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문제 정의
- 또한 스트레스와 주관적 건강수준, 스트레스와 생활만족, 주관적 건강수준과 생활만족이라는 단편적 영향력을 살펴보고 있어 스트레스, 주관적 건강, 생활만족이 어떠한 관련성을 갖고 있는지, 그리고 스트레스가 주관적 건강수준이라는 변수를 거쳐 생활만족도에 영향을 주는지에 대한 경로를 확인하는 것에는 한계가 있다. 따라서 본 연구에서는 특히, 스트레스에 가장 취약한 집단 중 하나인 정신장애인을 대상으로 스트레스 및 주관적 건강수준과 생활만족과의 관련성을 알아보고, 주관적 건강수준이 스트레스와 생활만족 사이에서 어떻게 작용하는지에 대한 살펴보고자 한다. 구체적인 연구문제는 다음과 같다.
- 본 연구는 2011년도 장애인실태조사 자료를 바탕으로 정신분열병과 기분장애 진단을 받은 정신장애인 98,801명을 대상으로 이들의 스트레스, 주관적 건강, 생활만족도 간의 관련성을 보고, 인구학적 요인들을 보정했을 때 스트레스수준과 생활만족도와의 관계에서 주관적 건강수준의 매개효과를 살펴보기 위해 실시되었다. 분석결과, 생활만족도, 스트레스, 주관적 건강수준은 각각 서로 상관관계를 보였다.
- 본 연구는 한국보건사회연구원에서 제공한 2011년 장애인실태조사 자료를 이용하여 정신장애인의 스트레스정도가 이들의 생활만족에 어느 정도 영향을 미치는지와 스트레스와 생활만족도와의 관계에서 주관적 건강수준의 매개 효과를 분석하였다.
- 이러한 상황에서 정신장애인 당사자에게는 스트레스의 종류나 양도 중요하지만 결국 본인이 그 스트레스를 어떻게 지각함으로써 극복할 수 있는가도 매우 중요하게 된다. 이러한 점에서 본 연구에서 스트레스 개념은 객관적인 스트레스 사건의 양적 측면보다는 당사자가 주관적으로 지각한 스트레스에 한정하고자 한다.
제안 방법
- 교육수준은 무학, 초등학교, 중학교, 고등학교, 3년제 이하 대학, 4년제 이상 대학교, 대학원 이상으로 구분된다. 경제수준은 월평균 가족 총소득으로 대상자가 직접 월 얼마인지를 직접 기입하였다. 진단명은 현행 장애인복지법에 규정된 진단명을 기초로 하여 정신분열병과 기분장애에 해당되는 정신장애인만을 분석대상으로 하였다.
- 종속변수로 생활만족도를 설정하였고, 독립변수는 정신장애인의 스트레스, 그리고 매개변수로 주관적 건강을 설정 하였다. 그리고 선행연구들에서 정신장애인의 생활만족도에 영향을 미치는 요인으로 밝혀진 성별, 나이, 혼인상태, 소득, 교육수준, 진단명 변수들을 통제하였다.
- 선행연구들(Park, Lim, & Bae, 2013; Lee, 2011)에서는 성별, 나이, 혼인상태, 소득, 진단명, 교육수준 등을 정신장애인의 생활만족도에 영향을 주는 인구학적 요인으로 제시하고 있다. 따라서 본 연구에서는 조사대상자의 일반적 특성 중 종속변수에 영향을 미칠 수 있는 성별, 나이, 혼인상태, 소득, 진단명, 교육수준을 통제변수로 선정하여 연구모형 검증에 투입하였다.
- 배우자유무는 원자료에서 미혼, 유배우, 사별, 이혼, 별거로 질문한 결혼상태를 배우자 있음과 배우자 없음 (미혼, 사별, 이혼, 별거 포함)으로 구분하였다. 매개효과분석에서는 배우자 유무를 더미형태로 변환하여 분석에 활용하였다. 교육수준은 무학, 초등학교, 중학교, 고등학교, 3년제 이하 대학, 4년제 이상 대학교, 대학원 이상으로 구분된다.
- 본 연구에서 독립변수로 사용된 정신장애인의 지각된 스트레스는 정신장애인이 평소에 느끼는 스트레스의 정도를 의미하며, “평소 일상생활 중에 스트레스를 어느 정도 느끼고 있습니까”라는 문항으로 질문하였다.
