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문제 정의
- 하지만 불확실성과 대처와 건강증진행위 간의 관계를 확인하는 선행연구는 국내에서 시행된 바 없다. 따라서 위절제술 후에 위암환자들의 건강증진행위를 증진하는 간호 중재를 개발하고 적용하기 위하여 이들이 경험하는 불확실성과 대처를 파악하고, 이들 변수와 건강증진행위 간의 관계를 확인하고자 본 연구를 수행하였다.
- 본 연구의 목적은 위절제술을 받은 위암환자의 질병에 대한 불확실성, 대처, 건강증진행위 간의 관계를 규명하는 데 있으며 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 위절제술을 받은 위암환자의 불확실성, 대처, 건강증진행위 간의 관계를 확인하는 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 위절제술을 시행 받은 위암환자의 불확실성, 대처, 건강증진행위를 파악하고, 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다. 연구결과를 종합하면, 불확실성과 대처는 중간 정도 수준으로 나타났고 불확실성이 낮을수록, 개인 내 대처와 대인 간 대처가 클수록 건강증진행위를 많이 하는 것으로 나타났다.
제안 방법
- 4) 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 불확실성과 대처가 건강증진행위에 미치는 영향을 확인한다.
- 질병 관련 사건이나 사물에 정확한 가치를 부여하지 못하는 상태, 또는 그 결과를 예측할 수 없어 그 사건의 의미를 결정할 수 없는 상태를 의미한다[5]. 본 연구에서는 Mishel [16]의 Uncertainty in Illness Scale-Community Form (MUIS-C)을 Oh [17]가 국문으로 번역한 도구를 본 연구자가 23문항으로 수정하여 측정한 점수를 뜻한다. 측정점수가 높을수록 불확실성이 높은 것을 의미한다.
- 본 연구의 도구는 구조화된 설문지로서 일반적 특성 7문항(성별, 연령, 결혼상태, 교육 정도, 종교, 직업, 경제상태)과 질병적 특성 5문항(수술 시기, 암의 병기, 수술 종류, 보조요법, 만성질환), 불확실성 23문항, 대처 21문항, 건강증진행위 38문항의 총 94문항으로 구성되었다.
- 당일에 외래를 방문하는 전체 환자 수는 약 50~70명이었으며, 연구자가 사전에 의무기록을 통하여 본 연구에 적합한 대상자를 선정한 결과 1일 평균 20~40명으로 전체 대상자는 120명 이였다. 대상자가 외래 진료를 마친 후 연구자가 직접 대상자에게 연구의 목적을 설명하였고, 자발적으로 동의한 대상자에게 설문지를 직접 작성하게 하거나, 연구자가 설문지를 읽어주고 구두로 답변한 것을 연구자가 작성하였다.
- 대상자의 건강증진행위에 불확실성과 대처가 미치는 영향을 확인하기 위하여 위계적 다중 회귀분석을 실시하였다. 먼저 일반적 특성 중 건강증진행위에 유의한 차이를 보였던 결혼 상태, 경제 상태, 교육수준, 그리고 질병 관련 특성 중 건강증진행위에 유의한 차이를 보였던 위암병기와 만성질환을 1단계로 입력한 뒤, 기존 이론 및 연구들로부터 영향요인임이 확인된 불확실성과 대처는 2단계로 입력하였다(Table 5).
대상 데이터
- 본 연구는 서울시 K구 소재 1개 상급종합병원의 소화기 외과에서 위암으로 진단받고 위절제술을 시행 받은 후 경과기간이 6개월 이내이며 외래 추적 중인 대상자를 편의 표집 하였다.
- 연구 대상자 수는 G power 3.1.9.2를 이용하여 산출하였으며, 다중회귀분석에 대하여 효과크기 .2, 유의수준 .05, 검정력 .85, 독립변수 12개를 기준으로 하였을 때 적정 표본 수는 108명이나 탈락률을 고려하여 총 123명을 대상으로 설문지를 배부하였고, 불성실하게 응답한 대상자 3명을 제외한 120명을 최종 대상자로 하였다.
