[논문]시지각 프로그램이 경직성 뇌성마비 아동의 글씨 쓰기 명료도와 시지각 능력에 미치는 영향

김은혜; 배민정; 전현용; 장철; 송민옥

doi:10.15268/ksim.2015.3.1.011

시지각 프로그램이 경직성 뇌성마비 아동의 글씨 쓰기 명료도와 시지각 능력에 미치는 영향
The Effects of Visual Perception Training Program on Writing Intelligibility and Visual Perception Ability of Children with Spastic Cerebral Palsy 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.3 no.1, 2015년, pp.11 - 21

김은혜 (경남정보대학교 작업치료학과) , 배민정 (경남정보대학교 작업치료학과) , 전현용 (경남정보대학교 작업치료학과) , 장철 (경남정보대학교 작업치료학과) , 송민옥 (경남정보대학교 작업치료학과)

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Purpose: This study intends to investigate if visual perception training program has influence on writing intelligibility and visual perception ability of the children who have spastic cerebral palsy. Methods: The subjects were 12 children of 4-8 years old. Classifying them into 2 groups - cerebral palsy children group(6) and normal children group(6), visual perception training program was conducted to the cerebral palsy children group twice a week for 4 weeks. Korean alphabet writing test and Korean-version development test on visual perception(DTVP-2) were used for the test. Result: First, the cerebral palsy children group had significantly lower scores on visual perception than the normal children group. Second, Two groups didn't show significantly difference between before and after the visual perception training program. Third, The normal children group significantly increased at three parts without the visual perception training program. Forth, The cerebral palsy children group significantly increased at the only a part after the visual perception training program Conclusion: For the visual perception ability improvement of cerebral palsy children, it is necessary to systematic and continued intervention. And the study about the effect of the visual perception training program application according to by type characteristic of the cerebral palsy child wishes to proceed.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

경직성 뇌성마비 아동의 글씨쓰기 명료도와 시지각 능력 증진을 위해 시지각 훈련 프로그램을 적용하여 경직성 뇌성마비 아동의 글씨쓰기 명료도와 시지각 능력의 증진을 검증하므로써 작업치료사들이 경직성 뇌성마비 아동의 글씨쓰기와 시지각 능력 향상을 위한 기초자료를 얻어 효과적인 쓰기 준비학습 방법을 모색하는데 그 목적이 있다. 본 연구의 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
둘째, 시지각 훈련 프로그램이 경직형 뇌성마비 아동의 시지각 능력에 미치는 영향을 알아보고자 한다.
본 연구에서는 시지각 훈련 프로그램이 경직형 뇌성마비 아동의 글씨쓰기 명료도와 시지각 능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 만 4~8세의 대상자 12명을 뇌성마비 아동군 6명, 정상 아동군 6명으로 나눈 뒤 뇌성마비 아동군에게 시지각 훈련 프로그램을 주 2회 4주간 실시한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
이러한 이유로 본 연구에서는 임상에서 작업치료사로서 주로 만날 수 있는 경직성 뇌성마비 아동을 대상으로 시지각 훈련 프로그램이 글씨 쓰기 명료도와 시지각 능력에 미치는 영향을 확인하여 작업치료사들이 글씨쓰기와 시지각 능력에 대해 평가하고 중재하는 근거를 마련하고자 한다.
첫째, 시지각 훈련 프로그램이 경직형 뇌성마비 아동의 글씨쓰기 명료도에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

