[논문]급성 약물중독 환자의 응급 기관내 삽관에서 임상적 특성

한얼; 정현수; 박유석; 유제성; 주영선; 공태영; 박인철; 정성필

급성 약물중독 환자의 응급 기관내 삽관에서 임상적 특성
The Clinical Characteristics for Emergency Endotracheal Intubation in Acute Drug Intoxication 원문보기

대한임상독성학회지 = Journal of the Korean society of clinical toxicology, v.13 no.1, 2015년, pp.11 - 18

한얼 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 정현수 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 박유석 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 유제성 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 주영선 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 공태영 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 박인철 (연세대학교 의과대학 응급의학교실) , 정성필 (연세대학교 의과대학 응급의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The aim of this study was to compare the clinical characteristics in emergency endotracheal intubation between patients with acute drug intoxication and medical disease. Methods: Data for airway registry collected in two emergency departments (ED) between April 2006 and March 2010 were reviewed retrospectively. The airway registry data included patient's demographic information and variables such as Cormack-Lehane grade, 3-3-2 finger analysis, success rate, the number of attempts at intubation, complications of intubation, and clinical outcomes after intubation. Results: A total of 1480 patients were enrolled; 62 patients were classified as belonging to the intubation group after the drug intoxication group. No significant differences in Cormack-Lehane grade, 3-3-2 finger analysis, success rate, the number of attempts at intubation, and complications after intubation were observed between patients with acute drug intoxication and medical disease. However, significant difference was observed for indication of emergency endotracheal intubation. While emergency endotracheal intubations were usually performed in medical patients because of failure of airway patency, they were performed in intoxicated patients with the goal of preventing serious complications. Conclusion: Anatomical structures related to endotracheal intubation, the process and clinical outcome of intoxicated patients are not significantly different from those for medical patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 급성 약물 중독 환자의 경우 응급실 내원 전 의식 소실이나 구강 및 기도 내 이물, 흡인 등으로 인한 기관 내 삽관이 어려울 것으로 생각됨에도 불구하고, 중독 환자에게서 응급 기관 내 삽관의 특성에 대한 연구가 이루어지지 않았다. 본 연구에서는 기관 내 삽관이 시행된 급성 약물중독 환자의 해부학적 특성과 시행된 적응증, 성공률,삽관 후 합병증 등을 통해 중독 환자의 응급 기도 관리의 임상적 특성을 알아보고자 한다.

제안 방법

기관 내 삽관 방법은 이완제를 사용한 신속 순서 삽관(rapid sequence intubation: RSI), 후두경조작에 직접적인 반응이 없을 것으로 예상되어 진정제(sedative)와 이완제(muscle relaxant)를 사용하지 않고 기관 내 삽관을 시행한 붕괴된 기도 방법(Crash airway), 진정제만 사용한 경우로 분류하였으며 약물 복용 후 응급실 내원까지의 시간 및 내원 후 기관 내 삽관까지의 시간을 측정하였다.
내과적인 문제로 기관 내 삽관을 시행한 환자들과 중독으로 인해 내원하여 기관 내 삽관을 시행한 성인 환자를 대상으로 기관 내 삽관과 관련된 요인들을 비교하였다. 수집한 자료의 분석은 SPSS 15.
kr/keamr/)에 미리 구성된 프로토콜에 따라 응급 기도 관리 정보를 등록하였다. 응급 기도 관리 레지스트리에는 나이, 성별, 약물 중독 여부, 기관 내 삽관의 적응증, 최종 진단명 등과 같이 환자의 기초 정보와 삽관 방법, 삽관 이전에 평가한 예상되는 삽관의 어려움 정도, 사용된 약물과 용량, Cormack과 Lehane 분류법 등의 해부학적 변수, 성공률, 시도 횟수, 식도 삽관, 출혈, 치아 손상 등과 같은 합병증 발생 및 임상적 결과가 포함되었다. 급성약물중독으로 내원하여 기관 내 삽관을 받은 환자들의 중독 물질 분석하였다¹¹⁾.
후두경 사용 전 조작의 용이성 및 삽관의 성공 가능성을 예측하기 위해 경부 유연성(Neck mobility) 감소 유무와 3-3-2 손가락에 의한 평가를 시행하였다¹²⁾. 경부의 유연성은 과거 방사선 치료, 수술 등으로 경부가 신전(extension)이 잘 안 되는 경우와 외상환자에서 경추 보호대(Neck collar) 또는 도수 고정술(Manual method) 등으로 경추를 고정시킨 경우 감소된 것으로 평가하였다.

대상 데이터

본 연구는 2006년 4월부터 2010년 3월까지 연평균 50,926명, 41,234명이 내원하는 두 곳의 3차 수련 병원 응급의료센터에 내원하여 기관 내 삽관을 시행 받은 환자의 의무기록과 기관 내 삽관의 보고양식을 사용하여 전향적으로 시행한 레지스트리를 이용하여 후향적으로 시행하였다. 타 병원에서 기관 내 삽관을 하고 전원 된 환자, 15세 미만 소아환자 및 외상환자는 제외하였다.
연구 기간 동안 기관 내 삽관을 시행 받은 환자는 총 1,942명 이었다. 이 중 15세 미만 소아환자 54명과 외상환자 408명을 제외한 1480명 중에 내과적인 문제로 기관 내 삽관을 시행한 1,418명의 환자와 중독으로 인해 기관 내 삽관을 시행한 62명의 환자가 본 연구에 포함되었다. 전체 대상 환자에서 남자는 586명(39.

