[논문]뜸 요법이 노인의 만성 요통과 일상생활 활동장애에 미치는 효과

유혜숙; 박경숙

doi:10.7587/kjrehn.2015.38

뜸 요법이 노인의 만성 요통과 일상생활 활동장애에 미치는 효과
The Effects of Moxibustion on Chronic Back Pain and Activities of Daily Living in Aged 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.18 no.1, 2015년, pp.38 - 45

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was attempted in order to verify the effects of moxibustion on aged back pain and activities of daily living. Methods: A research design is quasi-experiment with pre-post test design in nonequivalent control group. As for data collection and experimental treatment, it accidentally sampled totally 50 people with 24 people for the experimental group and 26 people for the control group who appeal for chronic back pain aged over 60 who visited 4 senior centers where are located in N city from November 7, 2012 to December 3, 2012. Experimental treatment was carried out moxibustion totally 12 times by 3 times for 4 weeks in the experimental group. Data analysis was made by using SPSS program. As an analytical technique, the experimental group and the control group were analyzed the homogeneity verification with t-test, Fisher's exact test and $x^2$ test and the hypothesis verification with t-test. Results: The back pain level was reduced in the experimental group than the control group. The disability of daily living activities was reduced in the experimental group than in the control group. Conclusion: Moxibustion was considered to be likely useful therapeutic method for effects of chronic back pain and disability of daily living activities in aged.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 뜸 요법을 이용해 노인에게 가장 빈번하게 발생하는 만성 요통과 일상생활 활동장애에 미치는 효과를 파악하여 간호중재 방안을 활용하고자 시도된 비동등성 대조군 전후 설계의 유사 실험연구로서 뜸 요법을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군보다 요통과 일상생활 활동장애 정도가 감소되었다. 따라서 요통을 가진 노인들에게 독자적인 간호중재방법으로 활용할 수 있다.
본 연구는 만성요통이 있는 노인들에게 뜸 요법을 적용하여 통증과 일상생활 활동장애에 미치는 효과를 검증하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 요통이 있는 노인에게 뜸 요법을 시행하여 통증 완화와 일상생활 활동장애에 미치는 효과를 확인하고자 시도 되었다. 연구결과를 논의함에 있어 요통을 가진 노인에게 뜸 요법을 적용한 연구가 없었기 때문에 운동, 요가, 마사지 등과 같은 보완대체요법들을 이용한 요통완화의 효과를 본 연구와 같이 논의하였다.
본 연구는 요통이 있는 노인에게 뜸 요법을 시행하여 통증 완화와 일상생활 활동장애에 미치는 효과를 확인하고자 시도 되었다. 연구결과를 논의함에 있어 요통을 가진 노인에게 뜸 요법을 적용한 연구가 없었기 때문에 운동, 요가, 마사지 등과 같은 보완대체요법들을 이용한 요통완화의 효과를 본 연구와 같이 논의하였다.
이에 본 연구는 만성 요통 노인에게 뜸 요법을 적용하여 요통을 감소시키고, 일상생활 활동을 효과적으로 증진 시켜 삶의 질을 높이고 건강한 노후를 영위할 수 있도록 하기 위한 독자적인 간호중재를 제시하고자 시도하였다.

가설 설정

• 가설 2. 뜸 요법을 실시한 실험군의 일상생활 활동장애 정도는 실시하지 않은 대조군보다 감소할 것이다.
• 가설 1. 뜸 요법을 실시한 실험군의 통증정도는 실시하지 않은 대조군 보다 감소할 것이다.