- 본 연구는 대상자의 윤리적 보호를 위하여 연구자가 소속된 병원에서 기관윤리심의위원회의 심의를 거쳐 승인 (IRB 승인번호: 2014-09-163-001)을 받은 후 연구 계획서에 따라 진행하였다. 자료 수집은 2014년 10월 22일부터 11월 18일까지 서울시 K구 소재 1개 상급종합병원의 소화기외과 외래 추적관찰 중인 환자들을 대상으로 시행하였다. 당일에 외래를 방문하는 전체 환자 수는 약 50~70명이었으며, 연구자가 사전에 의무기록을 통하여 본 연구에 적합한 대상자를 선정한 결과 1일 평균 20~40명으로 전체 대상자는 120명 이였다.
- 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성은 Table 1과 같다. 대상자는 총 120명으로 남자는 75명(62.5%), 여자는 45명(37.5%)이었다. 연령은 33세에서 77세까지의 범위로 평균연령은 56.
데이터처리
- 3) 대상자의 불확실성, 대처, 건강증진행위의 상관관계는 Pearson's correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 불확실성, 대처, 건강증진행위의 차이는 t-test, one-way ANOVA, Pearson's correlation coefficient를 이용하여분석하였으며, 사후검증은 TukeyHSD를 이용하였다.
- 1) 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성, 불확실성, 대처, 건강증진행위는 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 4) 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성, 불확실성과 대처가 건강증진행위에 미치는 영향은 Hierarchical multiple regression analysis를 이용하여 분석하였다.
- 대상자의 건강증진행위에 불확실성과 대처가 미치는 영향을 확인하기 위하여 위계적 다중 회귀분석을 실시하였다. 먼저 일반적 특성 중 건강증진행위에 유의한 차이를 보였던 결혼 상태, 경제 상태, 교육수준, 그리고 질병 관련 특성 중 건강증진행위에 유의한 차이를 보였던 위암병기와 만성질환을 1단계로 입력한 뒤, 기존 이론 및 연구들로부터 영향요인임이 확인된 불확실성과 대처는 2단계로 입력하였다(Table 5).
이론/모형
- 개인이 삶을 위협하는 상황에 처했을 때 개인이 취하는 행동을 지속적으로 평가하는 역동적이고 변화되는 과정을 의미한다[18]. 본 연구에서는 Moorey 등[19]의 Cancer Coping Questionnaire (CCQ)를 Kim 등[20]이 한국 문화와 실정에 맞게 수정한 Korean Cancer Coping Questionnaire (K-CCQ)로 측정한 개인 내 대처와 대인 간 대처의 각각의 점수를 뜻한다. 개인 내 대처와 대인 간 대처의 각각의 측정점수가 높을수록 개인 내 대처 또는 대인 간 대처가 적절하게 이루어지는 것을 의미한다.
- 더 높은 수준의 건강을 위하여 능동적으로 환경에 반응 하는 것으로서 개인의 안녕과 자아실현, 자기성취의 수준을 유지하거나 높이기 위한 행위를 의미한다[21]. 본 연구에서는 Walker 등[21]의 The Health Promoting Lifestyle Profile (HPLP)을 Oh와 Hong [22]이 번안하여 수정한 도구로 측정한 점수를 뜻한다. 측정점수가 높을수록 건강증진행위를 많이 수행하는 것을 의미한다.
- Mishel [16]의 Uncertainty in Illness Scale-Community Form (MUIS-C)을 이용하여 측정하였다. MUIS-C는 지역사회에 거주하는 만성질환자와 가족에게 적합한 도구이다[16].
- MUIS-C는 1986년에 28문항으로 처음 개발이 되었으나 이후 5문항이 삭제되어 현재는 23문항으로 개정되었다[16]. 본 연구에서는 Oh [17]가 개정 전 MUIS-C 28문항을 국문 번역하고 타당도를 검증한 도구에서 본 연구자가 현재의 MUIS-C의 23문항만을 채택하여 사용하였다. 척도는 ‘확실히 그렇다’ 5점부터 ‘확실히 아니다’ 1점의 5점 Likert척도로 구성되었고 점수 배점은 최저 23점부터 최고 115점까지이며 점수가 높을수록 불확실성이 높음을 의미한다.
