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문제 정의
- 본 연구는 강박장애 환자를 대상으로 Go/NoGo 과제를 이용해 반응억제 결함이 강박장애의 주요한 고유 특성일 가능성을 행동학적으로 확인하였다. 이 결과는 반응억제 결함이 강박사고 및 강박행동의 발생과 지속에 영향을 줄 것임을 시사한다.
- 본 연구는 충분한 크기의 강박장애 환자군과 정 상대 조 군을 대상으로 Go/NoGo 과제를 이용하여 강박장애 환자에 서의 반응억제 특성을 조사하고, 강박장애에서의 반응억제 특성이 증상의 중증도와 관련성이 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 과제수행에 대해 평균 반응시간(mean response time, MRT) 을 측정했으며, NoGo 자극에서 반응한 오경보 오류율(commission error rate)과 Go 자극에서 반응을 하지 않은 누락 오류율(omission error rate)를 분석하였다"*";
- 본 실험에서 진행된 Go/NoGo 과제는 126개의 비행기 그림(Go 자극)과 54개의 폭탄 그림(NoGo 자극)이 의사 무작위(pseudorandom) 방식으로 제시되었으며, 반응을 느리게 함으로써 생겨날 수 있는 오경보 오류율의 변화를 방지하기 위해 모든 피험자에게 가능한 빨리 반응하도록 지시하였다 프로그램의 형태는 자극이 200 ms 나타난 후 검은 화면이 goo ms 동안 나타나는 것을 한 세트로 하여 180 세트, 즉 3분간 실험을 시행한다. 과제 시행 전 모든 피험자는 과제의 생소함으로 인해 생길 수 있는 오차를 방지하기 위해 90 세트로 이루어진 연습과제를 시행하였다.
- 통해 시행하였다. 본 실험에서 진행된 Go/NoGo 과제는 126개의 비행기 그림(Go 자극)과 54개의 폭탄 그림(NoGo 자극)이 의사 무작위(pseudorandom) 방식으로 제시되었으며, 반응을 느리게 함으로써 생겨날 수 있는 오경보 오류율의 변화를 방지하기 위해 모든 피험자에게 가능한 빨리 반응하도록 지시하였다 프로그램의 형태는 자극이 200 ms 나타난 후 검은 화면이 goo ms 동안 나타나는 것을 한 세트로 하여 180 세트, 즉 3분간 실험을 시행한다. 과제 시행 전 모든 피험자는 과제의 생소함으로 인해 생길 수 있는 오차를 방지하기 위해 90 세트로 이루어진 연습과제를 시행하였다.
- 대상으로 하였다. 환자군은 훈련된 정신과 의사에 의해 시행된 구조화된 임상면담(structured clinical interview for DSM-IV, SCID), 을 통해 강박장애를 확진 받은 사람으로, DSM-IV에 의거하여 강박장애 외에 다른 1축 질환을 동반한 경우에는 연구에서 제외하였다 또한, Korean-Wechsler Adult Intelligence Scale(K-WAIS)의 소검사 중 어휘력과 토막 짜기 소검사를 통해 환자의 전체 지능을 추정하여 지적장애에 해당되는 경우를 배제하였다. 신경학적 질환이나 만성적 인신 체질 환을 동반한 경우에도 연구에서 제외하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 만 20세 이상 65세 이하의 강박장애 환자 63명과 나이와 성별 등 주요 인구학적 변인을 맞추어 모집한 80명 의정 상대 조 군을 대상으로 하였다. 환자군은 훈련된 정신과 의사에 의해 시행된 구조화된 임상면담(structured clinical interview for DSM-IV, SCID), 을 통해 강박장애를 확진 받은 사람으로, DSM-IV에 의거하여 강박장애 외에 다른 1축 질환을 동반한 경우에는 연구에서 제외하였다 또한, Korean-Wechsler Adult Intelligence Scale(K-WAIS)의 소검사 중 어휘력과 토막 짜기 소검사를 통해 환자의 전체 지능을 추정하여 지적장애에 해당되는 경우를 배제하였다.
- 신경학적 질환이나 만성적 인신 체질 환을 동반한 경우에도 연구에서 제외하였다. 정상 대조군은 신경과적 또는 정신과적 질병의 현증이나 과거력이 없는 자를 대상으로 하였다. 모든 피험자에게 연구의 목적을 충분히 설명하였고, 피험자로부터 서면으로 취득한 동의서를 받았다.
데이터처리
- , USA)을 이용하였다. Go/NoGo 과제 수행에 대한 평균 반응시간, 오경보 오류율, 누락 오류율은 정규분포를 보이지 않아 Mann-Whitney U test를 이용하여 비교하였다. 상기 변수들과 예일-브라운강박척도 및 몽고메리-아스버그 우울증 척도와의 상관관계를 Spearman rank correlation test를 통해 분석하였다.