- 본 연구에서 매개변수로서 주관적 건강수준은 평소에 본인이 생각하는 건강상태를 4점 척도(매우 좋음, 좋음, 나쁨, 매우 나쁨)로 질문하였고 이후 분석에서는 역코딩하여 점수가 높을수록 정신장애인의 주관적 건강수준이 높은 것으로 설정하였다.
- 본 연구에서 성별은 남녀로 구분하였고 분석에서는 더미 형태로 변환하였다. 연령은 정신장애인의 실제 만나이로 설정하였다.
- 이 조사에는 가족들과의 관계, 친구들의 수, 살고 있는 곳, 건강상태, 한달 수입, 여가활동, 하고 있는 일, 결혼생활 등 각 생활영역별 만족도와 함께 “현재의 삶에 대한 전반적인 만족도”를 묻고 문항이 포함되어 있다. 본 연구에서는 현재의 삶에 대한 전반적 만족도 문항만을 종속변수로 하였다. 이는 평소 일상생활에서 느끼는 정신장애인의 스트레스나 주관적 건강은 구체적인 생활영역에서의 만족도보다는 자신의 삶 전반에 대한 조망과 관련이 있을 것으로 판단하였기 때문이다.
- ‘자신의 현재의 전반적인 삶에 만족하는가’라는 질문에 ‘매우 만족’(1점), ‘약간 만족’(2점), ‘약간 불만족’(3점), ‘매우불만족’(4점)으로 답하게 되어 있다. 분석에서는 점수가 높을수록 생활만족도가 높음을 표시하기 위해 역코딩을 하여 사용하였다.
- 정신분열병에는 정신분열병과 분열형정동장애가 포함되고 기분장애에는 반복성우울장애와 양극성정동장애가 포함된다. 실제 매개효과 분석에서는 더미형태로 변환하여 사용하였다.
- 정신장애인의 생활만족도는 장애인실태조사에서 생활만족도 문항으로 설정하였다. 이 조사에는 가족들과의 관계, 친구들의 수, 살고 있는 곳, 건강상태, 한달 수입, 여가활동, 하고 있는 일, 결혼생활 등 각 생활영역별 만족도와 함께 “현재의 삶에 대한 전반적인 만족도”를 묻고 문항이 포함되어 있다.
- 본 연구는 2011년 장애인실태조사 자료를 이용하였다. 종속변수로 생활만족도를 설정하였고, 독립변수는 정신장애인의 스트레스, 그리고 매개변수로 주관적 건강을 설정 하였다. 그리고 선행연구들에서 정신장애인의 생활만족도에 영향을 미치는 요인으로 밝혀진 성별, 나이, 혼인상태, 소득, 교육수준, 진단명 변수들을 통제하였다.
- 주요 변수들의 평균, 표준편차, 왜도, 첨도를 확인하였다. 특히 회귀분석을 포함한 선형모형은 기본적으로 변수들의 정규분포를 가정하고 있기 때문에 연구모형에 포함된 변수들의 정규분포를 확인하기 위해 왜도와 첨도를 검토하였다. Klein(2010)은 정규분포의 조건으로 왜도의 경우 절대값이 ±3 미만, 그리고 첨도의 경우 ±10 미만을 제시하고 있다.
대상 데이터
- 본 연구는 2011년 장애인실태조사 자료를 이용하였다. 종속변수로 생활만족도를 설정하였고, 독립변수는 정신장애인의 스트레스, 그리고 매개변수로 주관적 건강을 설정 하였다.
- 2011년 장애인실태조사는 표본조사로 2010년 기준 등록 장애인(시설거주 장애인 제외)을 모집단으로 하고, 2005년도 인구주택총조사를 바탕으로 대상지역을 선정하여 여기에 거주하는 장애인을 조사대상으로 하였다(Ministry of Health and Welfare, 2011). 분석대상은 2011년 장애인실태조사에 참여한 재가 정신장애인 중 현행 장애인복지법에서 규정한 정신장애의 구체적 질환명1)을 바탕으로 정신분열병(분열형정동장애 포함)과 기분장애(양극성정동장애, 우울장애 포함)로 진단받은 정신장애인 98,801명으로 이는 가중치가 부여된 수치이다.
- 분석대상자는 총 98,801명으로 남자가 51,887명(52.5%) 이고 여자가 46,914명(47.5%)이었으며, 이들의 평균 나이는 47.62세였다. 배우자 유무의 경우 배우자가 있다는 응답이 23.
