[논문]학교를 기반으로 한 청소년 우울증 인식개선교육 프로그램의 효과

최란; 임현우; 조선진; 방명희; 지유나; 이원철

doi:10.14367/kjhep.2015.32.1.57

학교를 기반으로 한 청소년 우울증 인식개선교육 프로그램의 효과
Effects of school-based depression awareness education program for adolescent 원문보기

保健敎育健康增進學會誌 = Korean journal of health education and promotion, v.32 no.1, 2015년, pp.57 - 65

최란 (가톨릭대학교 연구지원팀) , 임현우 (가톨릭대학교 의과대학 예방의학교실) , 조선진 (가톨릭대학교 의과대학 예방의학교실) , 방명희 (가톨릭대학교 대학원 간호학과) , 지유나 (가톨릭대학교 의과대학 예방의학교실) , 이원철 (가톨릭대학교 의과대학 예방의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study was conducted to evaluate the impact of a School-based Depression Awareness Education Program on depression knowledge and help-seeking orientation for adolescent. Methods: The students of two high schools were allocated to the intervention (n=221) or control group (n=223) in this cluster-randomized trial. The school-based depression awareness education was a 3-hour program. The intervention group received pre, post and follow up tests while the control group received pre and follow up tests after two months. Depression knowledge, attitude to friends'depression, and help-seeking for professional assistance was evaluated at each test. Differences in the two month change between the intervention and control groups were analyzed by t-test or chi-square test. Results: There were positive changes in depression knowledge, response to friend's depression, and attitude to professional help-seeking in the post test compared to the pretest among intervention group. Improvement of depression knowledge was greater in the intervention group than in the control group (P=0.011), but there were no significant differences in response to friend's depression (P=0.268) or help-seeking orientation (P=0.263) after two months. Conclusions: School-based Depression Awareness Education resulted in significant positive changes in depression knowledge in high school students, but made no attitudes difference to professional help-seeking.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이러한 장점을 살린 보편적 중재 중 하나가 미국 존스홉킨스 의과대학 정신과에서 개발하고 효과를 입증한 Adolescents’ Depression Awareness Program (ADAP) (Hess et al, 2004; Ruble et al, 2013)이다. 따라서 본 연구팀은 ADAP를 참고로 하여 학교중심의 청소년 우울증 인식 개선 프로그램을 개발하였다.
중재군의 교육 전-후 효과를 측정하기 위해, 우울증 지식 및 전문적 도움추구 태도는 paired t-test를, 친구의 우울증에 대한 태도는 McNemar test를 수행하였다. 또한 각 지식문향별 정답률은 빈도분석을 통해 지식수준의 향상 경향을 파악하고자 하였다.
본 연구는 우울증에 대한 청소년의 인식을 개선하기 위한 교육프로그램의 효과를 평가하기 위해 실시한 군집 무작위화 중재연구이다. 교육프로그램이 고등학교의 학급단위로 수행하도록 개발되었기 때문에 군집 무작위 할당을학급으로 하였다.
본 연구는 학교를 기반으로 한 청소년 우울증 인식개선교육 프 로그램의 단기효과를 평가한 군집 무작위할당 중재 연구로서, 연구대상자가 서울의 한 개 구에 소재한 두개 고등학교 재학생들이었으므로, 연구결과를 일반화하는데 주의를 요한다. 그러나 본 연구의 저자들은 후속 연구로서 다양한 세팅의 청소년을 대상으로 동일한 프로그램의 효과 평가를 보고할 준비를 하고 있으므로, 이에 대한 확인이 가능할 것이라고 사료된다.
본 연구는 학교중심의 청소년 우울증 인식개선 프로그램이 고등학생의 우울증 관련 지식과 태도의 개선에 긍정적인 영향을 미치는지 평가하기 위해 수행되었다.
본 프로그램의 목표는 우울증에 대한 지식수준을 향상 시키는 것이다. 이를 통해 청소년이 추후 우울증을 경험하게 될 경우 그에 대한 인식 및 적절한 환자행동 수행 역량을 함양할 수 있고, 이는 곧 우울증으로 인한 자살의 위험성을 낮추는 것과 연관되어 있다(Hess et al, 2004).
학교를 기반으로 한 청소년 우울증 인식개선교육 프로그램은 정신과의사, 정신보건전문간호사, 보건교육학자, 예방의학자, 등 다학제로 구성된 팀에 의해 개발되었다. 이 프로그램은 고등학교에서 정규 수업시간을 활용해 특정 고위험군이 아닌 모든 학생을 대상으로 수행할 수 있는 중재가 되도록 고안하였다.
그것은 “우울증은 자신의 의지만으로 극복하기 어렵지만, 치료가 가능한 의학적 질환”이라는 것이다. 이러한 기본적인 지식을 갖고 있다면, 언젠가 우울증을 경험하게 될 경우 자신에게 전문적이 도움이 필요한 상황이라는 생각을 할 수 있는 자원이 될 것이라는 믿음으로 본 프로그램을 개발하고 효과평가를 수행하였다.

