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문제 정의
- 상기 환자는 초기 파킨슨병으로, 양약 복용 중에도서동증, 진전이 지속되고, 양약 부작용으로 인한 구건, 변비 등으로 일상생활에 불편함을 호소하였기에, 양약 중 levodopa제제 복용 용량을 일부 감량하고 총 76일간 한의약치료를 병행하면서 운동성 및 비운동성 증상이 크게 호전되어 삶의 질이 향상되었다. 이는 약물 부작용이 발생한 초기 파킨슨병 환자의 치료와 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다.
- 이는 환자가 levodopa 제제의 대표적인 부작용8인 구건, 변비를 겪고 있기 때문에 그 근본적인 개선을 위하여 복용 용량의 일부를 감량한 것이고, 한약 및침 치료를 병행하여 파킨슨병 증상 개선을 유지시키고자 하였다.
- 이에 본 연구에서는 파킨슨병으로 진단받고 4년간 양약을 복용하였으나 증상의 개선이 미미하고 구갈, 변비 등의 부작용을 겪고 있는 환자에게 사상체질 진단 후 한의약 치료를 76일간(입원치료 이 후 외래 내원) 지속하여 양약 복용 용량을 감량시키고 증상을 개선되었기에, 이를 보고하는 바이다.
가설 설정
- : 매사 꼼꼼하고 책임감이 강하며, 타인의 시선에 신경을 많이 쓰고 승부욕이 강하다.
제안 방법
- 30mm, 길이 30mm인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 1일 1회 시술하였다. 20분간 유침 하였으며 자침의 심도는 3~20mm로 하였다.
- : 외형, 성격, QSCCⅡ+, 소증 및 현증 등에 근거하여 입원당시 太陰人 肝受熱裏熱病 燥熱證으로 진단하였다. 치료 중 운동성 증상들은 다소 개선되는 듯 보였으나 顔面部 汗出, 上熱感, 口渴 등이 호전되지 않았고, 복부 기기구술 이후에 발생한 발적 및 소양감이 지속되었다.
- ② 봉약침(봉독 10%) 약침액을 1일 1회 양쪽 肩井, 肩髃, 風池, 腎兪 氣海兪에 0.1cc씩 주입하였다. 견배부, 요배부 통증 치료를 위해 시행하였으나 복부 발적 발생 후 9월19일부터 시행 중단하였다.
- 熱多寒少湯 加減方을 복용하면서 1~2일에 1회 단단한 변을 보았다. 배변시 용력을 요했고, 복만, 잔변감이 경감되었지만 잔존하였다.
- 환자를 太陰人 肝受熱裏熱病 燥熱證의 범주에서 접근하여 熱多寒少湯 加減方을 투약하였다. 熱多寒少湯을 기본방으로 하였으며, 주증상 외에도 환자가 호소하는 불안초조, 수면불량, 手足冷 등의 증상을 치료하기 위하여 肺燥를 개선하는 약재를 가하여 처방을 구성하였다.
- 腹冷, 手足冷 증상을 치료하기 위해 입원 당일(9월 11일)부터 1일 1회 기기구를 복부(中脘,關元)에 시행하였다. 9월 18일 중완 부위 발적(엄지손톱 크기)이 발생하였고, 익일부터 해당 부위 뜸 치료를 중단했으나 발적 부위가 넓어지고 수포가 발생하여 화상연고를 적용하였는데, 이후 뜸 치료 및 열 자극을 제거하였지만 발적 및 수포는 점차 심화되었다.
- 두침(우측 舞蹈振顚制御區, 運動區)과 체질 진단 후 체질별 臟局大小에 근거하여 취혈하였다.
- 따라서 환자를 재변증하여 少陽人 胃受熱裏熱病 上消證으로 다시 진단하였다. 그 근거는 口乾, 便秘, 顔面部 汗出 등의 증상이 肝熱을 해소하는 약물로 개선되지 않았기에 少陽人 胃熱(胸膈熱)에 해당하는 증상으로 해석하었고, 이에 手足冷證이 겸하여 나타난 것은 少陽人 陽厥證으로 볼 수 있기 때문이다.