제안 방법

• 실험군 에게 뜸 처치기간은 주 3회, 4주간 총 12회 시행하였다(Doh, 2008).
• 실험군, 대조군에게 실험 전 일반적 특성과 요통, 일상생활 활동장애를 측정하였다.
• 실험군에게 뜸 처치 12회가 끝난 후 실험군과 대조군에게 요통과 일상생활 활동장애를 측정하였다.
뜸 요법이 노인의 만성요통과 일상생활 활동장애에 미치는 효과를 알아보기 위해서 실험군과 대조군을 두었다. 실험설계의 유형은 비동등성 대조군 전후실험설계의 유사 실험연구이다.
쑥을 이용하여 경락혈 부위를 자극함으로써 생체의 기혈 (氣血)운행과 신기(神氣)의 활동을 강화하여 치료효과를 얻는 것으로 일정한 부위를 직접 태우거나 연기를 쬐는 온 열성 자극법을 의미한다(Jang, 2005). 본 연구에서는 통증이 있는 부위인 아시혈과, 신유, 대장유에 각 3장씩 4주간(Doh, 2008) 허리에 오관구(五管灸) 뜸을 적용하는 방법을 말한다.
본 연구의 자료수집을 위해 2일 전에 노인정을 방문하여 노인회 회장에게 연구의 목적과 진행절차를 설명하고 승인을 허락받은 후 연구에 동의한 대상자와의 면담을 실시하였다. 사전 조사로는 일반적 특성과, 일상생활활동장애 정도, 요통에 대한 자료를 수집하였으며, 대상자가 60세 이상의 노인임을 감안하여 연구보조원 2명을 참여시켰다.
연구대상자의 모집에 있어 연구의 목적 및 방법, 연구참여에 대한 익명성 보장, 자발적인 연구참여 동의와 거부, 중도포기 가능 등을 포함하는 내용을 구두와 서면으로 설명하고 자발적인 동의를 받아 연구참여 대상자를 보호하였다. 실험군, 대조군에게 소액의 비용과 선물을 제공하였으며, 대조군에게 윤리적 측면을 고려하여 혈압을 측정하였다. 또한 연구과정에서 뜸 처치 중 움직이거나 손으로 만지는 경우 타고 있는 쑥 봉으로 인해 화상을 입을 수 있으므로 빠른 응급처치를 제공하고 인근 피부과를 통해 치료 받을 수 있도록 준비하였다.
실험처치의 오염을 방지하기 위해 노인정 4곳을 선정하였으며 반복 뜸 치료에 대한 외생 변수를 통제하기 위해 동일한 시간에, 동일한 장소에서 실험처치를 진행하였다. 본 연구자는 2006년부터 한방병원에 근무하며 한의사에게 뜸 요법의 실제를 지도 받고, 뜸의 작용, 부작용, 사후 조치, 뜸의 요혈 취혈 등을 훈련받았다.
사전 조사로는 일반적 특성과, 일상생활활동장애 정도, 요통에 대한 자료를 수집하였으며, 대상자가 60세 이상의 노인임을 감안하여 연구보조원 2명을 참여시켰다. 연구보조원 2명은 간호학을 전공하고 있는 학생으로 대상자들의 설문지 보조 및 혈압 측정을 하였다. 측정자간 신뢰도를 높이기 위해 설문지 측정 방법을 훈련받았으며, 동일한 시간에 일정한 장소에서 설문지를 읽고 사전과 사후의 요통정도와 일상생활 활동장애, 혈압을 측정하였다.
실험처치를 이용하여 요통의 완화를 본 연구로는 공을 이용한 요부 강화운동(Lee, 2008) 등이 있었으며 실험처치들을 통해 통증이 유의하게 감소하는 것을 볼 수 있었다. 요통에서 요부강화 운동에서의 실험처치 기간은 12주였고(Lee, 2008) 6주에서 길게는 12주까지 통증 완화의 유의미한 차이를 위한 실험처치 기간을 두었다. 이에 반해 본 연구에서의 뜸 요법은 4주간의 짧은 실험처치 기간을 통해 요통 완화 효과를 확인 할 수 있었다.
, 1980). 이 도구는 통증정도, 개인관리, 옮기기, 걷기, 앉기, 서기, 수면방해, 성생활, 사회생활, 바깥출입 등의 일상생활 동작과 관련된 10개 항목으로 구성되어 있으나, 본 연구에서는 솔직한 응답을 얻기 어려운 점과 남편이 없는 대상자를 고려하여 성생활 항목을 제외한 9개 항목을 사용하였다. 본 도구는 0~5점의 6점 Likert 척도로 측정하여 각 항목에 측정한 점수를 합하고 항목의 총점인 45로 나눈 후 100을 곱하여 기능장애 점수를 산출하며 점수가 높을수록 일상생활활동 장애가 심한 것을 의미한다.
연구보조원 2명은 간호학을 전공하고 있는 학생으로 대상자들의 설문지 보조 및 혈압 측정을 하였다. 측정자간 신뢰도를 높이기 위해 설문지 측정 방법을 훈련받았으며, 동일한 시간에 일정한 장소에서 설문지를 읽고 사전과 사후의 요통정도와 일상생활 활동장애, 혈압을 측정하였다. 실험에 사용된 혈압계는 BK1016을 이용하였다.