제안 방법

연구의 실험 절차는 다음과 같다. 만 4~8세의 경직성 뇌성마비아동 6명, 정상 아동 6명의 총 12명을 대상으로 연구를 진행하였으며, 경직성 뇌성마비아동 6명에 대해서는 시지각 훈련 프로그램을 실시하였다. 평가는 총 2회 실시되었으며, 시지각 훈련 프로그램은 유인물 형태로 프린트되어 치료실 내에서 1회에 5항목씩 10~15분간 제공하였으며 주 1회에 2번 총 4주간 실시하였다.
본 검사는 하위 검사에 포함된 운동 수준에 따라 비운동성(motor-reduced) 시지각 척도와 시각-운동 통합 척도로 구성되어 있으며 이 두 척도의 합쳐진 점수는 전반적인 시지각 척도로 해석된다.
이 프로그램은 시지각 발달 촉진용으로 개발된 “The Frostig Developmental Program in Visual Perception”에 근거하여 여광응(1993)이 개편 작성한 프로그램으로(그림4) 시각-운동협응(VM), 도형-소지변별(FG), 형의 항상성지각(PC), 공간위치지각(PS)으로 구성되는 초급, 중급 단계 중 각 단계의 해당 영역에 4항목씩 32항목을 선정하였으며, 중급 단계의 공간관계지각(SR) 8항목을 포함하여 총 40항목으로 훈련 순서를 종합적으로 배열하여 5항목 씩 8회에 나눠 제공하였다(표 3, 그림 5).
만 4~8세의 경직성 뇌성마비아동 6명, 정상 아동 6명의 총 12명을 대상으로 연구를 진행하였으며, 경직성 뇌성마비아동 6명에 대해서는 시지각 훈련 프로그램을 실시하였다. 평가는 총 2회 실시되었으며, 시지각 훈련 프로그램은 유인물 형태로 프린트되어 치료실 내에서 1회에 5항목씩 10~15분간 제공하였으며 주 1회에 2번 총 4주간 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 2014년 4월부터 2014년 9월까지 부산광역시에 소재한 D대학병원 재활의학과에 내원하여 작업치료를 받고 있는 아동 중 만 4세~8세 학령전기 경직성 뇌성마비 아동 6명과 일반 어린이집, 유치원에 재학 중인 만 4세~8세 정상아동 6명을 대상으로 하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 총 12명으로 뇌성마비 아동군은 6명으로 평균 연령은 5세였으며, 여자 4명, 남자 2명이었다. 정상아동군은 6명으로 평균연령은 4세였으며 여자 3명, 남자 3명이었다.
본 연구에 참여한 대상자는 총 12명으로 뇌성마비 아동군은 6명으로 평균 연령은 5세였으며, 여자 4명, 남자 2명이었다. 정상아동군은 6명으로 평균연령은 4세였으며 여자 3명, 남자 3명이었다. 통계학적으로 피험자의 성별, 연령에 유의미한 차이는 없었다(p>.

데이터처리

본 연구에서는 시지각 훈련 프로그램이 글씨쓰기 명료도와 시지각 능력에 미치는 영향을 분석하기 위하여 경직성 뇌성마비 아동과 정상 아동간의 비교를 위하여 독립표본 t-검정(independent t-test)을 사용하였으며, 경직성 뇌성마비 아동과 정상 아동 각각의 시간 경과에 따른 전, 후 비교를 확인하기 위하여 대응표본 t-검정(paired t-test)을 사용하였다. 자료 처리를 위하여 SPSS WIN 21.

이론/모형

명료도를 평가하는 기준은 홍은경(1987)의 연구에서 소개된 10개의 한글 쓰기 오류 분석 기준 중 필순오류 기준을 제외하고 사용하였다(표 1). 필순오류 기준을 제외한 이유는 필순은 학습에 의해 이루어지는 것으로 시각적 변형 요인을 측정하는 요인이 아니기 때문이었다(민경철, 2008).
본 연구에서 시지각 검사도구로 사용한 한국형 시지각 발달 검사(K-DTVP-2)는 Frostig(1972)의 시지각 발달검사(developmental test of visual perception; DTVP)를 문수백 등(2003)이 한국판으로 번역하여 표준화한 것이다(그림 3).
본 연구에서는 대상 아동의 쓰기 명료도를 알아보기 위해 이전 연구(민경철, 2008)에서 소개된 한글 자모쓰기 검사를 사용하였다. 민경철(2008)이 사용한 한글 자모 쓰기 검사지는 정해동(2001)이 소개한 한글 자모 쓰기 검사지를 변형하여 사용한 것으로 검사지의 글꼴과 크기는 한글 신명조체 32포인트였고 칸의 크기는 초등학교 저학년용 국어 공책의 칸 크기와 같은 2cm×2cm로 위 칸에 한글 자음 14자, 모음 10자 총 24자가 제시되어 있고 아래 빈칸에 아동이 모사할 수 있도록 하였다(그림 1).

