[논문]슬관절 전치환술 후 한방재활치료 중 발생한 심부정맥 혈전증 보고

김창곤; 고낙용; 고연석; 이정한

doi:10.18325/jkmr.2015.25.2.197

슬관절 전치환술 후 한방재활치료 중 발생한 심부정맥 혈전증 보고
Deep Vein Thrombosis after Total Knee Replacement in a Patient undergoing Korean Medical Rehabilitation 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.25 no.2, 2015년, pp.197 - 203

김창곤 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 고낙용 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 고연석 (우석대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 이정한 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The objective of this study is to report the deep vein thrombosis (DVT) after total knee replacement (TKR) in a patient undergoing Korean medical rehabilitation. Methods A female patient who had total knee replacement (TKR) was treated by Korean medical rehabilitation with protocol. After fifteen days treatment, deep vein thrombosis (DVT) was suspected. Therefore, CT venography was performed. Results After Korean medical rehabilitation, pain was decreased. But also occurred deep vein thrombosis (DVT) as a complication. Conclusions We present a case of deep vein thrombosis (DVT) after total knee replacement (TKR) in a patient undergoing Korean medical rehabilitation. There is a limit that this study hasn't sufficient number of cases. Further studies will be needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

서양의학에서는 슬관절 전치환술과 심부정맥 혈전증의 상관관계에 대해 보고가 이뤄지고 있지만 한의학에서는 치료 중 발생한 DVT에 대한 보고가 드문 실정으로, 이에 저자는 슬관절 전치환술 후 한방 치료 중 발생한 DVT를 경험하였기에 본 논문을 소개하는 바이다.

제안 방법

본 증례에서 수술 후 환자에게 시행한 한방재활치료는 지금까지 알려진 DVT 예방법 및 한의학적 관점에서 脚氣의 치료법과 그 원리 및 기전에 있어서 일맥상통하는 부분이 많다 사료되며, 이 점이 DVT 예방에 있어 유의미한 영향을 미쳤다고 생각하는 바이나, 실제로 2주 가량의 입원 치료 후에 DVT가 발생한 상황으로 그 원인에 대해서 고령, 비만, 장기간의 침상 안정 기간, 항응고제 복용 여부를 생각해 보았다.
血性이 疏邪熱, 利關節, 祛風濕인 曲池 (LI11), 活絡化瘀, 化濕熱인 丘墟 (GB40)에 자침하였다¹¹⁾. 부항 치료는 슬관절 가동 범위 제한을 회복하기 위해 슬관절 굴곡및 신전에 관여하는 넙다리곧은근(足陽明經筋), 안쪽넓은근(足太陰經筋), 가쪽넓은근(足陽明經筋), 넙다리근막긴장근(足少陽經筋), 반막근(足太陽經筋), 반힘줄근(足太陽經筋), 엉덩정강근막띠(足少陽經筋)의 압통점 및 경결점에 건식부항을 1일 1회 실시하였다¹²⁾. 한약물 치료는 수술 부위의 염증상태를 고려하여 濕熱症의 주요 처방으로 腫痛諸症에 응용하는 淸熱瀉濕湯을 기본으로 한 淸熱瀉濕湯加味方(黃白(鹽水炒) 4 g, 蒼朮 4 g, 大棗 4 g, 生薑 4 g, 羌活 2.
8 g)을 사용하였으며 처방은 1일 2첩 3회, 水煎하여 식사 1시간 후에 복용하였다¹³⁾. 슬관절의 굴곡에 관여하는 넙다리곧은근, 중간넓은근, 가쪽넓은근, 안쪽넓은근, 넙다리근막긴장근에, 신전에 관여하는 반막근, 반힘줄근에 주 2~3회 근막(경근)추나를 시행하였다. 수술 직후에는 수동관절운동(Continuous passive motion machine) 및 대퇴사두근 강화 운동, 족관절 배굴곡 운동, 하지 거상 운동을 시행하였으며 체중 부하가 가능할 때부터 고유수용성감각 회복을 위한 밸런스패드 운동, Wall squat를 시행하였다(Table I)^11,14).
침 치료는 1회용 호침(stainless 0.3×30 mm, 우진, 한국)을 사용해, 1일 1회 15분간 시술하였으며, 수술 부위는 감염의 위험을 최소화하기 위해 자침을 시행하지 않았다¹⁰⁾. 血性이 疏邪熱, 利關節, 祛風濕인 曲池 (LI11), 活絡化瘀, 化濕熱인 丘墟 (GB40)에 자침하였다¹¹⁾.
부항 치료는 슬관절 가동 범위 제한을 회복하기 위해 슬관절 굴곡및 신전에 관여하는 넙다리곧은근(足陽明經筋), 안쪽넓은근(足太陰經筋), 가쪽넓은근(足陽明經筋), 넙다리근막긴장근(足少陽經筋), 반막근(足太陽經筋), 반힘줄근(足太陽經筋), 엉덩정강근막띠(足少陽經筋)의 압통점 및 경결점에 건식부항을 1일 1회 실시하였다¹²⁾. 한약물 치료는 수술 부위의 염증상태를 고려하여 濕熱症의 주요 처방으로 腫痛諸症에 응용하는 淸熱瀉濕湯을 기본으로 한 淸熱瀉濕湯加味方(黃白(鹽水炒) 4 g, 蒼朮 4 g, 大棗 4 g, 生薑 4 g, 羌活 2.8 g, 防己 2.8 g, 木瓜 2.8 g, 檳榔 2.8 g, 木通 2.8 g, 蘇葉 2.8 g, 赤芍藥 2.8 g, 香附子 2.8 g, 枳殼 2.8 g, 澤瀉 2.8 g, 甘草 2.8 g)을 사용하였으며 처방은 1일 2첩 3회, 水煎하여 식사 1시간 후에 복용하였다¹³⁾. 슬관절의 굴곡에 관여하는 넙다리곧은근, 중간넓은근, 가쪽넓은근, 안쪽넓은근, 넙다리근막긴장근에, 신전에 관여하는 반막근, 반힘줄근에 주 2~3회 근막(경근)추나를 시행하였다.