- 구체적으로 살펴보면, 전체적으로 살집이 있고 골격이 굵은 체형과 듬직한 인상, 편안한 눈빛과 처진 눈꼬리, 두툼한 입술의 외형적인 특징이 있고, 사상체질진단설문지 결과에서도 태음인으로 진단되었다. 또한 평소 왕성한 식욕과 소화력, 땀이 많고, 물을 많이 마시고, 더위에 민감한 경향성 등의 素證과 顯證을 근거로 하였다. 태음인의 병증은 胃脘受寒表寒病과 肝受熱裏熱病으로 구분하는데, 임상 증상으로는 땀, 寒熱, 배변양상, 면색 등을 주요 지표로 한다12,13.
- 肝受熱裏熱病은 保命之主인 肺의 呼散之氣 손상정도에 따라 順逆을 판단하고 肝熱證, 燥熱證으로 구분된다 13. 상기 환자는 肝熱과 더불어 수면 불량, 불안함, 小便頻數, 손발과 하복부가 冷한 증상이 있으므로 逆證인 燥熱證의 범주로 판단하였다.
- 상기 환자는 입원당시 體形氣像, 容貌詞氣, 사상체질진단설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 태음인으로 판단하였다. 구체적으로 살펴보면, 전체적으로 살집이 있고 골격이 굵은 체형과 듬직한 인상, 편안한 눈빛과 처진 눈꼬리, 두툼한 입술의 외형적인 특징이 있고, 사상체질진단설문지 결과에서도 태음인으로 진단되었다.
- 상기환자는 口渴, 上熱感, 顔面部 汗出, 便秘 등의 肝熱의 증상과 함께 肺神의 손상으로 인한 肺燥 증상에 해당하는 수면 불량, 불안감, 手足冷 등의 증상이 동반되어 熱多寒少湯 加減方으로 용약을 시작하였다.
- 지속적으로 드레싱 및 연고 도포, Ice pack 적용을 하였으나 인접한 부위 수포가 추가로 발생하고 소양감, 통증이 지속되는 등 상태가 호전되지 않았다. 이 외에도 입원 당시보다 上熱感 및 顔面部 汗出이 다소 심화되었고 배변양상의 호전이 없었기에, 재변증 과정을 거쳐 少陽人 胃受熱裏熱病 上消證으로 다시 진단하였고 피부증상 치료를 위해 9월 23일 저녁부터 陽毒白虎湯으로 탕약을 변경하였다.
- 입원 기간 중 매일 아침 원외 둘레길 보행을 통해 경과 관찰을 통해 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시의 서동의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 8시에 입원 당시와 비교하여 서동의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 입원 기간 중 매일 아침 원외 둘레길 보행을 통해 경과 관찰을 통해 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시의 서동의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 8시에 입원 당시와 비교하여 서동의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 입원치료 기간 동안 직경 0.30mm, 길이 30mm인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 1일 1회 시술하였다. 20분간 유침 하였으며 자침의 심도는 3~20mm로 하였다.
- 치료 중 운동성 증상들은 다소 개선되는 듯 보였으나 顔面部 汗出, 上熱感, 口渴 등이 호전되지 않았고, 복부 기기구술 이후에 발생한 발적 및 소양감이 지속되었다. 재변증을 통해 陽毒白虎湯을 복용한 후 피부증상이 호전되기 시작하였으며, 凉隔散火湯 복용후 주증상인 좌반신의 서동증 뿐 아니라 顔面部 汗出, 上熱感, 口渴 및 변비 증상또한 현저히 개선되어 胃受熱裏熱病 消渴證으로 최종 진단하였다.
- 한약은 OO대학교한방병원 약제실에서 조제한 탕약을 사용하였으며 탕약의 약재구성은 『東醫壽世保元』을 따랐고 2첩을 3회에 나누어 복용하였다. 환자는 매 식후 30분에 양약 복용을 하였고, 양약 복용 30분 후에 한약을 복용하도록 하였다.
