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문제 정의
- 본 연구에서는 견관절 유착성 관절낭염 환자에게 진동자극 적용이 실험군과 대조군과의 기간별 견관절 능동관절가동범위의 변화량에 어떠한 차이가 있는지에 초점을 맞추고 실험하였다. 분석방법은 30명의 환자를 대상으로 진동자극 적용군 15명과 일상적인 물리치료군15명을 대상으로 치료 시작 전, 1주 후, 2주 후, 3주 후, 4주 후, 얻은 각각의 측정치를 분석한 결과는 다음과 같다.
- 본 연구에서는 유착성 관절낭염 환자에게 진동자극을 적용함으로써 초기 통증으로 인하여 관절가동범위가 제한되는 것을 막고 움직임의 제한으로 인하여 발생하는 근력저하와 기능적 수행 능력을 향상시키기 위하여 적용하였고, 연구의 결과를 통해 진동자극의 효과를 알 수 있었다. 아울러 진동 자극 기전의 특성에 대해서도 좀 더 많은 연구가 이루어진다면 관절 가동범위증가에 보다 효과적인 치료 방법으로 활용될 수 있을 것이라고 생각된다.
- 또 Delecluse(7)은 12주 동안 전신진동을 적용한 결과 하지의 신전근과 대항 행동 점프에서 유의한 결과를 가져온다고 하였다. 이와같이 진동자극이 신체에 미치는 긍정적인 영향들이 보고 되고 있으나, 선행 연구는 전신진동자극을 이용하는 것이 대부분이고 적용 시간이 1분 정도로 매우 짧아 치료 효과를 크게 기대 할 수 없을 것이라 생각되어 본 연구에서는 회전근개 근육을 극상근 영역과 극하근, 소원근, 대원근 영역으로 나누어 10분간 60Hz이라는 비교적 긴 시간의 국소적 진동 적용이 견관절 유착성 관절낭염 환자의 관절 가동범위 변화에 미치는 영향에 대하여 유효성을 평가 분석 하여 유착성 관절낭염 환자의 관절 가동범위 증진에 도움을 제공 하고자 하는데 연구의 필요성과 목적을 두었다.
제안 방법
- 두 그룹 모두 준비운동과 온습포 20분을 환측어깨에 적용 후 진동자극과 중주파 전류 자극 치료와 초음파 치료를 각각 적용하였으며 본 운동 후 정리 운동을 실시하였다. 1회의 운동은 준비운동, 본 운동 그리고 정리운동의 단계로 구성하였고, 준비운동과 정리운동은 스트레칭과 간단한 체조 위주로 근육 및 관절에 무리가 가지 않도록 편안한 상태로 하였으며, 각각 5분씩 실시하였다. 실험 기간 동안두 그룹 모두 자가 운동을 통제 하였다
- 관절가동범위는 4주간 매주 치료 시작 전, 후에 관절 측각기로 굴곡, 외전, 외회전 순으로 각 3회씩 측정하여 평균을 사용하였다. 견관절 굴곡은 반듯이 누운 자세에서 축은 오훼 돌기에 고정자는 액와 중심에 이동자는 상완골의 외측 중앙선에 일치하도록 하여 측정하였다. 외회전은 엎드려 누운 자세에서 축은 주두 돌기에 놓고, 고정자는 바닥면과 수직으로 하며 이동 자는척골에 일치시켜 측정하였다.
- 관절가동범위는 4주간 매주 치료 시작 전, 후에 관절 측각기로 굴곡, 외전, 외회전 순으로 각 3회씩 측정하여 평균을 사용하였다. 견관절 굴곡은 반듯이 누운 자세에서 축은 오훼 돌기에 고정자는 액와 중심에 이동자는 상완골의 외측 중앙선에 일치하도록 하여 측정하였다.
