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문제 정의
- 이러한 컴퓨터 인지재활 프로그램의 단점을 보완하기 위해 최근 2011년도 지식경제부 중소기업청 산학연구공동기술개발사업으로 국내 최초로 한국형 전산화 인지재활 프로그램(코트라스)이 개발되었다. 그래서 본 연구는 지적장애 아동에게 한국형 전산화 인지재활 프로그램(코트라스)을 적용했을 때 아동의 시지각과 일상생활에 긍정적 영향을 미치는지 사례연구를 통해 검증하고자 한다.
- 본 연구에서는 전산회 인지재활 프로그램인 코트라스가 지적장애 아동의 시지각과 일상생활활동에 미치는 효과를 알아보기 위해 연구를 진행하였다. 총 20회 코트라스를 적용한 아동들을 대상으로 사전평가와 사후평가를 진행하여 수집된 자료를 바탕으로 시지각과 일상생활활동의 전체 점수 변화를 비교하였다.
- 본 연구의 목적은 시지각 장애와 일상생활 기능에 어려움이 있는 지적장애아동을 대상으로 아동용 전산화 인지재활 프로그램의 임상적인 효과를 증명하여, 사례연구를 통해 임상현장에서 적용가능한지 검증하기 위함이다.
- 본 연구의 목적은 시지각 장애와 일상생활 기능에 어려움이 있는 지적장애아동을 대상으로 아동용 전산화 인지재활 프로그램의 효과를 증명하기 위함이다. 이를 위해서 지적장애 2급과 3급을 진단받은 아동 중 시지각 능력과 일상생활 기능이 저하된 아동 3명의 사례연구를 통해 증명하고자 한다.
- 실험의 목적과는 관계없이 실험효과에 영향을 줄 수 있는 가외 변인을 최소화하기 위하여 위에 제시한 다섯 가지 기준을 모두 따르고 연령이 비슷하며 일반학교에 다니고 있는 지적장애 아동으로 실험장소의 변동 없는 조건에서 실험을 진행하다보니 실험 대상자 수가 매우 제한적이었다. 본문 아래에 있는 아동을 대상자 A, 대상자 B, 대상자 C아동으로 명명한다.
- 본 연구의 목적은 시지각 장애와 일상생활 기능에 어려움이 있는 지적장애아동을 대상으로 아동용 전산화 인지재활 프로그램의 효과를 증명하기 위함이다. 이를 위해서 지적장애 2급과 3급을 진단받은 아동 중 시지각 능력과 일상생활 기능이 저하된 아동 3명의 사례연구를 통해 증명하고자 한다. 연구를 위한 구체적인 연구 문제는 다음과 같다.
제안 방법
- 같은 대상을 약간의 변형을 주어 같은 대상인지 아닌지를 판단하는 프로그램으로, 각 프로그램별 난이도 1단계 - 9단계 구성되어 있어 대상자가 수행할 수 있는 난이도까지 제공하였다.
- 세 아동의 평가 항목별 평균 점수 값이 중재를 통한 변화를 전반적으로 쉽게 보여주는 장점은 있으나 참가 대상자의 수가 적어서 통계적으로는 판단하기에 문제가 있다. 그래서 아동 각각의 특성을 고려하여 중재의 효과에 대한 의미 있는 분석을 위해 아동 각 사례별 변화를 분석하였다.
- 총 20회 코트라스를 적용한 아동들을 대상으로 사전평가와 사후평가를 진행하여 수집된 자료를 바탕으로 시지각과 일상생활활동의 전체 점수 변화를 비교하였다. 또한 아동 각 사례별 양적ㆍ질적 변화를 보는 것이 중재의 효과에 대한 의미 있는 분석이라 판단하여 사례별 분석을 하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서는 시지각 훈련, 주의 훈련, 기억력 훈련, 지남력 훈련, 기타 중 기존에 나와 있는 프로그램보다 강화된 시작 시지각 훈련 프로그램을 사용하였다. 6개의 항목으로 13개의 세부 컨텐츠로 구성되어 있다<표 2>.
