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문제 정의
- 본 증례에서는 최근에 개발된 컴퓨터 단층촬영에 기반한 임플란트 가이드를 제작 프로그램(DDS-Pro 0.9.75; Digital Dental Service, London, England)을 이용하여 가이드를 설계하고 아크릴릭 레진을 절삭하는 방식으로 제작하여 임상에 적용한 것을 보고하려 한다.
제안 방법
- 1 - 3). #15, 16 부위에 임플란트 지지 고정성 보철물로 치료 계획 후 컴퓨터 단층촬영을 시행하고 환자의 석고 모형을 데스크탑 스캐너(Scanner S600; Zirkonzahn, South Tyrol, Italy)로 스캔하였다. 영상자료와 모형 STL 파일을 임플란트 가이드 제작 프로그램(DDS-Pro)으로 전송하였다.
- 석고모형을 이용하는 전통적인 방식은 아크릴릭 레진으로 모형을 덮은 뒤 임플란트가 식립될 부위에 구멍을 생성하여 제작하였다.10 또는 모형상에서 인공치를 배열하여 상실된 치아를 회복한 상태에서 아크릴릭 레진을 적용 후 임플란트 식립 각도를 예상하여 구멍을 형성하였다.11,12 첫 번째 방법은 임플란트의 식립 위치정보만을 가지며, 두 번째 방법은 식립 각도에 대한 정보 가지고 있었다.
- 8, 9). 국소마취 하에 치조정상에 수평절개를 한 후, 미리 제작된 가이드를 이용하여 상악동 거상술을 동반하여 임플란트를 식립하였다(Fig. 10). 임플란트는 길이 10.
- 5, 6). 그 후 가이드의 형태를 설정하고(Fig. 7), 절삭장비(Ceramill motion2; AmannGirrbach, Koblach, Austria)를 이용해 아크릴릭 블록(Ceramill PMMA; AmannGirrbach, Koblach, Austria)을 절삭하여 제작하였다(Fig. 8, 9). 국소마취 하에 치조정상에 수평절개를 한 후, 미리 제작된 가이드를 이용하여 상악동 거상술을 동반하여 임플란트를 식립하였다(Fig.
- 18). 발치 1개월 후에 국소마취를 시행하고 치조정상에 수평절개를 한 후, 제작된 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하였다(Fig. 19). 임플란트는 길이 10.
- 본 논문의 증례에서 컴퓨터 단층촬영과 치아 모형 영상 정보를 이용하여 새로운 임플란트 가이드 제작 프로그램(DDS-Pro)을 통해 레진 블록을 절삭하는 방식으로 가이드를 제작하였다. 임플란트 식립을 3차원적으로 계획할 수 있는 프로그램으로는 1993년에 Materialise Dental 사의 SimPlant 프로그램이 처음으로 소개되었다.
- 본 증례에서는 치아와 치은의 데이터를 얻기 위해 치아 석고 모형을 스캔하였다. 인상 채득 과정을 통해 제작된 치아 석고 모형은 실제 구강의 형태와 다를 수 있다.
- 8 이러한 문제점을 해결하기 위해서 컴퓨터 단층촬영과 같은 영상자료를 적용하게 되었다. 영상자료를 기반으로 하여, 디자인 프로그램 상에서 골의 형태와 인접치아 위치를 분석한 뒤 임플란트의 식립 위치와 방향을 설정하여 가이드를 디자인한다. 그리고 디자인된 가이드를 기계공정으로 재료를 적층하여 제작하는 방식이다.
- #15, 16 부위에 임플란트 지지 고정성 보철물로 치료 계획 후 컴퓨터 단층촬영을 시행하고 환자의 석고 모형을 데스크탑 스캐너(Scanner S600; Zirkonzahn, South Tyrol, Italy)로 스캔하였다. 영상자료와 모형 STL 파일을 임플란트 가이드 제작 프로그램(DDS-Pro)으로 전송하였다. 프로그램을 이용하여 악골과 공간 분석 후 임플란트 형태를 입력하고(Fig.
- 0 mm의 OneQ (Dentis, Daegu, Korea)를 사용하였다. 임플란트 식립 후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 계획된 위치와 비교하였다(Fig. 11). 계획된 식립위치와 식립 후 치근단 방사선 사진을 비교한 결과 시상면에서 임플란트 장축간 각도는 2°정도의 오차를 나타내었다.
- 19). 임플란트는 길이 10.0 mm, 너비 4.2 mm와 길이 7.0 mm, 너비 5.2 mm의 OneQ를 사용하였고, 식립 후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 계획된 위치와 비교하였다(Fig. 20). 계획된 식립위치와 식립 후 치근단 방사선 사진을 비교한 결과 시상면에서 3.