- 경제수준은 월평균 가족 총소득으로 대상자가 직접 월 얼마인지를 직접 기입하였다. 진단명은 현행 장애인복지법에 규정된 진단명을 기초로 하여 정신분열병과 기분장애에 해당되는 정신장애인만을 분석대상으로 하였다. 정신분열병에는 정신분열병과 분열형정동장애가 포함되고 기분장애에는 반복성우울장애와 양극성정동장애가 포함된다.
데이터처리
- 대상자의 스트레스와 생활만족도와의 관계에서 주관적 건강의 매개효과는 Baron과 Kenny의 방식에 따른 회귀분석과 sobel test를 통해 알아보았다. 여기서 정신장애인의 주관적 건강수준의 매개효과가 성립하기 위해서는 우선, 1단계에서 독립변수인 정신장애인의 스트레스가 매개변수인 주관적 건강수준에 유의한 영향을 미쳐야 한다.
- 대상자인 정신장애인의 성별, 나이, 교육수준, 경제수준, 배우자 유무, 진단명을 보정한 상태에서 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족의 관련성을 살펴보고 Baron과 Kenny의 회귀분석 방식에 따라 주관적 건강수준의 매개효과를 분석 하였다. 우선, 생활만족도는 스트레스와는 부적 상관관계를 보인 반면, 주관적 건강수준과는 정적인 상관성을 보였다.
- 주요 연구변수인 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족 간의 상관성을 알아보기 위해 상관관계분석을 실시하였다. 마지막으로 주관적 건강수준의 매개효과는 Baron과 Kenny가 제시한 분석절차에 따라 실시하였으며, 회귀분석 실시 후 매개효과에 대한 유의성 검증을 위해 sobel test를 실시하였다.
- , Chicago, Il)을 이용하였다. 우선, 대상자의 인구학적 특성 분포는 빈도와 백분율로 알아보았다. 주요 변수들(지각된 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족도)의 왜도와 첨도를 통해 회귀모형의 정규성을 판단하였고, 평균과 표준편차를 제시하였다.
- 자료분석은 ‘2011년 장애인실태조사’ 원자료를 기초로 SPSS 19.0 프로그램(SPSS Inc., Chicago, Il)을 이용하였다.
- 우선, 대상자의 인구학적 특성 분포는 빈도와 백분율로 알아보았다. 주요 변수들(지각된 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족도)의 왜도와 첨도를 통해 회귀모형의 정규성을 판단하였고, 평균과 표준편차를 제시하였다. 주요 연구변수인 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족 간의 상관성을 알아보기 위해 상관관계분석을 실시하였다.
- 주요 변수들의 평균, 표준편차, 왜도, 첨도를 확인하였다. 특히 회귀분석을 포함한 선형모형은 기본적으로 변수들의 정규분포를 가정하고 있기 때문에 연구모형에 포함된 변수들의 정규분포를 확인하기 위해 왜도와 첨도를 검토하였다.
- 주요 변수들(지각된 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족도)의 왜도와 첨도를 통해 회귀모형의 정규성을 판단하였고, 평균과 표준편차를 제시하였다. 주요 연구변수인 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족 간의 상관성을 알아보기 위해 상관관계분석을 실시하였다. 마지막으로 주관적 건강수준의 매개효과는 Baron과 Kenny가 제시한 분석절차에 따라 실시하였으며, 회귀분석 실시 후 매개효과에 대한 유의성 검증을 위해 sobel test를 실시하였다.
성능/효과
- 1%였다. 가족의 월평균 총소득은 평균 146.93만원이었으며 느끼는 소속계층은 하층 82.2%, 중층 16%, 상층 1.8%로 자신이 하층에 속한다고 느끼는 경우가 월등히 높았다. 대상자들의 진단명은 정신분열병이 73.
- 넷째, 주관적 건강수준을 통제한 후 스트레스가 생활만족도에 미치는 영향력은 β값이 -.364(p<.001)로 매개변수 통제 전(β=-.405)보다 그 영향력이 감소하였다.
- 8%로 자신이 하층에 속한다고 느끼는 경우가 월등히 높았다. 대상자들의 진단명은 정신분열병이 73.1%, 양극성정동장애 9.5%, 반복성우울장애 13.1%, 분열정동장애 1.7%, 기타와 미상이 2.5%로 정신분열병을 진단받은 대상자가 대부분이었다(Table 1).