- 총 4주의 실험기간 동안 매주 3회 치료를 실시하였다. 두 그룹 모두 준비운동과 온습포 20분을 환측어깨에 적용 후 진동자극과 중주파 전류 자극 치료와 초음파 치료를 각각 적용하였으며 본 운동 후 정리 운동을 실시하였다. 1회의 운동은 준비운동, 본 운동 그리고 정리운동의 단계로 구성하였고, 준비운동과 정리운동은 스트레칭과 간단한 체조 위주로 근육 및 관절에 무리가 가지 않도록 편안한 상태로 하였으며, 각각 5분씩 실시하였다.
- 본 연구에서는 견관절 유착성 관절낭염 환자에게 진동자극 적용이 실험군과 대조군과의 기간별 견관절 능동관절가동범위의 변화량에 어떠한 차이가 있는지에 초점을 맞추고 실험하였다. 분석방법은 30명의 환자를 대상으로 진동자극 적용군 15명과 일상적인 물리치료군15명을 대상으로 치료 시작 전, 1주 후, 2주 후, 3주 후, 4주 후, 얻은 각각의 측정치를 분석한 결과는 다음과 같다.
- 외회전은 엎드려 누운 자세에서 축은 주두 돌기에 놓고, 고정자는 바닥면과 수직으로 하며 이동 자는척골에 일치시켜 측정하였다. 외전은 반듯이 누운 자세에서 축은 견봉 돌기 전면에 놓고 고정자는 흉골의 전면과 평행하게 놓고 이동 자는 상완골의 전면 중앙선에 일치하도록 하여 측정하였다.
- 견관절 굴곡은 반듯이 누운 자세에서 축은 오훼 돌기에 고정자는 액와 중심에 이동자는 상완골의 외측 중앙선에 일치하도록 하여 측정하였다. 외회전은 엎드려 누운 자세에서 축은 주두 돌기에 놓고, 고정자는 바닥면과 수직으로 하며 이동 자는척골에 일치시켜 측정하였다. 외전은 반듯이 누운 자세에서 축은 견봉 돌기 전면에 놓고 고정자는 흉골의 전면과 평행하게 놓고 이동 자는 상완골의 전면 중앙선에 일치하도록 하여 측정하였다.
- 일상적 물리치료는 환측 견관절에 100bps 진폭변조 주파수의 중주파 전류와 2∼3W/cm²의 초음파를 이용하여 견관절의 극상근(Supraspianatus), 극하근(Infspinatus), 대원근(Teres major), 소원근(Teres minor) 영역에 각각 15분, 5분씩 적용 하였다
- 진동 자극은 엎드려 누운 자세에서 견관절의 극상근(Supraspianatus), 극하근(Infraspinatus), 대원근(Teres major), 소원근(Teres minor) 영역으로 분류하여 각 5분씩 총 20분 동안 60Hz, 4200rpm으로 진동 자극을 시행하였다.
- 총 4주의 실험기간 동안 매주 3회 치료를 실시하였다. 두 그룹 모두 준비운동과 온습포 20분을 환측어깨에 적용 후 진동자극과 중주파 전류 자극 치료와 초음파 치료를 각각 적용하였으며 본 운동 후 정리 운동을 실시하였다.
- 측각기로는 길이15cm, 허용각도 360도, 측정 및 평가에 사용되는 기본형 고니오미터를 사용하여 관절가동범위를 측정하였다(Fig 1).
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 30명 이었으며 전체 30명 중 진동자극기를 이용한 진동자극군 15명, 일상적인 물리치료를 이용한 물리치료군 15명으로 두 그룹으로 나누었으며, 두 그룹 간의 동질성을 검정하기 위하여 독립표본 t-검증 실시한 결과 두 그룹은 동질한 것으로 나타났다(p>.05) (Table 1).
