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문제 정의
- 5로 나타났다. DUR 제도의 강화 및 확대가 필요하고 정책적으로 단골약국 이용을 통한 목표 달성이 가능함을 지적하였다.
- 따라서, 본 연구는 우리나라에서 지금까지 발표된 문헌자료에 근거하여, 약국서비스의 현실을 고찰해 보고자 하였다.
- 그리고 처방검토를 통해 발견되는 문제점의 조치에 있어서 처방자에게 문의하거나 처방변경까지 이루어지는 경우는 거의 없었는데11) 이는 중대한 문제가 아니었거나 아니면 어떤 문제점이 발견되었더라도 처방자와 연락하여 논의하는 과정을 회피했을 수 있다. 정확한 이유까지는 밝혀지지 않았지만, 다소 복잡하고 번거로울 수 있는 처방검토 과정이 제대로 이루어져야만 처방전에 대한 상호점검 기능을 통해 의약품의 부적절한 사용을 예방하고자 한 의약분업의 본래 목적을 달성할 수 있을 것이다.
제안 방법
- 우리나라 약국의 서비스 제공 실태를 조사하기 위하여 국내 학술지와 학위논문을 검색하였다. 검색어로는 학술지의 경우 National Digital Science Library (NDSL) 데이터베이스에서 검색필드 “초록”에서 검색어 “약국”을 사용하였고, 학위논문의 경우 국회전자도서관에서 검색필드 “전체”에서 검색어 “약국”을 사용하였다(최종검색일 2014년 12월 15일).
- 약국서비스의 큰 변화를 가져온 의약분업 이후의 문헌만을 검색하고자 문헌 발표기간을 2001년 이후로 제한하였다. 일차 검색된 문헌들은 초록에서 핵심내용을 평가하여 약국서비스와 관련된 문헌을 선정하였고, 관련성 여부를 판단하기에 정보가 불충분한 경우 원문을 검토하여 관련 문헌을 최종 선정하였다. 한편, 관련 연구보고서 또한 수기검색을 통해 입수하였다.
- 한편, 관련 연구보고서 또한 수기검색을 통해 입수하였다. 최종 선정된 문헌에서 제시된 약국서비스는 서비스 특성별로 구분하여, 각 문헌에서 연구 보고한 내용들을 분석하였다.
- 일차 검색된 문헌들은 초록에서 핵심내용을 평가하여 약국서비스와 관련된 문헌을 선정하였고, 관련성 여부를 판단하기에 정보가 불충분한 경우 원문을 검토하여 관련 문헌을 최종 선정하였다. 한편, 관련 연구보고서 또한 수기검색을 통해 입수하였다. 최종 선정된 문헌에서 제시된 약국서비스는 서비스 특성별로 구분하여, 각 문헌에서 연구 보고한 내용들을 분석하였다.
대상 데이터
- 검색어로는 학술지의 경우 National Digital Science Library (NDSL) 데이터베이스에서 검색필드 “초록”에서 검색어 “약국”을 사용하였고, 학위논문의 경우 국회전자도서관에서 검색필드 “전체”에서 검색어 “약국”을 사용하였다(최종검색일 2014년 12월 15일).
- 약국서비스 실태에 대한 연구문헌은 총 33편이 선정되었고, 이들 중 학술지는 11편, 학위논문이 17편, 연구보고서가 5편이었다(Fig. 1). 이들 문헌에서 확인된 약국서비스는 처방조제서비스, 약료서비스, 일반의약품서비스, 기타 품목서비스, 건강증진서비스 등으로 나눠질 수 있다(Table 1).
성능/효과
- World Health Organization (WHO)에서도 약사들에게 국민보건향상에 핵심적 역할을 해 줄 것을 강조하고 있고, Good Pharmacy Practice (GPP)와 같은 가이드라인을 통해 약사서비스의 질적 수준의 향상 또한 권고하고 있다.1,2) 약국서비스에 대한 사회적 관심의 증가는 이미 오래 전부터 약사의 서비스가 의약품 중심이 아닌 환자 중심의 서비스로서 약물사용의 최적화를 목표로 한다는 패러다임의 전환을 가져왔고, 이것은 최근 우리나라 약학교육의 대전환으로 까지 이어졌다. 이러한 시점에서 우리는 약국 약사들의 서비스에 대해 정밀하게 고찰해 볼 필요가 있다.
- 3) 약국 약사들에게 가장 중요한 것은 약료(pharmaceutical care)서비스로서, 환자의 삶의 질 향상을 위해 약사가 책임감 있게 약물치료를 하는 것이다.4)오랫동안 약국 핵심서비스로 인식되어 온 처방조제의약품과 일반의약품에 대한 서비스 이외에 최근에는 우리 사회가 약국 약사들이 공중보건적 차원에서 전문성을 발휘할 수 있는 좋은 인력이라는 점에도 관심을 갖게 되었다.