- 사전 검사 후 20회의 모든 중재가 완료된 후에 사후평가를 동일한 방법으로 실시하였으며, 연구자는 코트라스를 실시하는 동안 아동의 변화에 대해 면밀히 살펴보았고, 아동의 행동과 태도 변화를 관찰하고 특이한 사항은 기록하였다.
- 콘텐츠 디자인은 사실적 묘사를 위해 사진과 실제 배경사진을 사용하여 그림 위주로 구성된 기존 프로그램과 차별화 하였고 동적인 자극이 필요한 문제들은 플래시를 이용하여 역동성 있게 움직이도록 하였다. 소프트웨어는 인간정보처리 방식에 맞게 구현할 수 있도록 제작하였다. 특히, 순차적 정보처리와 동시적 정보처리 능력을 선택적으로 훈련할 수 있도록 설계하였고 각 콘텐츠 별로 사용자의 수준에 맞게 문제가 제시되는 시간 속도를 설정할 수있도록 하였으며, 한쪽 무시가 인지 훈련하는데 방해요인이 되지 않도록 설계하였다.
- 시지각 기능과 관련된 항목으로 구성된 K-DTVP-2를 이용하여 프로그램 적용 전 · 후 평균변화량의 차이를 비교하였고, 일상생활 기능을 알아보기 위해 WeeFIM을 이용하여 프로그램 적용 전 · 후 평균 변화량의 차이를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 실험을 실시하기 전에 사전검사를 위해 사전검사를 위해 세 명의 지적장애 아동들에게 K-DTVP, WeeFIM 검사를 실시하였다. 이후 20주 동안 20회 중재를 실시하였다.
- 본 연구의 참여자는 총 3명의 지적장애아동이다. 아동의 시지각과 일상생활활동에 대한 평가는 초기 평가, 처치 후 평가를 실시하였다. 평가 이외 순수 처치 기간은 실험을 허용한 기관에서 처치 기간으로 제한 한 2013년 4월부터 2013년 10월까지 진행되었다.
- 평가 이외 순수 처치 기간은 실험을 허용한 기관에서 처치 기간으로 제한 한 2013년 4월부터 2013년 10월까지 진행되었다. 연구에 참여한 아동은 주 1회 내원하는 아동이었으며 20주 동안, 총 20회, 1회당 30분에 걸쳐 집중적으로 처치를 받았다. 총 연구 기간은 두 번의 평가와 20주 동안의 처치 기간을 합쳐서 총 22주이다.
- 완성되지 않은 그림이나 사진의 사물을 판단하는 프로그램으로, 각 프로그램별 난이도 1단계 - 10단계 구성되어 있어 1단계에서부터 13단계 까지 대상자가 수행할 수 있는 난이도까지 제공하였다.
- 이 연구에서는 지적장애 2급과 3급을 진단받은 아동 중 시지각 능력과 일상생활 기능이 저하된 아동 세 명에게 아동용 전산화 인지재활 프로그램을 적용하여 주 1회 30분, 총 20회를 실시하였다. 시지각 기능과 관련된 항목으로 구성된 K-DTVP-2를 이용하여 프로그램 적용 전 · 후 평균변화량의 차이를 비교하였고, 일상생활 기능을 알아보기 위해 WeeFIM을 이용하여 프로그램 적용 전 · 후 평균 변화량의 차이를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 실험을 실시하기 전에 사전검사를 위해 사전검사를 위해 세 명의 지적장애 아동들에게 K-DTVP, WeeFIM 검사를 실시하였다. 이후 20주 동안 20회 중재를 실시하였다. 연구자는 임상 12년의 작업치료사로 독일 Hazomed사에서 개발한 레하컴 (Rehacom)과 국내에서 개발한 컴커그(ComCog)를 병원 및 복지관에서 다년간 사용한 경험이 있기 때문에 전산화 인지재활프로그램에 익숙하였다.
