[논문]과체 토법을 병용한 삼차신경통 환자 한방치험 1례

강주영; 이승희; 이수경; 홍현진; 이창원; 조혜원

doi:10.6114/jkood.2017.30.3.231

과체 토법을 병용한 삼차신경통 환자 한방치험 1례
A Case Report of Trigeminal Neuralgia Treated with Melonis Calyx Vomiting Therapy 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.30 no.3, 2017년, pp.231 - 238

강주영 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 이승희 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 이수경 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 홍현진 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 이창원 (동서한방병원 한방안이비인후피부과) , 조혜원 (동서한방병원 사상체질의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The purpose of this study is to report the efficacy of using oriental medical treatment(herbal medicine, acupuncture) with melonis Calyx Vomiting Therapy(MCVT) for trigeminal neuralgia. Methods : We experienced one cases of trigeminal neuralgia treated with oriental medical treatment and melonis Calyx Vomiting Therapy. MCVT is a traditional treatment, which induces vomiting by eating melonis Calyx powder with water. To evaluate the results of this treatment, we used the Visual Analogue Scale(VAS) and sleeping time. Results : After using MCVT with oriental medical treatment, VAS, sleeping time and clinical symptoms of the patient were improved remarkably. Conclusions : This study suggests that using MCVT with oriental medical treatment is effective on trigeminal neuralgia.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

근위취혈은 환측의地倉, 頰車, 迎香, 四白, 太陽을 취혈하여 국부의 기혈소통을 원활하게 하였으며, 원위취혈은 건측의 內庭,解谿를 취혈하여 足陽明經의 榮水穴인 內庭과 經火穴인 解谿로 陽明熱毒을 제거하고자 하였다. 또한 八脈交會穴인 足少陽經의 足臨泣과 手少陽經의 外關을 취하여 耳後部, 頰部, 顔面外側部의 통증을 잡고자 하였다.
본 연구는 환자에게 진료정보 수집 활용에 관해 충분히 설명하고 동의를 얻은 후 진행하였다.
生薑은性熱味辛한 약재로, 溫中逐寒回陽通脈 하여 裏寒을제거하여 줌으로써 脾胃의 陽을 따뜻하게 하여준다¹⁷⁾. 본 처방은 小半夏湯에 吳茱萸를 가미한 처방으로, 痰飮으로 소화가 안되고 가슴이 답답하며 속이 메스껍고 구역감이 드는 증상을 해결함과 동시에, 吳茱萸의辛味로 두통과 氣滯를 흩어주고자 하였다. 또한 병위가 顔面部로 上焦, 胸膈以上에 해당하며,胸悶이 동반되어 과체 토법을 통해 흉격 이상의 氣滯를 풀어주는 치료가 필요하다고 판단하였다.
상술한 바와 같이 삼차신경통 환자 1例에 대하여과체 토법을 병용한 한방치료를 시행하여 유의한 호전을 확인하였기에 이를 보고하는 바이다.
Melonis Calyx vomiting therapy)을 활용한 치험례는 현재까지 보고되지 않고 있다. 이에 저자는 2017년 3월 18일부터 2017년 3월 24일까지 동서한방병원에 입원한 삼차신경통 환자에게 과체 토법과 함께 한약치료, 침치료를 시행하여 유의한 치료 효과를 보았기에 이를 보고하는 바이다.

가설 설정

7) 寒熱 : 추위, 더위 모두 싫어함. 수족냉(+)