- Moorey 등[19]이 개발한 Cancer Coping Questionnaire (CCQ)를 Kim 등[20]이 수정 보완한 한국판 암 대처 질문지(K-CCQ)를 이용하여 측정하였다. CCQ는 암환자를 대상으로 실시하는 부가적 심리치료(Adjuvant Psychological Therapy)의 Manual로부터 개발되었으며 암환자들이 일상생활에서 보이는 개인 내 대처와 대인 간 대처를 측정하는 21문항의 도구이다[19].
- Walker 등[21]이 개발한 The Health Promoting Lifestyle Profile (HPLP)을 Oh와 Hong [22]이 번안하고 수정한 도구를 이용하여 측정하였다. HPLP는 건강증진생활양식의 빈도를 측정하는 도구로서 하위영역으로는 자아실현 13문항, 건강책임 10문항, 운동 5문항, 영양관리 6문항, 대인관계 7문항, 스트레스 관리 7문항이 있다.
- HPLP는 건강증진생활양식의 빈도를 측정하는 도구로서 하위영역으로는 자아실현 13문항, 건강책임 10문항, 운동 5문항, 영양관리 6문항, 대인관계 7문항, 스트레스 관리 7문항이 있다. 본 도구는 HPLP를 Oh 와 Hong [22]이 국내 위암환자에게 사전연구를 실시한 후, 한국 문화 및 의료 환경에 맞지 않는 문항과 삶의 질에 관한 문항을 삭제하고 위암환자의 영양관리를 고려한 건강증진행위의 문항을 추가한 총 38문항의 측정도구이다. 하위영역으로서 영양관리 10문항, 운동 4문항, 스트레스 관리 6문항, 대인관계 5문항, 건강책임 5문항 및 자아실현 8문항이 있다.
성능/효과
- 본 연구에서의 전체 신뢰도 Cronbach’s ⍺는 .90 이었으며 개인 내 대처 영역은 .87, 대인 간 대처 영역은 .89 이었다.
- 대상자의 건강증진행위는 평균 95.52±10.79점(범위: 58~120점)으로 측정되었고, 건강증진행위의 평균 평점은 2.51±0.28점이었다.
- 001)에 따른 유의한 차이가 있었다. 사후 검증 결과 교육수준에서 중학교 이하의 그룹이 대학교 이상의 그룹보다 불확실성이 높았고, 위암병기 1기 그룹보다 3기 그룹의 불확실성이 더 높았다. 개인 내 대처는 대상자의 결혼 상태(t=4.
- 위계적 다중 회귀분석의 다중공선성 여부를 확인한 결과 독립변수들 간의 상관관계는 상관계수가 .004~.657로 측정되어 모두 .70 이하이므로 서로 독립적이었고, Durbin-Watson 값은 1.707로 나타나 2에 가까우므로 오차의 자기 상관(독립성)의 문제는 없었다. 또한 분산팽창요인(VIF)은 1.
- 분석 결과를 보면, Model 1의 회귀식은 통계적으로 유의하였다(F=3.348, p=.001). 1단계에 투입한 결혼 상태, 경제상태, 교육수준, 위암병기, 만성질환은 건강증진행위의 21.
- 001). 1단계에 투입한 결혼 상태, 경제상태, 교육수준, 위암병기, 만성질환은 건강증진행위의 21.5%를 설명하였다. Model 2의 회귀식도 통계적으로 유의하였다(F=21.
- 001). 불확실성과 개인 내 대처, 대인 간 대처를 입력한 후 49%가 추가되어 건강증진행위의 70.5%를 설명하는 것으로 나타났다. 그러나 개인 내 대처 (β=.
- 001)만이 유의한 영향요인으로 나타났으며 각각 개인 내 대처와 대인 간 대처가 높아질수록 건강증진행위가 증가되는 것으로 나타났다. 또한 개인 내 대처가 건강증진행위에 영향력이 가장 큰 요인인 것으로 나타났다.