성능/효과

각 군간 비운동성 시지각 비교에서 훈련 전 뇌성마비 아동군이 89.00±16.55점, 정상 아동군이 118.33±5.96점으로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
각 군간 시각 운동 통합 비교에서 훈련 전 뇌성마비 아동군이 71.50±21.73점, 정상 아동군이 114.00±5.29점로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
각 군간 전반적 시지각 비교에서 훈련 전 뇌성마비 아동군이 79.33±18.01점, 정상 아동군이 116.83±5.12점으로 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
넷째, 뇌성마비 아동의 경우 중재 이후 자음쓰기 능력에서만 통계학적으로 유의미한 증가를 보였다.
넷째, 시지각 능력과 글씨 쓰기 명료도의 향상이 치료서비스 및 기타교육, 자연적인 발달 등 여러 요인이 미칠 수 있으므로 오로지 본 연구의 시지각 훈련프로그램만으로 시지각 능력과 글씨 쓰기 명료도를 향상시켰다고 단정 짓기 어렵다.
Abercrombie(1996)의 연구에서는 경직성이 무정위성보다 학업 수행이 열등하고 오류가 많았으며 학업 성취에 곤란을 겪는다고 하였다. 뇌성마비아동의 50% 이상이 전혀 읽지 못하거나 또래의 평균수준에 비해 읽기 수준이 낮은 것으로 나타났다. 글씨 쓰기에 있어서 작업치료사의 역할은 아동 개개인에 맞게 명료한 글씨 쓰기를 방해할 수 있는 운동, 감각, 자세, 지각 제한에 대한 치료를 제공하는 것이다(Stephens & Pratt, 1989).
둘째, 중재 전·후 전반적 시지각 비교에서 뇌성마비 아동군과 정상 아동군 모두 통계학적으로 유의미한 차이를 보이지 않았다.
본 연구를 종합해 보면 중재 전·후 정상 아동군의 경우 몇몇 시지각 능력에서 뚜렷한 발달을 보이는 반면 뇌성마비 아동군의 경우 중재를 적용함에도 불구하고 특정 영역에서만 차이를 볼 수 있었다.
본 연구에서 사용한 한국판 시지각 발달 검사는 전체적인 점수로써 전반적인 시지각 능력 수준에서는 통계학적 차이를 보이지 않았으며, 한글판 시지각 발달검사(DTVP-2)의 자음쓰기 항목에서만 통계학적으로 유의미한 차이를 보였다(p>.05).
본 연구에서는 시지각과 글씨쓰기 명료도가 밀접한 관계가 있다는 전제하에 시지각 훈련 프로그램을 적용하여 한글판 시지각 발달검사(DTVP-2)와 한글자모쓰기검사로 검사한 결과 정상아동군의 경우 비운동성 시지각 능력, 시각 운동 통합 능력, 자음쓰기 능력이 증진되었으며, 장애 아동군의 경우 자음쓰기 능력이 증진되었다. 이는 오수옥(2007)의 연구에서도 시지각 훈련 프로그램이 모든 시지각 영역에서 효과적이며 뇌성마비 아동의 쓰기 속도를 향상시켰다고 보고했는데 이는 쓰기 속도와 글씨 쓰기 명료도에서 차이는 있었지만 시지각 훈련프로그램이 뇌성마비 아동의 시지각 능력과 쓰기 능력과 관련이 있다는 것을 시사했다.
셋째, 정상아동군의 경우 비운동성 시지각 능력, 시각 운동 통합 능력, 자음쓰기 능력에서 별다른 중재 없이도 통계학적으로 유의미한 증가를 보였다.
첫째, 각 군간 시지각 능력에서 뇌성마비 아동군은 정상 아동군에 비해 유의미하게 낮은 점수를 보였다.
경직성 뇌성마비아동을 연구대상으로 선정한 이유는 다음과 같다. 첫째, 뇌성마비 유형과 지각장애에 대해서 일반적으로 경직성이 불수의 운동형보다 많은 문제를 가지고 있다. 둘째, 경직성이 무정위성보다 학업수행이 열등하고, 오류가 많았으며 학업성취에 곤란을 겪는다(Abecrombie, 1996).

