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문제 정의
- 따라서 본 연구는 한국형 인지재활프로그램이 외상성 뇌손상 환자의 전반적인 인지기능과 집행기능에 미치는 효과를 알아보고자 한다.
- 또한, 컴퓨터 기반 인지재활(computer-based cognitive rehabilitation: CBCR)프로그램 중 이미 여러 차례 검증된 외국에서 개발되어 번역해서 사용하고 있는 전산화 인지재활프로그램이 아닌, 국내 환자들의 상황에 맞게 언어적, 정서적, 문화적 등의 괴리감이 없는 한국형 전산화 인지재활프로그램을 적용하여 고위 인지기능인 집행 기능에서 효과를 입증하였다는 점이 본 연구의 중요한 의미라고 할 수 있다.
- 본 연구는 한국형 전산화 인지재활프로그램이 외상성 뇌손상 환자의 전두엽-집행기능에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 본 연구를 통해 얻은 연구 결과는 다음과 같다.
- 본 연구는 한국형 전산화 인지재활프로그램이 외상성 뇌손상 환자의 전두엽-집행기능에 미치는 효과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 하나의 직사각형 형태를 기본으로 하여 두 대각선과 여러 도형들이 복잡하게 얽혀 있는 그림을 외우고 다시 회상하는 평가로서, 복잡한 정보를 계획하고 조직하고 모으는 능력을 평가하는데 특히 유용하다[32]. 결과는 그림을 모방(copy), 즉각회상(immediate recall), 지연회상(delayed recall)한 것을 측정 방법에 따라 점수화 한다. 본 연구에서는 모방과 지연회상의 점수만을 사용하였다.
- 이러한 결과는 본 연구의 전산화 인지재활프로그램이 전반적으로 인지기능을 향상시킨 것으로 볼 수 있으며, 한국형 전산화 인지재활프로그램이 뇌졸중 환자의 인지기능 향상에 효과적임을 보인 선행 연구들과 마찬가지로 외상성 뇌손상 환자의 인지기능 또한 향상시킬 수 있음을 지지한다[25, 33]. 그러나 선행 연구들은 뇌졸중 환자들을 대상으로 연구하였고 시지각과 일상생활활동 또는 주의집중력, 기억력과 같은 하위 인지기능에 초점을 두었지만, 본 연구는 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 실시하였고 집행기능과 같은 고위 인지기능을 포함하여 그 효과를 확인하였다.
- 외상성 뇌손상 진단을 받은 10명의 환자를 대상으로두 개의 그룹을 무작위로 선정하였다. 두 그룹 모두 작업치료는 1회기에 30분씩, 주 3회로 동일하게 제공되었으며, 실험군은 30분씩, 주 5회, 4주(총 20회기) 동안 한국형 전산화 인지재활프로그램을 수행을, 대조군은 같은 조건하에 퍼즐 맞추기, Hanoi tower 등 자가인지훈련을 하였다. 한국형 전산화 인지재활프로그램은 22인치 LCD 터치 전용 모니터와 본체가 연결되어 있는 일체형 PC에서 실시하였고, 외부의 환경으로부터 영향을 최대한 줄이기 위해서 독립적인 공간에 프로그램 전용 책상과 의자를 갖추고 진행하였다.
- 한국형 전산화 인지재활프로그램으로 사용된 코트라스(CoTras)는 2009년도 산학공동기술개발 지원 사업으로 대구보건대학 김영근이 개발한 컴퓨터 인지재활프로그램으로서, 전산화 인지재활프로그램의 장점과 임상적 효과 그리고 사회, 경제적인 면을 고려하여 우리나라 문화와 환경에 적합한 내용과 구조로 개발되었다[24]. 시지각 훈련, 주의력 훈련, 기억력 훈련, 지남력 훈련, 기타(수와 양, 범주화, 순서화)프로그램으로 총 5개 영역으로 구성되어 있다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2013년 8월부터 2014년 3월까지 경남 창원시 소재의 C병원을 내원하여 치료를 받는 환자 중, 전산화 단층 촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI) 을 통해 외상성 뇌손상을 진단받은 자로 하였다. 대상자 선정 조건은 첫째, 발병 후 6개월 이상인 자, 둘째, 연구자의 간단한 지시 사항(2단계 지시 따르기)에 대해 수행이 가능한 자, 셋째, 연구 과정을 이해할 수 있고 협조할 수 있는 자, 넷째, 뇌손상 외 기타 중복 장애와 실행장애가 없는 자로 하였다.
