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논문 상세정보

갑상선 절제 술 후 기능적 음성장애의 공기역학적 특징과 음성치료 중재

Aerodynamic Features and Voice Therapy Interventions of Functional Voice Disorder after Thyroidectomy

Abstract

Background and Objectives:The objective of this study was to investigate the features of post-thyroidectomy subjective voice disorder by Voice Handicap Index (VHI) and Voice Symptom Scale (VOISS) through aerodynamic analysis and to investigate the appropriate voice therapy intervention. Materials and Methods:Twenty post-thyroidectomy patients who had no recurrent laryngeal nerve paralysis through laryngeal stroboscopy were enrolled for this study. Acoustic and aerodynamic evaluations were performed before operation, 2 weeks and 3 months after operation. Subjective voice evaluation was performed by VHI and VOISS. Aerodynamic evaluation was compared and analysed by maximum phonation time(MPT), phonation threshold pressure(PTP), mean air flow rate(MFR), etc. Subjective voice evaluation was surveyed through VHI and VOISS. To evaluate patients' symptoms related to functional voice disorder, scores on physical domain in VHI and VOISS were selected to be compared for each session. Results: The 10 out of 20 participants who complained of voice symptoms had no significant difference with pre-operation in acoustic evaluation, but all showed higher scores on 2 weeks and 3 months after operation compared to pre-operation, in VHI-physical domain and selected questionnaires in VOISS. They reduced MPT and increased PTP value simultaneously. Laryngeal massage and breathing training were simultaneously treated to them, 5 participants resulting in improvement in MPT and PTP compared to pre-treatment. Conclusion:Patients who complained voice change with no organic damage after thyroidectomy were all shown to have reduced MPT and increased PTP in some by aerodynamic evaluations. Reduced MPT may imply some problem in air flow beneath glottis. Increased PTP suggests much more effort in vocalization mechanism than pre-operation. Comparing aerodynamic evaluations in post-thyroidectomy may provide information on behavioral interventions. Additionally, study on laryngeal massage and breathing training simultaneously treated to patients with such voice disorder is needed to be conducted with larger number of participants.

질의응답 

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핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
음성치료
음성치료는 어떻게 진행되었는가?
환자들의 호소 증상 중 발성 시작시의 어려움과 발성을 유지하는 것에 대한 어려움을 해결하기 위해 복식 호흡 훈련 후 /s/ 소리를 동일한 공기량으로 내쉬도록 한 후 자연스럽게 다양한 모음을 이완된 상태로 발성하게 한 후 자연스럽게 대화단계로 유도하였다

모든 수술 환자를 대상으로 수술 주변 근육의 긴장을 풀어 주기 위한 목 마사지(Neck stretching protocol)를 시행하였고 비정상 집단 환자대상으로 특히 복식호흡법을 강조하여 음성 치료를 실시하였다. 음성치료는 환자들의 호소 증상 중 발성 시작시의 어려움과 발성을 유지하는 것에 대한 어려움을 해결하기 위해 복식 호흡 훈련 후 /s/ 소리를 동일한 공기량으로 내쉬도록 한 후 자연스럽게 다양한 모음을 이완된 상태로 발성하게 한 후 자연스럽게 대화단계로 유도하였다. 2주 동안 2회기의 음성치료를 실시하였으며, 치료 후 5명 환자 모두 최대연장 발성시간이 증가하였으며, 그와 동시에 발성역치압력이 감소 하였다(Table 6).

공기역학적 검사
발성장애 진단에 음향학적 평가가 있음에도 공기역학적 검사를 함께할 필요가 있는 이유는?
음향학적 평가 단일로는 발성장애를 정확하게 진단하는데 한계가 있다

따라서 후두경 검사 등의 육안적 소견으로 음성의 변화에 대해서 충분한 정보를 얻을 수 없을 때 음향학적 평가는 말소리의 특징을 음도, 강도, 음질의 측면에서 분석하여 발성장애에 대한 진단과 치료에 유용한 정보를 제공할 수 있다.5) 하지만 음향학적 평가 단일로는 발성장애를 정확하게 진단하는데 한계가 있다. 따라서 발성의 에너지원인 호흡에 대한 정보를 제공할 수 있는 공기역학적 검사를 함께 실시하는 것은 발성기능부전을 설명하는데 도움을 줄 수 있으며, 또한 수술이나 행동적인 치료 이후에 발성기능의 개선을 관찰하는데도 유용하게 사용 될 수 있다.

갑상선 제거술 이후 발성장애 환자들이 대표적으로 나타내는 증상
갑상선 제거술 이후 발성장애 환자들이 대표적으로 나타내는 증상은 어떠한가?
발성피로, 고음 산출의 어려움, 발성이나 호흡을 유지하는데 어려움, 경도의 쉰 목소리, 삼킴에의 문제 등

갑상선 제거술 이후 발성장애 환자들이 대표적으로 나타내는 증상들은 발성피로, 고음 산출의 어려움, 발성이나 호흡을 유지하는데 어려움, 경도의 쉰 목소리, 삼킴에의 문제 등이 있다. 갑상선 절제술 후 음성문제는 대부분 상 후두신경 및 반회 후두신경의 손상에 기인된다고 알려져 있지만, 실제 환자들이 호소하는 음성의 변화는 신경 손상과 관계없는 경우가 대부분이다.

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