대상 데이터

74세 여자 환자로 2012년경부터 양측 슬관절 통증이 발생하여, 2014년 10월경 단순방사선검사 및 컴퓨터 단층 촬영 상 양측 퇴행성 슬관절염 진단 및 슬관절 전치환술 (Total knee arthroplasty)(우측-2014.10.14, 좌측-2014.10.21) 후, 2014년 10월 30일까지 입원 치료하였으나 수술 부위 통증 및 양측 슬관절 가동범위 제한 지속되어 본원 내원하였다. 신장 141.

데이터처리

수술 부위의 부종, 열감, 발적 및 CPM 각도를 측정하였고 보행 상태 변화를 관찰하였다. 슬관절의 능동적 움직임 중 굴곡, 신전 각도 변화를 슬관절 기능회복정도의 평가 척도로 삼았고 정상 가동범위는 굴곡 135° , 신전 0°로 정했다¹⁵⁾
숫자 평가 척도는 환자가 본인의 통증 강도를 숫자로 표현함으로써 통증 정도를 평가하는 방법이며, 통증이 없는 상태인 0에서부터 상상할 수 있는 가장 극심한 통증 정도인 10까지의 숫자를 사용한다. 이 방법은 본인이 스스로 숫자 그대로를 점수로 삼아 환자의 이해도가 높다고 할 수 있고, 질병으로 일부 능력을 상실한 환자 또는 교육수준이 낮은 환자에게도 적용할 수 있어 매우 편리하다¹⁶⁾.

성능/효과

본 증례에서 슬관절 전치환술 이후 한방재활치료 중 DVT가 합병증으로 발생하였다. 한방재활치료에 대해 살펴보면, 수술 부위에 疼痛, 腫脹이 있고, 口渴, 便秘 수술 후라는 상황을 고려하여, 침치료는 血性이 利關節, 祛風濕한 曲池(LI11), 化濕熱, 活絡化瘀인 丘墟(GB40)에 하였으며, 부항치료는 관절 굴곡 및 신전에 관여하는 넙다리곧은근, 안쪽넓은근, 가쪽넓은근, 엉덩정강근막띠, 넙다리 근막긴장근 부위에 하였다.
숫자 평가 척도(NRS)는 4에서 4로 변화가 없었으며, OKS는 7점에서 9점, PDI는 63점에서 59점으로 미약하게 호전되었다. 양측 슬관절 능동적 굴곡 각도는 입원 시 100°/95°에서 105 °/95°로, 신전 각도는 －10° /－10°에서 －10°/－5°로 호전이 미약하였다.
숫자 평가 척도(NRS)는 5에서 4로, OKS는 5점에서 7 점, PDI는 66점에서 63점으로 미약하게 호전되었다. 양측 슬관절 능동적 굴곡 각도는 입원 시 90°/80° 에서 100° / 95°로, 신전 각도는 －15° /－10°에서 －10° /－0°로 향상되어 일상생활 동작 시 슬관절 기능장애 정도가 미약하게 호전된 것으로 확인되었다.
슬관절 전치환술 후 한방 재활치료는 근육의 유연성과 관절의 가동 범위를 넓히고 관절을 유연하게 움직일 수 있도록 하여 기계적 예방법의 조기 운동 효과를 일으키며, 하지부위의 혈류가 증가되어 DVT의 발병율을 낮추는 데 있어 유의미하다고 사료되나, 본 증례에서는 고령, 비만, 오랜 기간의 침상 안정 등으로 인한 고위험군으로 DVT가 발생하였고, 본문을 보고하는 바이다.