제안 방법

1) Visual Analogue Scale(VAS) 좌측 치통, 좌측두통의 자각적인 통증 정도를 VAS를 이용하여 무증상 0점, 가장 심한 통증을 10점으로 그 사이를 10단계로 나누어 평가하였다.
1) 瓜蔕吐法과체의 독성을 고려하여 과체분말(1포 0.5g)의 1일 최대 복용량은 2g(4포)으로 정하였다. 복용법은 오전 7시 숭늉을 한 사발 마신 상태에서 한 번에 1포(0.
2) 수면시간수면시간으로 수면장애 정도를 평가하였다.
3) 鍼치료 동방침구제작소가 제작한 0.25×30㎜ 1회용 毫鍼을사용하였으며 20분간 유침하였다.
토법 다음날인 2017년 3월 20일 치통과 두통은 VAS 4로 소폭 상승하였다. 과체의 맹렬한 약성으로 토법은 추가로 시행하지 않았으며, 한약치료와 침치료를 지속하였다. 이후로도 환자분 지속적인 증상의 호전 보였으며, 2017년 3월 24일 치통은 좌측 뺨에 뭔가 붙어있는 듯한 이상감각만 VAS 2 정도로 약하게 남았으며, 두통은 VAS 1로 거의 느껴지지 않는다고 하여 치료 종결하였다.
5g)씩 30분 간격으로 2포를 먹은 후 1시간 반 동안 환자의 반응을 살핀다. 구토 반응이 시작되면 과체말 투약을 중단하고, 구토 반응이 없으면 1시간 간격으로 1포씩 추가 투약한다. 이 때 1일 최대 복용량인 2g(4포)을 넘지 않도록 한다.
25×30㎜ 1회용 毫鍼을사용하였으며 20분간 유침하였다. 근위취혈은 환측의地倉, 頰車, 迎香, 四白, 太陽을 취혈하여 국부의 기혈소통을 원활하게 하였으며, 원위취혈은 건측의 內庭,解谿를 취혈하여 足陽明經의 榮水穴인 內庭과 經火穴인 解谿로 陽明熱毒을 제거하고자 하였다. 또한 八脈交會穴인 足少陽經의 足臨泣과 手少陽經의 外關을 취하여 耳後部, 頰部, 顔面外側部의 통증을 잡고자 하였다.
토법은 시행 과정에서 惡心, 呑酸, 腹痛 등 소화기 증상을 초래할 수 있으며, 구토 반응이 과도할 경우 탈수의 위험성이 있다. 이를 최소화하기 위해 숭늉을 한사발 마신 후 공복이 아닌 상태에서 과체말 복용을 시작하며, 토법 시행 중에도 쌀죽을 수시로 복용하도록 하여 穀氣를 지속적으로 보충하였다. 《東醫寶鑑》¹⁹⁾에서도 “瓜蔕炒黃爲末每取五分病重者一錢熟水調下如不吐再進一服”이라 하여 과체를 熟水와 함께 먹는다고 하였는데 熟水는 숭늉으로 볼 수 있다.
본 환자는 치통, 측두통, 안면부 이상감각 외에도 소화불량, 임신한 것 같은 오심·구역감, 흉민, 상열감, 수면부족, 중완압통, 전중압통 등의 증상을 보였으며 6개월여간 증상이 낫지 않고 오히려 악화되어스트레스가 심한 상태였다. 이와 같은 제반증상을 종합하여 본 환자의 상태를 痰飮阻滯肝氣鬱結로 변증하였으며 吳茱萸半夏生薑湯(吳茱萸 0.5g, 半夏 4g, 生薑 4g)을 투약하였다. 吳茱萸는 性熱味辛苦한 약재로, 溫中祛寒하고 降逆止嘔하며 또한 舒肝解鬱하고行氣燥濕한다.
또한 병위가 顔面部로 上焦, 胸膈以上에 해당하며,胸悶이 동반되어 과체 토법을 통해 흉격 이상의 氣滯를 풀어주는 치료가 필요하다고 판단하였다. 특히 본 증례의 환자는 6개월간 지속된 삼차신경통과 이로 인한 불면, 음식섭취불리, 어지러움 등으로 인해 삶의 질이 저하되어 있었기에, 과체 토법을 통해 신속히 痰飮을 배출하고 上焦와 胸膈以上의 鬱滯된 기운을 소통시킨 후에 다른 한방치료를 시행하여야 더욱 효과적일 것이라 판단하여 과체 토법을 우선적으로 시행하였다.