- 외상성 뇌손상 진단을 받은 10명의 환자를 대상으로두 개의 그룹을 무작위로 선정하였다. 두 그룹 모두 작업치료는 1회기에 30분씩, 주 3회로 동일하게 제공되었으며, 실험군은 30분씩, 주 5회, 4주(총 20회기) 동안 한국형 전산화 인지재활프로그램을 수행을, 대조군은 같은 조건하에 퍼즐 맞추기, Hanoi tower 등 자가인지훈련을 하였다.
- 이와 같은 기준으로 총 10명의 대상자가 선정되었으며, 연구를 시작하기 전 모든 대상자들과 보호자들에게 연구에 대한 충분한 설명과 함께 자발적 참여 의사를 물어 동의서를 작성하였다. 일반적 특성에 대한 두 집단 간 통계학적 차이는 없는 것으로 나타났으며(p>.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 카이제곱 검정과 Mann-Whitney U test를 사용하였다. 각 집단 별 중재전, 후 변화에 대한 통계 방법은 Wilcoxon 부호 검정을 사용하였으며, 집단 간 중재 전, 후 변화량에 대한 분석은 Mann-Whitney U test를 사용하였다. 이때 통계학적 유의수준은 p<.
- 두 집단에 대한 분석 전에 K-S검정을 통해 정규성 검증을 시행한 후, 비모수 통계기법을 사용하였다. 대상자의 일반적 특성은 카이제곱 검정과 Mann-Whitney U test를 사용하였다. 각 집단 별 중재전, 후 변화에 대한 통계 방법은 Wilcoxon 부호 검정을 사용하였으며, 집단 간 중재 전, 후 변화량에 대한 분석은 Mann-Whitney U test를 사용하였다.
- 0 프로그램을 사용하여 통계 분석을 실시하였다. 두 집단에 대한 분석 전에 K-S검정을 통해 정규성 검증을 시행한 후, 비모수 통계기법을 사용하였다. 대상자의 일반적 특성은 카이제곱 검정과 Mann-Whitney U test를 사용하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 실험 전·후 전두엽-집행기능의 변화를 알아보기 위하여 한국판 몬트리올 인지평가(Korean Montreal Cognitive Assessment, K-MoCA), 시계 그리기 검사(Executive Clock Drawing Test, ECDT), 선로잇기 검사(Trail Making Test, TMT), Rey-도형 검사(Rey Complex Figure Test, RCFT)를 실시하였다.
- 시계 그리기 검사는 1983년 보스턴 실어증 검사도구(Boston Diagnostic Aphasia Examination)의 일부로써 처음 사용되었다. 점수 체계는 15가지 이상이 존재하는데[28], 그 중 Shulman 등이 1993년에 사용한 6점 척도를 이용하였다. 1점부터 6점까지 1점 단위로 나누어져 있으며, 점수가 낮을수록 좋은 수행을 했음을 의미한다[29].
성능/효과
- 한국형 전산화 인지재활프로그램을 이용하여 인지재활 훈련을 실시했을 때, 외상성 뇌손상 환자의 인지기능을 향상을 확인할 수 있었다. 둘째, 전반적인 인지기능 뿐 아니라 전두엽-집행기능에도 효과적임을 알 수 있었다.
- 또한 RCFT는 모방과 지연회상의 점수만을 사용하였는데, 두 집단 간의 중재 후 비교를 해본 결과 RCFT-copy는 통계학적으로 유의한 차이가 없는 것으로 확인 할 수 있었다. RCFT-copy는 상위 인지기능보다는 모사(copy)를 통해 시지각 능력(visuoperceptual ability) 과 시공간 구성 능력(visuospatial ability)을 측정하는 것으로 두 그룹간의 차이가 없었던 것으로 사료된다.
- 본 연구를 통한 결과에서 전반적 인지기능 평가인 K-MoCA를 실시했을 때, 대조군은 통계학적으로 유의한 향상이 없었던 반면, 한국형 전산화인지재활 프로그램을 적용한 실험군에서는 유의하게 향상된 것을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 본 연구의 전산화 인지재활프로그램이 전반적으로 인지기능을 향상시킨 것으로 볼 수 있으며, 한국형 전산화 인지재활프로그램이 뇌졸중 환자의 인지기능 향상에 효과적임을 보인 선행 연구들과 마찬가지로 외상성 뇌손상 환자의 인지기능 또한 향상시킬 수 있음을 지지한다[25, 33].
- 본 연구에서 측정한 K-MoCA 점수는 주의력, 집중력, 실행력, 기억력, 어휘력, 시각 공간력, 추상력, 계산과 지남력의 여덟 개 영역을 모두 합한 점수를 사용하여 결과를 제시하였다. 이를 통해 고위 인지기능뿐 아니라 전반 적인 인지기능을 모두 측정하였으며, 그 결과 대조군은 중재 전, 후에 통계학적으로 유의미한 변화가 없었던 반면, 실험군은 유의하게 전반적인 인지기능이 증가하였음을 확인하였다.
