[논문]지역사회 만성질환노인의 약물사용과 우울예방 교육 프로그램 효과

김영주

doi:10.12799/jkachn.2011.22.4.399

지역사회 만성질환노인의 약물사용과 우울예방 교육 프로그램 효과
The Effects of an Education Program on the Knowledge of Medication and Prevention of Depression in the Elderly with Chronic Disease at a Local Community 원문보기

지역사회간호학회지 = Journal of korean academy of community health nursing, v.22 no.4, 2011년, pp.399 - 408

김영주 (보은군 보건소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to evaluate the effects of an education program on the knowledge of medication and prevention of depression in the elderly at a local community. Methods: This study utilized the nonequivalent control group pretest-posttest design. Thirty consecutive people were included in this study for the experimental group, and another 30 people were allocated to the control group. The program was performed once a week for 3 weeks. Data were collected from March 15 to April 30, 2010 and statistical analyses were performed by ${\chi}^2$-test and independent t-test using the SPSS/WIN 12.0 program. Results: There were statistically significant differences in the knowledge of medication, depression and medication compliance between the experimental and control groups. Conclusion: This study demonstrated that an education program for the knowledge of medication and prevention of depression in the elderly with chronic disease could improve their knowledge of medication and their medication compliance, and decrease their depression. These results suggest that education of knowledge with social psychology can be an effective and practical method of management to the elderly with chronic disease at local communities.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구의 대상자는 충청북도 B군에 거주하고 있는 보건(지)소에 등록된 65세 이상의 노인으로 일상생활에 지장을 주는 심각한 질병을 가지고 있지 않고, 기질적 뇌질환이나 정신질환이 없어 의사소통이 가능하며, 의사로부터 진단 받은 1개 이상의 만성질환을 가지고 있고, 정기적인 약물투약이 필요한 연구의 목적을 이해하고 동의한 자로 하였다.
본 연구의 목적은 지역사회 만성질환 노인을 대상으로 약물사용과 우울예방 교육을 함께 적용하고 그 효과를 검증하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
간호사는 노인이 사용하는 모든 약물의 특성 뿐 아니라 이에 영향을 미치는 요인에 대한 총체적인 지식을 바탕으로 대상자의 특성에 적합한 약물교육 및 이에 대한 반응과 약물의 이행을 사정하고 촉진하는데 매우 중요한 책임을 갖는다(Park, 2008). 이에 노인의 만성질환 관리를 위해 맹목적인 약물복용이 아닌 질병에 대한 인식과 약물에 대한 지식을 제공하여 노인 스스로 만성질환을 관리할 수 있게 하고, 노인 만성질환자에 있어 더욱 취약한 정신건강문제인 우울을 관리하는 교육 프로그램을 함께 적용하는 전인적인 접근을 통하여 노인 만성질환자의 자기간호향상과 노인의 건강을 유지, 증진시킬 수 있는 방안으로 활용될 수있는지 논의해 보고자 한다.
또한 지역사회 노인의 경우 가족 내의 간호제공자의 부재, 낮은 소득, 의료 기관 접근성 부족으로 인해 만성질환 관리에 어려움을 겪고 있다. 이에 본 연구에서는 지역사회 노인의 효과적인 만성질환 관리를 위해 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 개발 및 적용하여 프로그램 적용 전후 약물사용지식, 우울 및 약물이행도에 미치는 효과를 검증해 보았다.
다양한 만성질환을 가지고 있는 노인은 낮은 약물지식으로 건강에 도움이 되지 않는 약물복용 행위와 심리적인 질병으로 인해 육체적, 정신적으로 취약해질 수 있는 가능성이 높다. 이에 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 개발하고 적용한 후 그 효과를 검증해 보는 연구를 시도하여 약물사용과 우울예방 교육 프로그램의 지식교육 효과와 더불어 사회심리학적인 교육 프로그램의 병행으로 전인적인 노인관리의 개념을 확립해 보고자 하였다. 본 연구에서 시도한 약물사용과 우울예방 교육 프로그램과 같이 노인의 특성과 요구를 고려한 교육은 노인건강관리에 효과적이고 실질적인 방법이 될 것으로 사료되며, 향후 다양한 노인 요구를 고려한 맞춤형 통합 프로그램의 개발 및 효과검증 연구를 제언한다.

가설 설정

“약물사용과 우울예방 교육 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 약물사용지식이 높을 것이다.
“약물사용과 우울예방 교육 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 약물이행도가 높을 것이다.
“약물사용과 우울예방 교육 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 우울이 낮을 것이다.