대상 데이터

계속된 치과 치료에도 통증은 더욱 심해졌고 2017년 2월경에는 통증이 상부 치아로 번졌고 점차 위로 올라가 좌측두통으로 이어졌다. 2017년 3월경 통증이 극심해져 서울대병원 내원하였으며 B-CT상 이상소견 보이지 않았고, 삼차신경통 진단 하에 경구약을 처방받아 복용하였으나 효과가 없었다. 서울대병원 신경과 진료 위하여 대기하던 중 적극적인 한방치료 위하여 본원에 내원하였다.
본 증례의 환자는 156.3㎝, 52.8㎏의 얼굴이 희고 왜소한 체격의 62세 여환으로, 2016년 9월 미국여행 중 좌측 아래쪽 치통이 처음 발생하였다. 미국 내 치과에서 좌측 아래쪽 어금니에 충치가 있다는 소견을 듣고 충치 치료와 사랑니 발치하였다.
본 환자는 치통, 측두통, 안면부 이상감각 외에도 소화불량, 임신한 것 같은 오심·구역감, 흉민, 상열감, 수면부족, 중완압통, 전중압통 등의 증상을 보였으며 6개월여간 증상이 낫지 않고 오히려 악화되어스트레스가 심한 상태였다.
상기 환자 156.3㎝, 52.8㎏의 얼굴이 희고 왜소한 체격의 62세 여환으로, 2016년 9월 미국여행 중 좌측 아래쪽 치통이 처음 발생하였다. 미국 내 치과에서 좌측 아래쪽 어금니에 충치가 있다는 소견을 듣고 충치 치료와 사랑니 발치하였다.
2017년 3월경 통증이 극심해져 서울대병원 내원하였으며 B-CT상 이상소견 보이지 않았고, 삼차신경통 진단 하에 경구약을 처방받아 복용하였으나 효과가 없었다. 서울대병원 신경과 진료 위하여 대기하던 중 적극적인 한방치료 위하여 본원에 내원하였다.
2017년 3월경 통증이 극심해져 서울대병원 내원하였으며 B-CT상 이상소견 보이지 않았고, 삼차신경통 진단 하에 경구약을 처방받아 복용하였으나 효과가 없었다. 치과적 문제가 아니라 판단하고 서울대병원 신경과 진료 위하여 대기하던 중 2017년 3월 18일 한방치료를 위하여 본원에 내원하였다.

성능/효과

1. 좌측치통, 좌측두통은 VAS 10에서 각각 VAS 2,VAS 1로 감소하였다.
2. 수면시간은 3시간에서 6-7시간으로 증가하였다.
2017년 3월 19일 토법을 시행하였으며, 토법 후 주 증상인 치통과 두통은 VAS 10에서 각각 VAS 1과 VAS 2로 급격한 변화를 보였다. 토법 다음날인 2017년 3월 20일 치통과 두통은 VAS 4로 소폭 상승하였다.
3) 2017년 3월 20일 치통과 두통 VAS 4로 토법 시행 당일보다 소폭 상승하였다. 치통은 하악각쪽만 느껴진다고 하였다.
4) 2017년 3월 23일 치통과 두통 VAS 3으로 감소하였다. 통증이 덜하여 식사량도 기존 1/2공기에서 1공기로 늘었다.
이는 과체 토법으로 병리적 산물인 痰飮을 배출하고 上焦, 胸膈以上의 鬱滯된 기운을 소통시킴으로써 증상이 빠르게 완화된 것으로 보인다. 또한 토법을 시행하지 않은 기간에도 꾸준한 호전을 보인 것으로 보아 한약치료와 침치료 역시 유효한 것으로 사료된다.
삼차신경통 환자를 대상으로 瓜蔕吐法과 함께 한약치료, 침치료를 병행하여 증상의 호전을 확인하였다.
이후로도 환자분 지속적인 증상의 호전 보였으며, 2017년 3월 24일 치통은 좌측 뺨에 뭔가 붙어있는 듯한 이상감각만 VAS 2 정도로 약하게 남았으며, 두통은 VAS 1로 거의 느껴지지 않는다고 하여 치료 종결하였다. 수면시간은 초진 당일 3시간에서 치료 종결시 6-7시간으로 꾸준한 호전을 보였다.
약 6개월여간 지속된 통증으로 환자분 상당히 예민해지고 체력이 저하된 상태였으며, 그 고통 때문에 ‘죽고싶다’는 표현을 할 정도였다.
과체의 맹렬한 약성으로 토법은 추가로 시행하지 않았으며, 한약치료와 침치료를 지속하였다. 이후로도 환자분 지속적인 증상의 호전 보였으며, 2017년 3월 24일 치통은 좌측 뺨에 뭔가 붙어있는 듯한 이상감각만 VAS 2 정도로 약하게 남았으며, 두통은 VAS 1로 거의 느껴지지 않는다고 하여 치료 종결하였다. 수면시간은 초진 당일 3시간에서 치료 종결시 6-7시간으로 꾸준한 호전을 보였다.
2) 2017년 3월 19일(吐法 시행) 과체말 총 4포(2g) 복용 후 구토 5회, 설사 9회 하였다. 토법 시행 중 치통 VAS 4, 두통 VAS 2로 크게 감소하였다. 토법이 모두 끝나고 저녁에는 치통은 거의 없으며, 두통은 VAS 2로 약간 띵한 정도만 있다고 하였다.