- 임플란트를 식립하기 전과 식립 후 계획된 임플란트 식립 방향과 위치를 비교하기 위해 방사선 사진을 촬영하였고, 2 - 3°정도의 오차를 확인하였다.
- 12, 13). 잔존 치근의 발치 후 하악 우측 구치부를 임플란트 지지 고정성 보철물로 수복하기로 계획하였다. 증례 1과 동일한 방식으로 컴퓨터 단층 촬영시행, 석고모형 스캔 후, 영상자료를 DDS-Pro로 전송하였다.
- 잔존 치근의 발치 후 하악 우측 구치부를 임플란트 지지 고정성 보철물로 수복하기로 계획하였다. 증례 1과 동일한 방식으로 컴퓨터 단층 촬영시행, 석고모형 스캔 후, 영상자료를 DDS-Pro로 전송하였다. 프로그램 상에서 악골과의 공간을 분석하고, 임플란트 형태(Fig.
- 증례 1과 동일한 방식으로 컴퓨터 단층 촬영시행, 석고모형 스캔 후, 영상자료를 DDS-Pro로 전송하였다. 프로그램 상에서 악골과의 공간을 분석하고, 임플란트 형태(Fig. 14)와 식립위치를 결정하였다(Fig. 15, 16). 가이드의 형태를 설정하고(Fig.
- 영상자료와 모형 STL 파일을 임플란트 가이드 제작 프로그램(DDS-Pro)으로 전송하였다. 프로그램을 이용하여 악골과 공간 분석 후 임플란트 형태를 입력하고(Fig. 4), 식립 위치를 결정하였다(Fig. 5, 6). 그 후 가이드의 형태를 설정하고(Fig.
대상 데이터
- 두 번째는 61세의 여성으로 전반적인 보철 치료를 위해 내원하였다(Fig. 12, 13). 잔존 치근의 발치 후 하악 우측 구치부를 임플란트 지지 고정성 보철물로 수복하기로 계획하였다.
- 10). 임플란트는 길이 10.0 mm, 너비 4.7 mm와 길이 7.0 mm, 너비 7.0 mm의 OneQ (Dentis, Daegu, Korea)를 사용하였다. 임플란트 식립 후 치근단 방사선 사진을 촬영하여 계획된 위치와 비교하였다(Fig.
- 첫 번째 증례는 50세의 남자 환자로 상악 구치부 치아 수복을 주소로 내원하였다(Fig. 1 - 3). #15, 16 부위에 임플란트 지지 고정성 보철물로 치료 계획 후 컴퓨터 단층촬영을 시행하고 환자의 석고 모형을 데스크탑 스캐너(Scanner S600; Zirkonzahn, South Tyrol, Italy)로 스캔하였다.
성능/효과
- 계획된 식립위치와 식립 후 치근단 방사선 사진을 비교한 결과 시상면에서 임플란트 장축간 각도는 2°정도의 오차를 나타내었다.
- 임플란트를 식립하기 전과 식립 후 계획된 임플란트 식립 방향과 위치를 비교하기 위해 방사선 사진을 촬영하였고, 2 - 3°정도의 오차를 확인하였다. 두 증례 모두 식립 전 방사선 사진과 식립 후를 비교했을 때 계획된 부위에 식립되었음을 확인 할 수 있었다. 본 두 증례를 통해 본 프로그램을 이용하여 제작된 가이드가 식립 방향과 위치를 적절히 유도할 수 있음을 확인 할 수 있었다.
- 두 증례 모두 식립 전 방사선 사진과 식립 후를 비교했을 때 계획된 부위에 식립되었음을 확인 할 수 있었다. 본 두 증례를 통해 본 프로그램을 이용하여 제작된 가이드가 식립 방향과 위치를 적절히 유도할 수 있음을 확인 할 수 있었다.
- 반면 Simplant에서는 식립 계획 작성과 모의 시술 기능이 있을 뿐 가이드 형태를 설계하는 기능은 없다. 셋째, DDS-Pro 프로그램은 컴퓨터 단층촬영의 자료와 구강을 촬영한 자료를 직접 중첩할 수 있는 기능이 있다. Simplant 시스템에서도 연조직 형태의 반영을 위한 영상 간의 중첩 과정이 있으나 술자가 아닌 제조사가 수행하는 형태이다.
후속연구
- 인상 채득 과정을 통해 제작된 치아 석고 모형은 실제 구강의 형태와 다를 수 있다. 그러므로 인상 채득 과정 없이 구강 내를 구강내 카메라로 영상 채득 후 프로그램에 바로 전송하여 가이드 제작에 이용된다면 가이드의 정확도 향상에 기여할 것으로 사료된다.
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