- 둘째, 스트레스는 주관적 건강 수준에 유의한 영향력(β=-.249, p<.001)을 보였다.
- 구체적인 연구문제는 다음과 같다. 첫째, 정신장애인이 지각한 스트레스와 주관적 건강수준, 생활만족도의 관련성은 어떠한가? 둘째, 정신장애인이 지각한 스트레스와 생활만족도와의 관계에서 주관적 건강수준은 매개역할을 수행하는가?
- 또한 매개변수인 주관적 건강은 종속변수인 삶의 만족과 정적 상관관계(r=.279, p<.01)를 보였다(Table 2).
- 본 연구는 2011년도 장애인실태조사 자료를 바탕으로 정신분열병과 기분장애 진단을 받은 정신장애인 98,801명을 대상으로 이들의 스트레스, 주관적 건강, 생활만족도 간의 관련성을 보고, 인구학적 요인들을 보정했을 때 스트레스수준과 생활만족도와의 관계에서 주관적 건강수준의 매개효과를 살펴보기 위해 실시되었다. 분석결과, 생활만족도, 스트레스, 주관적 건강수준은 각각 서로 상관관계를 보였다. 그리고 정신장애인이 지각하는 스트레스는 생활만족도에 직접적으로 영향을 미치기도 하지만 주관적 건강수준을 매개로 하여 생활만족도에 영향을 미치기도 한다.
- 셋째, 주관적 건강수준이 생활만족도에 미치는 영향력은 β값이 .253(p<.001)로 유의하였다.
- 대상자인 정신장애인의 성별, 나이, 교육수준, 경제수준, 배우자 유무, 진단명을 보정한 상태에서 스트레스, 주관적 건강수준, 생활만족의 관련성을 살펴보고 Baron과 Kenny의 회귀분석 방식에 따라 주관적 건강수준의 매개효과를 분석 하였다. 우선, 생활만족도는 스트레스와는 부적 상관관계를 보인 반면, 주관적 건강수준과는 정적인 상관성을 보였다. 이러한 연구결과는 정신장애인의 스트레스 경험은 지역사회통합 등 삶의 주요 영역에서 심각한 어려움을 경험하고 개인의 적응수준을 감소시킨다는 연구결과(Kang, & Lee, 2013; Kim, 2009; Park, 2001)와 유사하다.
- 즉, 대상자들이 지각하는 스트레스는 주관적 건강 수준과 통계적으로 유의한 부적 상관관계(r=-.246, p<.01)를 보였고, 생활만족도와도 부적 상관성(r=-.426, p<.01)을 보였다.
- 그리고 정신장애인이 지각하는 스트레스는 생활만족도에 직접적으로 영향을 미치기도 하지만 주관적 건강수준을 매개로 하여 생활만족도에 영향을 미치기도 한다. 즉, 본 연구는 정신장애인의 주관적 건강수준은 스트레스와 생활만족도의 관계를 부분매개함을 확인하였다. 이를 통해 볼 때 정신장애인의 생활만족도 향상을 위해 현재 많이 사용되고 있는 스트레스완화 프로그램을 음악치료, 증상관리 프로그램, 장애인인식전환프로그램 등 여러 치료프로그램 들과 통합하여 다각적인 접근을 시도할 필요가 있을 것이며, 이들의 주관적인 건강수준을 향상시키기 위한 제도적 접근이 함께 고려되어야 할 것이다.
- 첫째, 대상자인 정신장애인의 스트레스정도의 생활만족도에 대한 영향력은 β값이 -.405(p<.001)로 통계적으로 유의하였다.
후속연구
- 두 번째로 본 연구의 주요변수인 지각된 건강과 스트레스를 측정하는 문항이 단일문항으로 구성되어 있고 스트레스에 대한 문항에 회상주기를 지정해 주지 않아 얻어진 응답에 ‘recall bias’가 포함될 수 있다는 한계점이 있다.
