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문제 정의
- 본 연구는 국내에서 전문간호사 자격을 취득하고 현재 응급실에서 일하고 있는 응급전문간호사를 대상으로 응급실 업무의 수행빈도와 중요도, 자율성 및 지각된 수행능력을 체계적으로 분석하여 응급전문간호사의 역할 정립과 표준화된 교육과정 개발을 위한 방향을 제시하고자 수행하였다.
- 본 연구는 응급전문간호사의 자격증을 취득한 간호사의 업무 수행빈도와 응급전문간호사의 업무 중요성, 수행 자율성 및 지각된 수행능력을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 응급전문간호사 자격증을 취득한 응급전문 간호사들이 현재 임상현장에서 수행하고 있는 업무를 분석함으로서 응급전문간호사의 역할 규명을 위한 정책수립에 필요한 기초자료를 제공하는데 있으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 또한 응급전문간호사의 직무수행에 관한 Lee (2007)의 연구에서는 단지 응급전문간호사의 자격취득 전후에 업무수행의 자율성 변화여부 만을 조사하여 응급전문간호사의 업무실태나 그들이 지각하는 수행능력을 파악하기는 어렵다. 이에 본 연구는 우리나라에서 2003년 전문간호사 제도가 도입된 이후에 응급전문간호사 자격을 취득한 간호사를 대상으로 응급실 내에서의 직무의 수행빈도와 전문간호사 직무로의 중요성, 직무수행의 자율성, 그리고 지각된 수행능력을 조사함으로서 향후 응급전문간호사의 업무 표준화와 전문간호행위의 보험 급여화를 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서 응급전문간호사의 업무분석을 위해 KABONE (2005)에서 제시한 응급전문간호사의 직무기술서 및 응급전문간호사의 업무개발관련 선행연구(Kim, 2006; Lee, 2004; Lee, 2007)를 토대로 임무(duty) 8개(자료수집, 임상의사결정, 치료적 중재, 교육상담, 환경자원관리, 전문직 발전참여, 조정 및 협동, 연구)와 업무(task) 38개 및 업무요소(task element) 135개로 구분한 구조화된 설문지를 완성하였다. 6인의 응급전문간호사 교육과정 협의회 교수를 중심으로 전문가 집단을 구성하여 설문지에 대한 내용타당도 검증을 거친 후 업무내용이 현 임상현장과 맞지 않거나 중복된 4개를 제외한 131개 업무요소로 구성된 최종 설문지를 완성하였다.
- 자료수집을 위해 한국간호평가원에 요청하여 현재까지 응급전문간호사 자격을 취득한 간호사의 성명과 근무처를 확인한 뒤에 근무처에 전화하여 현재 응급실에 근무하고 있는지 여부를 파악하였다. 대상자가 근무하고 있는 응급실로 전화를 하여 연구의 목적과 필요성에 대해 설명하고 연구참여에 구두로 동의한 대상자에게 설문지를 우편으로 발송하거나 전자 메일로 발송하여 작성하게 한 뒤 회수하였다. 전자메일로 설문지를 회수한 경우 대상자의 개인정보를 보호하기 위하여 메일로 자료를 받자마자 고유번호를 부여한 뒤 바로 삭제하였다.
- 대상자의 일반적 특성내용으로는 연령, 성별, 학위, 응급전문간호사 자격취득시점, 임상경력, 응급실 근무경력, 직위, 응급의료기관의 수준, 응급전문간호사 취득 후 달라진 대우나 업무내용 유무, 응급전문간호사의 자격 취득사실에 대한 동료 의료인의 인지여부를 조사하였다.
- 본 설문지는 131개 업무요소에 대한 응급전문간호사의 수행빈도, 직무 중요성, 수행 자율성 및 지각된 수행능력을 측정할 수 있도록 문항을 구성하였다. 수행빈도는 ‘매일 수행한다’, ‘주 2-3회 수행한다’, ‘한 달에 2-3회 수행한다’, ‘연 2-3회 수행한다’의 4점 척도로 측정하고, 응급전문간호사의 업무로의 중요성은 ‘전혀 중요하지 않다’, ‘대체로 중요하지 않다’, ‘대체로 중요하다’, ‘매우 중요하다’의 4점 척도로 측정하였다.
