[논문]태음인(太陰人) 위완한병(胃脘寒病)으로 진단한 하지 부종 및 위약감을 호소하는 심부정맥혈전증 여환 1례

오지원; 강민수; 양성필; 김진영; 이의주

doi:10.7730/jscm.2017.29.2.202

태음인(太陰人) 위완한병(胃脘寒病)으로 진단한 하지 부종 및 위약감을 호소하는 심부정맥혈전증 여환 1례
A Case Report on Underlying Edema and Weakness by Deep Vein Thrombosis(DVT) Diagnosed with Taeumin Wiwanhanbyeong 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.29 no.2, 2017년, pp.202 - 209

오지원 (경희대학교 한방병원) , 강민수 (경희대학교 한의과대학 사상체질의학과) , 양성필 (경희대학교 한의과대학 사상체질의학과) , 김진영 (경희대학교 한의과대학 사상체질의학과) , 이의주 (경희대학교 한의과대학 사상체질의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study is to investigate the effect of Choweseuncheng-tang on Underlying Edema and weakness by Deep Vein Thrombosis(DVT) in a 74-year-old female patient. Methods Patient was treated with Jowiseungcheong-tang. Patient's symptom was assessed NRS, Tape measurement, Motor grade. The treatment was executed three times everyday from May 19th to May 23th, 2017. Patient was observed from May, 18th to May, 23th. Results After 5 days of using Jowiseungcheng-tang, patient's edema symptoms and weakness were evaluated by NRS, Tape measurement, Motor grade. After the treatment, Tape measurement score decreased. The score of Motor grade increased. However, the score of NRS was nonsignificant. Conclusions The results suggest that Jowiseungcheng-tang can be a valuable option in treating Underlying Edema and weakness by DVT.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

심부정맥혈전증에 의한 하지부종을 호소하는 환자의 하지부종, 하지 통증 및 하지 위약감에 대하여 사상의학적 접근을 통해 유의한 호전을 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이처럼 같은 증상이라도 체질에 따라 병의 병리기전에 대한 이해와 그에 따른 치법을 달리하고 있으며 심부정맥혈전증 환자를 사상의학으로 진단한 치험례가 있다⁷. 이에 본 치험례에서는 환자를 太陰人으로 진단하고, 병증과 소증을 토대로 胃脘寒病으로 진단하였으며, 그에 따라 調胃升淸湯을 처방한 결과, 의미 있는 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

