 감소되지 않았다. 집단미술치료에 참여한 실험군의 직무스트레스는 실험 전에 비해 중재 직후에 유의하게 감소하였으며, 또한 중재 4주 후까지 효과가 유의하게 지속되는 것으로 나타났다.
집단미술치료를 간호사에게 적용한 선행논문이 없어 본 연구의 결과를 직접적으로 비교하기는 어려운 점이 있으나 공무원과 사회복지사, 보육교사에게 집단미술치료를 적용한 연구와 비교해 보면, Hwang 등[17]은 공무원을 대상으로 주 2회씩 50분간 총 10회기의 집단미술치료를 시행하여 직무스트레스 요인 중에서 내적보상과 직무스트레스 증세 중에서 생리적 증세와 행동적 증세에 긍정적인 영향을 미쳤다. 또한 직무스트레스 결과요인 직무성과, 직무만족에는 모두 긍정적 영향을 미쳤다. Lee[18]는 사회복지사를 대상으로 주 1회 90분간 총 12회기의 집단미술치료를 적용하여 업무스트레스 점수 감소에 효과가 있다고 보고하였다.
001). 또한 집단과 시기간의 교호작용이 유의하여(F=7.88, p =.003) 실험군은 대조군보다 시간이 흐름에 따라 직무스트레스가 유의하게 낮은 것으로 나타났다(Table 3). 따라서 ‘집단미술치료를 시행한 암병동 간호사(실험군)는 집단미술치료를 시행하지 않은 암병동 간호사(대조군)보다 직무스트레스 점수가 낮을 것이다.
집단미술치료에 참여한 실험군의 직무스트레스는 실험 전에 비해 중재 직후에 유의하게 감소하였으며, 또한 중재 4주 후까지 효과가 유의하게 지속되는 것으로 나타났다. 소진은 실험군에서 실험 전에 비해 중재직후나 4주 후에 점수가 점차적으로 낮아지는 양상을 보이고, 대조군의 소진은 점차 높아지는 양상을 보였다. 하지만 통계적으로 유의한 차이를 보이지는 않았다.
실험군과 대조군내에서 시기에 따른 변화를 파악하기 위하여 측정 시점 간 비교를 한 결과 실험군은 중재 전에 비해 중재 직후에 유의하게 낮아졌으며(t=2.96, p =.011), 중재 4주 후에도 유의한 차이를 보였다(t=4.33, p <.001).
실험군과 대조군의 일반적 특성에서 성별, 나이, 결혼상태, 종교, 학력, 직위, 근무형태, 최근부서 경력, 총 임상경력에 유의한 차이가 없어 두 군은 동질한 것으로 나타났다 (Table 1).
실험군과 대조군의 종속변수에서 직무스트레스와 소진 점수에서 두 군간의 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
연구대상자 수를 결정하기 위하여 G-Power 3.1.2 프로그램을 활용하여 반복측정 분산분석에서 검증력 .85, 유의수 .05, 효과크기 .50, 상관관계 .50으로 계산한 결과 1개 집단 당 12명이 필요한 것으로 나타났다. 이에 탈락을 예상하여 실험군 14명, 대조군 15명을 대상자로 총 29명을 선정하였다.
정서적 고갈 9문항, 자아성취감 저하 8문항, 비인간화 5문항 총 22문항으로, Likert형 척도로써 ‘전혀 없음’ 0점에서 ‘매일’ 6점으로 배정하여 점수가 높을수록 소진의 경험정도가 높은 것을 의미하며 긍정적 문항은 역환산하였다.
그 결과 각 시점별로 집단미술치료는 직무스트레스를 유의하게 감소시켰으나 소진은 유의하게 감소되지 않았다. 집단미술치료에 참여한 실험군의 직무스트레스는 실험 전에 비해 중재 직후에 유의하게 감소하였으며, 또한 중재 4주 후까지 효과가 유의하게 지속되는 것으로 나타났다. 소진은 실험군에서 실험 전에 비해 중재직후나 4주 후에 점수가 점차적으로 낮아지는 양상을 보이고, 대조군의 소진은 점차 높아지는 양상을 보였다.

