선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 5초(총 3초)를 분리하였다. 이는 운동 시작의 어려움을 호소하는 PD 환자의 운동 특성이 말에 반영되어 속도와 규칙성이 과소평가 되는 것을 피하기 위해서였다. 즉, 본 연구는 3초로 따로 저장된 AMRs 자료를 사용하여 전체 음절 반복수와 전체 구간 내에서 발생한 말 뭉침을 확인하였다.
- PD 환자의 말 뭉침을 분석함에 있어 음향학적 평가를 적용하는 것은 청지각적 분석이 제공하는 반복 횟수와 규칙성을 확인하는 것뿐만 아니라 말 뭉침의 속성을 객관적 자료에 근거하여 규명할 수 있다는 장점이 있다. 이에 본 연구는 AMRs 과제를 이용하여 그 동안 청지각적으로만 설명되어 온 PD 환자의 말 뭉침을 음향학적 분석에 기초하여 그 특성을 확인하고자 한다.
- 과소운동형 마비말장애의 말 특징을 민감하게 반영하는 말 뭉침이 신뢰성 있는 평가척도로 거듭나기 위해서는 객관적 자료에 근거한 기준 확보가 마련되어야 한다. 이에 본 연구는 음향학적 분석 방법을 활용하여 AMRs에서 관찰된 말 뭉침의 특색을 살펴보았다. 청지각적으로 ‘쫓기며 돌진하듯이 서두르는 말소리’로 인식된 부분을 광대역 스펙트로그램으로 분석한 결과, 다음의 세 가지 유형, 1) 자음의 폐쇄구간이 존재하지 않고 유성파열음화 되는 유형(VC), 2) 자음의 음향학적 에너지(수직의 스파이크와 소음 구간)가 관찰되지 않는 유형 (NC), 3) 모음의 음형대 주파수가 관찰되지 않는 유형(NV)을 확인하였다.
제안 방법
- 각각의 유형에 대한 스펙트로그램의 예시는 에 제시하였다(3번 환자의 /퍼/, 4번 환자의/커/, 6번 환자의 /퍼/ 음성 샘플 중 일부).
- 청지각적 및 음향학적 분석은 제 1 저자가 모두 시행하였으며, 이를 결과 값으로 제시하였다. 그리고 평가자 간 및 평가자 내 신뢰도를 확인하기 위하여 본 연구에 함께 참여한 저자 중 1인이 같은 기준에 의거하여 재평가 하였다.
- ’라고 지시하였고, 대상자의 이해를 돕기 위해 검사 실시 전에 모델링을 보여 주었다. 대상자는 AMRs인 /퍼/, /터/, /커/를 각 3회씩 수행하였으며 이때 반복 효과가 수행력에 미치는 효과를 배제하기 위해 자극 음절은 무작위로 제시되었다. 녹음 시 표본추출율(sampling rate)은 44.
- 대상자의 음성은 대학 내 부설 음성분석센터에서 수집되었으며, 말 평가 시 약물이 효과적으로 작용하고 있는 'ON' 상태임은 환자에게 질문하여 직접 확인하였다.
- 대상자는 의자에 편안하게 앉은 자세를 취하였으며, 입술과 마이크 사이는 거리는 10 ~ 15cm, 15˚각도를 유지하였다. 스탠드형 카디오이드 마이크(SM48-LC, SHURE)를 사용하여 CSL(KayPENTAX, Lincoln Park, N.J., USA)의 model 4150B의 메인 프로그램에 직접 녹음하였다.
- 다시 말해서 정상적인 AMRs의 수행은 자음과 모음의 음향학적 특성에 근거하여 분절(segmentation)의 경계를 구분할 수 있다. 이에 본 연구는 위의 분절 기준을 모두 충족한 경우는 정상적인 목표 음절 한 개로 계산하였다. 반면, 청지각적으로는 하나의 음절처럼 들렸지만 위의 분절 기준을 모두 충족하지 않는 경우는 말 뭉침으로 간주하였다.
- 분리 저장된 3초 구간 자료는 다음의 방법으로 분석되었다. 일차적으로 귀로 들리는 모든 음절의 횟수를 계산하였다. 이때 말 뭉침으로 인식되는 부분은 김향희 외(2004)가 제시한 기준을 사용하여 대상자의 반복 속도에 비례하여 뭉침 구간 내의 반복 횟수를 산정하였다.