- 환자가 복용중인 양약에 대해 처방받을 당시 양방주치의는 환자의 증상과 부작용 정도에 따라 레보도파 제제의 용량이나 횟수를 조절하도록 상담하였다. 이에 환자는 한방치료와 병행하여 레보도파 제제를 감량하기 원하였다.
- 한약은 OO대학교한방병원 약제실에서 조제한 탕약을 사용하였으며 탕약의 약재구성은 『東醫壽世保元』을 따랐고 2첩을 3회에 나누어 복용하였다. 환자는 매 식후 30분에 양약 복용을 하였고, 양약 복용 30분 후에 한약을 복용하도록 하였다. 구체적 내용은 다음과 같다.
- 태음인의 병증은 胃脘受寒表寒病과 肝受熱裏熱病으로 구분하는데, 임상 증상으로는 땀, 寒熱, 배변양상, 면색 등을 주요 지표로 한다12,13. 환자는 소증으로 식욕이 왕성하며 소화가 양호하고, 더위에 민감하고 땀이 많으며, 땀을 흘리고 난 후 상쾌함을 느끼며 배변이 굳은 편이므로 裏熱病으로 판단하였다. 肝受熱裏熱病은 保命之主인 肺의 呼散之氣 손상정도에 따라 順逆을 판단하고 肝熱證, 燥熱證으로 구분된다 13.
- 환자를 太陰人 肝受熱裏熱病 燥熱證의 범주에서 접근하여 熱多寒少湯 加減方을 투약하였다. 熱多寒少湯을 기본방으로 하였으며, 주증상 외에도 환자가 호소하는 불안초조, 수면불량, 手足冷 등의 증상을 치료하기 위하여 肺燥를 개선하는 약재를 가하여 처방을 구성하였다.
- 환자의 피부증상이 소실되고, 少陽人 胃受熱裏熱病 上消證의 범주에서 凉膈散火湯을 투약하였다. 상기 기간 동안 매일 보통변 혹은 굳은변 1회로 잔변감 호전되어 유지되고, 口乾, 上熱感 등의 증상도 현저히 호전되었다.
대상 데이터
- 상기 61세 여환 평소 별무 대병이신 분으로, 2010년 좌측 안면떨림이 발생하여 거주 지역 대학병원 방문하여 파킨슨병 진단 받아 약물치료 하였으나 구토 등 부작용이 발생하여 1달 정도 복용 후 자가 중단하였다. 이후 서울 대형병원 신경과에서 약물치료 지속해 오셨으나 변비, 구갈 등 부작용이 발생하고 좌반신진전, 서동 증상 지속되어 이에 대한 적극적인 한방치료 받기위해 2014년 9월 11일 OO대학교 한방병원에 내원하였다.
- 상기 61세 여환 평소 별무 대병이신 분으로, 2010년 좌측 안면떨림이 발생하여 거주 지역 대학병원 방문하여 파킨슨병 진단 받아 약물치료 하였으나 구토 등 부작용이 발생하여 1달 정도 복용 후 자가 중단하였다. 이후 서울 대형병원 신경과에서 약물치료 지속해 오셨으나 변비, 구갈 등 부작용이 발생하고 좌반신진전, 서동 증상 지속되어 이에 대한 적극적인 한방치료 받기위해 2014년 9월 11일 OO대학교 한방병원에 내원하였다.
성능/효과
- 첫 내원(9월 11일) 당시와 입원치료 후 외래 내원(11월 25일)시 UPDRS 평가한 결과는 다음과 같다. PartⅠ은 10점에서 4점, Part Ⅱ는 7점에서 4점으로, Part Ⅲ는 12점에서 9점으로 각각 감소하였고, 총점이 29점에서 17점으로 감소하였다 (Table 1).