- 본 연구에서 응급전문간호사의 업무분석을 위해 KABONE (2005)에서 제시한 응급전문간호사의 직무기술서 및 응급전문간호사의 업무개발관련 선행연구(Kim, 2006; Lee, 2004; Lee, 2007)를 토대로 임무(duty) 8개(자료수집, 임상의사결정, 치료적 중재, 교육상담, 환경자원관리, 전문직 발전참여, 조정 및 협동, 연구)와 업무(task) 38개 및 업무요소(task element) 135개로 구분한 구조화된 설문지를 완성하였다. 6인의 응급전문간호사 교육과정 협의회 교수를 중심으로 전문가 집단을 구성하여 설문지에 대한 내용타당도 검증을 거친 후 업무내용이 현 임상현장과 맞지 않거나 중복된 4개를 제외한 131개 업무요소로 구성된 최종 설문지를 완성하였다.
- 수행 자율성은 ‘전혀 수행하지 못했다’, ‘의사의 감독 하에 수행했다’, ‘의사의 감독 없이 병원 지침에 따라 수행했다’, ‘경우에 따라 독자적으로 수행했다’, ‘항상 독자적으로 수행했다’의 5점 척도로 측정하였으며, 지각된 수행능력은 ‘전혀 할 수 없다’, ‘도와주면 할 수 있다’, ‘혼자 할 수 있다’, ‘혼자 잘 할 수 있다’의 4점 척도로 측정하였다.
- 수행빈도는 ‘매일 수행한다’, ‘주 2-3회 수행한다’, ‘한 달에 2-3회 수행한다’, ‘연 2-3회 수행한다’의 4점 척도로 측정하고, 응급전문간호사의 업무로의 중요성은 ‘전혀 중요하지 않다’, ‘대체로 중요하지 않다’, ‘대체로 중요하다’, ‘매우 중요하다’의 4점 척도로 측정하였다.
- 연구대상자의 윤리적 측면을 고려하여 A의료원의 임상윤리위원회(승인번호: S2012-2098-0002)에 연구계획서를 제출하여 자료수집에 대한 승인을 받은 후 자료수집을 실시하였다. 연구대상자들에게 본 연구의 목적과 방법을 설명한 후 자발적인 참여를 원하는 대상자에게 동의서를 구두로 받고 설문지를 배부하여 작성하게 하였다. 설문의 참여한 동의한 경우라도 언제든지 철회할 수 있으며, 본 연구에 참여하지 않더라도 불이익이 발생하지 않음을 설명하였다.
- 자료수집기간은 2012년 10월부터 2012년 12월까지이다. 자료수집을 위해 한국간호평가원에 요청하여 현재까지 응급전문간호사 자격을 취득한 간호사의 성명과 근무처를 확인한 뒤에 근무처에 전화하여 현재 응급실에 근무하고 있는지 여부를 파악하였다. 대상자가 근무하고 있는 응급실로 전화를 하여 연구의 목적과 필요성에 대해 설명하고 연구참여에 구두로 동의한 대상자에게 설문지를 우편으로 발송하거나 전자 메일로 발송하여 작성하게 한 뒤 회수하였다.
- 대상자가 근무하고 있는 응급실로 전화를 하여 연구의 목적과 필요성에 대해 설명하고 연구참여에 구두로 동의한 대상자에게 설문지를 우편으로 발송하거나 전자 메일로 발송하여 작성하게 한 뒤 회수하였다. 전자메일로 설문지를 회수한 경우 대상자의 개인정보를 보호하기 위하여 메일로 자료를 받자마자 고유번호를 부여한 뒤 바로 삭제하였다.
대상 데이터
- 응급전문간호사의 업무분석을 위해 2012년 3월까지 응급전문간호사 자격증을 취득한 187명을 근접모집단으로 하여 현재 응급실에 근무하고 있는 자를 대상으로 참여에 대해 구두로 동의한 자를 선정하였다. 총 50명이 선정되어 설문지를 우편과 이 메일을 이용하여 배포하였고 이 중 1명은 자료수집이 수행되는 동안 다른 부서로 이동하였고, 5명은 여러 차례 전화로 요청을 했으나 회신을 주지 않았으며 3명의 설문지는 무응답이 많아 제외하여 최종적으로 41부를 분석에 이용하였다.
- 자료수집기간은 2012년 10월부터 2012년 12월까지이다. 자료수집을 위해 한국간호평가원에 요청하여 현재까지 응급전문간호사 자격을 취득한 간호사의 성명과 근무처를 확인한 뒤에 근무처에 전화하여 현재 응급실에 근무하고 있는지 여부를 파악하였다.