후속연구

이와 같은 이유로 지난 10년간 DVT와 관련된 연구가 많이 진행되었으며 DVT를 예방하기 위한 방법으로 발병 전, 위험도를 인식하고 예방하는³⁴⁾ 약물적인 방법과 비약물적인 방법이 다양하게 제시되고 있는 상황이다. 이러한 상황에서, DVT 고위험 대상자군의 종류가 많고 의료진의 지식이나 수준이 다양하기 때문에, 진료의 연속성을 유지하기 위해서 표준화되고 근거에 기반한 임상 지침이 필요하다 사료되며, 이를 위해 슬관절 전치환술 후 한방 치료 후 발생한 DVT에 대해서 추가적인 보고 및 연구가 이루어져야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심부정맥 혈전증이 침범된 부위에는 어떤 증상과 합병증이 초래될 수 있는가?	심부정맥 혈전증(Deep vein thrombosis, DVT)은 선천적, 후천적 원인 또는 원인 불명으로 발생하는 혈관성 질환으로, 침범된 하지 부위에 동통, 압통 및 부종 등, 그자체 증상뿐 아니라, 정맥괴사 및 혈전증후 증후군, 폐동맥 색전증 등의 합병증을 초래하여 생명에 지장을 줄 수있는 심각한 질환으로 초기 진단 및 치료가 중요하다1) .
	심부정맥 혈전증이란 무엇인가?	심부정맥 혈전증(Deep vein thrombosis, DVT)은 선천적, 후천적 원인 또는 원인 불명으로 발생하는 혈관성 질환으로, 침범된 하지 부위에 동통, 압통 및 부종 등, 그자체 증상뿐 아니라, 정맥괴사 및 혈전증후 증후군, 폐동맥 색전증 등의 합병증을 초래하여 생명에 지장을 줄 수있는 심각한 질환으로 초기 진단 및 치료가 중요하다1) .
	슬관절 전치환술의 문제점은 무엇인가?	슬관절 전치환술은 슬관절 퇴행성 질환에 빈용되는 수술 방법으로 4) , 관절의 가동성을 증진시키고 통증을 억제 하며, 변형을 바로잡는 효과적인 수술 요법이다 5) . 하지만 환자에 따라 수술 후 통증 및 붓기, 열감 등에서 뚜렷한 차이가 있고 재활방법에 따라 예후가 매우 다르다 6). 또한, 혈전 색전증, 무균성 해리, 감염, 신경계 손상 등 다양한 합병증이 보고되고 있다 7).

참고문헌 (34)

Nazarian GK, Bjarnason H, Dietz CA Jr, Bernadas CA, Hunter DW. Iliofemoral venous stenoses: effectiveness of treatment with metallic endovascular stents. Radiology. 1996; 200(1):193-9.

상세보기
Atik M, Harkess JW, Wichman H. Prevention of fatal pulmonary embolism. Surg Gynecol Obstet. 1970;130(3): 40313.
McKenna R, Bachmann F, Kaushal SP, Galante JO. Thromboembolic disease in patients undergoing total knee replacement. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(7):928-32.

상세보기
국민건강보험공단. 다빈도 수술 질환별 순위 20위(2007, 2011). Available from: URL:http://www.nhis.or.kr
조우신, 박종희, 김정민, 황우연, 남태석. 슬관절 전치환술 후의 슬관절 운동범위에 영향을 미치는 인자. 대한정형외과학회지. 2003;38(7):683-8.
Bade MJ, Stevens-Lapsley JE. Restoration of physical function in patients following total knee arthroplasty: an update on rehabilitation practices. Curr Opin Rheumatol. 2012;24(2):208-14.

상세보기
Kaushal SP, Galante JO, McKenna R, Bachmann F. Complications following total knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 1976;(121):181-7.
Morrey BF, Adams RA, Ilstrup DM, Bryan RS: Complications and mortality associated with bilateral or unilateral total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 1987;69: 484-8.

상세보기
Kim YH, Kim JS. Incidence and natural history of deepvein thrombosis after total knee arthroplasty. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(4): 566-70.
Nakajima A, Kaneyama R, Watanabe H, Murakami M, Nakagawa K, Aoki Y, Yamazaki M, Furufu T, Suguro T. Acupuncture needle-associated prosthetic knee infection after total knee arthroplasty. Mod Rheumatol. 2010;20(6): 627-31.