- 본 연구에서 위암환자의 불확실성은 56.81점으로 중간 정도의 점수로 나타났다. 최근 5년 이내에 암 환자의 불확실성을 측정한 연구로서, 항암제 임상시험에 참여중인 암환자 106명을 대상으로 한 연구[6]에서는 MUIS-C를 16문항, 5점 척도로 수정한 도구를 사용하여 불확실성을 측정한 결과 41.
- 대상자의 건강증진행위는 평균 평점 2.51점으로 중간 수준이었다. Yun 등[24]이 위암환자 153명을 대상으로 측정한 평균 평점 3.
- 대상자의 불확실성은 교육수준, 위암병기, 수술종류, 보조요법에 따른 유의한 차이가 있었다. 항암제 임상 시험에 참여 중인 암환자를 대상으로 한 연구[6]에서 교육상태가 높을수록 불확실성이 낮은 것으로 보고한 결과와 일치하였다.
- 본 연구에서 대처는 대상자의 결혼 상태에 따라서 배우자가 있는 그룹의 개인 내 대처와 대인 간 대처가 높은 것으로 나타났다. 유방암 치료중인 131명의 기혼 유방암환자를 대상으로 실시한 연구[25]에서 부부친밀감이 높으면 대처가 향상된다고 보고하여 본 연구결과와 유사하였다.
- 대상자의 건강증진행위는 배우자가 있는 그룹이 그렇지 않은 그룹보다 건강증진행위를 더 많이 하였으며 경제상태가 보통인 그룹이 낮은 그룹보다 건강증진행위를 많이 하였다. 교육수준이 중학교 이하인 그룹보다 대학교 이상인 그룹이 건강증진행위를 더 많이 하였다.
- 불확실성이 높으면 개인 내 대처 및 대인 간 대처를 적게 사용하고 건강증진행위를 적게 수행하는 것으로 나타났다. Ha 등[23]은 유방암환자의 분노, 우울이 높을수록 대처를 적게 사용하였다고 보고하였고 Oh [26]는 암환자의 정서적 장애가 높을수록 부정적인 대응 양식을 보인다고 하였으므로 부정적인 감정이나 정서 상태는 부정적인 대처와 관련이 있는 것으로 볼 수 있어 본 연구 결과와 유사하였다.
- 위암환자의 건강증진행위에 대한 영향요인을 파악한 결과 개인 내 대처와 대인 간 대처만이 유의한 영향요인으로 나타났으며, 개인 내 대처가 건강증진행위에 영향력이 가장 큰 요인인 것으로 나타났다. 이는 위절제술을 받은 위암 환자의 경우 배우자가 있으며, 위암병기가 낮을수록 건강증진행위를 많이 하고 개인 내 대처가 높을수록, 그리고 대인 간 대처가 높을수록 건강증진행위를 많이 하는 것으로 해석할 수 있다.
- 본 연구는 위절제술을 시행 받은 위암환자의 불확실성, 대처, 건강증진행위를 파악하고, 건강증진행위에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위한 서술적 상관관계 조사연구이다. 연구결과를 종합하면, 불확실성과 대처는 중간 정도 수준으로 나타났고 불확실성이 낮을수록, 개인 내 대처와 대인 간 대처가 클수록 건강증진행위를 많이 하는 것으로 나타났다. 또한, 개인 내 대처가 건강증진행위에 가장 큰 영향력을 미치는 요인으로 나타났다.
- 연구결과를 종합하면, 불확실성과 대처는 중간 정도 수준으로 나타났고 불확실성이 낮을수록, 개인 내 대처와 대인 간 대처가 클수록 건강증진행위를 많이 하는 것으로 나타났다. 또한, 개인 내 대처가 건강증진행위에 가장 큰 영향력을 미치는 요인으로 나타났다.
후속연구
- 1) 위암환자의 건강증진행위를 도모하기 위하여 환자들의 개인내 대처를 향상시킬 수 있도록 돕는 프로그램을 개발하여 효과를 검증하는 실험 연구를 제언한다.
- 2) 위암환자의 불확실성, 대처, 건강증진행위의 변화를 파악하는 종단적 연구가 필요하다.
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