[논문]파킨슨증으로 인한 마비말장애에 대한 청지각적 평가척도

김향희; 이미숙; 김선우; 최성희; 이원용

문제 정의

'Precise consonants' 및 'speech intelligibility'는 대화과제를 통하여 판단하였으며, 자음의 정확한 정도와 측정자가 알아들은 정도를 청지각적으로 평가하였다. 마지막으로, speech awareness는 발병 전후를 기준으로 느껴지는 차이 및 불편함의 정도에 대해 환자 자신이 진술한 보고를 바탕으로 하였다.
본 연구결과는 파킨슨증 환자들이 보이는 마비말장애를 청지각적으로 평가하는데 있어서 주관적으로 여겨져 온 청지각적 평가척도를 최대한 객관화하는 동시에 편리성을 극대화시킬 수 있는 평가척도 자료를 제시하고 있다. 지금까지 임상에서 등간척도를 사용하면서 각 척도의 숫자가 의미하는 바를 정확하게 제시하지 않았으며, 제시된 경우에도 그에 대한 합의(consensus) 없이 사용되어 왔다.
또한, MMSE점수가 20 점 이상인 환자로 국한하였는데. 이는 인지기능장애가 말특성에 미칠 수 있는 영향을 최소화하기 위한 목적이었다.
이에, 본 연구의 목적은 파킨슨증 환자들이 혼히 보이는 말장애 특성들로 새로 선정된 항목들을 제시하고, 각 항목들의 척도에 대한 설명을 부가하여 객관성을 확보한 자료를 보고하는데 있다.

제안 방법

'Hypophonia(발성부전)' 및 'monotone(단조로움)'은 대화과제와 그림설명과제를 듣고 판단하였으며, 'hoarseness,' 'breat比iness,' 'harshness,' '음성진전(voice tremor),' 'hyponasality,' 'hypemasality의 경우에는 대화과제 및 모음연장과제를 듣고 판단하였다. 모음연장과제의 결과는 최대한 길게 발성한 시간을 평가하되, 과제를 2 회 이상 시행한 경우에는 가장 길게 발성한 시간을 선택하였다.
읽기 과제에서 palilalia와 self~correction간의 감별이 모호한 경우는 반복의 강박성, 횟수 등을 바탕으로 경미한 경우에는 self-correction로, 그렇지 않은 경우에는 palilalia로 평가하였다. 'Precise consonants' 및 'speech intelligibility'는 대화과제를 통하여 판단하였으며, 자음의 정확한 정도와 측정자가 알아들은 정도를 청지각적으로 평가하였다. 마지막으로, speech awareness는 발병 전후를 기준으로 느껴지는 차이 및 불편함의 정도에 대해 환자 자신이 진술한 보고를 바탕으로 하였다.
AMR 및 SMR 과제상의 반복횟수측정 (총 4 개의 항목)을 제외한 모든 항목에서 5 점 척도 (0: 정상, 4: 가장 장애가 심함)로 정하였다. AMR 및 SMR 과제 상의 반복횟수는 9 점 척도로서 '0'을 중앙점수인 정상치로 하였는데, 이는 5 점 척도와 정상치가 같으므로 측정자의 혼동을 최소화할 수 있다는 장점이 있다.
모음연장과제의 결과는 최대한 길게 발성한 시간을 평가하되, 과제를 2 회 이상 시행한 경우에는 가장 길게 발성한 시간을 선택하였다. AMR(alternate motion rate, 교대운동속도) 및 SMR(sequential motion rate, 교대운동속도)의 경우에도 여러 반복반응 중에 가장 수행력이 좋은 (즉, best performance) 반응을 선택하였다. SMR은 5 초를 기준으로 반복횟수를 계산하되, 환자의 말 자료가 5 초 미만일 경우에는 결과처리에서 제외하였다.
각 환자에게 대화과제, 그림설명과제, 모음연장과제, DDK(DiaDochoKinetic) 속도과제 (즉, AMR 및 SMR 과제) 등을 실시하여 반응을 녹음하였다.
다음으로는, 말속도 및 조음측면에서의 평가항목을 살펴보도록 하자. 마비말장애 평가에 자주 이용되는 교대운동속도(alternate motion rate, AMR)과제는 /퍼/, /터/, /커/의 세 가지 음절 반복 모두 (즉, 3 개의 항목)를 대상으로 5 초간 반복속도 및 규칙성을 판단하도록 하였다. 일련운동속도 (sequential motion rate, SMR) 과제에 대한 반웅 역시 5 초간 반복속도 및 규칙성을 판단하였다.
말이 뭉치는 현상(short rushes)이 심한 경우에는 반복 횟수를 계산하지 않았고, 규칙성 역시 평가할 수 없는 것으로 간주하였다. 반복이 경미하게 뭉치는 경우에는 환자의 반복 속도에 비례하여 반복횟수를 계산하였으며, 반복 중 소리의 뭉침이 간헐적으로 짧게 나타나는 경우에는 뭉침 부분을 제외하고 반복횟수를 계산하였다.
Palilalia는 전사된 자료를 바탕으로 하여 독립적 의미를 가지는 1 음절 단어 반복(예: 발, 발이), 단어 내에서의 2 음절 이상의 반복(예: 해바해바해바라기), 단어의 1 음절 반복이지만 1-2 음절이 한자어로서 독립적인 의미를 가지는 경우(예: 외외가), 그리고 구 반복이 포함되었다. 읽기 과제에서 palilalia와 self~correction간의 감별이 모호한 경우는 반복의 강박성, 횟수 등을 바탕으로 경미한 경우에는 self-correction로, 그렇지 않은 경우에는 palilalia로 평가하였다. 'Precise consonants' 및 'speech intelligibility'는 대화과제를 통하여 판단하였으며, 자음의 정확한 정도와 측정자가 알아들은 정도를 청지각적으로 평가하였다.
중에서 20 개 항목들에서는 기능장애의 정도에 따라서 4 점 척도를 활용하였다. 한편, 빈도 측정이 요구되는 9 개 항목들 (예, pitch breaks, forced inspiration/expiration, audible inspiration 등)은 따로 선별하여 5점 척도를 사용하였다. '음도(pitch level)'와 같이 특성을 양분해야 하는 4 개 항목 (예, pitch level)에서는 중앙점수 (즉, 4 점)를 척도상의 정상치로 간주하는 7 점 척도를 사용하였다.