제안 방법

Hwang (1997)이 개발한 도구를 Shin (2001)이 수정·보완한 도구로 수정당시 신뢰도는 Cronbach's ⍺=.88이 었고, 이 도구를 본 연구의 대상자와 목적에 맞게 수정·보완하였다.
Lee (2001)의 약물사용 질문지와 문헌고찰 내용을 기초로 Lee와 Park (2007)이 작성한 도구를 본 연구의 목적에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.
본 연구의 자료수집기간은 2010년 3월 15일부터 4월 30일까지였고 연구의 진행은 사전 조사, 중재, 사후 조사의 순으로 진행되었다. 먼저 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 자에 대한 동의를 얻은 후, 일반적인 사항(19문항), 약물에 대한 지식(10문항), 우울(15문항), 약물이행도(7문항)의 총 51문항으로 구성된 설문지를 중재에 들어가기 전 대상자의 시력저하와 교육정도를 고려하여 직접 읽어주고 답하는 방식으로 실시하였다. 자료수집의 정확성을 기하기 위해 5~20년 이상 보건(지)소에 근무한 노인 만성질환 담당자 3인에게 연구의 취지와 설문지의 기입방법을 설명 하여 동일한 방법으로 자료를 수집할 수 있도록 교육하였고, 연구의 신뢰도를 높이기 위하여 사전사후 조사 시 같은 조사자가 수행하도록 하였다.
또한 약물과 함께 먹으면 안 되는 음식에 대한 교육에서는 대부분의 대상자들이 몰랐던 사실이라며 많은 흥미를 보였다. 본 교육이 노인 만성질환자를 대상으로 하였기에 노인에게 가장 흔한 고혈압, 관절염, 당뇨병의 원인, 증상, 진단, 치료 및 약물에 대해 교육하여 복용하는 약물에 대한 이해를 하도록 하였고 약물의 안전한 사용에서는 노인이 주의해야 할 점을 위주로 구성하여 처방받은 약물을 남겨두었다가 복용하거나 다른 사람의 약물 복용 금지 및 약의 유효기간이 있음의 내용을 주지하도록 교육하였다.
본 연구는 지역사회 만성질환 노인에게 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 적용하고 그 효과를 검증하기 위해 비동등성 대조군 전후 설계를 사용하였다.
지속적인 참여를 유도하기 위하여 프로그램 실시 전날 전화로 프로그램의 시간과 장소를 숙지하도록 하였다. 사후 조사의 경우 교육 직후(3월 31일~4월 2일)에 약물사용지식과 우울을 조사하였고, 약물이행도는 교육 4주 후(4월 29일~30일)에 실험군, 대조군에게 교육 전과 같은 방법으로 조사하였다.
실험처치는 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 주 1회, 1회기 당 2시간씩 3주에 걸쳐 본 연구자에 의해 실시되었다. 노인의 경우 친숙한 환경의 소그룹의 교육이 효과가 높다는 것을 고려하여 대상 노인들이 이용하는 가까운 마을회관 3곳을 선정하여 10명 내외의 인원으로 교육을 적용 하였다.
약물사용 교육 프로그램은 노인에서의 약물사용 시 주 의점, 처방·비처방약의 이름, 사용목적, 효과, 부작용, 주의사항 등의 약물사용지식과 만성질환(고혈압, 당뇨병, 관 절염) 관련교육, 약물과 음식과의 상호작용, 약물의 안전한 사용의 내용으로 구성하였다.
약물사용과 우울예방 교육 프로그램의 내용 타당도 검정을 위해 노인 간호학 전공 교수 1인, 내과전문의 1인, 정신전문간호사 2인에게 자문을 받았고, 대상자의 이해정도 파악을 위해 보건지소를 내소한 노인 2명을 대상으로 교육을 적용한 후 내용의 이해정도를 확인하고, 이해 가능한 쉬운 어휘로 선택하였다.
약물사용과 우울예방교육을 각각 50분씩 교육하였고, 한 가지 교육이 끝난 후 ‘건강한 밥상’이라는 노래를 같이 불러 주의를 환기시켰다.
이에 약물사용 교육 시 약물 부작용에 대한 교육을 위주로 하였고 부작용의 경우 발현이 없으면 중요성을 간과하기 쉬우므로 부작용 증상을 공유하도록 하였다. 또한 약물과 함께 먹으면 안 되는 음식에 대한 교육에서는 대부분의 대상자들이 몰랐던 사실이라며 많은 흥미를 보였다.
먼저 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 자에 대한 동의를 얻은 후, 일반적인 사항(19문항), 약물에 대한 지식(10문항), 우울(15문항), 약물이행도(7문항)의 총 51문항으로 구성된 설문지를 중재에 들어가기 전 대상자의 시력저하와 교육정도를 고려하여 직접 읽어주고 답하는 방식으로 실시하였다. 자료수집의 정확성을 기하기 위해 5~20년 이상 보건(지)소에 근무한 노인 만성질환 담당자 3인에게 연구의 취지와 설문지의 기입방법을 설명 하여 동일한 방법으로 자료를 수집할 수 있도록 교육하였고, 연구의 신뢰도를 높이기 위하여 사전사후 조사 시 같은 조사자가 수행하도록 하였다.
약물사용과 우울예방교육을 각각 50분씩 교육하였고, 한 가지 교육이 끝난 후 ‘건강한 밥상’이라는 노래를 같이 불러 주의를 환기시켰다. 지속적인 참여를 유도하기 위하여 프로그램 실시 전날 전화로 프로그램의 시간과 장소를 숙지하도록 하였다. 사후 조사의 경우 교육 직후(3월 31일~4월 2일)에 약물사용지식과 우울을 조사하였고, 약물이행도는 교육 4주 후(4월 29일~30일)에 실험군, 대조군에게 교육 전과 같은 방법으로 조사하였다.
학습자가 노인이며 무학이나 저학력인 것을 고려하여 교육교재는 삽화를 많이 첨가하고 큰 글자에 강조부분은 붉은 색을 많이 사용하여 이해하기 쉽고 간단하게 제작하였다. 프로그램 도입부문에 흥미를 일으키기 위하여 치매예방박수로 시작하였고, 이전 내용의 기억을 돕기 위해 지난 회기 내용을 반복 학습하였으며, 교육시간은 노인의 집중시간을 고려하여 한 강의당 20~30분 정도로 교육 하였고, 프로그램 후에는 질의응답 및 토론으로 같은 경험을 공유하도록 하여 교육에 흥미를 갖도록 하였다. 약물사용과 우울예방교육을 각각 50분씩 교육하였고, 한 가지 교육이 끝난 후 ‘건강한 밥상’이라는 노래를 같이 불러 주의를 환기시켰다.