5월 10일부터 입원치료 기간 동안 직경 0.25mm, 길이 40mm인 일회용 stainless steel 毫鍼을 사용하여 매일 1회 시술하였다. 20분간 유침하였다.
浮腫은 오랜 기간 노심초사하여 생긴 병이며 腹脹을 특징적으로 호소하므로 급성적으로 발병하였으며 하지 부종을 호소하는 상기 환자와 다르다고 보고 浮腫의 범주가 아닌 하지 위약감을 중심으로 살펴보았다. 태음인 범론을 살펴보면 胃脘受寒表寒證의 범주 중에 “太陰人證有食後痞滿腿脚無力病”에 공진흑원단, 녹용대보탕, 태음조위탕, 조위승청탕을 쓴다고 되어 있다.
또한 눌러보았을 때 함몰되지 않았으며 특징적인 stemmer’ssign이 보이지 않았으므로 림프부종을 배제하였고, T3와 Free T4가 정상범위 내에 있으므로 갑상선 기능저하증 역시 배제하였으며, 74세의 고령이며 부위가 좌측 하지에 국한되어 있으므로 사춘기 때 다발하며 발목과 골반에 주로 나타나는 지방부종 역시 배제하였다. 결론적으로 심부정맥혈전증으로 진단하였다.
이러한 증상의 기전을 살펴보면 호산지기가 제대로 발산시키지 못하여 간국의 흡취지기가 과도하게 되면서 이로 인해 유발된 濕痰으로 인하여 상기 증상이 생긴다고 볼 수 있다. 공진흑원단과 녹용대보탕은 상기 증상에 虛勞가 더해진 경우 쓸 수 있는데 상기 환자는 虛勞의 증세는 크게 보이지 않으며 평소 怯心이 있음을 고려할 때, 태음조위탕에 補心을 할 수 있는 약재가 들어간 조위승청탕을 처방하였다.
갑자기 특별한 원인 없이 한쪽 다리가 붓는 환자는 반드시 심부정맥혈전을 고려해야하므로12 심부정맥혈전증에 대한 임상적 평가를 시행하였다. 상기 환자는 초진 시 하지 부종 및 압통을 호소하고 있었으며 약간의 홍반도 보였으며 또한 D-dimer 검사상 양성이 나왔으므로 심부정맥혈전증을 의심하였고 확진을 위하여 하지 초음파 검사를 시행하였다. 또한 눌러보았을 때 함몰되지 않았으며 특징적인 stemmer’ssign이 보이지 않았으므로 림프부종을 배제하였고, T3와 Free T4가 정상범위 내에 있으므로 갑상선 기능저하증 역시 배제하였으며, 74세의 고령이며 부위가 좌측 하지에 국한되어 있으므로 사춘기 때 다발하며 발목과 골반에 주로 나타나는 지방부종 역시 배제하였다.
간국의 흡취지기가 더욱 과도한 경우 肝熱이 쌓이게 되어 肝受熱裏熱病이나타나게 된다. 상기 환자는 피부색이 하얀 편이며, 평소 따뜻한 물을 좋아하고 땀이 평소에는 적당히 나며 추위에 민감하므로 身寒, 無汗으로 보고 胃脘受寒表寒證로 진단할 수 있으며 소증을 살펴보았을 때 수면 상태가 양호하고 정충, 설사 및 식후 비만 등의 증상이 없었으므로 胃脘寒證으로 진단하였다8.
하지부종 둘레 측정법은 치료시작 1일 전인 2017년 5월 18일과 치료시작 5일 후인 2017년 5월 23일에 밤 9시 시술자가 Tool line 1.4m 미니줄자를 이용하여대퇴 위 1/3 부위(1), 슬관절 상 1cm(2), 내슬안 부종 부위(3), 소퇴 1/2부위(4), 발목 부위(5)에 양측을 비교하며 직접 재었다. 수치는 반올림하여 소수점 첫째 자리까지 측정하였다.
한방치료로는 심부정맥혈전증을 瘀血로 보고 혈부축어탕을 사용한 치험례와 태음인으로 변증하여 조위승청탕 합 건율제조탕을 사용한 치험례가 있었다. 이러한 치험례들을 통하여 한방치료로 혈전으로 인한 증상을 관리할 뿐 아니라 더욱 악화되지 않도록 장기적인 관점에서 환자들에게 보다 나은 치료를 제공할 수 있을 것이다.
환자를 태음인 胃脘寒證의 범주에서 접근하여 「東醫壽世保元」 처방인 調胃升淸湯(薏苡仁乾栗 각 12g, 萊箙子 6g, 麻黃桔梗五味子石菖蒲遠志麥門冬天門冬酸棗仁龍眼肉 각 4g)을 사용하였다.

대상 데이터

2001년 고혈압, 당뇨 진단받은 후 현재까지 관련 약 복용중인 자로 2017년 4월 26일 특별한 계기 없이 좌측 하지가 뻣뻣하고 붓는 증상 발생하여 본원 사상체질과 외래에서 2차례 침치료 시행하였으나 증세 호전되지 않아 한방처치 원하여 2017년 5월 10일 입원하였다.
상기 환자는 초진 시 하지 부종 및 압통을 호소하고 있었으며 약간의 홍반도 보였으며 또한 D-dimer 검사상 양성이 나왔으므로 심부정맥혈전증을 의심하였고 확진을 위하여 하지 초음파 검사를 시행하였다. 또한 눌러보았을 때 함몰되지 않았으며 특징적인 stemmer’ssign이 보이지 않았으므로 림프부종을 배제하였고, T3와 Free T4가 정상범위 내에 있으므로 갑상선 기능저하증 역시 배제하였으며, 74세의 고령이며 부위가 좌측 하지에 국한되어 있으므로 사춘기 때 다발하며 발목과 골반에 주로 나타나는 지방부종 역시 배제하였다. 결론적으로 심부정맥혈전증으로 진단하였다.
상기 환자는 2017년 4월 20일 별무원인으로 갑작스럽게 발생한 좌측 하지 부종 및 위약감, 통증을 호소하였다. 좌측 하지가 우측보다 전체적으로 부어있었으며 특히 내슬안 부위에 부종 및 홍반이 두드러져 있었다.