후속연구

1) 집단미술치료를 암병동 간호사와 다른 병동의 간호사에게 적용하여 직무스트레스와 소진에 미치는 효과를 검증하는 반복 연구가 필요하다.
2) 집단미술치료의 효과에 대한 간호사의 참여 전후 경험을 심도있게 규명하기 위한 질적 연구가 필요하다.
이미 많은 직장에서 직원의 직무스트레스와 소진 관리의 중요성을 알고 다양한 프로그램들을 실시하고 있다. 간호사들은 직무 스트레스와 소진이 높은 직업이며 의료 인력에서 가장 많은 수를 차지하고 있으므로 인력 관리를 위해서라도 직무스트레스와 소진 관리를 위한 프로그램이 시행되어야 할 것이며, 집단미술치료는 이를 위한 중재프로그램으로 활용될 수 있을 것이다.
소진이란 직무 안에서 만성적인 스트레스에 대한 부정적인 반응[7]으로 8회기로 구성된 한시적 집단미술치료로는 만성적인 스트레스 상태까지 영향을 미치지 못한 것으로 생각된다. 또한 집단미술치료가 간호사들의 업무시간 외에 시행되어 참석에 대한 부담감과 피로감이 있었던 것을 고려하여야 할 것이다. Lee와 Tae[2]는 암병동 간호사는 암으로 인한 고통, 치료과정에서 다양한 부작용 그리고 죽음에 대한 두려움으로 인해 간호요구도가 증가되며 이로 인한 간호사의 높은 에너지 소모가 소진과 관련있다고 하였고, 암병동 간호사의 소진 관리를 위해 행정적 배려가 필요함을 제언하였지만 실제적으로 소진관리를 위한 중재 프로그램이 실시되고 있는 병원은 많지 않다.
본 연구는 암병동 간호사를 대상으로 집단미술치료를 시행하였기 때문에 교대근무와 근무조정이 힘든 병동 특성상 실험군 선정시 참여의사를 밝힌 자로 선정할 수밖에 없었고, 대조군에 대한 윤리적 고려가 이루어지지 못해 결과 해석에 한계가 있을 것으로 사료된다. 참여자들은 근무 외 시간에 미술치료에 참석하여야 하고 근무를 하고 참석한 날에는 피곤해하는 모습을 보이거나 시간에 맞추어 오느라 업무를 다 마치지 못한 상태로 참석하는 경우도 있었다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	간호사에게 발생하는 소진의 원인은 어떤것들이 있는가?	이것은 절망감이나 무력감으로 특징지어지며, 일에 있어서나 사생활에 있어서나 능력 상실로 이어진다. 소진은 대개 응급치료, 종양, 화상관련 분야와 같은 특별한 분야에서 일하는 간호사에게 발생하며 또한 인력부족, 의료환경의 급격한 변화, 이상과 현실 간의 갈등, 사망률이 높은 곳에서 일하므로 생기는 스트레스, 부적절한 인사배치 등이 원인으로 제시되고 있다[7]. 소진은 장기간의 스트레스, 정신적, 감정적 긴장, 좌절감, 고립감 등에 의해 점진적으로 진행되며 그 결과로 낮은 생산성, 냉소주의, 고갈되는 느낌, 아무것도 할 수 없는 느낌 등을 초래한다[8].
	간호사의 소진이란 무엇인가?	간호사의 소진은 업무상황에서 반복 또는 계속해서 경험하게 되는 업무스트레스로 인한 부정적인 자아개념 및 부정적인 업무태도와 환자에 대한 무관심, 사회적 지지체계에 대한 원망과 함께 나타나는 신체적, 정서적, 정신적 탈진상태의 경험을 말한다[6]. 이것은 절망감이나 무력감으로 특징지어지며, 일에 있어서나 사생활에 있어서나 능력 상실로 이어진다.
	집단미술치료의 장점인 공유의 경험은 어떻게 작용하는가?	집단미술치료의 장점은 공유의 경험이다. 집단원들은 동일한 주제를 가지고 그림을 그리거나 공동작업을 함으로써 서로 좀 더 가까워지고 공동체 의식을 갖게 되어, 개인의 고립감과 외로움이 감소하게 된다. 자신뿐만 아니라 타인도 불안을 경험하고 있으며 고통이 자신에게만 독특한 것이 아님을 알게 되는 것인데, 이러한 경험은 상호 지지의 경험과 아이디어, 에너지, 창조성을 자극하게 되며 높은 수준의 집단 신뢰감과 응집성이 형성된다[12]. 집단미술치료는 발달 장애 아동이나 청소년, 환자 등의 치료기법으로 시행[13-16]되었으나, 최근 직장인에게 집단미술치료를 적용한 연구들이 발표되었다.

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