- 3) 약국 약사들에게 가장 중요한 것은 약료(pharmaceutical care)서비스로서, 환자의 삶의 질 향상을 위해 약사가 책임감 있게 약물치료를 하는 것이다.4)오랫동안 약국 핵심서비스로 인식되어 온 처방조제의약품과 일반의약품에 대한 서비스 이외에 최근에는 우리 사회가 약국 약사들이 공중보건적 차원에서 전문성을 발휘할 수 있는 좋은 인력이라는 점에도 관심을 갖게 되었다.5) 이러한 변화는 약국 환경에서 건강상의 위험군에 해당하는 개개인들에게 건강유지나 건강증진을 위해 제공되는 다양한 활동들이 약사들이 수행하는 약료서비스의 의미 있는 확대로 해석할 수 있다는 것이다.
- 6) 단골약국 같은 제도가 도입되어 철저한 환자약력관리가 이루어지고 이를 기반으로 총체적이고 지속적인 서비스를 제공받음으로써 얻어지는 편익의 증대가 가시적으로 보여 질 때 약국에서의 약력관리의 중요성이 더욱 더 부각될 것이다.
- 지역사회 기반의 약사들은 전문성을 기반으로 하여 우리 사회에 의약품 사용과 관련된 여러 가지 역량을 발휘할 수 있는 직능인이다. 그러나 본 연구에서 기 연구된 국내 문헌자료를 바탕으로 우리나라 약국서비스 실태를 살펴본 결과 우리나라의 약국에서 제공되는 약사의 서비스 범위는 아직 제한적임을 알 수 있었다.
- 그러나 기능성화장품에 대한 정의를 제대로 알고 있는 약사는 5%에 불과하고, 약국 내 취급화장품을 모두 기능성화장품으로 인식하는 경우가 대부분이어서, 교육이나 정보습득 기회를 제공할 필요가 있었다. 기능성화장품 취급 관련 장애요인으로는 상담 시간이나 인력 부족, 일반인 홍보부족, 약사의 전문지식 부족 등의 순서로 나타났다. 이주영의 연구(2007)36)에서도 기능성 화장품의 정의를 모른 채 68%의 약국이 기능성화장품을 취급하고 약국경영활성화를 목적으로 취급한다는 경우가 50.
- 16건으로 줄었고, 중복처방은 고양시 1만 건당 426건이었던 것이 제주도에서는 381건으로 감소하였다. 두개 지역을 합하여 계산하였을 때 동일 의사:서로 다른 의사의 병용금기 발생은 1:23, 중복처방은 고양시 1:2.12, 제주도 1:16.5로 나타났다. DUR 제도의 강화 및 확대가 필요하고 정책적으로 단골약국 이용을 통한 목표 달성이 가능함을 지적하였다.
- 복약지도 내용은 용법용량 75%, 저장 방법 33%, 효능·효과 23%, 부작용 13%, 치료기간 13%, 약품 명칭 9%, 복약을 잊었을 때의 행동 9%, 상호작용 6%였다.
- 세부적인 처방검토 내용을 보면, 용법·용량(4.87점)이나 중복처방(4.48점)은 대부분 검토되었지만 배합금기(3.85)와 약물상호작용(3.83점)에 대해서는 다소 미진한 것으로 나타났다.
- 에 따르면약 60%의 약국은 환자 약력관리를 잘 하고 있다고 응답하였고 약력카드 기재 환자의 60%는 단골환자인 것으로 나타났다. 약력카드 기재내용을 보면, 성명, 생년월일, 성별, 보험자번호, 전화번호 등의 기본정보가 약 70%의 환자에서 기재되지만, 가족의 병력, 직업, 체중, 신장 등의 정보는 잘 기재되지 않았다. 환자의 특이체질 여부를 기재하는 비율은 56%, 지금까지의 약물 알레르기력, 부작용력의 기재비율은 42%, 현재 복용약물 유무의 기재는 29%, 증상 및 이환기간 기재는 32%, 기왕증이나 치료력, 약물복용력 기재는 28%, 복약지도 내용 기재는 25%, 지도약사 성명 기재는 25%, 임상측정치(혈당, 혈압 등), 습관(담배, 술 등), 임신수유 유무 등 기재 비율은 20% 미만이었다.