대상 데이터

선행연구들을 참조하여 파킨슨증 환자들에게 흔히 관찰된다고 보고되는 변인들을 중심으로 선정하였다. 그러나, 변인들의 의미가 서로 중첩되거나 선행연구에서 파킨슨증 환자들과는 관련이 적은 것으로 판명된 변인들은 삭제하였다.
신경과에서 다계통위축증(multiple system atrophy, MSA) (총 11 명, 남:녀= 5:6; 평균연령= 62.6 세)과 특발성 파킨슨병 (idiopathic Parkinson's disease, IPD) (총 16 명, 남:녀= 12:4; 평균연령 = 642)으로 확진된 27 명의 환자들을 대상으로 하였다. 이들 모두는 파킨슨증 (parkinsonism)을 보였으며, Hoehn & Yahr (H & Y) stage가 Ⅱ보다 심했는데, H & Y stage가 Ⅰ인 경우에는 질환의 확진이 불가능한 상태이기 때문이다.
음성단계에서는 7 개 항목을 선정하였다. 파킨슨증 환자에게서 흔히 관찰된다고 보고되었음에도 불구하고 (Baker 등, 1998), 평가척도를 사용한 선행연구들에서는 다루지 않았던 '발성부전(hypophonia)'을 포함하였다.

데이터처리

단어의 1음절 반복, 막힘, 연장이 평가의 기준으로 사용되었다. 'Conversation rate'은 각 환자의 말 자료를 모두 전사한 후에 가장 긴, 대표성 발화 5 개를 선택하여 음절수를 산정하여 평균을 계산하였다. 발화가 5 개 미만인 경우에는 결과처리에서 제외하였다.

성능/효과

경우에는 대화과제 및 모음연장과제를 듣고 판단하였다. 모음연장과제의 결과는 최대한 길게 발성한 시간을 평가하되, 과제를 2 회 이상 시행한 경우에는 가장 길게 발성한 시간을 선택하였다. AMR(alternate motion rate, 교대운동속도) 및 SMR(sequential motion rate, 교대운동속도)의 경우에도 여러 반복반응 중에 가장 수행력이 좋은 (즉, best performance) 반응을 선택하였다.

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