- 본 연구의 대상자는 경상남도 창녕군에 소재한 K의원에서 유착성 관절낭염이라는 진단을 받고 치료 중인 환자 중 유착성 관절낭염 이외 견관절에 영향을 줄 만한 질환이 없으며, 수술을 하지 않은 자, 전정계 손상이나 시력장애로 인한 균형의 문제가 없는 자, 진동 자극기 이용에 문제가 없다고 전문의의 진단을 받은 자, 유착성 관절낭염으로 인해 결관절에 관절가동범위 단축이 있는 자 30명을 대상으로 하였으며, 각각 진동자극기를 이용한 진동 자극군 15명, 일상적인 물리치료를 이용한 물리치료군 15명으로 2그룹으로 나누어 주3회 4주간 실시하였다. 대상자들에게 실험 과정에 대한 충분한 설명을 하였으며, 실험 전 본인과 보호자의 동의를 구하였으며, 참여의사를 표시하는 동의서를 받았다.
데이터처리
- 0)을 이용하였고 치료구간별 유의수준을 알아보기 위해 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며 Scheffe의 사후 검정도 실시하였다. 진동 자극군과 일상적인 물리치료군간의 유의수준을 알아보기 위해서 독립 표본 T검정을 실시하였으며, 유의수준은 0.05로 하였다.
- 통계처리를 위해 SPSS WIN(Version 12.0)을 이용하였고 치료구간별 유의수준을 알아보기 위해 일원 배치 분산분석(one-way ANOVA)을 실시하였으며 Scheffe의 사후 검정도 실시하였다. 진동 자극군과 일상적인 물리치료군간의 유의수준을 알아보기 위해서 독립 표본 T검정을 실시하였으며, 유의수준은 0.
성능/효과
- 1. 기간에 따른 실험군과 대조군의 굴곡, 외전, 외회의 견관절 능동관절가동범위 변화량은 실험군과 대조군 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)
- 기간에 따른 두 집단 간 견관절 굴곡 관절가동범위를 비교하기 위해 치료 전에서 치료 4주까지 변화를 비교한 독립표본T 검정 결과 실험군과 대조군간 치료 전을 제외한 치료 1주 후, 치료 2주 후, 치료 3주 후, 치료 4주 후에서 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 4)
- 기간에 따른 두 집단 간 견관절 외전 관절가동범위를 비교하기 위해 치료 전에서 치료 4주까지 변화를 비교한 독립표본T 검정 결과 실험군과 대조군간 치료 전을 제외한 치료 1주 후, 치료 2주 후, 치료 3주 후, 치료 4주 후에서 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 4).
- 기간에 따른 두 집단 간 견관절 외회전 관절가동범위를 비교하기 위해 치료 전에서 치료 4주까지 변화를 비교한 독립표본T 검정 결과 실험군과 대조군간 치료 전을 제외한 치료 1주 후, 치료 2주 후, 치료 3주 후, 치료 4주 후에서 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 4).
- 대조군인 일상적인 물리 치료군 또한 치료 시작전 107.15±3.2에서 4주 치료 후 116.04±3.0 로 견관절굴곡 가동범위가 증가 하였으며 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 2).
- 또한 견관절 외회전 각도의 변화량에서 실험군은 치료 전 40.08도에서 치료 4주 후 60.02도, 대조군은 치료 전 41.03도에서 치료 4주 후 45.33도로 증가 하였고 기간에 따라서 실험군과 대조군 모두 견관절 굴곡, 외전, 외회전 관절가동범위 변화량에 유의한 차이가 나타났다(p<.05).
- 05). 또한 기간에 따른 두 집단 간 견관절 관절가동범위을 비교하기 위해 치료 전에서 치료 4주까지 변화를 비교한 독립표본T 검정 결과 실험군과 대조군 간 치료 전을 제외한 치료 1주 후, 치료 2주 후, 치료 3주 후, 치료 4주 후에서 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과를 통해 진동 자극을 적용한 진동 자극군이 일상적인 물리치료를 적용한 물리치료군에 비해 견관절 가동범위의 변화량이 더 크다는 것을 입증 할 수 있다.
- 또한 기간에 따른 비교에서 진동자극 적용군이 물리치료군 보다 관절가동범위의 증가폭이 실험 4주 동안 지속적인 향상을 보였고 통계적으로 유의하게 나타났다.