- 응급전문간호사의 업무분석을 위해 2012년 3월까지 응급전문간호사 자격증을 취득한 187명을 근접모집단으로 하여 현재 응급실에 근무하고 있는 자를 대상으로 참여에 대해 구두로 동의한 자를 선정하였다. 총 50명이 선정되어 설문지를 우편과 이 메일을 이용하여 배포하였고 이 중 1명은 자료수집이 수행되는 동안 다른 부서로 이동하였고, 5명은 여러 차례 전화로 요청을 했으나 회신을 주지 않았으며 3명의 설문지는 무응답이 많아 제외하여 최종적으로 41부를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- 1) 응급전문간호사의 일반적 특성, 의료기관 및 응급실의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다.
- 2) 응급전문간호사의 업무분류, 임무(duty)별, 그리고 업무요소(task element) 별 수행빈도, 중요도, 자율성 및 지각된 수행능력을 파악하기 위해 평균과 표준편차를 산출하였다.
- 3) 응급전문간호사가 지각한 업무의 중요성에 따른 수행빈도, 자율성 및 수행능력의 순위를 파악하기 위해 평균과 표준편차를 구한 뒤 순위를 산출하였다.
성능/효과
- 응급전문간호사의 3개 업무분류(job category)에 따른수행 빈도와 중요성, 자율성, 지각된 수행능력은 Table 2와 같다. 3가지 업무 중에 전문가적 간호실무의 수행빈도와 중요성, 자율성, 지각된 수행능력 점수는 다른 업무보다 높았다. 다음으로 교육상담과 연구가 높았고, 전문직 발전 참여 및 자원관리가 세 번째 순위를 차지하였다.
- 또한 자료수집 임무에서 빈도, 중요성, 자율성, 지각된 수행능력 모두 가장 낮은 직무요소는 ‘응급환자의 영적 상태 사정하기’(1.81±1.08, 2.93±0.80, 3.33±1.74, 2.72±0.97)이었다.
- 응급전문간호사가 중요성을 높게 인식하고 있는 26개 업무요소 중 수행빈도와 자율성 및 수행능력이 모두 높게 나타난 일차 사정술, 중증도 분류하기, 지속적으로 모니터링하기, 응급간호수행에 따른 환자반응 평가하기, 심전도 모니터링 적용하기, 응급간호진단의 우선 순위 정하기, 응급환자의 현 병력 사정하기, 백 마스크 환기, 응급상황별 감별진단하기, 각 기관별 응급약물 투여하기, 약물 반응과 부작용 평가하기, 기도 흡인술의 12개 항목은 응급전문간호사의 주요 업무라고 할 수 있다. 이러한 항목에 대해서는 향후 다양한 반복 연구를 통해 타당성을 검토하고 응급전문간호사의 업무로 법제화시킬 필요가 있다.
- 이상 살펴 본 바와 같이 응급전문간호사는 임상 의사결정 임무의 수행빈도가 가장 높았고, 자료수집임무에 대해서는 중요성과 자율성 및 수행능력 모두 높게 인식하고 있었으며, 연구임무에 대해서는 수행빈도와 중요성, 자율성, 지각된 수행능력 모두 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 이상의 연구결과를 분석해볼 때, 미국 응급전문간호사와 국내 응급전문간호사들이 공통적으로 주요 업무로 인식하고 수행하고 있는 술기는 심전도 판독과 임상병리검사결과 판독 뿐이었다. 따라서 현재 한국간호평가원에서 제시하고 있는 응급전문간호사의 표준업무에 대한 수정이 필요할 것으로 사료된다.
- 임무 6의 전문직 발전참여에서 중요성, 자율성, 지각된 수행능력 모두 가장 높은 요소는 ‘계속 교육 참여하기’(3.54±0.50, 4.35±0.77, 3.34±0.69)이었으며, 수행빈도와 자율성, 수행능력 모두 가장 낮은 요소는 ‘응급의료정책개발에 참여하기’(1.17±0.59, 2.71±1.40, 2.49±0.75)이었다.
- 임무(duty) 별로 살펴 보았을 때, 응급전문간호사는 8개의 임무 중에 ‘임상 의사결정 임무’의 수행빈도가 가장 높았고, ‘자료수집임무’에 대해서는 중요성과 자율성 및 수행능력 모두 높게 인식하고 있었으며, ‘연구임무’에 대해서는 수행빈도와 중요성, 자율성, 지각된 수행능력 모두 가장 낮은 것으로 나타났다.
- 자율성과 수행능력이 가장 높은 요소는 ‘응급간호진단의 우선순위 정하기’(4.59±0.79, 3.56±0.55)이었으며 자율성과 지각된 수행능력이 가장 낮은 요소는 ‘특수검사 결과 확인 및 해석하기’(2.93±1.27, 2.44±0.84)이었다.