대상 데이터

실험처치는 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 주 1회, 1회기 당 2시간씩 3주에 걸쳐 본 연구자에 의해 실시되었다. 노인의 경우 친숙한 환경의 소그룹의 교육이 효과가 높다는 것을 고려하여 대상 노인들이 이용하는 가까운 마을회관 3곳을 선정하여 10명 내외의 인원으로 교육을 적용 하였다. 학습자가 노인이며 무학이나 저학력인 것을 고려하여 교육교재는 삽화를 많이 첨가하고 큰 글자에 강조부분은 붉은 색을 많이 사용하여 이해하기 쉽고 간단하게 제작하였다.
0%) 을 대조군으로 확정하였다. 대상자수는 G*Power 프로그램을 이용하여 effect size=.5, 유의수준=.05, power=.9로 산출한 결과 실험군과 대조군 각각 17명으로 총 34명이 필요한 것으로 산출되었으나, 약물사용과 우울예방 교육 프로그램에 참여하기를 원하는 노인을 프로그램에 참여시켰고 최종 실험군 30명, 대조군 30명으로 총 60명을 분석 하였다.
본 연구의 자료수집기간은 2010년 3월 15일부터 4월 30일까지였고 연구의 진행은 사전 조사, 중재, 사후 조사의 순으로 진행되었다. 먼저 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 자에 대한 동의를 얻은 후, 일반적인 사항(19문항), 약물에 대한 지식(10문항), 우울(15문항), 약물이행도(7문항)의 총 51문항으로 구성된 설문지를 중재에 들어가기 전 대상자의 시력저하와 교육정도를 고려하여 직접 읽어주고 답하는 방식으로 실시하였다.
실험군은 B군 소재 N면 보건지소를 이용하는 약물사용과 우울예방 교육 프로그램에 참여하기를 희망한 대상자 36명을 선정하였으며, 이 중 교육 총 3회기에 모두 참여한 30명(탈락률 16.7%)을 실험군으로 확정하였고, 대조군의경우 N면과 일반적 특성이 비슷하고 지리적으로 30 km 이상 떨어져 있어 연구효과의 확산 위험성이 적은 지역 M면의 보건지소를 이용하는 노인 중 실험군과 연령 및 성별의 인구학적 특성을 고려하여 37명으로 선정하였고 이 중 사전, 사후 조사에 모두 참여한 대상자 30명(탈락률 19.0%) 을 대조군으로 확정하였다. 대상자수는 G*Power 프로그램을 이용하여 effect size=.