대상 데이터

N시에 소재하고 있는 노인정 4곳에서 선정기준에 따라 대조군은 M읍, K읍 30명, 실험군은 Y읍, C읍 30명, 총 60명을 임의로 표출 하였다. 각 군의 노인정은 대중교통으로 약 20분 거리에 위치하고 있다.
본 연구는 N시에 위치한 4곳의 노인정을 방문한 60세 이상의 노인을 대상으로 하였다. 법적, 행정적으로 65세부터 노인이라고 정하는 것은 기초연금법 제 3조에서 65세 이상을 연금 수령자로 정한 것과 노인복지법 제 26조에서 65세부터 경로 혜택을 부여함에 대한 기준이나 생물학적 노화는 질병, 유전, 환경, 습관 등에 영향을 줄 수 있으므로(Lee, 2008), 노인정을 방문한 60세 이상의 노인을 대상으로 하였으며, 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
실험처치의 오염을 방지하기 위해 노인정 4곳을 선정하였으며 반복 뜸 치료에 대한 외생 변수를 통제하기 위해 동일한 시간에, 동일한 장소에서 실험처치를 진행하였다. 본 연구자는 2006년부터 한방병원에 근무하며 한의사에게 뜸 요법의 실제를 지도 받고, 뜸의 작용, 부작용, 사후 조치, 뜸의 요혈 취혈 등을 훈련받았다.
측정자간 신뢰도를 높이기 위해 설문지 측정 방법을 훈련받았으며, 동일한 시간에 일정한 장소에서 설문지를 읽고 사전과 사후의 요통정도와 일상생활 활동장애, 혈압을 측정하였다. 실험에 사용된 혈압계는 BK1016을 이용하였다.
연구기간 중 실험군 6명, 대조군 4명이 탈락하였다. 대상자의 탈락 이유는 실험군 6명중 1명은 ‘뜸 뜬 후에 뜸 부위가 가렵다’며 실험을 거부하였고, 2명은 ‘연기가 싫다’고 하였으며, 나머지 3명은 ‘집이 멀다’ ‘나오는 날짜가 일정하지 않다’ ‘별로 하고 싶지 않다’고 하였다.
각 군의 노인정은 대중교통으로 약 20분 거리에 위치하고 있다. 연구의 표본크기는 Shang 등(2015)을 근거로 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 산출하였으며 효과크기 .70, 유의수준 .05, 검정력 .80 일 때 필요한 최소한의 1개 집단의 대상자수는 26명이지만 중도 탈락을 고려하여 총 60명을 선정하였다.
대조군에서는 ‘설문지 하는 것이 귀찮다’라는 이유로 거부하였다. 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 실험군 24명, 대조군 26명, 총 50명이었다.

데이터처리

• 가설검증은 Paired t-test 로 분석하였다.
• 대상자의 일반적 특성 및 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 동질성 검증은 t-test와 x2 test, Fisher’s exact test로 분석하였다.
• 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
본 연구의 수집된 자료는 SPSS 프로그램을 이용하여 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 Fairbank, Couper, Davies와 O'brien (1980)이 개발한 Oswestry의 요통 기능장애 척도(Oswestry-Disability Index, ODI)를 Im, Lee와 Kim (1998)이 수정 ․ 보완하여 사용한 도구에 의해 측정된 값을 의미한다.
요부의 구조 및 주위조직의 기계적 압박이나 힘의 불균형에 의해 손상을 입히거나 그 부위 병변에 의해 초래된 병적 상태로 허리나 하지부분에 3~6개월 이상 통증이 지속되는 것을 말한다(Zundert & Kleef, 2005). 본 연구에서는 시각상사척도(Visual Analogue Scale: VAS)에 의해 측정한 통증 점수를 의미한다.
본 연구에서는 통증의 정도를 측정하기 위하여 Cline, Herman, Shaw와 Morton (1992)의 시각적 상사척도(VAS)를 이용하였으며, 도구의 왼쪽 끝에 0 (통증 없음), 오른쪽 끝에 10(극심한 통증) 이라고 적혀있는 수평선상에 대상자가 느끼는 통증의 정도를 V로 표시하도록 하는 것으로 점수가 높을수록 통증정도가 높음을 의미한다.
일상생활 활동장애 측정도구로는 Fairbank 등(1980)이 개발하고 Im 등(1998)이 번역, 수정한 Oswestry의 기능장애 척도(Disability Index)를 이용하였다. Oswestry의 기능장애 척도는 만성요통 환자에서 기능상태 및 장애에 대한 측정을 위한 유효하고 유용한 도구로 만성요통 환자의 기능을 평가하는데 사용 권장되는 도구이다(Fairbank et al.