- Go/NoGo 과제 수행에 대한 평균 반응시간, 오경보 오류율, 누락 오류율은 정규분포를 보이지 않아 Mann-Whitney U test를 이용하여 비교하였다. 상기 변수들과 예일-브라운강박척도 및 몽고메리-아스버그 우울증 척도와의 상관관계를 Spearman rank correlation test를 통해 분석하였다. 통계적 유의 수준은 0.
이론/모형
- 모든 환자들에 대해 예일-브라운강박척도(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, Y-BOCS)”를 이용하여 강박 증상의 중증도를 평가하였고, 몽고메리-아스버그 우울증 척도(Mont- gomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS)를 이용하여 우울 정도를 평가하였다.
- 반응억제 기능에 대한 평가는 컴퓨터화된 시각적 Go/NoGo 과제를 통해 시행하였다. 본 실험에서 진행된 Go/NoGo 과제는 126개의 비행기 그림(Go 자극)과 54개의 폭탄 그림(NoGo 자극)이 의사 무작위(pseudorandom) 방식으로 제시되었으며, 반응을 느리게 함으로써 생겨날 수 있는 오경보 오류율의 변화를 방지하기 위해 모든 피험자에게 가능한 빨리 반응하도록 지시하였다 프로그램의 형태는 자극이 200 ms 나타난 후 검은 화면이 goo ms 동안 나타나는 것을 한 세트로 하여 180 세트, 즉 3분간 실험을 시행한다.
성능/효과
- Y-BOCS와 MADRS의 총점과 Go/NoGo 과제의 평균 반응시간, 오경보 오류율, 누락 오류율 사이에는 상관성을 보이지 않았다. Y-BOCS의 하위범주인 강박사고 및 강박행동 점수와 Go/NoGo 과제의 세 매개변수 사이에도 유의한 상관성이 관찰되지 않았다(Table 3).
- 강박장애 환자군은 정상대조군에 비해 평균반응시간이 유의하게 길었다(p=0.002). 또한 강박장애 환자군이 정상군보다 높은 오경보 오류율을 보였으며 (p=0.
- 002). 또한 강박장애 환자군이 정상군보다 높은 오경보 오류율을 보였으며 (p=0.008), 높은 누락 오류율 (p <0.001)이 나타났다(Table 2).
- 본 연구에서는 Go/NoGo 과제를 통해 강박장애 환자의 반응억제 특성을 확인하고자 하였다 연구 결과 강박장애 환자군에서 높은 오경보 오류율을 보였으며, 이를 통해 강박 장애 환자에게서 반응억제 결함이 존재함을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에서는 누락 오류 역시 강박장애 환자군에서 더 높은 것으로 나타났다 Go/NoGo 과제에서의 누락 오류는 흔히 주의력을 반영하는 지표이다.25 기존의 다른 연구에서는 본 연구와 달리 누락 오류에 있어 강박장애 환자군과 정상대조군사이에 유의한 차이를 보이지 않았다하지만 이 연구 역시 적은 수의 표본을 대상으로 연구하였다는 점에서 제한점이 있다.
- 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, Go/NoGo 과제만을 이용하여 진행한 연구로, 반응억제의 평가 척도인 오경보 오류율에 있어 주의력 등 혼란변수의 영향을 배제할 수 없었다. 둘째, 본 연구는 단면연구(cross-sectional study) 이기때문에 환자의 증상의 변화에 따라 반응억제 기능이 어떻게 변화하는지 개별적으로 살피지 못했다.
- 7세였다. 피험자의 성별은 환자군에서 남성 46명, 여성 17명, 정상대조군에서 남성 58명 여성 22명으로 구성되었다 강박 장애 환자군에서 Y-BOCS 점수의 평균은 23.8(SD 7.3)이었고, MADRS 점수의 평균은 19.3(SD 9.5)였다(Table 1).
- 한편, Y-BOCS 점수와 Go/NoGo 과제의 평균 반응시간, 오경보 오류율, 누락 오류율 사이에는 상관성을 보이지 않았다. 이는 과거 연구와 일치하는 결과로22 강박장애 환자에서 나타나는 반응억제 결함이 강박 증상의 중증도를 반영하는 것이기보다는 환자의 고유 특성(trait)일 가능성을 시사한다.
