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문제 정의
- 이에 저자들은 2013년 10월부터 2014년 10월까지 경희대학교 부속 한방병원에 입원하여 瓜蔕를 통한 吐法을 시행한 환자들을 후향적으로 관찰하여 瓜蔕 투여 후 신체반응, 간기능, 신기능의 변화를 파악함으로써 경험적인 瓜蔕의 안전한 활용법에 대한 객관적 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 瓜蔕투여 후 반응, Aspartic aminotransferase(AST), Alanine aminotransferase(ALT), Alkaline phosphatase(ALP), Gamma glutamyltranspeptidase(GGT), Blood Urea Nitrogen(BUN), Creatinine을 평가하였으며, 측정한 값에 체중과 연령, 성별을 참고하여 CockCroft-Gault estimated glomerular filtration rate(eGFR)을 계산하였다. 평가대상에 해당되는 환자이지만 상기한 지표들에 관한 모든 기록이 남아있지 않아도 기록이 있는 지표에 한해 제한적 분석을 시행하였다(Table 1).
- 또한 嘔吐와 泄瀉로 인한 탈수 증상을 간접적으로 평가할 수 있는 혈압과 심박수를 분석하였다. 혈압과 심박수는 吐法시행 당일 아침 식전 측정치와 당일 저녁 6시 이후 최초로 측정한 측정치를 비교하였다.
- 이와 별도로 필요에 따라 丸藥, 製劑藥을 복용하였고, 洋藥 복용을 겸하는 경우도 있었다. 연구대상의 주 진단명을 정리하였고, 瓜蔕투여 전후 일주일 이내 새로 복용한 약물 중 간 및 신장에 영향을 끼치는 것으로 알려진 약물을 별도로 조사하였다. 그 외 瓜蔕투여와 상관없이 지속적으로 복용 중이던 약물은 조사하지 않았다.
- 하지만 현재 瓜蔕복용에 따른 신체반응에 대한 수치화된 자료가 미비한 상황으로 瓜蔕의 임상활용 가능성에도 불구하고 많은 韓醫師들이 사용하기 조심스러워하는 상황이다. 이에 저자들은 경험적으로 사용해온 瓜蔕를 통한 吐法 후 인체에 나타나는 반응을 후향적으로 관찰하였다. 그 결과 1일 0.
- 입원시 시행한 혈액검사에 AST, ALT, GGT, ALP, BUN, Creatinine이 포함된 환자 중 瓜蔕복용 후 같은 검사를 재시행한 경우 검사결과를 전후 비교하였다. 간기능의 평가는 AST, ALT, GGT를 통해 시행하였으며, 참고수치로 ALP 검사도 병행하였다.
- 또한 嘔吐와 泄瀉로 인한 탈수 증상을 간접적으로 평가할 수 있는 혈압과 심박수를 분석하였다. 혈압과 심박수는 吐法시행 당일 아침 식전 측정치와 당일 저녁 6시 이후 최초로 측정한 측정치를 비교하였다.
- 환자들은 입원기간 중 침, 뜸 등의 술기치료와 함께 하루 3회(1회 60-120 cc)의 湯藥 복용을 시행하였다. 이와 별도로 필요에 따라 丸藥, 製劑藥을 복용하였고, 洋藥 복용을 겸하는 경우도 있었다.
- 2013년 10월부터 2014년 10월까지 경희대학교부속 한방병원에 입원한 환자 중 瓜蔕 單味를 粉末의 형태로 투여하여 吐法을 시행한 환자들로 선정하였다. 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 瓜蔕투여 후 반응, Aspartic aminotransferase(AST), Alanine aminotransferase(ALT), Alkaline phosphatase(ALP), Gamma glutamyltranspeptidase(GGT), Blood Urea Nitrogen(BUN), Creatinine을 평가하였으며, 측정한 값에 체중과 연령, 성별을 참고하여 CockCroft-Gault estimated glomerular filtration rate(eGFR)을 계산하였다.
대상 데이터
- 2013년 10월부터 2014년 10월까지 경희대학교부속 한방병원에 입원하여 瓜蔕로 吐法을 시행한 환자는 18명이었으며, 남자는 3명(17%), 여자는 15명(83%)으로 여자의 비율이 더 높았다. 나이의 평균값은 57.
- 2013년 10월부터 2014년 10월까지 경희대학교부속 한방병원에 입원한 환자 중 瓜蔕 單味를 粉末의 형태로 투여하여 吐法을 시행한 환자들로 선정하였다. 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다.
이론/모형
- 입원시 시행한 혈액검사에 AST, ALT, GGT, ALP, BUN, Creatinine이 포함된 환자 중 瓜蔕복용 후 같은 검사를 재시행한 경우 검사결과를 전후 비교하였다. 간기능의 평가는 AST, ALT, GGT를 통해 시행하였으며, 참고수치로 ALP 검사도 병행하였다. 신기능의 경우 BUN, Creatinine, eGFR의 전후 수치를 비교하였으며, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(KDOQI)의 Chronic Kidney Disease(CKD) 기준에 따라 환자들의 신기능을 분류 및 비교하였다.
- 간기능의 평가는 AST, ALT, GGT를 통해 시행하였으며, 참고수치로 ALP 검사도 병행하였다. 신기능의 경우 BUN, Creatinine, eGFR의 전후 수치를 비교하였으며, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(KDOQI)의 Chronic Kidney Disease(CKD) 기준에 따라 환자들의 신기능을 분류 및 비교하였다. 만약 신기능 검사가 입원시 포함 2회 이상 진행된 경우 따로 추가 조사하였다.