- 대상자의 전반적 말 명료도(speech intelligibility)는 ‘읽기(가을 문단)’ 시의 대상자 발화를 듣고 등간척도(예: 0은 정상, 1은 경도, 2는 중도, 3은 심도)에 근거하여 명기하였다. 일차적으로 세 명의 저자 중 두 명(임상 경력 3년 이상의 1급 언어재활사)이 개별적으로 말 명료도를 평가하였다. 추후 취합한 평가 결과에서 말 명료도가 일치하지 않는 환자 샘플에 대해서는 두 명의 평가자가 다시 함께 발화를 듣고 말 명료도를 결정하였다.
- 이는 운동 시작의 어려움을 호소하는 PD 환자의 운동 특성이 말에 반영되어 속도와 규칙성이 과소평가 되는 것을 피하기 위해서였다. 즉, 본 연구는 3초로 따로 저장된 AMRs 자료를 사용하여 전체 음절 반복수와 전체 구간 내에서 발생한 말 뭉침을 확인하였다.
- 본 환자는 총 9개(숫자 1~9까지)의 정상 음절과 분절의 조건을 모두 충족하지 못한 두 개의 말 뭉침이 존재함을 확인할 수 있다(VC와 NV의 구체적인 의미는 연구결과에 설명함). 청지각적 및 음향학적 분석은 제 1 저자가 모두 시행하였으며, 이를 결과 값으로 제시하였다. 그리고 평가자 간 및 평가자 내 신뢰도를 확인하기 위하여 본 연구에 함께 참여한 저자 중 1인이 같은 기준에 의거하여 재평가 하였다.
- 이때 말 뭉침으로 인식되는 부분은 김향희 외(2004)가 제시한 기준을 사용하여 대상자의 반복 속도에 비례하여 뭉침 구간 내의 반복 횟수를 산정하였다. 청지각적 분석 후에는 동일 자료를 CSL의 광대역 스펙트로그램(wide-band spectrogram)으로 음향학적 분석을 실시하였다. 정상적인 AMRs 수행은 폐쇄구간(closure duration), 폐쇄가 개방된 후 수직의 스파이크(burst)와 소음 구간(aspiration), 그리고 그 뒤를 뒤따르는 모음의 음형대가 형성되는 특징을 보인다(신지영, 2011).
- 일차적으로 세 명의 저자 중 두 명(임상 경력 3년 이상의 1급 언어재활사)이 개별적으로 말 명료도를 평가하였다. 추후 취합한 평가 결과에서 말 명료도가 일치하지 않는 환자 샘플에 대해서는 두 명의 평가자가 다시 함께 발화를 듣고 말 명료도를 결정하였다. 그 결과 말 명료도는 경도 5명, 중도 3명, 심도 1명으로 평가되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 종합병원 신경과에서 PD로 진단된 환자 9명(남: 녀 = 4 : 5, 평균연령 62.6±7.4세)을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 0)로 분석하였다. 말 명료도 중증도에 따른 집단 간 수행력 차이를 확인하기 위하여 경도와 중도 집단(심도의 말 명료도 저하를 보인 환자는 한 명이어서 분석에서 제외함)에 대하여 맨휘트니 검정(Mann-Whitney U test)을 실시하였다.
- 말 명료도 집단(경도 및 중도)에 따라 각 말 뭉침 유형의 출현 빈도수에 차이가 있는지 알아보기 위해 맨휘트니 검정을 실시하였다. 모든 유형의 빈도수에서 두 집단 간 통계적으로 유의한 차이는 없었다(<표 5>).
- 수집된 자료는 통계분석 패키지인 SPSS(Stastistical Package for the Social Science, version 18.0)로 분석하였다. 말 명료도 중증도에 따른 집단 간 수행력 차이를 확인하기 위하여 경도와 중도 집단(심도의 말 명료도 저하를 보인 환자는 한 명이어서 분석에서 제외함)에 대하여 맨휘트니 검정(Mann-Whitney U test)을 실시하였다.