제안 방법

ADAP의 핵심메시지를 중심으로 하여 각 차시별 주요 내용을 구성하고 (Table 1), 주요내용을 전달하기 위한 방법으로 강의법, Buzz 토의법, 퀴즈 등을 접목하였다. 3개 차시 프로그램을 전개하기 위해 필요한 슬라이드를 개발한뒤 프로그램 수행자간 변이로부터 초래되는 중재효과의 차이를 최소화하기 위해, 슬라이드 한 장 한 장마다 스크립트를 제시하였다. 마지막으로 고등학교 교사, 학생 및 학부모 각 2인의 자문을 받아, 이해하기 어렵거나 생략해도 무방한 표현이나 문장은 수정 또는 삭제하였다.
ADAP의 핵심메시지를 중심으로 하여 각 차시별 주요 내용을 구성하고 (Table 1), 주요내용을 전달하기 위한 방법으로 강의법, Buzz 토의법, 퀴즈 등을 접목하였다. 3개 차시 프로그램을 전개하기 위해 필요한 슬라이드를 개발한뒤 프로그램 수행자간 변이로부터 초래되는 중재효과의 차이를 최소화하기 위해, 슬라이드 한 장 한 장마다 스크립트를 제시하였다.
이에 따라 서울특별시 관내 일 개 구에 소재한 고등학교중 본 연구에 참여하기를 희망하는 보건교사의 자원을 받아한 개 남자고등학교와 한 개 여자고등학교를 대상 학교로 선정하였다. 각 학교의 1학년 중 6개 학급을 무작위로 선정 하여 3개 학급은 중재군에, 3개 학급은 대조군에 무작위 할당하였다. 그 결과 중재군은 221명, 대조군은 223명이었다.
본 연구에서 수행한 학교 기반의 청소년 우울증 인식개선 프로그램은 미국 존스홉킨스 의과대학의 Swartz 등이 개발하여 1999년부터 9학년을 대상으로 제공하고 있는 ADAP (Hess et al, 2004)를 참고로 하여 구성하였다. 우리나라 고등학교에서는 대학입시 위주의 학사 운영이 지배적이기 때문에, 장기간에 걸친 보건교육 커리큘럼은 수행 가능성이 적다.
본 연구팀은 청소년 우울증 인식개선 프로그램으로서 고등학교 학급을 단위로 한 주1회 3주간 총 3차시로 구성된 교육프로그램을 개발하였다. 프로그램의 효과를 평가하기 위해 군집 무작위화 중재 연구를 수행한 결과, 본 프로그램이 고등학생의 우울증 관련 지식 수준을 향상시키는 것으로 확인되었다.