- 자율성과 지각된 수행능력 둘 다 가장 높은 요소는 ‘말초정맥삽관술’(4.92±0.35, 3.95±0.22)이었으며, 자율성과 지각된 수행능력 모두 가장 낮은 요소는 ‘흉강천자술’(1.10±0.63, 1.40±0.63)과 ‘심막천자술’(1.10±0.63, 1.40±0.74)이었다.
- 자율성과 지각된 수행능력 모두 가장 높은 요소는 ‘의무기록 작성하기’(4.32±1.08, 3.44±0.71)이였으며, 자율성과 지각된 수행능력 모두 가장 낮은 요소는 ‘재정관리’(2.13±1.40, 2.23±0.83)이었다.
- 전체 131개의 업무요소 중 응급전문간호사의 업무로 중요하다고 인식하는 상위 20%이내의 업무는 모두 자료수집과 임상 의사결정, 그리고 치료적 중재에 속했으며, 교육과 상담, 환경 및 자원관리, 전문직 발전참여, 조정 및 협동, 그리고 연구에 속하는 직무요소는 하나도 없었다. 즉, 국내 응급전문간호사들은 특히 전문적 간호실무에 대해서 중요성을 높게 인식하는 것으로 나타났다.
- 종합하면, 응급전문간호사들은 교육요구를 사정하는 업무의 중요성과 자율성과 수행능력은 높게 인지하는 반면에 자기관리나 재발방지 관련 코칭하기의 지각된 수행능력은 낮은 것으로 나타났다.
- 중요성과 자율성, 수행능력 모두 가장 높게 인식한 업무요소는 ‘교육요구 사정하기’(3.43±0.64, 3.78±1.41, 3.25±0.71)이었고, 자율성과 지각된 수행능력 둘 다 가장 낮은 요소는 ‘자기관리 관련 코칭하기’(2.93±1.58, 2.90±0.79)이었다.
- 즉 응급전문간호사들은 응급실 환자에 대한 안전관리의 중요성은 높게 인식하는 반면에, 재정관리는 거의 수행하지도 않고 중요하지도 않으며 자율성과 수행능력도 낮은 것으로 인식하였다.
- 전체 131개의 업무요소 중 응급전문간호사의 업무로 중요하다고 인식하는 상위 20%이내의 업무는 모두 자료수집과 임상 의사결정, 그리고 치료적 중재에 속했으며, 교육과 상담, 환경 및 자원관리, 전문직 발전참여, 조정 및 협동, 그리고 연구에 속하는 직무요소는 하나도 없었다. 즉, 국내 응급전문간호사들은 특히 전문적 간호실무에 대해서 중요성을 높게 인식하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 중증도가 높은 환자들에게 신속하고 정확하게 서비스를 제공하여야 하는 응급의료서비스의 특성을 현실적으로 반영한 것이라 할 수 있다.
- 한편 응급전문간호사의 업무로서 중요하다고 인식하고 있음에도 불구하고 자율성이 낮은 업무요소는 경피적 심박조율술, 심율동전환술, 제세동술, 소아심폐소생술 순이었고, 지각된 수행능력이 낮은 것은 경피적 심박조율술, 응급방사선 검사 결과 확인 및 해석하기, 심율동 전환술 순이었다.
후속연구
- 둘째, 응급전문간호사의 주요 업무 중 전문간호사 역할로서의 중요도가 높았으나 수행능력이 특히 낮은 업무에 대한 실무역량 강화프로그램을 개발하여 적용할 것을 제언한다.
- 응급의료서비스의 특징은 여러 건강전문인들이 같이 협동하여 응급관리가 이루어지므로 응급간호사의 역할과 책임의 확대는 타 직종과의 역할갈등의 요인이 될 수 있다(Jones, 2005). 따라서 응급전문간호사가 수행하는 간호업무를 영역별로 파악하고 간호업무의 수행빈도, 중요도, 자율성 및 지각된 수행능력을 조사하여 분석함으로서 응급전문간호사에게 요구되는 업무범위를 결정할 수 있을 뿐 아니라 응급의료서비스의 효율성을 높이기 위한 해결방안을 제시할 수 있을 것이다. 또한 응급전문간호사의 전문적인 지위향상과 응급전문간호사의 업무의 표준화를 마련하는 데 기여할 수 있다는 측면에서 매우 의미가 있는 일이라 할 수 있다.
- 셋째, 응급실에서의 응급전문간호사의 업무 수행경험에 대한 질적연구가 필요하다.