- 그러나 이러한 연구들은 주로 지체장애인(Cho, & Kang, 2010), 산재장애인(Jeon, Kwon, Cho, & Lee, 2010), 노인(Han, & Kim, 2004; Lee, Shin, & Lee, 2013), 아동 및 청소년(Choi, 2014; Lim, 2010)을 대상으로 하고 있어 어떤 집단보다도 스트레스에 취약하고 삶의 질 향상 및 회복을 치료의 목표로 삼고 있는 정신장애인에 대한 연구가 매우 부족한 실정이다. 또한 스트레스와 주관적 건강수준, 스트레스와 생활만족, 주관적 건강수준과 생활만족이라는 단편적 영향력을 살펴보고 있어 스트레스, 주관적 건강, 생활만족이 어떠한 관련성을 갖고 있는지, 그리고 스트레스가 주관적 건강수준이라는 변수를 거쳐 생활만족도에 영향을 주는지에 대한 경로를 확인하는 것에는 한계가 있다. 따라서 본 연구에서는 특히, 스트레스에 가장 취약한 집단 중 하나인 정신장애인을 대상으로 스트레스 및 주관적 건강수준과 생활만족과의 관련성을 알아보고, 주관적 건강수준이 스트레스와 생활만족 사이에서 어떻게 작용하는지에 대한 살펴보고자 한다.
- 또한 정신장애인을 대상으로 현재 실시되고 있는 여러 스트레스 관리프로그램을 좀 더 구체화시키고 증상관리프로그램, 음악치료, 사회적 낙인이나 편견극복을 위한 장애인 인식전환프로그램 등 복합적이고 다각적인 방법을 통해 정신장애인의 스트레스 감소에 힘써야 할 것이다.
- 본 연구는 정신장애인이 지각하는 스트레스와 생활만족도와의 관계에서 주관적 건강수준의 매개효과만을 살펴보았기 때문에 인구학적 변수와 장애관련 변수들의 영향관계를 고려하지 못한 한계점을 갖는다. 선행연구들에서는 성별, 경제수준, 나이 등 인구학적 특성과 증상이나 사회적 낙인 등의 영향력을 보고하고 있다.
- 즉, 본 연구는 정신장애인의 주관적 건강수준은 스트레스와 생활만족도의 관계를 부분매개함을 확인하였다. 이를 통해 볼 때 정신장애인의 생활만족도 향상을 위해 현재 많이 사용되고 있는 스트레스완화 프로그램을 음악치료, 증상관리 프로그램, 장애인인식전환프로그램 등 여러 치료프로그램 들과 통합하여 다각적인 접근을 시도할 필요가 있을 것이며, 이들의 주관적인 건강수준을 향상시키기 위한 제도적 접근이 함께 고려되어야 할 것이다.
- 특히 정신장애인의 증상이 이들의 삶의 만족이나 삶의 질에 상당한 영향력을 미치는 예측 요인이라는 점에서 볼 때, 이를 분석에 적용하지 못한 것은 본 연구의 한계점이라 할 수 있다. 장애인실태조사에 응하여 설문을 진행했다는 것으로 대상자인 정신장애인들의 증상정도가 어느 정도 안정적이었다는 것을 유추해 볼 수 있으나 추후 연구에서는 이들의 증상정도를 고려한 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 그러나 스트레스 하위요인을 증상과 사회적 낙인으로 명시하여 제시하였다는 점이 본 연구에서 스트레스를 정신장애인이 지각하는 전반적인 인식정도를 질문한 방식과 다르다. 특히 정신장애인의 증상이 이들의 삶의 만족이나 삶의 질에 상당한 영향력을 미치는 예측 요인이라는 점에서 볼 때, 이를 분석에 적용하지 못한 것은 본 연구의 한계점이라 할 수 있다. 장애인실태조사에 응하여 설문을 진행했다는 것으로 대상자인 정신장애인들의 증상정도가 어느 정도 안정적이었다는 것을 유추해 볼 수 있으나 추후 연구에서는 이들의 증상정도를 고려한 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 선행연구들에서는 성별, 경제수준, 나이 등 인구학적 특성과 증상이나 사회적 낙인 등의 영향력을 보고하고 있다. 특히 증상의 경우 정신장애인들의 생활만족, 삶의 질, 회복 등에 강력한 예측요인임은 선행연구들에서 보고되고 있으므로 추후 연구에서는 증상정도를 고려하여 경로를 확인해 보는 것도 의미가 있을 것으로 생각된다. 두 번째로 본 연구의 주요변수인 지각된 건강과 스트레스를 측정하는 문항이 단일문항으로 구성되어 있고 스트레스에 대한 문항에 회상주기를 지정해 주지 않아 얻어진 응답에 ‘recall bias’가 포함될 수 있다는 한계점이 있다.
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