본 연구팀이 개발한 우울증 인지교육 프로그램의 효과평가를 위한 표본수 산출은 ADAP의 핵심메시지인(Hess et al, 2004) “우울증은 치료가 가능한 의학적 질환이다(Depression is a treatable medical illness)”를 가장 직접적으로 평가할 수 있는 문항인 “우울증은 자신의 의지로 통제할 수 있다(depression can be controlled through willpower)”에 대한 정답률인 중재군 72%, 대조군 57%의 정답률(Swartz, 2002) 을 기준으로 하여 산출하였다.
강의를 맡은 강사는 지역정신보건센터에서 근무하는 정신보건전문요원 3인이었으며, 이들은 프로그램 진행을 위해 사전에 6시간의 훈련을 이수하였다. 사전조사와 사후 조사는 강사가, 2개월 후 추적조사는 보건교사가 수행하였다. 각 차시는 강의와 그룹활동으로 이루어져 있는데, 그룹 활동에는 조별토의 및 조별 퀴즈대회가 포함되어 있었다.
우울증 인식개선 교육의 효과를 평가하기 위한 도구는 우울증에 대한 지식, 친구의 우울증에 대한 태도, 심리적인 어려움이 있을 때 전문가 도움추구 태도로 구성되었다. 우울증에 대한 지식은 ADAP에서 개발한 지식문항을 한국의 상황에 맞게 수정보완 하여 14개 문항으로 구성해 측정하였다. 예를 들면, ‘우울증은 청소년기의 정상적인 과정 중의 하나이다’, ‘우울증에 걸린 사람은 항상 슬프게 느낀다’, ‘우울증은 자신의 의지만으로 극복이 가능하다’등의 문항을 포함한 8개 문항은 ‘그렇지 않다’고 응답하는 것이 정답이며, ‘우울증은 치료가 가능한 의학적 질환이다’, ‘약물이나 알코올 남용, 인터넷중독이 우울증의 징후일 수도 있다’, ‘자살의 70-80%는 우울증을 앓고 있는 사람에 의해 일어난다’등을 포함한 7개 문항은 ‘그렇다’고 응답하는 것이 정답이다.
이 프로그램은 주당 1회씩 총 3회기로 구성된 프로그램이며, 교육은 학교 정규 수업시간에 학급단위로 이루어졌다. 강의를 맡은 강사는 지역정신보건센터에서 근무하는 정신보건전문요원 3인이었으며, 이들은 프로그램 진행을 위해 사전에 6시간의 훈련을 이수하였다.
중재군과 대조군을 대상으로 같은 시기에 동일한 질문지를 사용한 사전조사를 실시하였고, 우울증 인식개선 교육이 종료된 직후에는 중재군 만을 대상으로 사후조사를 수행하였다(Figure 1). 교육 종료 후 2개월이 되는 시점에두 군을 대상으로 추적조사를 실시하였다.
친구가 우울증을 경험할 경우의 태도는 ADAP에서 사용되었던 문항을 수정보완해 사용하였다. 이 문항은 “만약 친구가 다른 사람에게는 비밀로 해달라고 하면서, 자신이 우울증상을 겪고 있으며, 죽고싶다고 이야기한다면, 당신은 어떻게 하시겠습니까?” 이다.