후속연구

그러나 본 연구에서는 그 증례가 1례에 불과한 점,치료 종결 후 추적관찰이 없었던 점, 과체가 맹렬한 약재인 만큼 안전성에 대한 객관적 검토가 필요하나 환자의 주관적인 증상호소에만 의존했다는 점이 한계로 남는다. 추후 추가적인 연구를 통하여 안전성 및 표준 복용지침 확보가 필요하며, 이를 토대로 정확한 한방변증을 통해 과체 토법을 시행할 경우 다른 치료법에 비하여 즉각적인 증상완화 및 지속효과를 보일 것으로 생각된다.
그러나 본 연구에서는 그 증례가 1례에 불과한 점,치료 종결 후 추적관찰이 없었던 점, 과체가 맹렬한 약재인 만큼 안전성에 대한 객관적 검토가 필요하나 환자의 주관적인 증상호소에만 의존했다는 점이 한계로 남는다. 추후 추가적인 연구를 통하여 안전성 및 표준 복용지침 확보가 필요하며, 이를 토대로 정확한 한방변증을 통해 과체 토법을 시행할 경우 다른 치료법에 비하여 즉각적인 증상완화 및 지속효과를 보일 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	삼차신경통의 치료는 어떻게 분류 할 수 있는가?	5 정도로 여자에서 많다1). 삼차신경통의 서양의학적 치료는 MRI와 CT 등을 통해 기질적 병변이 없음을 확인하고 치료에 임하며,치료법으로는 크게 약물요법, 주사를 이용한 신경차단요법 및 수술요법으로 분류할 수 있다. 약물요법으로는 cabamazepine이 가장 효과적인 약물로 알려져 있으나 이는 어지러움, 휘청거림, 오심 및 구토 등을 일으키고, 재생불량성 빈혈 등의 부작용이 있을 수 있으며2), 수술요법은 호전율이 좋으나 수술방식에 따라 높은 재발율, 각막의 무감각, 일시적인 복시, 저작근의 약화 등의 문제를 유발할 수 있다3).
	삼차신경통을 통증의 왕이라 부르는 이유는?	삼차신경통(Trigeminal neuralgia)은 삼차신경의 분포구역인 前額, 耳下部, 鼻, 口角部에 발생하는 동통으로 날카롭고 격심한 통증이 발작적, 반복적으로 나타난다. 지속적으로 통증이 있는 것은 아니지만 반복적으로 일어나고, 폭발하는 듯한 통증이 수초에서 수분동안 이어지며 또한 그 통증의 강도가 크고 높아“통증의 왕”이라고 일컬어지고 있다. 호발 연령은 50대 이후이며, 남녀비는 1:1.
	삼차신경통이란?	삼차신경통(Trigeminal neuralgia)은 삼차신경의 분포구역인 前額, 耳下部, 鼻, 口角部에 발생하는 동통으로 날카롭고 격심한 통증이 발작적, 반복적으로 나타난다. 지속적으로 통증이 있는 것은 아니지만 반복적으로 일어나고, 폭발하는 듯한 통증이 수초에서 수분동안 이어지며 또한 그 통증의 강도가 크고 높아“통증의 왕”이라고 일컬어지고 있다.