- 구체적으로 살펴보면 PartⅠ에서는 수면, 嗜眠, 배뇨장애, 배변장애, 기립시 현훈, 피로 증상이 각 1단계씩 호전된 양상을 보였다. PartⅡ에서는 취미생활 및 활동, 진전, 보행이 1단계씩 호전되었고, 식사하기, 옷 입기, 씻기는 단계의 변화는 없으나 불편한 정도가 치료 전 대비 20-30% 정도로 감소하였다. PartⅢ의 경우 강직, 걸음걸이, 동결에서 1단계씩 호전되었고, 손발운동 및 느린 행동은 단계의 변화없이 불편한 정도가 치료 전 대비 30~40% 정도로 감소하였다.
- PartⅡ에서는 취미생활 및 활동, 진전, 보행이 1단계씩 호전되었고, 식사하기, 옷 입기, 씻기는 단계의 변화는 없으나 불편한 정도가 치료 전 대비 20-30% 정도로 감소하였다. PartⅢ의 경우 강직, 걸음걸이, 동결에서 1단계씩 호전되었고, 손발운동 및 느린 행동은 단계의 변화없이 불편한 정도가 치료 전 대비 30~40% 정도로 감소하였다. 이는 한의약치료를 통해 초기 파킨슨병 환자의 일상생활과 사회생활의 수행능력을 현저하게 높여주었음을 나타낸다.
- 熱多寒少湯 加減方 복용을 지속하면서 다소 심화된 上熱感 및 顔面部 汗出이 陽毒白虎湯, 凉膈散火湯으로 변경한 후 호전되었고, 퇴원 후 탕약 복용을 유지하면서 외래 내원일(11월 25일)에는 해당 증상에 대한 불편감이 거의 소실되었다.
- 燥熱證 처방인 熱多寒少湯 加減方을 사용하면서 서동증 및 진전 등의 주소증은 다소 개선되는 경향을 보였다. 하지만 大黃 용량을 조절하였음에도 상열감 및 안면부 汗出이 다소 증가하면서 배변양상의 호전이 없었고, 입원 일주일 후 복부(기기구술 시행한 부위)에 발생한 발적, 수포가 뜸 치료 중단 후 드레싱 및 연고 치료 중에도 심해지며 소양감 및 통증이 지속되었다.
- 熱多寒少湯 加減方 복용 중 口渴 증상이 증감을 반복하였다. 陽毒白虎湯, 凉膈散火湯으로 변경한 후 입원 전 대비 50% 정도 호전되었고 상태 유지하여 퇴원하였다. 퇴원 후 복용지속하면서 외래 내원시(11월 25일) 평상시 불편감이 거의 없다고 표현하였다.
- 배변시 용력을 요했고, 복만, 잔변감이 경감되었지만 잔존하였다. 陽毒白虎湯으로 변경 후 매일 조금 단단한 변을 1회씩 보았고, 凉膈散火湯으로 변경 후 매일 보통변 1회를 보고 용력시간이 감소하고 복만, 잔변감이 호전되었다.
- 陽毒白虎湯으로 변경하여 투약한 후 복부의 발적과 수포가 현저히 감소하였고, 소양감 및 통증이 호전되었으며 上熱感 및 顔面部 汗出이 경감되었다. 피부병변 소실 후 凉膈散火湯으로 변경하였고, 복용 후 배변을 수월하게 보고 口乾, 上熱感이 호전되었다.
- 첫 내원(9월 11일) 당시와 입원치료 후 외래 내원(11월 25일)시 UPDRS 평가한 결과를 비교해보면, PartⅠ은 10점에서 4점, PartⅡ는 7점에서 4점으로, PartⅢ는 12점에서 9점으로 각각 감소하여 총점이 29점에서 17점으로 감소하였다. 구체적으로 살펴보면 PartⅠ에서는 수면, 嗜眠, 배뇨장애, 배변장애, 기립시 현훈, 피로 증상이 각 1단계씩 호전된 양상을 보였다. PartⅡ에서는 취미생활 및 활동, 진전, 보행이 1단계씩 호전되었고, 식사하기, 옷 입기, 씻기는 단계의 변화는 없으나 불편한 정도가 치료 전 대비 20-30% 정도로 감소하였다.