후속연구

본 연구 결과를 토대로 학령전기 아동의 글씨 쓰기 지도 및 치료에 있어서 시지각 발달 검사를 통하여 시지각 및 시각-운동 통합 능력을 확인하고, 특히 눈-손 협응, 따라 그리기, 시각-운동 속도 능력을 향상시키는 다양한 치료적 접근을 고려하여 제공한다면 학령전기 아동들의 글씨 쓰기 능력을 향상시킬 수 있을 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 대상 아동이 뇌성마비 아동 6명, 정상아동 6명으로 제한되어 있어 대상자의 표본의 수가 적어 결과를 일반화하기에 어려움을 들 수 있다.
앞으로의 연구에서는 많은 대상자와 아동의 개별적인 시지각 능력 특성에 따라 맞춤형 훈련 프로그램을 뇌성마비 아동의 시지각 능력과 글씨쓰기 명료도 변화에 관한 연구가 이루어져야 할 것이다.
본 연구를 종합해 보면 중재 전·후 정상 아동군의 경우 몇몇 시지각 능력에서 뚜렷한 발달을 보이는 반면 뇌성마비 아동군의 경우 중재를 적용함에도 불구하고 특정 영역에서만 차이를 볼 수 있었다. 이에 따라 뇌성마비 아동에 대한 체계적이고 지속적인 시지각 능력 향상을 위한 중재가 이루어져야 할 것으로 보이며, 뇌성마비 아동의 유형별 특성에 따른 시지각 프로그램 적용 효과에 대한 연구가 진행되길 바란다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비는 무엇인가?	최근에는 산전관리와 주산기 치료, 출생체중 1,500g이하 미숙아들의 집중치료의 발달로 인하여 생존율이 높아지면서 뇌성마비아동의 출현율이 증가되고 있다(김지영 등, 2012). 뇌성마비는 미성숙한 뇌의 병변이나 발달의 결함으로 인한 운동 및 자세의 장애로서 뇌 병변은 진행되지 않으나 협응 운동에 문제를 가진다. 출생 초기부터 증상이 나타나기 시작하여 그 장애가 일생을 지속한다는 데에 있어 사회적인 문제가 되고 있으며, 마비유형에 따라 다른 임상증상을 보이지만 뇌성마비 아동은 비정상적인 운동 조절 능력, 평형감각의 결여, 원시반사의 지속 등을 동반하게 되어 비정상적인 자세조절을 하게 된다.
	경직성 뇌성마비아동을 연구대상으로 선정한 이유는 무엇인가?	경직성 뇌성마비아동을 연구대상으로 선정한 이유는 다음과 같다. 첫째, 뇌성마비 유형과 지각장애에 대해서일반적으로 경직성이 불수의 운동형보다 많은 문제를 가지고 있다. 둘째, 경직성이 무정위성보다 학업수행이 열등하고, 오류가 많았으며 학업성취에 곤란을 겪는다(Abecrombie, 1996). 셋째, 지각장애를 가진 대표적인 뇌손상 집단이다(Marozas & May, 1986). 본 연구에서 위에 진술된 범위로 대상아동의 생활연령을 제한시킨 것은 이 연령의 아동들은 문자 학습 이전의 시지각 및 시각-운동능력을 가진 아동으로 생각되기 때문이다.
	뇌성마비는 마비 부위에 따라 어떻게 분류되는가?	뇌성마비는 마비 부위에 따라 단지마비(7.7%), 양지마비(16.3%), 편마비(30.5%), 대마비(2.9%), 삼지마비(7.5%), 사지마비(34.7%)로 분류되기도 하고, 운동장애의 유형에 따라 경직형(18.1%), 무정위운동형(3.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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