대상 데이터

중재군과 대조군을 대상으로 같은 시기에 동일한 질문지를 사용한 사전조사를 실시하였고, 우울증 인식개선 교육이 종료된 직후에는 중재군 만을 대상으로 사후조사를 수행하였다(Figure 1). 교육 종료 후 2개월이 되는 시점에두 군을 대상으로 추적조사를 실시하였다. 중재군에서 세번의 평가를 모두 완료한 대상자는 206명(등록된 학생의 93.
각 학교의 1학년 중 6개 학급을 무작위로 선정 하여 3개 학급은 중재군에, 3개 학급은 대조군에 무작위 할당하였다. 그 결과 중재군은 221명, 대조군은 223명이었다.
본 연구는 서울에 소재한 두 개 고등학교 재학생 444명을 대상으로 하였다. 본 연구팀이 개발한 우울증 인지교육 프로그램의 효과평가를 위한 표본수 산출은 ADAP의 핵심메시지인(Hess et al, 2004) “우울증은 치료가 가능한 의학적 질환이다(Depression is a treatable medical illness)”를 가장 직접적으로 평가할 수 있는 문항인 “우울증은 자신의 의지로 통제할 수 있다(depression can be controlled through willpower)”에 대한 정답률인 중재군 72%, 대조군 57%의 정답률(Swartz, 2002) 을 기준으로 하여 산출하였다.
본 프로그램을 개발함에 있어 미국의 ADAP가 주요 벤치마킹 대상이 되었다. 그 이유는 ADAP가 주1회 총 3주로 단기간의 커리큘럼을 갖고 있으므로, 우리나라의 학교 현장에서 수행가능성이 높다는 측면이 존재하기 때문이었다.
이에 따라 서울특별시 관내 일 개 구에 소재한 고등학교중 본 연구에 참여하기를 희망하는 보건교사의 자원을 받아한 개 남자고등학교와 한 개 여자고등학교를 대상 학교로 선정하였다. 각 학교의 1학년 중 6개 학급을 무작위로 선정 하여 3개 학급은 중재군에, 3개 학급은 대조군에 무작위 할당하였다.
각 차시는 강의와 그룹활동으로 이루어져 있는데, 그룹 활동에는 조별토의 및 조별 퀴즈대회가 포함되어 있었다. 한 그룹은 5-7명으로 구성하였으며, 조별토의 시 이루어진 토의내용을 기록하여 발표하도록 하였고, 조별활동이 우수한 그룹에는 쿠키나 학용품 등의 인센티브를 부여하였다.

데이터처리

중재 실시 2개월 후에 중재군과 대조군 간 우울증 지식, 전문적 도움추구 태도의 차이가 존재하는지 알아보기 위하여 추적조사 점수와 사전점수의 차이로 지식 및 태도의 변화량을 산출하여, 중재군과 대조군 간 그 변화량의 차이를 t-test로 분석하였다. 친구의 우울증에 대한 반응은 응답 범주별 중재군과 대조군의 응답률의 차이를 χ2-test로 분석하였다.
중재군과 대조군의 사전 동질성 검사를 위하여 우울증에 대한 지식 및 전문적 도움추구 태도에 차이가 있는지 여부를 t-test로 분석하였고, 친구의 우울증에 대한 반응은χ2-test로 분석하였다.
중재군의 교육 전-후 효과를 측정하기 위해, 우울증 지식 및 전문적 도움추구 태도는 paired t-test를, 친구의 우울증에 대한 태도는 McNemar test를 수행하였다. 또한 각 지식문향별 정답률은 빈도분석을 통해 지식수준의 향상 경향을 파악하고자 하였다.
친구의 우울증에 대한 반응은 응답 범주별 중재군과 대조군의 응답률의 차이를 χ2-test로 분석하였다.

이론/모형

Fischer와 Turner(1970)가 개발한 전문적인 심리적 도움 추구 태도 질문지(Attitudes toward Seeking Professional Psychological Help)는 대상자가 심리적인 혼란을 느낄 경우 전문적인 도움을 추구하는 태도 수준을 측정하기 위해 사용되었다. 이 도구는 29문항으로 구성되어 있으며, 역문항은 19개이다.