- 상기 환자는 입원당시 體形氣像, 容貌詞氣, 사상체질진단설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 태음인으로 판단하였다. 구체적으로 살펴보면, 전체적으로 살집이 있고 골격이 굵은 체형과 듬직한 인상, 편안한 눈빛과 처진 눈꼬리, 두툼한 입술의 외형적인 특징이 있고, 사상체질진단설문지 결과에서도 태음인으로 진단되었다. 또한 평소 왕성한 식욕과 소화력, 땀이 많고, 물을 많이 마시고, 더위에 민감한 경향성 등의 素證과 顯證을 근거로 하였다.
- 또한 상기 환자는 치료초기에 太陰人 肝受熱裏熱病 燥熱證으로 진단하여 치료하던 중 증상의 개선이 미미하고 피부발진이 발생하여, 少陽人 胃受熱裏熱病 上消證으로 재진단하고 탕약변경 후 주소증 및 제반적인 증상이 크게 호전되었다. 향후 太陰人裏熱病과 少陽人 裏熱病 환자의 진단지표에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 환자의 피부증상이 소실되고, 少陽人 胃受熱裏熱病 上消證의 범주에서 凉膈散火湯을 투약하였다. 상기 기간 동안 매일 보통변 혹은 굳은변 1회로 잔변감 호전되어 유지되고, 口乾, 上熱感 등의 증상도 현저히 호전되었다. 또한 좌반신 서동증 및 진전이 호전되어 일상생활 및 취미생활을 영위하는데 어려움이 줄어들었다.
- 상기 기간 동안 서동증 및 진전 등 주소증은 다소 호전되는 경향을 보였으나, 上熱感 및 顔面部 汗 出이 다소 증가되면서 굳은변, 잔변감 등 배변양상의 호전이 없었다. 이에 대해 大黃 용량을 9월 16일(입원 6일째)에 6g으로 증량하였으나 열감 및 배변 양상에는 변화가 없었다.
- 상기 환자는 초기 파킨슨병으로, 양약 복용 중에도서동증, 진전이 지속되고, 양약 부작용으로 인한 구건, 변비 등으로 일상생활에 불편함을 호소하였기에, 양약 중 levodopa제제 복용 용량을 일부 감량하고 총 76일간 한의약치료를 병행하면서 운동성 및 비운동성 증상이 크게 호전되어 삶의 질이 향상되었다. 이는 약물 부작용이 발생한 초기 파킨슨병 환자의 치료와 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다.
- 입원 초반에 보행시 좌반신 서동 증상으로 하지가 무력하고 끌림, 족지부 강직이 발생하여 보행이 자연스럽지 않았으나, 입원 6일째부터 보행시 족지부 강직증상이 발생하지 않았고, 7일째부터 보행시 하지 움직임이 보다 자연스러워지면서 GAS 80/100으로 호전을 보였다. 처방 변경에 큰 영향없이 호전상태가 유지되었고 퇴원 후에 凉膈散火湯 복용을 지속하면서 증상이 차차 호전되어 10월 경부터는 순환운동(커브스)을 시작하였고 11월 중순에는 장거리 해외여행 일정을 무리없이 수행하여 GAS 5/100으로 호전되었다.
- 9월 18일 중완 부위 발적(엄지손톱 크기)이 발생하였고, 익일부터 해당 부위 뜸 치료를 중단했으나 발적 부위가 넓어지고 수포가 발생하여 화상연고를 적용하였는데, 이후 뜸 치료 및 열 자극을 제거하였지만 발적 및 수포는 점차 심화되었다. 지속적으로 드레싱 및 연고 도포, Ice pack 적용을 하였으나 인접한 부위 수포가 추가로 발생하고 소양감, 통증이 지속되는 등 상태가 호전되지 않았다. 이 외에도 입원 당시보다 上熱感 및 顔面部 汗出이 다소 심화되었고 배변양상의 호전이 없었기에, 재변증 과정을 거쳐 少陽人 胃受熱裏熱病 上消證으로 다시 진단하였고 피부증상 치료를 위해 9월 23일 저녁부터 陽毒白虎湯으로 탕약을 변경하였다.