- 따라서 현재 한국간호평가원에서 제시하고 있는 응급전문간호사의 표준업무에 대한 수정이 필요할 것으로 사료된다. 의료환경이 다른 미국의 응급전문간호사의 직무범위를 국내에 그대로 적용할 수는 없으나 미국과 한국의 상급응급전문간호사들이 자신들의 업무로 적절하게 생각하는 것에 대한 심층적인 연구가 이뤄져야 하며, 이러한 연구를 바탕으로 한국 의료현실에 맞는 상급응급전문간호사의 업무범위를 정해야 하고 이러한 업무범위는 법제화를 통해 보장되야 한다. 즉, 응급 전문간호사 제도의 정착을 위해서는 응급실에서 근무하는 일반간호사의 업무 및 권한과는 구분된 전문간호사 고유의 업무에 대한 법적 근거를 마련해야 하며, 이를 바탕으로 전문간호사 고유의 업무를 수행해야 할 것이다.
- 응급전문간호사가 중요성을 높게 인식하고 있는 26개 업무요소 중 수행빈도와 자율성 및 수행능력이 모두 높게 나타난 일차 사정술, 중증도 분류하기, 지속적으로 모니터링하기, 응급간호수행에 따른 환자반응 평가하기, 심전도 모니터링 적용하기, 응급간호진단의 우선 순위 정하기, 응급환자의 현 병력 사정하기, 백 마스크 환기, 응급상황별 감별진단하기, 각 기관별 응급약물 투여하기, 약물 반응과 부작용 평가하기, 기도 흡인술의 12개 항목은 응급전문간호사의 주요 업무라고 할 수 있다. 이러한 항목에 대해서는 향후 다양한 반복 연구를 통해 타당성을 검토하고 응급전문간호사의 업무로 법제화시킬 필요가 있다. 반면에 상급심폐소생술과 소아심폐소생술, 제세동술, 경피적 심박조율술, 심율동 전환술, 응급방사선 검사 결과 확인 및 해석하기에 대해 중요도는 높게 인식한 반면에 수행빈도나 자율성, 수행능력은 낮게 나타났는데, 이러한 업무는 전문간호사가 단독으로 수행할 수 있는 업무라기보다는 심폐소생술 팀의 일원으로 하는 협동업무라고 할 수 있다.
- 또한 전문간호사의 역할이 정립되지 않은 상황에서 일반간호사의 업무와 차별화가 되지 않아 발생하는 갈등이 전문간호사의 역할수행에 대표적 장애요인으로 작용하고 있으며(Jones, 2005), 수행하는 업무에 대한 보험청구도 불가능하다. 이에 전문간호사의 업무 및 정의를 명확히 함으로서 배정된 간호업무에 대한 전문간호사들의 책임의식을 향상시킴과 동시에 전문간호사로서 수행하는 간호행위에 대해 법적인 보장을 요구할 때 근거로 활용할 수 있을 것이다.
- 의료환경이 다른 미국의 응급전문간호사의 직무범위를 국내에 그대로 적용할 수는 없으나 미국과 한국의 상급응급전문간호사들이 자신들의 업무로 적절하게 생각하는 것에 대한 심층적인 연구가 이뤄져야 하며, 이러한 연구를 바탕으로 한국 의료현실에 맞는 상급응급전문간호사의 업무범위를 정해야 하고 이러한 업무범위는 법제화를 통해 보장되야 한다. 즉, 응급 전문간호사 제도의 정착을 위해서는 응급실에서 근무하는 일반간호사의 업무 및 권한과는 구분된 전문간호사 고유의 업무에 대한 법적 근거를 마련해야 하며, 이를 바탕으로 전문간호사 고유의 업무를 수행해야 할 것이다.
- 첫째, 본 연구에서 제시한 응급전문간호사의 주요 업무수행도와 지각된 수행능력을 고려하여 응급전문간호사에게 요구되는 표준업무를 중심으로 부족한 부분을 보완할 수 있도록 응급전문간호사 교과과정을 개선할 것을 제언하다.
- 또한 연구가는 전문간호사의 중요한 역할이지만 긴급업무의 과중화로 인해 연구를 할 시간적 여유가 없기 때문에 수행빈도가 낮은 것으로 사료된다. 향후에 응급간호의 발전을 위해서는 응급전문간호사에게 연구를 할 수 있는 기회를 제공하고 응급실에서의 근거기반간호실무의 중요성을 강조함으로서 응급전문간호사의 인식을 전환시킬 필요가 있다.
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