성능/효과

또, 전문적 도움추구 태도 수준 점수도 사전 48.4±7.6에서 사후 49.6±7.5로 긍정적인 변화가 있었던 것으로 분석되었다 (P=0.019).
그러나 친구가 우울증을 겪고 있다고 호소할 경우에 대한 반응 및 정신과적 문제에 대한 전문적 도움추구 태도는 중재 후 2개월이 되었을 때 대조군과 유의미한 차이가 존재하지 않았다. 본 논문에는 제시하지 않았으나 중재군에 대한 추가분석 결과에서도 우울증에 대한 태도는 중재 직후에만 일시적으로 향상되었다가, 2개월 후에는 다시 중재 전과 같은 수준으로 되돌아간 것으로 나타났다. ADAP 수행 후에 친구의 우울증에 관한 태도가 중재 2개월 후까지 지속되었던 것과는 상이한 결과이다 (Hess et al, 2004).
본 연구를 통해 효과를 평가한 프로그램은 청소년의 우울증에 대한 지식수준 향상에 효과를 나타내었으며, 이는 중재 후 2개월이 되는 시점까지 유지되고 있는 것으로 분석되었다. 그러나 친구가 우울증을 겪고 있다고 호소할 경우에 대한 반응 및 정신과적 문제에 대한 전문적 도움추구 태도는 중재 후 2개월이 되었을 때 대조군과 유의미한 차이가 존재하지 않았다.
사용된 측정도구의 신뢰도를 확인한 결과, 전문적 도움추구 태도는 Cronbach’s alpha=0.79, 우울증 지식은 KR-20=0.65를 나타내었다.
본 연구팀이 개발한 우울증 인지교육 프로그램의 효과평가를 위한 표본수 산출은 ADAP의 핵심메시지인(Hess et al, 2004) “우울증은 치료가 가능한 의학적 질환이다(Depression is a treatable medical illness)”를 가장 직접적으로 평가할 수 있는 문항인 “우울증은 자신의 의지로 통제할 수 있다(depression can be controlled through willpower)”에 대한 정답률인 중재군 72%, 대조군 57%의 정답률(Swartz, 2002) 을 기준으로 하여 산출하였다. 이 정답률은 본 연구에 앞서 예비적으로 수행한 본 연구에 적합한 최소 사례수를 산출한 결과, 중재군과 대조군 각 군별로 160명이 요구되었으며, 탈락률을 10%로 예상하여 최종적으로 한 군당 178명, 총 356명의 표본수가 산출되었다.
중재 후 2개월이 지난 후 중재군과 대조군을 대상으로 실시한 추적조사 결과(Table 4), 중재군과 대조군간에 우울증 지식 점수의 변화량에 차이가 존재하는 것으로 분석되 었다 (P=0.011). 친구의 우울증에 대한 태도의 경우, 도움을 받을 수 있는 누군가에게 이야기를 하겠다는 응답이 중재군 36.
중재군과 대조군의 사전 동질성 검정 결과, 두 군의 성별 (P=0.755), 자가보고한 성적(P=0.120), 우울증 지식(P=0.490), 친구의 우울증에 대한 태도(P=0.556), 그리고 전문적 도움 추구 태도(P=0.655)에 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (Table 2).
중재군의 사전-사후의 변화를 분석한 결과(Table 3), 우울증 지식 수준 점수가 사전 6.2±2.4에 비해 사후 8.1±3.0으로 유의하게 향상되었고(P<0.001), 친구의 우울증에 대한 반응에서 누군가에게 이야기하겠다는 응답의 비율이 사전 31.1%에서 사후 43.7%로 증가하였다(P=0.001).
중재군의 우울증 지식에 대한 정답률의 사전-사후 결과, 중재군은 14개 중 9개 문항에서 다른 문항에 비해 상대적으로 정답률의 향상 폭이 컸다. 특히, 주요 메시지인 ‘우울증은 자신의 의지로 극복가능하다’의 정답률은 9.
본 연구팀은 청소년 우울증 인식개선 프로그램으로서 고등학교 학급을 단위로 한 주1회 3주간 총 3차시로 구성된 교육프로그램을 개발하였다. 프로그램의 효과를 평가하기 위해 군집 무작위화 중재 연구를 수행한 결과, 본 프로그램이 고등학생의 우울증 관련 지식 수준을 향상시키는 것으로 확인되었다. 커뮤니케이션 정보처리모델, 혁신확산 모델 등의 이론적 모형에 기초할 때, 우울증에 대한 지식수준의 향상은 우울증을 경험하게 될 경우 적절한 태도와 도움추구 행동을 취하는데 있어 선행되어야 할 요건으로 간주된다.