후속연구
- 반영하는 지표이다.25 기존의 다른 연구에서는 본 연구와 달리 누락 오류에 있어 강박장애 환자군과 정상대조군사이에 유의한 차이를 보이지 않았다하지만 이 연구 역시 적은 수의 표본을 대상으로 연구하였다는 점에서 제한점이 있다. 한편 이 연구에서도 또다른 반응억제 측정 과제인 Stop- Signal 과제에서는 강박장애 환자에서 누락 오류가 유의하게 높았던 점으로 미루어 볼 때, 주의력 저하 또한 강박장애의 한 특성일 가능성이 있다.
- 한 기능적 뇌자기공명영상 연구에서 저장장애(hoarding disorder)에서는 강박장애에서 보였던 눈확이마엽의 활성 증가가 나타나지 않았다는 보고가 있었다.a 이를 고려할 때, 아형에 따라 강박장애를 구분하여 연구하거나 Y-BOCS 체크리스트, 차원적 강박척도와 같은 도구를 통해 증상차원에 따라 반응억제 결함 특성을 연구해 볼 필요가 있다
- 한편 이 연구에서도 또다른 반응억제 측정 과제인 Stop- Signal 과제에서는 강박장애 환자에서 누락 오류가 유의하게 높았던 점으로 미루어 볼 때, 주의력 저하 또한 강박장애의 한 특성일 가능성이 있다. 그러나 신뢰성 있는 결론을 얻기 위해서는 향후 Go/NoGo 과제와 함께 다른 주의력 측정 과제 및 척도를 함께 이용하여 Go/NoGo 과제의 누락 오류가 강박 장애의 주의력 특성을 반영하는 것인지 확인해볼 필요가 있다.
- 첫째, Go/NoGo 과제만을 이용하여 진행한 연구로, 반응억제의 평가 척도인 오경보 오류율에 있어 주의력 등 혼란변수의 영향을 배제할 수 없었다. 둘째, 본 연구는 단면연구(cross-sectional study) 이기때문에 환자의 증상의 변화에 따라 반응억제 기능이 어떻게 변화하는지 개별적으로 살피지 못했다. 추후 전향적인 연구를 통해 그 연관성을 더 확실하게 파악할 수 있을 것이다.
- 반응시간 측면에서 살펴보았을 때, 본 연구에서는 강박 장애 환자군에서 유의하게' 긴 평균 반응시간을 보인 데 반해, 기존의 연구들에서는 일치되지 않은 다양한 결과들이 보고되었다 일부 연구에서는 본 연구와 마찬가지로 환자군에서 평균 반응시간이 더 길게 나타남을 보고한 경우가 있는 반면, 6 그 외 몇몇 연구들은 그 반대의 결과를 보고하였다한편, 강박 장애와 연관이 있는 것으로 알려진 전두엽이 손상된 환자들에서 다른 부위에 뇌손상을 입은 환자와 비해 긴 평균 반응 시간과 높은 오경보 오류율이 동시에 나타남이 보고되었다거 그러나 강박 장애 환자를 대상으로 진행한 연구에서는 평균 반응시간에 대한 보고가 일관되지 않은 것으로 보아 평균 반응 시간이 반응억제 기능을 반영하는가에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것이다. 단, 환자군이 정상대조군에 비해 평균 반응 시간이 더 길게 나타남에도 오경보 오류율이 더 높게 나타난 것은 환자군에서 반응억제 결함이 나타남을 더 강력하게 시사한다고 할 수 있다.
- 추후 전향적인 연구를 통해 그 연관성을 더 확실하게 파악할 수 있을 것이다. 셋째, 환자가 나타나는 증상의 아형(subtype) 구분이나 오염/세척, 확인/의심, 정려 책임성 등의 증상차원에 따른 분석을 하지 못했다. 한 기능적 뇌자기공명영상 연구에서 저장장애(hoarding disorder)에서는 강박장애에서 보였던 눈확이마엽의 활성 증가가 나타나지 않았다는 보고가 있었다.
- 둘째, 본 연구는 단면연구(cross-sectional study) 이기때문에 환자의 증상의 변화에 따라 반응억제 기능이 어떻게 변화하는지 개별적으로 살피지 못했다. 추후 전향적인 연구를 통해 그 연관성을 더 확실하게 파악할 수 있을 것이다. 셋째, 환자가 나타나는 증상의 아형(subtype) 구분이나 오염/세척, 확인/의심, 정려 책임성 등의 증상차원에 따른 분석을 하지 못했다.
- 이 결과는 반응억제 결함이 강박사고 및 강박행동의 발생과 지속에 영향을 줄 것임을 시사한다. 향후 추가적 연구를 통하여 강박장애에서의 반응억제결함이 임상증상형성 및 예후에 미치는 영향과 그 신경생물학적 기반을 살펴 볼 필요가 있다.
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