- 최종 수집된 문헌들의 내용을 분석한 결과, 처방조제서비스에 대한 연구가 가장 많았고(20편), 약료서비스 연구가 3편, 건강증진서비스에 대한 연구는 2편에 불과하여, 현재 우리나라 약국의 처방약 의존도가 높다는 사실을 확인시켜 주었고 동시에 약료서비스나 건강증진서비스가 아직 정착되지 못했음을 드러내고 있다. 한편, 약국서비스 중 가장 많이 연구된 주제는 복약지도에 관한 것이었는데(18편), 이는 지금까지 우리나라 약국 약사들에게 가장 핵심적이고 중요하게 인식되고 있는 서비스가 복약지도라는 사실을 보여준 것이다.
- 52%) 등이 제기되었다. 특히, 환자 약물 요법 관련 의사와 전화 통화 또는 상담 시 느끼는 어려움은, 통화 자체의 어려움, 의사의 권위적 태도 혹은 오류는 인정하나 처방을 시정하지는 않는 등 의사측 요인이 절반을 넘었고 (58.7%), 약사 개인의 전문적 지식 부족, 특히 의약학 용어 이해 부족 등 약사측 요인 또한 적지 않았다(25.7%).
- 3%). 환자들은 복용법 이외에 부작용과 그 대처방법에 대해 가장 궁금해 했지만(32.9%), 실제 복약지도 시 부작용에 대해서는 충분히 설명되지 못하고 있는 것으로 나타났다. 윤성한의 연구(2002)19)에서는 복약지도가 구두로만 실시되는 경우보다 구두와 복약지시서나 영상매체 교육을 병행하는 경우 복약순응도가 높았다.
- 약력카드 기재내용을 보면, 성명, 생년월일, 성별, 보험자번호, 전화번호 등의 기본정보가 약 70%의 환자에서 기재되지만, 가족의 병력, 직업, 체중, 신장 등의 정보는 잘 기재되지 않았다. 환자의 특이체질 여부를 기재하는 비율은 56%, 지금까지의 약물 알레르기력, 부작용력의 기재비율은 42%, 현재 복용약물 유무의 기재는 29%, 증상 및 이환기간 기재는 32%, 기왕증이나 치료력, 약물복용력 기재는 28%, 복약지도 내용 기재는 25%, 지도약사 성명 기재는 25%, 임상측정치(혈당, 혈압 등), 습관(담배, 술 등), 임신수유 유무 등 기재 비율은 20% 미만이었다. 환자의 약 14%는 약력상담을 거부하는 것으로 조사되었다.
후속연구
- 그러나 이제 시대적으로 약국의 서비스가 보다 더 전문화되고 다양화되기를 요구받고 있다. 앞으로 약국 약사의 서비스가 조금 더 사회적 편익을 증가시킬 수 있도록 조금 더 구체적이고 실질적인 논의를 통해 기존의 약사서비스를 더욱 더 강화하거나 새로운 서비스를 추가하는 등 우리나라 현행 보건의료체계에 걸맞는 한국형 약료서비스 모델에 대한 논의가 시작되기를 기대한다.
- 양현숙의 연구(2013)26)에서 보고된 처방전수와 복약지도간 관련성을 보면 약사 1인당 51~80건 이하일 때 복약지도가 잘 이행된 것으로 나타났다. 이는 현재 약사 1명당 1일 적정 처방전수 75건 기준이 이들 범주에 포함되기는 하지만, 복약지도 측면에서의 질 관리를 위해서는 보다 더 심도 있는 연구가 필요해 보인다. 복약지도 과정에서 부작용 발생 정보를 얻는 부가적 성과가 있고,17) 약사의 복약지도 내용이 충분하고 약국에서의 상담에 만족할수록 약물복용에 유의한 영향을 미치고, 약사의 상담시간과 복약지도가 환자의 약국 재방문의사와 서로 연관성이 있고, 약사의 복약지도가 환자 만족도에 영향을 미치고 만족도가 높을수록 약물복용에 도움이 된다는 점은18) 복약상담의 중요성을 강조하고 있다.
- 아울러 현재 서울시가 시범운영하는 세이프약국(세밀하고 이용하기 편리한 건강관리 프로그램을 제공하는 약국)을 관심 있게 관찰할 필요가 있는데, 세이프약국은 약물 오남용을 방지하고 주민들의 올바른 자가 건강관리에 도움을 주기 위하여 주로 여러 종류의 약을 동시복용 하는 주민과 만성질환자, 의료취약계층에서의 약력관리 및 복약상담을 실시하는 프로그램으로서, 약력관리 및 복약상담, 방문 약물상담을 통한 생활밀착형 약물교육 실시, 자살예방, 금연 등을 포함하고 있다. 이러한 서비스 모델은 향후 약국의 비전을 제시하고 가능성을 점검해 줄 것이다. 건강증진서비스의 또 다른 영역으로 의약품안전사용교육과 같은 오남용 방지활동에도 참여하고 있다.
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