후속연구

본 연구는 학교를 기반으로 한 청소년 우울증 인식개선교육 프 로그램의 단기효과를 평가한 군집 무작위할당 중재 연구로서, 연구대상자가 서울의 한 개 구에 소재한 두개 고등학교 재학생들이었으므로, 연구결과를 일반화하는데 주의를 요한다. 그러나 본 연구의 저자들은 후속 연구로서 다양한 세팅의 청소년을 대상으로 동일한 프로그램의 효과 평가를 보고할 준비를 하고 있으므로, 이에 대한 확인이 가능할 것이라고 사료된다.
우울증은 청소년 사인별 사망원인 1위인 자살의 중대한 위험요인으로 밝혀져 있는 만큼, 학교를 중심으로 한 청소년 우울증 인식개선 프로그램을 확산하여 수행하는 것이 중요한 과제라고 사료된다. 향후에는 청소년 우울증에 대한 청소년 대상의 교육 뿐 아니라, 학부모와 교사를 대상으로 청소년의 우울증에 대한 인식을 향상시킬 수 있는 프로그램도 개발되어 다각적인 접근이 이루어져야 할 것이다.
후속 연구의 방향에 대한 제안으로서, 청소년의 우울증 인식개선을 위해서 청소년 뿐 아니라 이들과 긴밀한 관계를 영위하고 있는 학부모나 교사를 대상으로 한 중재가 개발되어야 하겠다. 최근 우리나라에서는 초,중,고등학생을 대상으로 행동정서발달 관련 문제에 관해 선별검사를 실시하고 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	18세까지의 청소년 중 우울증상을 경험하는 비율은?	청소년의 우울증은 가장 중요한 공중보건문제 중의 하나로서, 18세까지의 청소년 중 약 20%가 우울증상을 경험한다(Lewinsohn, Hops, Roberts, Seeley, & Andrews, 1993). 한국의 경우, 널리 사용되고 있는 우울증 선별검사도구 Center for Epidemiologic Studies-Depression(CES-D)로 조사한 청소년의 우울증상 현재유병률은 절단점을 25점으로 적용한 결과 남학생이 21.
	Asarnow & Ben-Meir, 1988; Hammen, Burge, Burney & Adrian, 1990에 따르면, 청소년기의 우울증에 따른 문제점은 무엇이며, 성인기 우울증으로 이행할 가능성은 어떠한가?	청소년기의 우울증은 사회적 기능과 학업 성취를 약화 시키고, 약물과 알코올 중독의 위험을 증가와 담배의존도를 높히며(Asarnow & Ben-Meir, 1988; Hammen, Burge, Burney & Adrian, 1990), 성인기 우울증으로 이행할 가능성이 높다. 뿐만 아니라 우리나라에서 최근 1년간 5.
	우울증의 어떤 병리적 특성으로 인하여 우울증이 만성화되고 나서야 전문적인 도움을 구하는 경우가 많은가?	따라서 청소년의 우울증에 대한 적절한 의료적 개입이 요구되지만, 청소년의 우울증은 부모, 교사를 비롯한 주변의 성인들로부터 문제행동으로 간주되어 관심의 대상이 되기 보다는 오히려 ‘소극적인 성격’ 정도로 인식되는 경향이 있어 조기발견이 상대적으로 어려운 실정이다. 이와 같은 병리적 특성으로 인해 우울증은 좀 더 만성화되고 그정도가 심화된 후에야 전문적인 도움을 구하는 경우가 많은 것이다(Nam & Cho, 1997).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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