- 실험군의 결과에서 집행기능을 알아보기 위해 사용한 평가 중 ECDT를 제외한 모든 평가에서 유의하게 증가 하였음을 확인하였다. ECDT의 결과를 보면 중재를 적용한 후에 향상되기는 하였으나 이러한 결과가 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 본 연구를 통한 결과에서 전반적 인지기능 평가인 K-MoCA를 실시했을 때, 대조군은 통계학적으로 유의한 향상이 없었던 반면, 한국형 전산화인지재활 프로그램을 적용한 실험군에서는 유의하게 향상된 것을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 본 연구의 전산화 인지재활프로그램이 전반적으로 인지기능을 향상시킨 것으로 볼 수 있으며, 한국형 전산화 인지재활프로그램이 뇌졸중 환자의 인지기능 향상에 효과적임을 보인 선행 연구들과 마찬가지로 외상성 뇌손상 환자의 인지기능 또한 향상시킬 수 있음을 지지한다[25, 33]. 그러나 선행 연구들은 뇌졸중 환자들을 대상으로 연구하였고 시지각과 일상생활활동 또는 주의집중력, 기억력과 같은 하위 인지기능에 초점을 두었지만, 본 연구는 외상성 뇌손상 환자를 대상으로 실시하였고 집행기능과 같은 고위 인지기능을 포함하여 그 효과를 확인하였다.
- 그러나 RCFT-delayed recall와 TMT에서 두 그룹 간의 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 이러한 결과를 바탕으로 한국형 전산화 인지재활프로그램이 외상성 뇌손상 환자의 집행기능 향상에 효과적임을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 측정한 K-MoCA 점수는 주의력, 집중력, 실행력, 기억력, 어휘력, 시각 공간력, 추상력, 계산과 지남력의 여덟 개 영역을 모두 합한 점수를 사용하여 결과를 제시하였다. 이를 통해 고위 인지기능뿐 아니라 전반 적인 인지기능을 모두 측정하였으며, 그 결과 대조군은 중재 전, 후에 통계학적으로 유의미한 변화가 없었던 반면, 실험군은 유의하게 전반적인 인지기능이 증가하였음을 확인하였다.
- 중재 적용 후 측정값의 변화량을 두 집단 간 비교해본 결과, 모든 평가 항목에 대한 변화량이 대조군에 비해 실험군이 높게 나타났으며, 이러한 차이는 ECDT와 RCFT-copy를 제외한 모든 항목에서 통계학적으로 유의 했다(p<.05)[Table 4].
- 특히, K-MoCA, TMT, RCFT-delayed recall의 수행 결과는 통계학적으로 유의한 변화인 것을 확인할 수 있었다 (p<.05)[Table 3].
후속연구
- 하지만 대상자 수가 적었으며, 다양한 일반적 특성이 고려되지 못했다는 제한점이 있다. 따라서 후속 연구에서는 많은 대상자를 통한 다면적 접근이 필요할 것이라 사료된다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자뿐 아니라 외상성 뇌손상의 고위 인지기능 향상에도 전산화 인지재활프로그램이 긍정적인 영향을 미친다는 것을 지지하며, 임상 환경에서 뇌손상 환자의 집행기능을 향상시키기 위한 중재 방법으로 유용하게 적용될 수 있음을 시사한다. 하지만 대상자 수가 적었으며, 다양한 일반적 특성이 고려되지 못했다는 제한점이 있다.
- 본 연구의 결과를 통하여 한국형 전산화 인지재활프로그램을 이용한 전산화 인지재활프로그램이 외상성 뇌손상 환자의 하위 인지뿐만 아니라 고위 인지기능에도 효과적임을 알 수 있었고, 추후 연구에서 전두엽-집행기능 외에 다른 고위 인지기능에도 추가적인 확인이 필요할 것으로 사료된다.
- 인지기능의 회복은 뇌졸중 환자뿐 아니라 외상성 뇌손상 환자에게도 중요한 문제이므로 외상성 뇌손상 환자의 인지기능을 향상시킬 수 있는 중재법과 함께 전산화 인지재활 훈련에 관한 연구가 활발히 이루어져야 할 것이다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자뿐 아니라 외상성 뇌손상의 고위 인지기능 향상에도 전산화 인지재활프로그램이 긍정적인 영향을 미친다는 것을 지지하며, 임상 환경에서 뇌손상 환자의 집행기능을 향상시키기 위한 중재 방법으로 유용하게 적용될 수 있음을 시사한다. 하지만 대상자 수가 적었으며, 다양한 일반적 특성이 고려되지 못했다는 제한점이 있다. 따라서 후속 연구에서는 많은 대상자를 통한 다면적 접근이 필요할 것이라 사료된다.
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