- 지적장애아동의 시지각 기능을 향상시키기 위한 방법으로 환자의 기능을 최대화 하기 위해 일상생활 수행 시 필요한 특정한 과제를 반복적으로 연습하는 것으로 문제의 원인보다 증상을 치료하는 적응적 접근법과 중추 신경계의 변화를 이끌어 내기 위해 공간 관계의 지각 기술을 훈련하는 교정적 접근법과 같은 치료 방법을 사용하였다[23]. 최근 컴퓨터 보급이 확산되면서 임상에서 컴퓨터를 이용한 프로그램이 활용되고 있으며, 국내에는 1980년대 초부터 임상장면에서 전산화 인지재활(Computer-Based Cognitive Rehabilitation; CBCR) 프로그램을 사용하기 시작하였다[4].
- 본 연구에서는 전산회 인지재활 프로그램인 코트라스가 지적장애 아동의 시지각과 일상생활활동에 미치는 효과를 알아보기 위해 연구를 진행하였다. 총 20회 코트라스를 적용한 아동들을 대상으로 사전평가와 사후평가를 진행하여 수집된 자료를 바탕으로 시지각과 일상생활활동의 전체 점수 변화를 비교하였다. 또한 아동 각 사례별 양적ㆍ질적 변화를 보는 것이 중재의 효과에 대한 의미 있는 분석이라 판단하여 사례별 분석을 하였다.
- 코트라스는 인지치료실에서 실시하였다. 코트라스를 적용하는 동안 어떠한 인지치료나 프로그램을 적용하지 않았고, 기존에 받고 있던 언어치료와 심리치료는 그대로 적용하였다.
- 코트라스는 인지치료실에서 실시하였다. 코트라스를 적용하는 동안 어떠한 인지치료나 프로그램을 적용하지 않았고, 기존에 받고 있던 언어치료와 심리치료는 그대로 적용하였다. 프로그램은 22인치 LCD 터치전용 모니터와 컴퓨터 본체가 연결되어 있는 일체형 PC에서 구현하였고, 인지 치료실에는 아동의 앉은 자세와 높이에 따라 조절 가능한 전용 의자를 비치하였다.
- 콘텐츠는 시지각 훈련, 주의훈련, 기억력훈련, 기타(수와 양, 범주화, 순서화)프로그램으로 총 5개 영역으로 구성되어있다. 콘텐츠 디자인은 사실적 묘사를 위해 사진과 실제 배경사진을 사용하여 그림 위주로 구성된 기존 프로그램과 차별화 하였고 동적인 자극이 필요한 문제들은 플래시를 이용하여 역동성 있게 움직이도록 하였다. 소프트웨어는 인간정보처리 방식에 맞게 구현할 수 있도록 제작하였다.
- 코트라스 콘텐츠는, 소프트웨어, 입력장치로 구성되어있다. 콘텐츠는 시지각 훈련, 주의훈련, 기억력훈련, 기타(수와 양, 범주화, 순서화)프로그램으로 총 5개 영역으로 구성되어있다. 콘텐츠 디자인은 사실적 묘사를 위해 사진과 실제 배경사진을 사용하여 그림 위주로 구성된 기존 프로그램과 차별화 하였고 동적인 자극이 필요한 문제들은 플래시를 이용하여 역동성 있게 움직이도록 하였다.
- 소프트웨어는 인간정보처리 방식에 맞게 구현할 수 있도록 제작하였다. 특히, 순차적 정보처리와 동시적 정보처리 능력을 선택적으로 훈련할 수 있도록 설계하였고 각 콘텐츠 별로 사용자의 수준에 맞게 문제가 제시되는 시간 속도를 설정할 수있도록 하였으며, 한쪽 무시가 인지 훈련하는데 방해요인이 되지 않도록 설계하였다.
- 코트라스를 적용하는 동안 어떠한 인지치료나 프로그램을 적용하지 않았고, 기존에 받고 있던 언어치료와 심리치료는 그대로 적용하였다. 프로그램은 22인치 LCD 터치전용 모니터와 컴퓨터 본체가 연결되어 있는 일체형 PC에서 구현하였고, 인지 치료실에는 아동의 앉은 자세와 높이에 따라 조절 가능한 전용 의자를 비치하였다. 최대한 실험에 영향을 줄 수 있는 요인을 줄였으며, 실험 목적과 관계없는 물건과 환자의 산만함을 이끌 수 있는 대상은 모두 제거하였다.