- 청지각적 및 음향학적 평가를 통한 반복 음절 수의 측정에서 평가자 2명 간에 차이가 존재하는지를 살펴보기 위하여 각 음절 별로 2차원 변량 모형(two-way random effects model)을 사용하여 급간 내 상관계수(intra-class correlation coefficient, 이하 ICC)를 산정하였다. 모형으로는 2차원 혼합 모형(two-way mixed effects model), 단일측도를 사용하였다.
- 평가자 내 신뢰도는 1차 평가 후 일주일이 경과한 다음 전체 자료의 33.3%에 해당하는 3명의 자료를 듣고 재평가를 실시 한 뒤 스피어만 상관계수(Spearman’s Rho)를 구하였다.
이론/모형
- 청지각적 및 음향학적 평가를 통한 반복 음절 수의 측정에서 평가자 2명 간에 차이가 존재하는지를 살펴보기 위하여 각 음절 별로 2차원 변량 모형(two-way random effects model)을 사용하여 급간 내 상관계수(intra-class correlation coefficient, 이하 ICC)를 산정하였다. 모형으로는 2차원 혼합 모형(two-way mixed effects model), 단일측도를 사용하였다. Landis & Koch(1977)가 제안한 ICC 판단 기준에 따르면 0.
- 일차적으로 귀로 들리는 모든 음절의 횟수를 계산하였다. 이때 말 뭉침으로 인식되는 부분은 김향희 외(2004)가 제시한 기준을 사용하여 대상자의 반복 속도에 비례하여 뭉침 구간 내의 반복 횟수를 산정하였다. 청지각적 분석 후에는 동일 자료를 CSL의 광대역 스펙트로그램(wide-band spectrogram)으로 음향학적 분석을 실시하였다.
성능/효과
- 이에 본 연구는 음향학적 분석 방법을 활용하여 AMRs에서 관찰된 말 뭉침의 특색을 살펴보았다. 청지각적으로 ‘쫓기며 돌진하듯이 서두르는 말소리’로 인식된 부분을 광대역 스펙트로그램으로 분석한 결과, 다음의 세 가지 유형, 1) 자음의 폐쇄구간이 존재하지 않고 유성파열음화 되는 유형(VC), 2) 자음의 음향학적 에너지(수직의 스파이크와 소음 구간)가 관찰되지 않는 유형 (NC), 3) 모음의 음형대 주파수가 관찰되지 않는 유형(NV)을 확인하였다.
- 각 음절별로 살펴보면 /퍼/에서만 청지각적 분석과 음향학적 분석 간에 유의미한 수행력 차이가 확인되었다. 이는 다시 말해서 /퍼/에서 가장 많은 말 뭉침이 발생했다는 것으로 풀이된다.
- 추후 취합한 평가 결과에서 말 명료도가 일치하지 않는 환자 샘플에 대해서는 두 명의 평가자가 다시 함께 발화를 듣고 말 명료도를 결정하였다. 그 결과 말 명료도는 경도 5명, 중도 3명, 심도 1명으로 평가되었다. 언어 및 정신상태가 말산출에 미치는 영향을 통제하기 위하여 ‘실어증-신경언어장애 선별검사(screening test for aphasia & neurologic communication disorders, STAND)’와‘한국판 간이 정신상태 검사(Korean version-mini mental state examination, K-MMSE)’를 실시하였으며, 모든 대상자는 연령과 교육 수준에 준하여 정상 범주에 속하는 것으로 확인되었다(표 1).
- 3%에 해당하는 3명의 자료를 듣고 재평가를 실시 한 뒤 스피어만 상관계수(Spearman’s Rho)를 구하였다. 그 결과, 청지각적 평가와 음향학적 평가 모두에서 스피어만 상관계수는 1.0으로 확인되어 높은 평가자 내 신뢰도를 확인하였다.
- 대상자별로 말 뭉침 증상의 각 유형별 분포를 살펴보면, VC는 총 90회(76.3%), NC는 총 22회(18.6%), NV는 총 6회(5.1%)로 무성파열음을 유성파열음화하는 특징(VC)이 가장 빈번하였다(표 4). 각 음절별로 살펴보면 /퍼/에서 총 52회, /터/에서 총 21회, /커/에서 총 45회로 나타났다.
- 둘째, 말 뭉침에는 ‘자음이 유성음화된 유형, 자음의 음향학적 에너지가 관찰되지 않는 유형, 모음의 음형대 주파수가 관찰되지 않는 유형’의 순으로 세 가지 하위 유형이 존재함을 증명하였다.