- 입원 초반에 보행시 좌반신 서동 증상으로 하지가 무력하고 끌림, 족지부 강직이 발생하여 보행이 자연스럽지 않았으나, 입원 6일째부터 보행시 족지부 강직증상이 발생하지 않았고, 7일째부터 보행시 하지 움직임이 보다 자연스러워지면서 GAS 80/100으로 호전을 보였다. 처방 변경에 큰 영향없이 호전상태가 유지되었고 퇴원 후에 凉膈散火湯 복용을 지속하면서 증상이 차차 호전되어 10월 경부터는 순환운동(커브스)을 시작하였고 11월 중순에는 장거리 해외여행 일정을 무리없이 수행하여 GAS 5/100으로 호전되었다.
- 첫 내원(9월 11일) 당시와 입원치료 후 외래 내원(11월 25일)시 UPDRS 평가한 결과를 비교해보면, PartⅠ은 10점에서 4점, PartⅡ는 7점에서 4점으로, PartⅢ는 12점에서 9점으로 각각 감소하여 총점이 29점에서 17점으로 감소하였다. 구체적으로 살펴보면 PartⅠ에서는 수면, 嗜眠, 배뇨장애, 배변장애, 기립시 현훈, 피로 증상이 각 1단계씩 호전된 양상을 보였다.
- 치료 중 운동성 증상들은 다소 개선되는 듯 보였으나 顔面部 汗出, 上熱感, 口渴 등이 호전되지 않았고, 복부 기기구술 이후에 발생한 발적 및 소양감이 지속되었다.
- 24일 오전 복부의 발적이 현저히 감소하고 수포가 소실되었으며, 소양감 및 통증 경감되었다. 탕약 복용을 유지하면서 피부 증상 외에도 안면 汗出 및 상열감이 호전되었고, 복만 및 잔변감이 호전되었다.
- 陽毒白虎湯으로 변경하여 투약한 후 복부의 발적과 수포가 현저히 감소하였고, 소양감 및 통증이 호전되었으며 上熱感 및 顔面部 汗出이 경감되었다. 피부병변 소실 후 凉膈散火湯으로 변경하였고, 복용 후 배변을 수월하게 보고 口乾, 上熱感이 호전되었다. 便秘, 口乾, 上熱感은 파킨슨병 약물의 대표적인 부작용으로, 파킨슨병 환자 관리에서 한약치료의 효용성을 보여준다.
- 燥熱證 처방인 熱多寒少湯 加減方을 사용하면서 서동증 및 진전 등의 주소증은 다소 개선되는 경향을 보였다. 하지만 大黃 용량을 조절하였음에도 상열감 및 안면부 汗出이 다소 증가하면서 배변양상의 호전이 없었고, 입원 일주일 후 복부(기기구술 시행한 부위)에 발생한 발적, 수포가 뜸 치료 중단 후 드레싱 및 연고 치료 중에도 심해지며 소양감 및 통증이 지속되었다.
- 熱多寒少湯 加減方을 복용하면서 당일 口渴의 증감에 따라 음수량이 변하여 배뇨시간 간격이 변화하고 그 외 유의미한 변화는 없었다. 凉膈散火湯으로 변경 후 한번에 소변보는 양이 늘면서 시원하게 보았고, 口渴 또한 감소된 상태로 유지되어 소변에 대한 불편감이 거의 소실되었다.
후속연구
- 본 증례 보고는 증례수가 부족하고, UPDRS 외 객관적인 평가지표를 활용하지 못한데 한계점이 있기에, 초기 파킨슨병 환자들의 한의학적 치료에 대한 지속적인 연구와 추가 증례 보고가 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 상기 환자는 치료초기에 太陰人 肝受熱裏熱病 燥熱證으로 진단하여 치료하던 중 증상의 개선이 미미하고 피부발진이 발생하여, 少陽人 胃受熱裏熱病 上消證으로 재진단하고 탕약변경 후 주소증 및 제반적인 증상이 크게 호전되었다. 향후 太陰人裏熱病과 少陽人 裏熱病 환자의 진단지표에 대한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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