참고문헌 (19)

Kim YT, Ryu HC, Kim JH, Jeong EA, Sin HS. The clinical observation on case of patient with Trigeminal Neuralgia. Proceedings of The Autumn Conference of The Korean Society for Oriental Internal Medicine. 2003;76-81.
Frank N. The ciba collection of medical illustrations. Seoul;Jeongdam. 2000;33.
Shin KM. Trigeminal Neuralgia and Neural Blockade. The Journal of Hanyang medical reviews. 2011;31(2):63-9.

상세보기
Choi JH, Jeong JH, Lee JC, Rhee DH, Choi JH, Park SY, et al. A Case Report of Bogigeopung-san Applied on Trigeminal Neuralgia. J Kor Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2013;26(3):87-94.

원문보기 상세보기
Jo JK, Seong EJ, Yoon IH, Hong SH, Park MC. Two Cases Report of Galgunhaegui-tang Applied on Trigeminal neuralgia. J Kor Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol. 2007;20(3):243-50.
Lee YK, Kwon OG. A case report about the patient with trigeminal neuralgia treated by 8 constitution acupuncture. J East-west med. 2012;37(3):65-70.
Yang TJ, Lee JH, Kim SW, Jeong JY Wei TS. A Case of Trigeminal Neuralgia Treated by Korean Medical Treatment Including Bee Venom Pharmacopuncture. Korean J Acupuncture. 2014;31(4):225-8.

원문보기 상세보기
Jeong SM, Kim JY, Park CK, Min EK, Sohn SC. A case report of the patient with Trigeminal neuralgia treated by bee venom pharmacoacupuncture therapy. Korean J Acupuncture. 2008;25(5):197-204.
Bae JM, Kim DH, Lee BR, Yang GY. Effectiveness and Safety of Korean Medicine for Trigeminal Neuralgia: A Case Report. The Acupuncture. 2017;34(1):59-66.

원문보기 상세보기
Kim CY, Heo I, Hwang EH. Chuna Manual Therapy Combined Acupuncture for Trigeminal Neuralgia : A Systematic Review. Journal of Korean Medicine Rehabilitation. 2016;26(4):37-44.
Ahn SH, Jo EH. A Improving Case Report of Idiopathic Trigeminal Neuralgia by Body-form Correction. Korean J Acupuncture. 2016;33(1):37-45.

원문보기 상세보기
Sung BG, Oh CK, Lim KS. Study of literature on the Trigeminal Neuralgia for cooperative treatment of Oriental and Occidental medicine. The J of Oriental Medical Surgery, Ophtalmology & Otolaryngology. 2000;13(2):112-39.
Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):9-160.

상세보기
Nam CO, Park JS, Go MY. A Study on the Clinical Feature and Treatment Outcome of Patients with Trigeminal Neuralgia. Korean Journal of Oral Medicine. 1999;24(3):315-23.
Yang YG. Hwangjenaegyeongsomun-yeokhae. Seoul:Seongbosa. 1980:258,477.
Wang GD. Jeungchijunseung. Bukgyeong: Jungguk-uihak. 1997:116-8.
The National College of Oriental Medicine Herbology Classroom. Herbology. Seoul: Youngrimsa. 2010:379-80,485-6,375-6,697-8.
Kim SH. Guksisanghanron. Daejeon:Jumin Publishing. 2006:214.
Heo J. Dongeuibogam. 1st ed. Hadong: Dongeuibogam C. 2005:198-9,202,204,216,962-8.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증