이론/모형

부종으로 인한 사지 부피 증가를 평가하는데 있어 일반적으로 줄자에 의한 표면 측정법(tape measurement)과 침수법(water displacement measurement)을 사용한다. 줄자에 의한 표면 측정법은 임상에서 또는 연구목적으로 간편하고 측정하기 용이하여 많이 사용되고 있으며 2000년에 진행된 연구에 따르면 측정 방법을 일치시키면 측정자간, 측정자내 신뢰도를 높일 수 있다⁸.

성능/효과

Ⅳ+였다. 결과적으로 Motor Grade가 상승하고 있음을 확인할 수 있었다.
그러나 내슬 안 부위 통증은 NRS 0~1 사이에서 호전과 악화를 반복하고 있었다. 따라서 환자의 전반적인 부종 및 위약감의 정도는 완화되었으나 환자가 호소하는 내슬안 부위 통증은 크게 개선되지 않았음을 알 수 있다.
본 증례에서는 심부정맥혈전증을 瘀血의 범주가 아닌 사상의학의 관점에서 환자를 진단하고 그 결과주소증이 호전되었다는 점에서 의의가 있다. 또한 조위승청탕 합 건율제조탕을 사용한 치험례가 있었으나 하지부종 둘레 측정법, NRS, 근력 평가 등 보다 객관적으로 환자의 상태를 파악할 수 있었다는 점에서 의의가 있다.
치료 결과, 부종의 정도를 나타내는 하지부종 둘레측정법에서 약간의 호전 양상을 보였으며 근력 평가에서도 서서히 호전되는 양상을 보였다. 그러나 내슬 안 부위 통증은 NRS 0~1 사이에서 호전과 악화를 반복하고 있었다.

후속연구

둘째, 관찰이 종료되어 퇴원한 5월 24일 이후에도 조위승청탕을 복용하였으나 그에 대한 추적관찰이 어려워 이후 상기 증상에 대한 호전 여부를 알 수 없었던 점이 아쉬웠다.
셋째, 한약 처방 외에도 환자의 증상을 치료하기위해 봉독, 뜸, 침치료 등 여러 가지 시술이 좌측 하지에 직접적으로 시행되었기에 증상의 개선이 한약에 의한 것인지 기타 시술에 의한 것인지 알 수 없다는 점이 한계이다.
한방치료로는 심부정맥혈전증을 瘀血로 보고 혈부축어탕을 사용한 치험례와 태음인으로 변증하여 조위승청탕 합 건율제조탕을 사용한 치험례가 있었다. 이러한 치험례들을 통하여 한방치료로 혈전으로 인한 증상을 관리할 뿐 아니라 더욱 악화되지 않도록 장기적인 관점에서 환자들에게 보다 나은 치료를 제공할 수 있을 것이다. 특히 사상의학을 통하여 환자의 체질을 판단하고 그에 맞는 처방을 사용하여 좀 더 근본적인 치료를 하고자 하였다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	심부정맥혈전증의 발생 원인은?	심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)은 하지 내 정맥의 혈류 장애로 인하여 정맥계의 일부분이 혈전에 의해 막혀서 발생하며, 주로 다리에서 발생한다1. 주요 증상으로는 동통 및 부종, 청색증 등이 있으며 혈전이 체내 주요 장기나 기관으로도 침입할 수 있다2.
	한의학에서 심부정맥혈전증의 치법은?	한의학에서 심부정맥혈전증과 대응되는 개념은 없으나 하지 부종 및 동통, 홍반 등의 증상을 고려했을 때 脚氣의 증상인 “全類傷寒, 但初起脚膝軟弱,頑痺轉筋赤腫爲異耳”과 유사하다고 봤으며 그 원인을 “不通則痛”으로 보아 氣血이 정체되어 있다고 보았다. 치법은 氣滯와 瘀血을 풀어주는 것을 중심으로 하여 脚氣八處穴 침치료와 순기활혈탕을 병행한 치험례2, 혈부축어탕을 調血의 방법으로 사용한 2개의 치험례가 있었다5,6.
	심부정맥혈전증의 주요 증상은?	심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)은 하지 내 정맥의 혈류 장애로 인하여 정맥계의 일부분이 혈전에 의해 막혀서 발생하며, 주로 다리에서 발생한다1. 주요 증상으로는 동통 및 부종, 청색증 등이 있으며 혈전이 체내 주요 장기나 기관으로도 침입할 수 있다2. 서구에서는 연간 인구 1,000명 당 1.

참고문헌 (12)

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상세보기
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원문보기 상세보기
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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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