성능/효과
- 瓜蔕單味 粉末 0.5~3 g의 투여는 인체에 심각한 유해반응을 일으키지 않음을 확인하였다. 일부 환자에서 嘔吐나 泄瀉반응에 따른 일시적인 복부불편감과 복통이 나타날 수 있었고, 일시적으로 脫水증상이 관찰되었다.
- 瓜蔕투여 전후 AST, ALT, GGT, ALP, BUN, Creatinine, eGFR의 측정을 통해 살펴본 간기능과 신기능의 비교는 모두 유의한 차이가 없었다. 이를 통해 0.
- 嘔吐와 泄瀉를 통한 瓜蔕의 攻下반응은 보통 반나절 지속되며, 아침 기상 후와 저녁 식사 전 측정한 혈압 및 심박수는 瓜蔕시행 당일 혈역동학적 변화를 간접적으로 추정할 수 있는 좋은 지표이다. 결론적으로 瓜蔕투여 전후 혈압과 심박수의 변화는 유의미하지 않았으며, 수차례의 嘔吐와 泄瀉가 脫水로 바로 이어진다는 증거를 찾을 수 없었다.
- 일부 환자에서 嘔吐나 泄瀉반응에 따른 일시적인 복부불편감과 복통이 나타날 수 있었고, 일시적으로 脫水증상이 관찰되었다. 따라서 瓜蔕를 이용한 吐法 시행 시 수분보충에 유의해야 한다. 하지만 嘔吐와 泄瀉가 부작용이 아닌 유도된 반응임을 고려해 볼 때 일시적 脫水증상은 방법적으로 교정해야할 과정에 해당한다.
- 瓜蔕투여 전후 AST, ALT, GGT, ALP, BUN, Creatinine, eGFR의 측정을 통해 살펴본 간기능과 신기능의 비교는 모두 유의한 차이가 없었다. 이를 통해 0.5 g에서 3 g의 瓜蔕 單味를 통한 吐法이 간기능 및 신기능에 유해한 작용을 한다고 볼 수 없음을 확인하였다. 특히, 간경화 환자의 간기능평가에서 AST, ALT, GGT 수치가 감소하는 양상을 보였으나 그 정도는 미미하여 유의미한 결과를 도출하기는 어려웠다.
- 5~3 g의 투여는 인체에 심각한 유해반응을 일으키지 않음을 확인하였다. 일부 환자에서 嘔吐나 泄瀉반응에 따른 일시적인 복부불편감과 복통이 나타날 수 있었고, 일시적으로 脫水증상이 관찰되었다. 따라서 瓜蔕를 이용한 吐法 시행 시 수분보충에 유의해야 한다.
후속연구
- 하지만 嘔吐와 泄瀉가 부작용이 아닌 유도된 반응임을 고려해 볼 때 일시적 脫水증상은 방법적으로 교정해야할 과정에 해당한다. 따라서 0.5~3 g의 瓜蔕를 통한 吐法은 임상적으로 안전한 치료법이며, 필요에 따라 보다 적극적으로 활용되어야 한다고 주장하는 바이다. 물론 보다 효율적인 吐法의 시행을 위한 지속적인 연구도 필요하다.
- 마지막으로 瓜蔕투여 목적이 각자 다르다는 한계가 있다. 환자들의 기저질환이 동일하지 않았기 때문에 瓜蔕투여 후 치료 목적이었던 症狀 혹은 疾病에 대한 평가 및 비교가 어려웠다.
- 5~3 g의 瓜蔕를 통한 吐法은 임상적으로 안전한 치료법이며, 필요에 따라 보다 적극적으로 활용되어야 한다고 주장하는 바이다. 물론 보다 효율적인 吐法의 시행을 위한 지속적인 연구도 필요하다.
- 본 연구는 후향적 연구로 瓜蔕와 병용된 韓藥 및 洋藥이 많으며 그 변수를 통제할 수 없다는 점이 한계이다. 洋藥의 경우 입원 기간 중 지속적으로 복용하는 약들이 대부분이었으나, 간과 신장이 약물대사에 중요한 역할을 하는 만큼 그 영향을 배제하기는 힘들다.
- 洋藥의 경우 입원 기간 중 지속적으로 복용하는 약들이 대부분이었으나, 간과 신장이 약물대사에 중요한 역할을 하는 만큼 그 영향을 배제하기는 힘들다. 비록 다양한 연구에서 韓藥투여가 간기능과 신기능에 부정적인 영향을 끼치지 않음을 보고하고 있으나15-17, 瓜蔕투여와 관련하여 韓藥과 洋藥의 병용 투여가 미치는 영향에 대한 추가 연구가 필요하다.
- 비록 瓜蔕를 이용한 吐法이 특정 症狀의 치료에만 이용되는 것이 아니라, 食積과 痰飮의 제거를 통한 제반 症狀의 감소가 목적이기에 생길 수 있는 한계이고, 연구 목적 자체가 안전성 평가에 있었으나 안전성 전에 효과를 평가하지 못한 것은 분명 아쉬운 점이다. 차후 瓜蔕의 효능에 대한 체계적인 연구 및 검증이 필요하다.
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