상세보기
전국한의과대학.한의학전문대학원 경락경혈학 교재편찬위원회. 大學經絡經穴學各論. 4판. 원주:의방출판사. 2009: 119,1049.
김유섭. 슬관절 재건술후 등속성 운동이 대퇴위 근기능 개선 및 혈류속도에 미치는 효과. 한국체육학회지. 2001; 40(1):448-61.
尹用甲. 東醫方劑와 處方解說. 3판. 서울: 의성당. 2004: 133,621.
Michael J. Bade. Jennifer E. Stevens-Lapsley. Early High- Intensity Rehabilitation Following Total Knee Arthroplasty Improves Outcomes. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2011;41(12):932-41.

상세보기
David J. Magee, Derrick Sueki. 정형물리치료 진단학 검사 및 평가. 서울: 엘스비어코리아. 2012:350.
심성윤, 박히준, 이준무, 이향숙. 통증평가도구에 관한 고찰. 대한경락경혈학회지. 2007;24(2):77-97.

원문보기 상세보기
Dawson J, Fitzpatrick R, Murray D, Carr A. Questionnaire on the perceptions of patients about total knee replacement surgery. J Bone Joint Surg. 1998;80-B:63-9.

상세보기
Tait RC, Pollard CA, Margolis RB, Duckro PN, Krause SJ. Pain disability index : psychometric and validity data. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68(7):438-41.
Judith e. Tintinalli. 응급질환의 진단 및 치료. 5판, 서울: 한우리. 2001:4478
Kelman CW, Kortt MA, Becker NG, Li Z, Manthews JD, Guest CS, Holman CD. Deep Vein Thrombosis and air travel: record linkge study. BMJ. 2003;327(7423):1072.

상세보기
Coon Ww. Epidemiology of venous thromboembolism. Ann Surg. 1977;186(2):149-64

상세보기
설재욱, 심미숙, 최진봉. 심부정맥혈전증으로 의심되는 환자 1례에 대한 임상적 고찰. 한방재활의학과학회지, 2004; 14(2):137-45

상세보기
Leiberman JR, Geerts WH. Prevention of venous thromboembolism after total hip and knee arthroplasty. J bone joint surg. 1994;76(8):1239-1250

상세보기
Stulberg BN, Insall JN, Williams GW, Ghelman B. Deepvein thrombosis following total knee replacement. An analysis of six hundred and thirty-eight arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(2):194-201.

상세보기
Westrich GH, Haas SB, Mosca P, Peterson M. Meta-analysis of thromboembolic prophylaxis after total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(6):795-800.
Sikorski JM, Hampson WG, Staddon GE. The natural history and aetiology of deep vein thrombosis after total hip replacement. J Bone Joint Surg Br. 1981;63-B(2):171-7.

상세보기
Borow M, Goldson H. Postoperative venous thrombosis. Evaluation of five methods of treatment. Am J Surg. 1981; 141(2):245-51.

상세보기
유명철, 조윤제, 김강일, 임양진, 조계열, 류경남. 고관절 대수술 후 심부 정맥 혈전증의 발생 빈도와 D-dimer의 진단적 유용성. 대한정형외과학회지. 2006;41(1):103-9.

상세보기
Hull RD, Raskob GE. Prophylaxis of venous thromboembolic disease following hip and knee surgery. J Bone Joint Surg Am. 1986;68(1):146-50.

상세보기
김영진, 허창익, 송은규, 선종근, 박상진, 조성범. 슬관절 전 치환술 후 심부 정맥 혈전증의 발생에 대해 D-dimer 검사의 유용성. 대한정형외과학회. 2007;42(4):523-9.
이종서, 김태완, 서정탁. 원저 : 슬관절 인공관절 전치환술 후 심부정맥혈전증 -발생 빈도와 임상적 위험인자와의 상관관계-. 대한슬관절학회. 2010;22(4):270-7.
Zaghdoudi L, Rezgui M, Zouaoui W, Marhbene T, Jendoubi A, El Fatimi R, Borsali-Falfoul N, Daghfous MH, Jerbi Z. Incidence of deep venous thrombosis in patients with erysipelas of the leg: prospective study of 30 cases in an emergency department. Pathophysiol Haemost Thromb. 2008;36(5):271-4.

상세보기
Won, Y.S., Kim, M., Jun, K.W., Nam, W.S., Ahn, S., Hwang, J.-K., Kim, S.-D., Park, S.-C., Yun, S.S., Lee, W.-C., Park, J.-S. and Kim, J.Y. Incidence and Clinical Characteristics of Deep Vein Thrombosis (DVT) after Total Knee Arthroplasty (TKA) with DVT Chemoprophylaxis. World Journal of Cardiovascular Diseases. 2014;4(11):531-8.

상세보기
Gaston S, White S, Misan G. Venous thromboembolism (VTE) risk assessment and prophylaxis: A comprehensive systematic review of the facilitators and barriers to healthcare worker compliance with clinical practice guidelines in the acute care setting. The Joanna Briggs Institute Library of Systematic Reviews. 2012;10(57):3812-93.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증