- 또한 물리치료군에서는 치료 시작 전 97.40±1.2에서 4주 치료 후 104.56±0.7로 견관절 외전 가동범위가 증가 하였으며 유의한 차이를 보였다(p<.05)(Table 2).
- 또한 기간에 따른 두 집단 간 견관절 관절가동범위을 비교하기 위해 치료 전에서 치료 4주까지 변화를 비교한 독립표본T 검정 결과 실험군과 대조군 간 치료 전을 제외한 치료 1주 후, 치료 2주 후, 치료 3주 후, 치료 4주 후에서 모두 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과를 통해 진동 자극을 적용한 진동 자극군이 일상적인 물리치료를 적용한 물리치료군에 비해 견관절 가동범위의 변화량이 더 크다는 것을 입증 할 수 있다. 진동 자극은 견관절 주위 근육들의 활성화를 통해 긴장을 증가시키고 이는 근절손상 또는 흥분 수축 시 발생한 손상을 방지 시킬 수 있으며(15), 진동 자극된 견관절 주위근육의 적절한 움직임이 근 손상을 감소시켜 통증발생을 감소시키게 된다.
- 이러한 연구 결과를 바탕으로 본 연구에서는 두 그룹으로 나누어 일반적 물리치료와 진동자극을 각각 적용 하였고 기간에 따른 실험군의 견관절 굴곡각도의 변화량을 보면 치료 전 108.78도에서 치료4주 후 131.60도, 대조군 치료 전 107.15도에서 치료 4주 후 116.04도로 증가 하였고, 견관절 외전각도 변화량에서 실험군은 치료 전 98.11도에서 치료 4주 후 127.06도, 대조군은 치료 전 97.40도에서 치료 4주 후 104.56도로 증가 하였다. 또한 견관절 외회전 각도의 변화량에서 실험군은 치료 전 40.
- 진동 자극군 에서는 치료 시작 전 108.78±3.8에서, 4주 치료 후 131.60±2.0로 견관절 굴곡 가동범위가 증가하였으며 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 진동자극군 에서는 1주 치료 후와 치료 시작 전, 2주 후와 1주 후, 3주 후와 2주 후, 4주 후와 3주 후에서 모두 유의한 차이가 나타났으나 대조군에서는 1주 치료 후와 치료 시작 전 에서는 유의한 차이가 나타나지 않았고, 2주 후와 1주 후에서는 유의한 차이가 나타났지만, 다시 3주 후와 2주 후, 4주 후와 3주 후 에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>.05)(Table 3).
- 진동자극군 에서는 진동적용 1주 후와 치료 전, 2주 후와 1주 후, 3주 후와 2주 후에서 유의한 차이가 나타났지만, 4주 후와 3주 후는 유의한 차이가 나타나지 않았으며, 대조군인 물리치료군은 치료 1주 후와 치료 전에서 유의한 차이가 나타났지만, 치료 2주후와 1주 후,3주 후와 2주 후, 4주 후와 3주 후 에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>.05)(Table 3).
- 진동자극군 에서는 치료 1주 후와 치료 시작 전, 치료 2주 후와 1주 후, 3주 후와 2주 후, 4주 후와 3주 후에서 모두 유의한 차이가 나타났으나 대조군에서는 1주 치료 후와 치료 시작 전, 2주 후와 1주 후에서 유의한 차이가 나타났지만, 3주 후와 2주 후, 4주 후와 3주 후 에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다(p>.05)(Table 3).
후속연구
- 본 연구에서는 유착성 관절낭염 환자에게 진동자극을 적용함으로써 초기 통증으로 인하여 관절가동범위가 제한되는 것을 막고 움직임의 제한으로 인하여 발생하는 근력저하와 기능적 수행 능력을 향상시키기 위하여 적용하였고, 연구의 결과를 통해 진동자극의 효과를 알 수 있었다. 아울러 진동 자극 기전의 특성에 대해서도 좀 더 많은 연구가 이루어진다면 관절 가동범위증가에 보다 효과적인 치료 방법으로 활용될 수 있을 것이라고 생각된다.
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