데이터처리

자료는 범주형 변수는 건(%)으로, 연속형 변수는 평균±표준편차로 제시하였다. 범주형 변수는 카이제곱 검정으로, 연속변수에 대하여는 t-검정으로 분석하였다. 각각의 결과는 p값이 0.
, Chicago, IL, USA)를 이용하였다. 자료는 범주형 변수는 건(%)으로, 연속형 변수는 평균±표준편차로 제시하였다. 범주형 변수는 카이제곱 검정으로, 연속변수에 대하여는 t-검정으로 분석하였다.

이론/모형

연구기간 동안 시행된 모든 기관 내 삽관은 대한응급기도관리연구회에서 운영하였던 Korean Emergency Airway Management Registry (KEAMR)에 전향적으로 등록되었다. 의료진은 기관 내 삽관 시행 후 미리 준비된 기관 내 삽관 보고양식에 따라 기록 후 웹사이트(http://keams.
후두경으로 확인 후에 평가하는 기관 내 삽관의 어려움의 정도는 Cormack 과 Lehane 분류법(Glottic exposure grade, GEG grade) 및 POGO(percentage of glottis opening) 척도를 사용하였다^14,15). GEG 등급은 성문이 모두 보이면 I 등급, 성문 후면만 보이면 II 등급, 후두개만 보이면 III 등급, 후두개나 성문이 보이지 않으면 IV 등급으로 분류하였다.

성능/효과

중독 환자에게서 발생하는 불안정한 상태, 구강내 이물질 등과 같은 문제점에도 불구하고 본 연구에서 중독 환자와 내과적 질환 환자군의 GEG/POGO grade로 측정되는 기관 내 삽관의 난이도 및 성공률, 급성 합병증의 빈도에는 큰 차이가 없음을 보였다. 중독 환자에게서의 해부학적 구조의 변화를 분석한 기존의 연구는 없었으나 노인 환자의 경우에는 해부학적 구조의 변화로 인한 기관 내 삽관의 어려움과 합병증 발생의 증가를 보인다는 연구가 있었다^7-9).
중독 환자에게서 응급 기관 내 삽관은 내과적 환자들과 비교하여 삽관의 난이도나 삽관 후 급성 합병증에 있어서 유의미한 차이를 보이지 않는다.

후속연구

세 번째, GEG/POGO grade가 기관 내 삽관의 난이도를 평가하는 유일한 척도는 아니며 시술자, 장비에 따른 차이를 보일 수 있는 척도이기 때문에 발생하는 오차가 작용 할 수 있다고 생각된다. 네 번째, 본 연구의 기관 내 삽관의 합병증은 급성 합병증에 국한된 것으로서 병원 재원일, 중환자실 입실 기간, 사망률 등의 예후는 이 후의 연구에서 진행 되어야 할 것으로 보인다.
본 연구의 제한점으로 첫 번째, 기관 내 삽관 후 시행자가 서식지에 기록하였기 때문에 회상 바이어스(recall bias)가 작용할 수 있다. 두 번째, 중독 환자의 경우 응급실에서, 특히 응급의학과 에서만 시행하게 되며 내과적 질환에 의한 기관 내 삽관의 경우 응급의학과 및 타과에 의해 시행된 것에 의한 선택 바이어스(selection bias)가 작용할 수 있다.
특히 중독 환자에 있어서 흡인성 폐렴 발생과 심정지, 전체 사망률 증가의 연관성이 있다¹⁹⁾. 흡인성 폐렴을 예방을 위해 초기에 기관 내 삽관과 같은 적극적인 치료와 함께 위장관 세척에 있어 적절한 환자를 선별해야 환자의 예후를 향상 시킬 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내 중독환자의 사망원인은 무엇이 있는가?	3%로 보고 되고 있다2,3). 국내에서 전체 중독환자에서 발생하는 사망률은 지역에 따라 다양하지만 평균 2% 내외라고 생각되고 있으며 사망의 원인은 중독에 의한 다발성 장기부전, 호흡부전, 순환부전, 신부전 등이었다3). 중독은 35세 미만의 손상에 의한 혼수환자에서 가장 많은 원인으로 알려져 있으며, 약물복용에 의한 직접적인 효과, 약물 대사물질의 반응, 저혈압, 부정맥 같은 심혈관계 부작용에 의해 유발되는 의식저하로 호흡의 저하가 일어날 수 있다4).
	급성 약물 중독의 경우 조기에 기관 내 삽관 및 호흡보조와 같은 응급처치가 필요한데 이 중 기관 내 삽관이 어려운 이유는 무엇인가?	이로 인해 급성 약물 중독의 경우 빠른 시간 내에 처치가 이루어 지지 않으면 사망하거나 심각한 후유증을 유발하는 경우가 종종 있어 조기에 기관 내 삽관 및 호흡보조와 같은 예방과 응급처치가 필요하다4). 하지만 응급상황에서 시행되는 기관 내 삽관은 전 처치가 충분하지 못하고, 환자의 상태가 불안정하거나, 왜곡된 해부학적 구조, 기도 내 이물질 등으로 인해 어려운 경우가 많다5,6). 특히 노인, 외상 환자 등 같이 특별한 상황에서의 해부학적인 특성, 기관 내 삽관의 어려움 및 합병증의 유병률이 높다는 것은 비교적 잘 알려져 있다7-10).
	미국질병통제본부의 국가 건강 보고서에 따르면 2011년 중독사고에 의한 사망률은 어떠한가?	미국질병통제본부의 국가 건강 보고서에 따르면 2011년 중독사고에 의한 사망률을 12.3%로 보고하고 있다1). 우리나라의 경우 국가적 감시 시스템의 부재로 중독역학에 대해 정확하게 확인이 어려우나, 2013년 국가 사망원인통계에 따르면 중독에 의한 사망은 전체 사망의 0.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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