- 0을 이용하여 통계처리 하였다. 하지만 사례수가 적어 정량적 수치만으로는 실제 아동의 섬세한 변화를 해석하기 어렵다고 판단되어 참여자의 특이한 변화를 임상적 관찰을 통해 기록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 참여자는 총 3명의 지적장애아동이다. 아동의 시지각과 일상생활활동에 대한 평가는 초기 평가, 처치 후 평가를 실시하였다.
- 연구대상자는 경기도에 소재한 장애인종합복지관에 내원하고 있고, 재활의학과 전문의로부터 지적장애로 진단을 받았으며, 연구에 참여한 아동을 선정하는 데는 다음과 같은 공통된 다섯 가지 기준에 해당하는 장애아동으로 선별하였다.
- 연구에서 사용할 전산화 인지재활프로그램은 코트라스(Cotras)로 명칭은 ‘cognition'에서 ’Co'와‘Training'에서 ’tra',' System'에서 ‘s'의 조합이다.
- 아동의 시지각과 일상생활활동에 대한 평가는 초기 평가, 처치 후 평가를 실시하였다. 평가 이외 순수 처치 기간은 실험을 허용한 기관에서 처치 기간으로 제한 한 2013년 4월부터 2013년 10월까지 진행되었다. 연구에 참여한 아동은 주 1회 내원하는 아동이었으며 20주 동안, 총 20회, 1회당 30분에 걸쳐 집중적으로 처치를 받았다.
데이터처리
- 중재 전과 후의 아동의 변화를 정량적으로 비교하기 위해 아동 3명의 점수를 기술통계를 통해 평균값과 표준편차를 도출하였다. 이를 위해 윈도용 SPSS version 12.
성능/효과
- 코트라스를 적용한 결과 시지각 기능 향상에 효과가 있는지 알아보기 위한 사전 검사와 사후 검사 점수를 분석한 결과는 <표 3>, <그림 1>과 같다. K -DTVP-2 점수를 비교해 본 결과 평균 207.33점에서 237.67점으로 총 30.34점 시지각 기능 점수가 향상되었음을 알 수 있었다. K -DTVP-2의 하위항목에서는 GVP, MRP, VMI 모두 중재 후 평균 점수가 향상되었는데 GVP점수는 46.
- 34점 시지각 기능 점수가 향상되었음을 알 수 있었다. K -DTVP-2의 하위항목에서는 GVP, MRP, VMI 모두 중재 후 평균 점수가 향상되었는데 GVP점수는 46.00점에서 57.00점으로, MRP점수는 24.67점에서 30.67점으로, 또한 VMI점수는 21.33점에서 26.33점으로 평균점수가 향상되었다.
- 대상자 A아동은 눈-손 협응력을 제외한 공간위치, 따라 그리기, 도형배경, 시각통합 등의 항목에서 긍정적인 점수 변화가 있었다<;그림 2>. 특히 공간 위치, 도형배경, 시각통합은 중재 전에는 수행할 수 없었지만 중재 후 긍정적인 변화를 보여주었으며, GVP가 월등히 높았다.
- 둘째, 전산화 인지재활 프로그램을 적용한 후에 일상생활 활동의 차이를 알아보기 위해 적용 전과 후의 일상생활 활동 검사 평균 변화량 차이에서 적용한 후에 일상생활 활동이 향상되었음을 알 수 있었다.
- 둘째, 지적장애 아동에게 전산화 인지재활 프로그램을 적용하기 전과 적용한 후의 일상생활 기능이 유의미한 차이를 보이는가?
- 전체 검사를 시행하는데 30~60분 정도 소요된다. 본 연구에서는 원 점수만을 보았으며 점수가 높을수록 수행도가 높음을 나타낸다.
- 코트라스를 적용한 결과 일상생활 기능 향상에 효과가 있는지 알아보기 위한 사전 검사와 사후 검사 점수를 분석한 결과는 <표 4>과 같다. 소아일상 생활활동 검사인 WeeFIM 점수를 비교해 본 결과 평균 93.67점에서 97.33점으로 총 3.67점 향상되었음을 알 수 있었다.
- 위 결과는 전산화인지재활 프로그램이 시지각 기능을 향상 시키는 효과가 있다는 것을 나타낸다.