- 말 명료도 중증도에 따른 AMRs 수행력에 차이가 존재하는지 살펴보기 위하여 맨휘트니 검정을 실시한 결과, 세 음절 모두 청지각적 및 음향학적 분석 모두에서 두 집단 간 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(표 3).
- 말 명료도에 따른 AMRs의 말 뭉침 경향을 확인하였을 때, 경도와 중도의 집단 간 AMRs 수행력과 말 뭉침의 유형별 빈도수 간에 유의미한 차이가 없었다. 즉, 말 명료도 수준과 무관하게 파킨슨병 환자는 ‘유성파열음화’ 하는 오류가 가장 빈번하였다.
- , 1969a, 1969b; Duffy, 2005; 김향희 외, 2004). 물론 연구에 사용된 과제가 AMRs라는 점을 고려할 때 조음 및 운율 단계가 반영된다는 사실에는 의견을 같이하지만 본 연구에서 가장 높은 빈도로 관찰된 무성파열음의 유성음화 (76.3%) 현상은 주목할 만하다. 일반적으로 파열음-모음-파열음-모음으로 이어지는 음절연쇄가 반복될 때는 음절과 음절 사이에 폐쇄구간이 존재하기 때문에 무성 자음이 유성음화되지 않는다.
- 5년이었으며, 모두 항파킨슨 약물(anti-parkinson medication)을 복용하고 있었다. 발병 전 언어, 말, 청각과 관련된 문제는 없었고, 현재 PD를 제외한 기타 질환은 없는 상태이며, 말운동장애 개선을 위해 언어재활을 받은 경험도 없음을 확인하였다.
- 본 연구의 ICC를 산정한 결과, 청지각적 평가의 /퍼/는 0.989, /터/는 0.974, /커/는 0.987이었으며, 음향학적 평가의 경우는 /퍼/0.926, /터/ 0.960, /커/ 0.996으로 두 평가 모두에서 ‘거의 완벽함’ 수준의 신뢰도를 보였다.
- 이해를 돕기 위해 이와 같은 분석 기준을 적용한 예를 <그림 1>에 제시하였다(8번 환자의 /kǝ/ 수행 일부 구간에 대한 음향학적 분석 결과). 본 환자는 총 9개(숫자 1~9까지)의 정상 음절과 분절의 조건을 모두 충족하지 못한 두 개의 말 뭉침이 존재함을 확인할 수 있다(VC와 NV의 구체적인 의미는 연구결과에 설명함). 청지각적 및 음향학적 분석은 제 1 저자가 모두 시행하였으며, 이를 결과 값으로 제시하였다.
- 둘째, 말 뭉침에는 ‘자음이 유성음화된 유형, 자음의 음향학적 에너지가 관찰되지 않는 유형, 모음의 음형대 주파수가 관찰되지 않는 유형’의 순으로 세 가지 하위 유형이 존재함을 증명하였다. 셋째, 조음/운율 단계의 문제로 강조되어 온 말 뭉침이 발성의 문제를 민감하게 반영하는 말 특성일 수 있음을 제안하였다.
- 언어 및 정신상태가 말산출에 미치는 영향을 통제하기 위하여 ‘실어증-신경언어장애 선별검사(screening test for aphasia & neurologic communication disorders, STAND)’와‘한국판 간이 정신상태 검사(Korean version-mini mental state examination, K-MMSE)’를 실시하였으며, 모든 대상자는 연령과 교육 수준에 준하여 정상 범주에 속하는 것으로 확인되었다(표 1).
- 정상적으로 들린 음절과 뭉친 음절을 모두 합한 청지각적 분석에서 총 반복 횟수의 중위수는 /퍼/ 18회, /터/ 18회, /커/ 17회이었다. 음향학적 분석에서 정상적으로 음절을 형성한 횟수의 중위수는 /퍼/는 14회, /터/는 16회, /커/는 15회이었으며, 말 뭉침이 일어난 음절의 중위수는 /퍼/ 6개, /커/ 2개, /커/ 1개 순으로 확인되었다. 각 음절의 청지각적 측정치와 음향학적 측정치를 비교한 결과, /퍼/에서만 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.