데이터처리

교육 실시 전·후의 실험군과 대조군의 약물사용지식, 우울, 약물이행도 차이는 Independent t-test를 이용하였다.
실험군, 대조군의 일반적·건강및 약물복용 관련 특성은 실수와 백분율로 나타냈고, 약물 사용지식, 우울, 약물이행도는 평균과 표준편차로 산출하였다. 두 집단간 동질성은 x ²-test, t-test로 검증하였다. 교육 실시 전·후의 실험군과 대조군의 약물사용지식, 우울, 약물이행도 차이는 Independent t-test를 이용하였다.
0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 수집된 자료는 정규분포를 하여 모수 검증방법을 선택하였다. 실험군, 대조군의 일반적·건강및 약물복용 관련 특성은 실수와 백분율로 나타냈고, 약물 사용지식, 우울, 약물이행도는 평균과 표준편차로 산출하였다.
실험군, 대조군의 일반적·건강및 약물복용 관련 특성은 실수와 백분율로 나타냈고, 약물 사용지식, 우울, 약물이행도는 평균과 표준편차로 산출하였다.

이론/모형

Yesavage 등(1983)에 의해 개발되어 한국노인의 정서에 맞게 Kee (1996)이 수정·보완한 한국판 단축형 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version, GDSSF-K)로 도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺= .88이었다.

성능/효과

” 실험군과 대조 군의 교육 전후 우울 평균을 비교한 결과 실험군의 우울은 교육 전 7.97점에서 교육 후 4.43점으로 3.53점 감소하였고, 대조군의 경우 교육 전 8.00점에서 교육 후 8.83점으로 0.83점 증가하였다.
교육 전 실험군과 대조군의 사전검사에서 약물사용지식과 약물이행도는 낮았고, 우울은 높게 나타나 약물사용과 우울예방 교육의 필요성을 보여주었다.
교육은 친숙한 환경에서 소그룹으로 진행하였고 큰 글씨와 삽화를 많이 이용한 교육교재를 사용하여 반복학습, 질의응답과 토론으로 경험의 공유를 통한 교육이 효과가 있음을 확인할 수 있었다. 이와 같은 결과는 도시 지역 노인 (Lee, 2001), 저소득층 여성노인(Shin, K.
노인 만성질환자에게 약물사용과 우울예방 교육 프로그램 적용 후 약물사용지식, 약물이행도는 향상되고, 우울은 감소되어 긍정적 효과가 있음이 검증되었다. 노인의 만성질환관리에 있어 단편적인 지식교육에 그치지 않고 실제적인 약물사용교육과 노인에게 취약한 사회심리적 교육으로 우울예방교육을 병행하는 전인적 간호를 제공한 결과, 인지와 감정 부분에 모두 긍정적 영향을 주는 것을 확인하였으며, 이는 지역사회 만성질환 노인관리에 있어 효과적인 방법이 될 것으로 사료된다.
노인 만성질환자에게 약물사용과 우울예방 교육 프로그램 적용 후 약물사용지식, 약물이행도는 향상되고, 우울은 감소되어 긍정적 효과가 있음이 검증되었다. 노인의 만성질환관리에 있어 단편적인 지식교육에 그치지 않고 실제적인 약물사용교육과 노인에게 취약한 사회심리적 교육으로 우울예방교육을 병행하는 전인적 간호를 제공한 결과, 인지와 감정 부분에 모두 긍정적 영향을 주는 것을 확인하였으며, 이는 지역사회 만성질환 노인관리에 있어 효과적인 방법이 될 것으로 사료된다.
본 연구에서 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 적용 후 실험군은 대조군보다 약물사용지식이 높게 나타났다. 대상자의 약물사용지식을 살펴보면, 교육 전 실험군과 대조군 모두에서 약의 부작용 시 대처법(0.08점), 약의 부작용(0.10점), 사용하는 약의 이름(0.15점), 약을 먹을 때 피해야 하는 음식(0.15점)의 항목에 대한 지식이 낮았으며 약의 사용목적(0.98점), 약의 1일 사용횟수(0.93점), 약의 투약시간(0.90점)의 항목에서 점수가 높았다. 이는 Hong (2009)의 연구에서 대상자 대부분이 어떠한 증상때문에 약물을 사용한다고만 알고 있었을 뿐 이름, 작용 및 부작용에 대하서는 잘 알지 못했다는 보고와 Lee (2001)의 연구에서 부작용을 포함한 약물사용에 대한 설명을 제공 받은 경험이 있는 경우가 3.
두 집단 간 평균차이를 t-test로 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설 2는 지지되었다(t=-11.312, p<.001).
두 집단 간 평균차이를 t-test로 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설 3은 지지되었다(t=15.453, p< .001) (Table 5).
두 집단 간 평균차이를 t-test로 분석한 결과 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설 1은 지지되었다(t=9.219, p< .001).
본 연구대상자의 특성을 살펴보면, 평균 연령 75.8세로 후기 노인이 대부분이었고 교육정도는 무학이 가장 많았으며 가족동거유형은 독거나 노부부만 거주가 대부분이었다. 이는 농촌 지역 노인을 대상으로 한 선행연구 Lee와 Park (2007)의 연구결과와 유사하여 농촌 지역의 고령화가 더 급속히 진행되고 있음을 보여주고 있다.
본 연구에서 약물사용과 우울예방 교육 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 약물이행도가 높게 나타났다. 교육 전 실험군과 대조군의 약물이행도를 살펴보면, 처방된 약물의 매일 복용(4.
본 연구에서 약물사용과 우울예방 교육 프로그램에 참여한 실험군은 대조군보다 우울점수가 낮게 나타났다. 교육 전 대상자의 우울점수를 보면 실험군 7.
본 연구에서 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 적용 후 실험군은 대조군보다 약물사용지식이 높게 나타났다. 대상자의 약물사용지식을 살펴보면, 교육 전 실험군과 대조군 모두에서 약의 부작용 시 대처법(0.
실험군과 대조군에 교육 적용 전 약물사용지식, 우울, 약물이행도에 대한 동질성을 t-test로 분석한 결과 유의한 차이를 보이지 않아 두 집단의 종속변수에 대한 동질성이 확인되었다(Table 4).
연구대상자의 일반적 특성으로 성별, 연령, 교육정도, 종교, 결혼상태, 동거형태와 건강 및 약물복용 관련 특성으로 건강상태, 입원유무, 진단명, 진단명수, 약물의 수, 사용 하는 약에 대해 x ²-test로 분석한 결과 모든 항목에서 실험군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 나타나지 않아 두 집단 간의 동질성이 확인되었다(Tables 2, 3).