성능/효과

t-test 분석결과 두 집단 간에는 일상생활 활동장애 점수에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=11.54, p<.001).
“뜸 요법을 실시한 실험군의 통증정도는 실시하지 않은 대조군보다 감소할 것이다”는 Table 3과 같다. 가설 1을 검증하기 위해 뜸 요법에 따른 통증완화의 효과차이 분석결과 뜸 요법을 실시하기 전 실험군의 통증 점수는 평균 6.42점, 실시 후는 평균 4.38점으로 감소하였으며, 대조군의 경우는 사전 평균 7.00점, 사후 평균 7.08점으로 증가하였다.
나이는 실험군이 평균 73.2세, 대조군이 평균 69.6세로 나타났으며, 동질성 검증을 위한 t-test 분석결과 실험군과 대조군의 나이에 유의한 차이가 없었다. 성별, 학력, 종교, 이전치료에 대한 동질성 검증을 위한 x² test, Fisher’s exact test 분석결과 실험군과 대조군에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 동질성이 검증되었다.
또한 뜸은 일상생활 활동장애 정도에서도 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 뜸을 이용하여 일상생활 활동의 불편감을 검증한 연구는 거의 이루어지지 않았으나, 수지 뜸이 슬관절 통증과 일상생활 불편감에 효과(Park et al.
뜸 요법에 따른 일상생활 활동장애 정도의 점수 차이 분석 결과 뜸 요법을 실시하기 전 실험군의 일상생활 활동장애 점수는 평균 22.33점, 실시 후는 평균 15.04점으로 감소하였으며, 대조군의 경우는 사전 평균 18.73점, 사후 평균 19.23점으로 증가하였다.
001). 뜸 요법을 실시한 실험군의 일상생활 활동장애 정도는 실시하지 않은 대조군 보다 감소하여 가설 2는 지지되었다.
001). 뜸 요법을 실시한 실험군의 통증정도는 뜸 요법을 실시하지 않은 대조군보다 감소하여 가설 1은 지지되었다.
본 연구결과들을 기초로 볼 때 뜸 요법이 요통의 완화와 일상생활 활동장애에 효과가 있는 보완요법으로 적용될 수 있다고 사료되며, 운동, 요가, 마사지보다 비용 효과적이고 간편하며 접근이 용이하다고 볼 수 있다. 또한 배우기 쉽고 응용하기가 편리하며 부작용이 없어 간호현장 어디에서나 손쉽게 적용 가능하므로, 능동적이고 독자적인 간호영역으로 확대시킬 수 있다고 사료된다.
본 연구에서 요통을 호소하는 노인에게 4주간 주 3회, 총 12회의 오관 구 뜸을 실시하였을 때 실험군이 대조군에 비해 요통의 정도와 일상생활 활동장애 정도가 유의하게 감소되었다. 실험처치를 이용하여 요통의 완화를 본 연구로는 공을 이용한 요부 강화운동(Lee, 2008) 등이 있었으며 실험처치들을 통해 통증이 유의하게 감소하는 것을 볼 수 있었다.
성별, 학력, 종교, 이전치료에 대한 동질성 검증을 위한 x2 test, Fisher’s exact test 분석결과 실험군과 대조군에는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 동질성이 검증되었다.
요통에서 요부강화 운동에서의 실험처치 기간은 12주였고(Lee, 2008) 6주에서 길게는 12주까지 통증 완화의 유의미한 차이를 위한 실험처치 기간을 두었다. 이에 반해 본 연구에서의 뜸 요법은 4주간의 짧은 실험처치 기간을 통해 요통 완화 효과를 확인 할 수 있었다. 이는 뜸을 이용해 통증의 감소 및 치료 결과를 보고자 했던 기존의 연구들에서의 실험처치 기간 (Doh, 2008), 그리고 뜸 요법의 치료기간 및 치료방법이 간단하며 효과가 있다는 Woo 등(2002)의 결과에서도 유사하게 나타났다.