- 즉, 발성 훈련을 강조하는 LSVT는 본 연구에서 보고된 저하된 유무성(voicing-unvoicing) 조절 능력을 향상시켜 결과적으로 말 명료도의 개선에 기여하는 것으로 해석될 수 있다(Kent, Weismer & Kent, 1989). 이와 같은 결론은 조음/운율 단계를 강조한 기존의 관점에서 나아가 발성 단계의 중요성을 지지한다고 할 수 있다.
- 즉, 말 명료도 수준과 무관하게 파킨슨병 환자는 ‘유성파열음화’ 하는 오류가 가장 빈번하였다.
- 스펙트로그램 상에서 정상적인 분절을 형성하지 않는 경우를 살펴본 결과 다음의 세 가지 유형이 확인되었다. 첫째, 자음의 파열 및 기식의 음향학적 에너지와 모음의 음형대 주파수(formant frequency)는 존재하지만 자음의 폐쇄구간이 존재하지 않는 경우, 즉 유성파열음화된 유형(vocalized consonant without closure duration, 이하 VC); 둘째, 자음의 분절 구간, 즉 수직의 스파이크와 소음 구간이 존재하지 않고 모음의 음형대로만 이루어진 유형(no consonant segmentation, 이하 NC); 셋째, 자음의 분절을 확인할 수 있는 음향학적 특성은 관찰되지만 모음의 음형대 주파수가 관찰되지 않는 유형(no vowel formant frequency, 이하 NV)이었다. 각각의 유형에 대한 스펙트로그램의 예시는 <그림 2>에 제시하였다(3번 환자의 /퍼/, 4번 환자의/커/, 6번 환자의 /퍼/ 음성 샘플 중 일부).
- 위와 같은 제한점에도 불구하고 다음의 세 가지 측면에서 본 연구의 의의를 찾고자 한다. 첫째, 청지각적으로는 하나의 음절(/퍼/, /터/, 또는 /커/)로 인식되더라도 음향학적으로는 자음과 모음이 존재하지 않거나 변형될 수 있음을 확인하였다. 둘째, 말 뭉침에는 ‘자음이 유성음화된 유형, 자음의 음향학적 에너지가 관찰되지 않는 유형, 모음의 음형대 주파수가 관찰되지 않는 유형’의 순으로 세 가지 하위 유형이 존재함을 증명하였다.
- 4세)을 대상으로 하였다. 환자군의 진단 후 경과 기간은 평균 8.5년이었으며, 모두 항파킨슨 약물(anti-parkinson medication)을 복용하고 있었다. 발병 전 언어, 말, 청각과 관련된 문제는 없었고, 현재 PD를 제외한 기타 질환은 없는 상태이며, 말운동장애 개선을 위해 언어재활을 받은 경험도 없음을 확인하였다.
후속연구
- 말 명료도의 중증도에 관계없이 유성음화의 오류가 가장 많다는 사실은 PD 환자의 말 평가에 조음 속도, 발성부전, 말 반복 현상들과 더불어 유성음화도 주요 요소로 고려될 필요가 있음을 지지한다. 그러나, 본 연구는 관찰된 유성음화 유형(예: 단순한 무성음의 유성화 혹은 유성음화된 접근음)을 설명하지 못한 채 향후에 증명해야 할 과제로 남겨두었다.
- 그럼에도 불구하고 말 뭉침이 더욱 빈번하게 발생한 것은 /퍼/ 음절이 AMRs의 세 음절 중에서도 말 뭉침을 반영하는 민감한 항목일 수 있음을 시사한다. 다만, 추후 더욱 많은 환자를 대상으로 한 연구를 통하여 이와 같은 가능성이 뒷받침되어야 할 것이다.
- 즉, LSVT는 음강 조절뿐만 아니라 조음과의 조화로운 통제 능력 향상을 도모하는 치료법이라고 말할 수 있다. 이를 고려하여본 연구는 향후 PD를 대상으로 하는 중재는 총체적 관점(호흡, 발성, 조음, 공명의 협응)에 근거할 것을 지지한다.
- 추후에 말 중증도 별로, 충분한 수의 대상자를 포함하는 후속 연구가 진행된다면 근거기반실무 측면에서 조음/운율과 더불어 발성의 중요성이 PD 환자의 평가 및 중재에서 더욱 강조될 것으로 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.