후속연구

이에 약물사용과 우울예방 교육 프로그램을 개발하고 적용한 후 그 효과를 검증해 보는 연구를 시도하여 약물사용과 우울예방 교육 프로그램의 지식교육 효과와 더불어 사회심리학적인 교육 프로그램의 병행으로 전인적인 노인관리의 개념을 확립해 보고자 하였다. 본 연구에서 시도한 약물사용과 우울예방 교육 프로그램과 같이 노인의 특성과 요구를 고려한 교육은 노인건강관리에 효과적이고 실질적인 방법이 될 것으로 사료되며, 향후 다양한 노인 요구를 고려한 맞춤형 통합 프로그램의 개발 및 효과검증 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인은 환경변화에 대처하는 능력과 질병에 대한 취약성은?	노인은 환경변화에 대처하는 능력이 떨어지고 질병에 대한 취약성이 증가하므로 인구의 고령화는 필연적으로 만성질환 유병률 증가로 이어지게 되는데, 2008년 전국노인 실태조사(Park et al., 2009)에 따르면 65세 이상 노인의 82.
	인구의 고령화는 필연적으로 만성질환 유병률 증가로 이어지게 되는 바탕은 무엇인가?	노인은 환경변화에 대처하는 능력이 떨어지고 질병에 대한 취약성이 증가하므로 인구의 고령화는 필연적으로 만성질환 유병률 증가로 이어지게 되는데, 2008년 전국노인 실태조사(Park et al., 2009)에 따르면 65세 이상 노인의 82.
	노인 만성질환의 예방과 관리를 위해 무엇이 중요한가?	노인 만성질환자의 경우 계속적인 간호와 건강서비스를 요구하게 되고 치료의 중단은 응급상황을 초래하기 때문에 적절하고 장기적인 관리가 매우 중요하다. 만성질환의 예방과 관리를 위해 정기적인 건강검진과 복약이행의 준수를 성공적인 치료의 전제조건으로 제시하였고, 노인은 높은 만성질환 이환율과 더불어 건강관리를 위하여 많은 약물을 복용하고 있지만 약물을 사용하는 목적과 방법에 대한 지식이 부족하다고하여 만성질환 노인에서의 약물치료 중요성을 강조하였다(Barat, Andreasen, & Damsgaard, 2000; Beckman, Parker, & Thorslund, 2005; Hamilton, 2003).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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