- 즉, 전산화 인지재활 프로그램이 일상생활 기능 향상에 효과가 있음을 알 수 있었다<;그림 5>.
- 지적장애아동에게 아동용 전산화 인지재활 프로그램을 적용하는 것이 아동의 시지각 기능 특히 비 운동성 시지각 기능 향상에 긍정적인 결과를 나타내는 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 김영근과 이민정(2013)의 연구에서도 알 수 있었는데, 네 명의 발달장애아동에게 아동용 전산화 인지재활 프로그램을 실시한 결과 시지각과 인지능력의 향상을 보였다고 하였다.
- 첫째, 전산화 인지재활 프로그램을 적용한 후 시지각 기능의 차이를 알아보기 위해 적용 전과 후의 시지각 검사 평균 변화량 차이에서 적용한 후에 세명의 아동들에게서 시지각 기능의 향상을 확인할 수 있었으며, 특히 시지각 능력 중 운동성을 제외한 공간위치, 도형배경, 시각통합 등의 비운동성 시지각 기능에 현저한 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 첫째, 지적장애 아동에게 전산화 인지재활 프로그램을 적용하기 전과 적용한 후의 시지각 기능이 유의미한 차이를 보이는가?
- 대상자 A아동은 눈-손 협응력을 제외한 공간위치, 따라 그리기, 도형배경, 시각통합 등의 항목에서 긍정적인 점수 변화가 있었다<그림 2>. 특히 공간 위치, 도형배경, 시각통합은 중재 전에는 수행할 수 없었지만 중재 후 긍정적인 변화를 보여주었으며, GVP가 월등히 높았다.
- 대상자 C아동 역시 전반적으로 중재 후에 긍정적인 점수 변화가 있었다<그림 4>. 특히 공간위치, 공간관계의 항목에서 더 많은 점수 변화가 있었으며 사례 B와 다른 소항목에서 점수변화가 크게 나타났음을 볼 수 있었다.
후속연구
- 그리고 실험에 참여한 아동의 수를 증가시켜 결과의 일반성을 확인하는 것도 요구된다. 또한 좀 더 다양한 컨텐츠 개발이 이루어져 아동에게 더 많은 흥미를 유발하여 다양한 아동들이 활동에 적극적으로 참여할 수 있도록 컨텐츠 개발에 대한 연구 필요하다. 마지막으로 아동용 전산화 프로그램의 효율적인 치료 방법의 제시와 아동의 놀이, 사회적 상호작용 등에 어떠한 영향을 미치는가를 알아보는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 또한 좀 더 다양한 컨텐츠 개발이 이루어져 아동에게 더 많은 흥미를 유발하여 다양한 아동들이 활동에 적극적으로 참여할 수 있도록 컨텐츠 개발에 대한 연구 필요하다. 마지막으로 아동용 전산화 프로그램의 효율적인 치료 방법의 제시와 아동의 놀이, 사회적 상호작용 등에 어떠한 영향을 미치는가를 알아보는 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 이 연구로부터 얻은 결과들은 지적장애가 있는 아동 중 특히 시지각 기능에 결여를 보이는 아동에게 아동용 전산화 인지 프로그램을 적용하면 인지능력의 하위부분인 시지각 기능에 긍정적인 효과가 있음을 기대할 수 있고, 그로 인해 일상생활 활동에 향상을 보임을 기대할 수 있다. 그러므로 이러한 시지각 기능에 결여를 보이는 지적장애 아동에게 각 특성에 맞는 영역을 설정하여 적절하게 아동용 전산화 인지 프로그램을 적용함으로써 일상생활 활동뿐만 아니라 학습에 긍정적인 반응을 이끌어 낼 수있는 지도가 필요하다.
- 향후 연구에서는 지적아동에게 아동용 전산화 프로그램의 시지각 영역만 접근하는 것이 아니라 집중력, 기억력 지남력, 기타훈련(범주화)등의 세부영역에 대한 연구도 이루어져야 될 것이다. 그리고 실험에 참여한 아동의 수를 증가시켜 결과의 일반성을 확인하는 것도 요구된다.
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