후속연구

본 연구의 결과를 토대로 뜸 요법 적용 후 나타나는 효과를 주별로 분석하여 시간에 따라 요통이 완화되어지는 정도와 일상생활 활동장애가 완화되어지는 정도의 효과를 파악하기 위한 연구가 필요하며 뜸 요법 효과의 지속성을 확인하기 위하여 중단한 경우 얼마간 효과가 지속되는지와 언제 다시 뜸 요법을 시작해야 효과가 나타나는지를 분석하기 위한 추후연구가 필요하다.
또한 본 연구에서 진통제를 통제하고자 하였으나 실험 첫 주에 효과가 나타나지 않아 진통제를 복용한 대상자의 탈락이 있었다. 실험처치 후 언제부터 효과가 나타나는지, 뜸 요법을 시술하고 있는 시점뿐만 아니라 뜸 요법을 종료한 후에도 효과가 지속되는지, 만약 중단한 경우, 언제 다시 뜸 요법을 재개해야 효과가 신속하게 나타나는지를 파악하기 위한 연구도 필요하다고 사료된다. 실험도중 ‘뜸 부위가 가렵다’, ‘연기가 싫다’는 환자가 실험을 중도에 포기한 것을 감안할 때 대상자의 수용도를 높이려면 이와 같은 문제점을 감소시킬 수 있는 방법도 모색할 필요가 있다.
이에 뜸 요법이 일상생활 활동장애를 감소시킴으로서 통증으로 인하여 생활의 불편을 절실하게 경험하고 있었던 노인들에게 기본적인 일상생활 활동을 가능하게 한 결과를 보인 것은 매우 의미있는 결과이며 만성요통 환자들의 일상생활 활동 장애 정도를 완화시키고 최상의 기능상태를 유지하기 위해서는 의학적 치료 및 뜸 요법을 병행하는 치료가 제공되어져야 하겠다. 또한 본 연구에서 진통제를 통제하고자 하였으나 실험 첫 주에 효과가 나타나지 않아 진통제를 복용한 대상자의 탈락이 있었다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뜸 요법의 효과는 무엇인가?	이 요법은 부작용이 없고 시술이 용이하며 경제적이고 비침습적이다. 뜸 요법은 퇴행성 병발 부위의 항염증 작용으로 발열감과 통증을 줄여서 관절의 가동성을 향상시켜 관절의 인대 및 연골의 활성화를 촉진하며(Seung & An, 1991), 연골기질층의 조골세포의 발육증진으로 골격의 발육을 촉진하여 양호한 골질상태를 유지할 수 있도록 하며, 근육의 피로 회복에 관여하여 통증을 감소시키는 효과가 있다(Lee, 2006; Woo, Lee, & Kim, 2002).
	노인의 만성요통이 정신 심리적 문제로까지 발전하는 이유는 무엇인가?	노인의 만성요통은 지속적이고 서서히 발생하며 오랜 기간 계속되는 전형적이고 일상생활에 지장을 초래하는 만성통증이다(Zundert & Kleef, 2005). 이러한 통증은 기질적인 원인이나 손상을 치료한 후에도 계속되어 만성통증으로 인한 기능 장애, 일상생활 장애 뿐 아니라 사회활동에도 지장을 받아 정신 심리적 문제로까지 발전하기도 한다(Park, Rye, & Choi, 2005). 그럼에도 불구하고 노인의 만성요통은 통증 자체를 노화의 자연스러운 결과라고 인식하면서 만성요통에 대한 대책은 부족한 상태이다(Back, 2005).
	요통의 원인은 무엇인가?	요통의 원인은 다양하지만, 그 중에서도 체간의 연부조직 손상이나 근력약화는 요통발생의 주요 원인으로 작용하며(Koumantakis, Watson, & Oldhan, 2005), 특히 요추부의 퇴행성 변화는 노년층에서 주로 발생하는 것으로 알려져 있다(Heo, Son, & Lee, 2005). 노인에게 발생되는 요추부의 퇴행성 변화는 노화 과정의 진행으로 생기는 척추의 변화, 근력의 변화, 골다공증 등의 요인과 무리한 활동이나 좋지 못한 생활습관을 계속 가지는 경우가 원인이 되며, 노화의 진행이 빠른 노인인구 집단에서의 요통은 다른 인구집단보다 더 심각한 건강문제로 대두되고 있다(Hyeong, 2006).

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동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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